肝癌
【定義】
肝癌是以上腹部或右上腹部疼痛、脹滿或腫塊為特征，伴食欲減退，惡心嘔吐，消瘦乏力，甚至黃疸、鼓脹、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)的一種疾病。多由于感受濕熱毒邪遷延留滯，七情郁結(jié)，飲食內(nèi)傷等所致肝脾失和，氣血痰毒瘀結(jié)脈絡(luò)，日久漸聚積成塊停于脅腹而成。
【范圍】
西醫(yī)學(xué)中原發(fā)性肝癌，包括單純型、硬化型和炎癥型，以及繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌均可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．外邪侵襲濕熱、濕毒之邪侵襲人體，正虛不能逐邪外出，濕熱毒邪遷延留滯，氣血運(yùn)行受阻，濕毒瘀結(jié)成積，停予脅腹。
2．情志內(nèi)傷長(zhǎng)期抑郁惱怒致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，一則出現(xiàn)氣滯血瘀，一則可因肝郁乘脾，脾虛痰濕內(nèi)生，而出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，日久漸積成塊，停于脅下。
3．飲食不節(jié) 長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或酗酒成性，或經(jīng)常食用霉?fàn)€腐敗之食物等損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化水谷、升清降濁不能，濕濁內(nèi)停，土壅木郁，肝脾失和，濕郁中焦，日久化熱，濕熱蘊(yùn)毒，濕毒瘀結(jié)脅下可成肝積之患。
4．臟腑虛弱臟腑虛損，陰陽失和，肝脾失調(diào)，氣血瘀滯而為癥積；或兼外邪侵襲，飲食勞倦，情志所傷，則濕濁瘀血留著中焦，邪滯血瘀而成癥塊。
二、病機(jī)
1．發(fā)病本病起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)多不明顯。一旦發(fā)病，往往以右脅疼痛為首發(fā)癥狀。
2．病位位在肝脾，與膽胃有關(guān)，亦可及腎。
3．病性本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以脾胃虛弱，肝腎陰血虧虛為主；標(biāo)實(shí)以濕濁瘀毒蘊(yùn)結(jié)之癜積為主。
4．病勢(shì)本病雖發(fā)病多緩慢、隱匿，然而一旦發(fā)病則病情發(fā)展迅速，病機(jī)轉(zhuǎn)化急劇?？偟内厔?shì)是初期以氣郁脾虛濕阻為主，進(jìn)一步可致濕濁、濕熱毒瘀互結(jié)，耗傷陰血，終至正衰邪實(shí)，病變彌散，全身衰竭。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化本病在形成初期，濕濁毒瘀聚而未成積塊時(shí)，患者多無不適主訴，待臨床發(fā)病之時(shí)，積聚已停脅下，并將漸成頑堅(jiān)之積證。因此，本虛標(biāo)實(shí)、因虛致病、因邪致實(shí)為本病總的病機(jī)，在發(fā)病早期，正氣虛衰之象尚不嚴(yán)重，此期多以脾虛肝郁氣滯為主要病機(jī)，可兼有濕濁中阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或瘀血內(nèi)停；隨著癜積日益增大，毒熱瘀血互結(jié)，耗傷氣陰，臟腑功能進(jìn)一步受損，虛象逐漸加重。同時(shí)濕毒瘀膠結(jié)之熱更甚，脅下癥塊堅(jiān)硬如石，定而不移，疼痛加重；濕毒瘀阻肝膽，膽汁外溢發(fā)為黃疸；濕熱毒邪耗傷陰血，肝腎陰虧，火熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行而出現(xiàn)動(dòng)血諸證。晚期則形成正虛邪實(shí)的惡性循環(huán)。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．具有較長(zhǎng)時(shí)間食欲減退，消瘦乏力，脅痛病史，或黃疸、鼓脹病史。
2．以右脅或上腹部疼痛、脹滿，脅下癜塊漸進(jìn)性增大、質(zhì)硬拒按，納呆惡心乏力，形體消瘦為主癥。
3．腹部B超，CT掃描或MRI，肝穿刺，血液生化檢查如血沉、血清堿性磷酸酶，7一谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶等，均有助于明確診斷。
二、鑒別診斷
1．黃疸黃疸主要以目黃、身黃、小便黃為主，主要發(fā)病機(jī)制為濕熱薰蒸，起病有急緩，病程長(zhǎng)短不一，黃疸有明黯之不同。肝癌以上腹部進(jìn)行性增大，右脅下有質(zhì)地堅(jiān)硬之腫塊，且疼痛脹滿，形體逐漸消瘦為特征，本病晚期可出現(xiàn)黃疸，主要因濕熱瘀毒所致。
2．脅痛脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，主因肝郁氣滯或氣滯血瘀所致。肝癌雖亦有脅痛，但以右脅為主，且有堅(jiān)硬、增大之腫塊，形體明顯消瘦，病證危重，主要因濕熱毒瘀內(nèi)結(jié)成積所致。
3．鼓脹鼓脹雖為頑癥，經(jīng)適當(dāng)治療，病情?？删徑?，相對(duì)穩(wěn)定，肝癌晚期患者雖亦見腹脹大、皮色蒼黃等癥狀，但患者腹部腫塊堅(jiān)硬，表面凹凸不平，且患者形體明顯消瘦與鼓脹病有別，同時(shí)患者病情進(jìn)展惡化迅速亦為鑒別要點(diǎn)。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn) ’
1．抓主證，詳分辨本病以脅痛、脅下癜塊、黃疸、鼓脹、消瘦為中心證候。本病脅痛以右脅痛常見，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛，且伴有脅下癥塊，日漸增大，按之疼痛，堅(jiān)硬不平。在此基礎(chǔ)上晚期可出現(xiàn)黃疸、鼓脹，消瘦常呈進(jìn)行性加劇。
2．辨病性肝癌病位在肝，與脾胃腎有密切關(guān)系。臨床若癥見以脅肋脹痛，納少脘脹，心煩太息，脈弦為主者，屬肝郁氣滯；若伴有納呆食少，大便溏泄，疲倦乏力，消瘦明顯者，屬肝郁脾虛；若以脘腹作脹，食少便溏，神疲乏力為主，或伴肢腫、腹水，苔白膩者，則屬脾虛濕困；若兼有低熱起伏，溲赤，苔黃膩者，屬脾虛濕熱；若以脅肋脹痛或灼痛，脅下腫塊，口苦，身黃目黃，小便黃赤，苔黃膩為主，為濕熱蘊(yùn)毒瘀滯肝膽所致；若以脅下癥塊，按之堅(jiān)硬，疼痛日劇，固定不移及舌質(zhì)紫黯或有瘀斑為主者，則屬血瘀毒結(jié)于肝絡(luò)；若以癥塊膨隆，疼痛難忍，身目俱黃，腹大如鼓，口干舌燥，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，舌質(zhì)紅絳發(fā)紫，苔薄黃而干，脈弦細(xì)數(shù)為主者，則屬瘀熱毒邪耗傷陰血，肝腎陰虧。
二、治療原則
肝郁脾虛、濕熱瘀毒為肝癌發(fā)病機(jī)制的核心。故疏肝健脾，祛濕化瘀，清熱解毒為其治療大法。熱毒傷及肝腎之陰時(shí)，又當(dāng)以祛邪滋陰為要。
三、急救措施
(一)肝癌痛
1．針刺止痛法主穴為肝炎點(diǎn)(右鎖骨中線下，肋弓下緣2寸處)、足三里。配穴為陽陵泉、期門、章門、三陰交。宜緩慢進(jìn)針，肝區(qū)穴位進(jìn)針不宜深，切忌提插。
2．中藥外敷止痛法(1)如意金黃散外敷：大黃50g，天花粉lOOg，冰片20g，黃柏50g，生膽南星20g，乳香20g，沒藥20g，姜黃50g，皮硝50g，芙蓉葉50g，雄黃30g。共研細(xì)末，加飴糖調(diào)成厚糊狀，攤于油紙上，厚約3～5mm，略大于腫塊，敷貼于肝區(qū)腫塊疼痛處，隔日換藥1次，兩次為1個(gè)療程。(2)癌痛散外敷：山奈209，乳香209，大黃20g，公丁香15g，赤芍15g，木香15g，黃柏15g，蓖麻仁20粒。上藥共研細(xì)末，用
雞蛋清調(diào)勻即可，外敷期門穴，6小時(shí)換藥1次。
3．西藥三步止痛法按WHO提出治療癌痛的三階梯療法，其中重要的是“按階梯”、“按時(shí)”用藥。輕度疼痛，予非鴉片類止痛劑，如阿斯匹林，每次0．5～o．6g，每4～6小時(shí)1次。中度疼痛，予弱鴉片類止痛藥(如可待因)與非鴉片類止痛藥聯(lián)合應(yīng)用，療效優(yōu)于單用每種藥的效果。疼痛不解及重度疼痛者，予嗎啡或度冷丁。一般嗎啡用量為每4小時(shí)5～10mg
(二)肝破裂 患者突發(fā)上腹局限性腹痛或劇烈腹痛，惡心嘔吐，腹脹，頭暈，心悸，口渴，冷汗，甚可見劇烈腹痛，高熱，黃疸加深三聯(lián)征{或可見胸痛胸悶，氣急，呼吸困難，心率增快，血壓下降，呼吸急促，腹部有壓痛、反跳痛，腹水征陽性，腹腔穿刺抽出不凝固血液。
1．靜臥床上，禁止活動(dòng)，以腹帶壓迫包扎肝區(qū)。
2．腹腔注入止血?jiǎng)?1)8％正腎上腺素鹽水lOOml，每小時(shí)1次，連續(xù)3次。(2)凝血酶8000～20000u，加生理鹽水lO～40ml腹腔注射。(3)立止血或垂體后葉素腹腔注入。
3．支持療法
(三)肝昏迷
1．飲食調(diào)攝
減少控制攝入蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主食。
2．中成藥
(1)紫雪丹1次3～6g，1日2～3次。適用于高熱、抽搐、昏迷的患者。
(2)安宮牛黃丸1次1丸，1日2,-．3次，口服。
3．注射液
清開靈注射液60～80ml，加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，1日1--2次。
4．中藥灌腸
以大黃、芒硝、枳實(shí)各30g，丹皮20g，煎汁400ml，加食醋20ml，每日分2次灌腸，每次20---30分鐘。
5．支持治療
(四)嘔血、便血
1．三腔管壓迫止血若在注氣前先吞服三七、白及糊則既可局部止血，又可使氣囊牢固貼服。
2．生大黃粉、白及、三七粉各等分研末，1次3-6g，或云南白藥1g，1日2～4次口服。
3．靜脈滴注垂體后葉素或立止血。
四、分證論治
1．肝郁脾虛
證候上腹或右上腹部癥塊，脹滿疼痛，壓之痛甚或不明顯，胸悶嘆息，納呆食少，大便溏泄，疲倦乏力，面色萎黃或蒼白或晦黯，形體消瘦，精神萎靡，舌紅或淡紅，苔薄白或薄黃膩，脈細(xì)弦。
證候分析情志內(nèi)傷，肝郁乘脾，或兼飲食所傷致脾胃氣虛，運(yùn)化失健，飲食水谷不能化生氣血精微而變生痰濁內(nèi)停，肝郁氣滯日久血行不暢，血瘀兼痰濕阻于絡(luò)脈，日久漸積成塊停于脅下；肝郁氣滯，脾胃氣機(jī)升降失暢，故可見胸悶嘆息，脘腹脹滿疼痛；脾胃氣弱，運(yùn)化受納乏力，清陽不得上升榮清竅，不得四布施四肢，故可見精神萎靡，面色不華，疲倦乏力；清陽不升濁陰不降，受納腐熟失常，故見納呆食少，大便溏泄；舌脈均為肝郁脾虛之征象。
治法 疏肝健脾，理氣祛瘀。
方藥運(yùn)用
(1)常用方逍遙散合六君子湯加減。藥用柴胡、香附、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、郁金、丹參、莪術(shù)、雞內(nèi)金、焦山楂、八月札。
本證為肝癌早期常見之脾虛肝郁證。方中以柴胡、香附疏肝郁，理氣滯，以黨參、白術(shù)益氣健脾和中祛濕，共用為君藥，木郁土虛并治；以郁金疏理肝膽?zhàn)鰷?，和血止痛，并可清利肝膽之濕熱，白芍柔肝體助肝用，和血止痛，茯苓健脾祛濕助運(yùn)暢中，三藥共用為臣，助君藥調(diào)理肝脾；佐以雞內(nèi)金、焦山楂消積化滯，助脾胃運(yùn)化同時(shí)又兼化瘀軟堅(jiān)之功，丹參活血化瘀，養(yǎng)血和血，莪術(shù)專入肝脾經(jīng)，功擅破血祛瘀，消積止痛，八月札理氣散結(jié)，化瘀止痛。諸藥相伍有氣血兩調(diào)，肝脾同治，標(biāo)本兼顧之效，務(wù)使邪去而正不受損，肝郁疏解，血脈調(diào)和，脾胃健運(yùn)而痰濕不生。
(2)加減脅痛甚者，加延胡索、三七粉、制乳香、制沒藥；腹脹重者，加枳實(shí)、大腹皮；口粘舌苔白膩者，加生炒薏苡仁；脾虛甚者，加人參；便溏甚者，加肉豆蔻、草果；身熱、口苦、苔轉(zhuǎn)黃膩者，去黨參，加黃連、半枝蓮、茵陳等。此外，還可加入白花蛇舌草、龍葵等藥。
(3)臨證參考肝癌起病初期往往以肝郁脾虛，脾虛氣滯證為多見。肝脾失和為肝癌發(fā)病機(jī)制之關(guān)鍵，以疏肝健脾或健脾理氣為大法，兼以消導(dǎo)、清利、燥濕等，有“消其已聚，散其未集”之功。于爾辛先生常用黨參、白術(shù)、茯苓、神曲、麥芽、焦山楂、車前子、地枯蘿、八月札、沉香曲、烏藥、降香曲治療，臨床療效頗為顯著。
2．濕熱蘊(yùn)毒
證候 脅下癥塊質(zhì)硬，脅脹灼痛，或腹脹膨隆，或身黃、目黃，或有發(fā)熱，惡心納少，便干溲赤，面色黯黑，形體消瘦，精神疲軟，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。
證候分析 感受濕熱、濕毒之邪，或脾胃濕濁郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)成毒，或肝郁脾虛，濕遏熱郁，濕熱蘊(yùn)積成毒，濕毒瘀阻脅下絡(luò)脈，漸積成塊；氣血循行不暢而致脅下瘕塊質(zhì)硬，按之痛，脅脹灼痛；濕熱毒邪薰灼肝膽，脅部灼痛；膽汁外溢則身目俱黃；濕熱阻滯，中焦氣機(jī)不暢、胃失和降，故見惡心納少，脘痞腹脹；熱毒邪盛，灼傷津液則可見身熱、口苦口干、便結(jié)；濕熱下注膀胱而見溲赤之癥；舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀，為濕熱蘊(yùn)毒，瘀滯肝膽之征。
治法 清熱利濕，解毒祛瘀。
方藥運(yùn)用
(1)常用方茵陳蒿湯加減。藥用茵陳蒿、梔子、大黃、半枝蓮、赤芍、丹皮、赤小豆、澤瀉、茯苓、豬苓、莪術(shù)、白英、白花蛇舌草。
本證為肝脾瘀滯，濕熱瘀毒互結(jié)所致。方中用苦泄下降，專入肝膽經(jīng)之茵陳蒿，清熱除濕退熱并理肝膽郁滯，重用為君；以苦寒之梔子，瀉火解毒，清熱利濕，及苦寒通降之大黃，通泄瘀熱，二藥共用為臣，前后分消濕熱之邪；以半枝蓮、白花蛇舌草、白英清熱解毒利濕，澤瀉、豬苓利水滲濕健脾，赤小豆利濕消瘀，以莪術(shù)化瘀消積，健脾理氣，赤芍、丹皮涼血散瘀，配合梔子、大黃共解瘀滯于血分之熱毒，上藥用為佐使。諸藥相伍，效專力宏，急則治標(biāo)，功專清除瘀滯之濕熱毒邪，于清利消散之中，務(wù)求濕熱瘀毒互結(jié)之勢(shì)得解。
(2)加減若脅肋脹痛甚者，可加柴胡、郁金、三棱、莪術(shù)、桃仁；刺痛甚者，加制乳香、制沒藥、延胡索；若兼見便黑如醬者，可加仙鶴草、地榆、黃明膠等；腫塊堅(jiān)硬者，可合用大黃廑蟲丸；舌紅少津者，可加生地、天冬、麥冬等；納差者，加焦山楂、雞內(nèi)金；若兼見大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，苔白厚者，為濕熱瘀滯兼有脾虛，可減大黃、丹皮用量，加茯苓、生熟薏苡仁、生黃芪、白術(shù)等藥；若鼓脹，二便不利，腹脹難忍者，可加商陸、車前子、牡蠣、柴胡等藥。
(3)臨證參考本證為肝癌中晚期濕熱邪毒蘊(yùn)積，瘀滯肝膽脾胃所致，屬標(biāo)實(shí)急證，治療當(dāng)用清熱利濕解毒重劑，效專力宏以速去其標(biāo)實(shí)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合病證，予柴胡、青皮、大腹皮、丹參、桃仁、三棱、牡蠣、鱉甲行散瘀滯以助利水，以助濕解熱清。待濕熱毒瘀滯之勢(shì)緩解后，再漸益其本，常用補(bǔ)中益氣湯或歸芍六君湯等健脾利濕，以土能制水，當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、莪術(shù)、丹參、鱉甲養(yǎng)血柔肝，行滯化瘀，杜其濕毒瘀滯之源。濕熱久稽常有傷陰之弊，臨床宜酌用生地、柴胡、青蒿以滋陰清熱。
3．血瘀毒結(jié)
證候脅下癥塊巨大，質(zhì)硬壓痛，脅腹脹痛日重，痛引腰背，固著不移，面唇晦黯，或腹部膨隆，青筋暴露，全身浮腫，不思飲食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。
證候分析 肝氣郁結(jié)日久或濕毒之邪久稽則瘀血毒邪結(jié)于脅下，絡(luò)道滯塞，故脅下瘢積且日漸增大，脅腹刺痛固著不移；瘀阻氣滯，脾胃升降失常則脘腹作脹，不思飲食；瘀阻氣滯，水液不行，氣血水互相搏結(jié)可致鼓脹，全身浮腫；中焦氣機(jī)不暢，腸腑傳化失司，糟粕內(nèi)?？芍麓蟊忝亟Y(jié)不暢；舌質(zhì)紫黯，邊有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀為血瘀內(nèi)結(jié)之征。
治法行滯化瘀，解毒消癥。
方藥運(yùn)用
(1)常用方膈下逐瘀湯加減。藥用五靈脂、土鱉蟲、桃仁、赤芍、大黃、牛膝、柴胡、枳實(shí)、牡蠣、莪術(shù)、當(dāng)歸、生黃芪、焦山楂、白花蛇舌草、半枝蓮。
肝癌證屬血瘀毒結(jié)者，治當(dāng)化瘀消癥解毒。方中五靈脂甘緩不峻，苦泄溫通，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛，土鱉蟲咸寒性緩，功擅軟堅(jiān)散結(jié)，破血逐瘀，二者共用為君；桃仁、赤芍、大黃、牛膝共用以行瘀導(dǎo)滯，破血逐瘀，柴胡疏肝理氣，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，二藥一升一降，調(diào)達(dá)氣機(jī)之郁滯，以收氣行血行之功，上藥共用為臣；牡蠣咸寒軟堅(jiān)散結(jié)，莪術(shù)、焦山楂消積化滯，助脾胃運(yùn)化水谷以資生化之源，生黃芪健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，生黃芪、當(dāng)歸相伍又有益氣生血之義，白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，上藥共用為佐。諸藥相伍，氣血并治，理氣行瘀，破積消癜，相得益彰，肝脾同調(diào)，解郁逐瘀之時(shí)，消積導(dǎo)滯以通腑和中，助脾胃腐熟運(yùn)化，攻中寓補(bǔ)，扶正以祛邪，并可防攻伐之品耗氣傷陰之弊，可謂行瘀破積消癜之佳品。
(2)加減氣虛甚見神疲乏力，納少氣短者，減土鱉蟲、莪術(shù)，加白術(shù)、黨參；浮腫明顯者，加茯苓、澤蘭、葶藶子；若見舌紅，惡寒發(fā)熱，脅痛者，減土鱉蟲、莪術(shù)、枳實(shí)、生黃芪，加重當(dāng)歸、白芍，并加用金銀花、山梔；黃疸者，加茵陳、車前草、萹蓄；脅痛甚者，重用延胡索，并加大莪術(shù)用量，并可用蟾酥膏外貼；本證可加白英、草河車、漏蘆、龍葵、青黛、夏枯草等以清熱解毒。
(3)臨證參考本證型治療以“行、消、破、散”攻伐之藥為主，適宜于肝癌早期或部分中期，體質(zhì)頗健，或腫塊不大，瘀血征象明顯者。對(duì)中晚期患者或體質(zhì)較弱者，均應(yīng)慎用。治療本證常用方藥有人參鱉甲煎丸、大黃廑蟲丸以及消瘀逐穢湯(《石室秘錄》)等，均為攻伐力強(qiáng)之峻劑，適宜于急治，即乘邪勢(shì)未集時(shí)舉而擊之，中病即止?；蛞藻羞b散、六味地黃丸等扶正之劑，攻補(bǔ)兼施，交替運(yùn)用。
4．肝腎陰虧，熱毒瘀滯
證候癜塊膨隆，腹大如鼓，叩之有波動(dòng)感，形體贏瘦，脅肋脹痛，周身乏力，不思飲食或惡心欲吐，咽干口苦，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，或低熱盜汗，五心煩熱，或鼻衄牙宣，皮下出血，或面目身黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳發(fā)紫少津，苔少或光剝或薄黃而干，脈細(xì)弦數(shù)。
證候分析濕熱毒邪瘀阻肝絡(luò)日久致癜塊膨隆，脅肋疼痛；熱毒亢盛，損傷肝腎，陰津耗傷，形體失養(yǎng)，虛火上炎，故見贏瘦眩暈，咽干口苦，兩目干澀，低熱盜汗，五心煩熱；津傷火旺，腸腑傳化失司則便干結(jié)；膀胱氣化不利則小溲短赤；毒熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽失疏，膽汁外溢而致面目身黃；胃失和降而致不思飲食或惡心欲吐；氣血水積于腹內(nèi)，故見腹大如鼓；熱毒灼傷血絡(luò)，故見鼻衄、牙宣及皮下出血等；舌質(zhì)紅或紅絳發(fā)紫少津，苔少或光剝或薄黃而干，脈細(xì)弦數(shù)為熱毒傷陰之象。
治法養(yǎng)陰清熱，解毒祛瘀。
方藥運(yùn)用
(1)常用方犀角地黃湯加減。藥用生鱉甲、生地、赤芍、水牛角、丹皮、女貞子、桑椹子、天花粉、金銀花。
濕熱瘀毒互結(jié)日久，肝腎陰傷，熱毒瘀滯未解，治療應(yīng)滋養(yǎng)肝腎陰液，并清熱解毒涼血散瘀。方中以甘寒之生地、咸寒之鱉甲滋養(yǎng)肝腎陰液，生地并清熱涼血止血，鱉甲并可滋陰清熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)，兩藥共用為君；以咸寒之水牛角清熱解毒，涼血止血，丹皮、赤芍清熱涼血，散瘀，丹皮并可清熱除蒸，上藥共用為臣；天花粉養(yǎng)陰生津，清熱散結(jié)；女貞子、桑椹子滋陰補(bǔ)腎，金銀花清熱解毒，上藥共用為佐。方中諸藥性味甘寒、咸寒，涼潤(rùn)養(yǎng)陰，滋液清熱，涼血散瘀止血，力求清熱解毒而不苦寒傷陰，養(yǎng)陰涼血而不留瘀，為養(yǎng)陰清熱，解毒祛瘀之良方。
(2)加減鼻衄、牙宣者，加大小薊、白茅根、茜草；大便干者，重用生地或加火麻仁、瓜蔞仁；口干明顯者，加重天花粉用量，并加川石斛、麥冬、蘆根或用西洋參泡茶；腹水者，加楮實(shí)、玉米須、車前子、陳胡蘆；黃疸者，加虎杖、茵陳；出血多者，加三七、生槐花；出現(xiàn)神志模糊，甚或昏迷者，可用安宮牛黃丸吞服或灌服，或用醒腦靜6--8支，加于10％葡萄糖注射液中靜脈滴注；胃納不佳，舌光苔少，脈細(xì)無力者，可加用太子參、麥冬、五味子、石斛、生谷麥芽；熱毒較盛者，可加白花蛇舌草、蚤休、漏蘆、半枝蓮、白屈菜等。
(3)臨證參考 出現(xiàn)本證，多已是肝癌晚期。熱毒瘀滯脈絡(luò)，耗傷陰血，故對(duì)本證患者切不可用破血藥，一般活血化瘀藥亦不宜重用。本證患者多可見胃陰大傷，胃納不佳之候，臨證宜以甘平柔潤(rùn)之品養(yǎng)陰和胃。同時(shí)注意慎用苦寒、溫燥傷陰耗氣之品，且甘寒、咸寒之品宜以輕靈小劑而非重濁大劑主之。臨床可采用內(nèi)外合治法，即外用軟堅(jiān)消腫解毒散結(jié)煎膏外敷，以及配合靜脈注射液靜脈點(diǎn)滴，藥如生脈注射液、清開靈注射液等。
五、其它療法
1．注射液
(1)生脈注射液(戎州牌，四川宜賓制藥廠)：每次30～60ml，加于250～500ml液體中靜脈點(diǎn)滴。用于肝癌化療前后，可防治化療引起的白細(xì)胞減少等。
(2)醒腦靜注射液(錫藥牌，無錫健宏藥業(yè)總公司)：1次20～30ml，加于5％葡萄糖注射液250～500ml或等量生理鹽水中靜脈滴注。用于治療癌性發(fā)熱、出血及昏迷。
(3)清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)藥廠)：每次20～40ml，加入250～500ml生理鹽水或5％葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴。用于肝癌濕熱瘀毒互結(jié)證及肝癌引起的昏迷治療。
(4)參脈注射液(999牌，深圳南方制藥廠；999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：用量一般30～50ml，加入5％或10％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液250～500ml中靜脈點(diǎn)滴。本品益氣固脫，養(yǎng)陰生津，用于肝癌化療后，增強(qiáng)抗癌藥物療效，減輕化療毒性，扶正以祛邪。
2．中成藥
(1)大黃廑蟲丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每服1丸，每日1～2次。用于瘀血毒結(jié)之肝癌。
(2)舒肝止痛丸(京花牌，北京同仁堂中藥二廠)：每次4～4．59，每日2～3次。用于肝癌早期，肝胃不和之脘腹脹痛諸癥。
(3)諾迪康膠囊(963牌，華西藥業(yè)集團(tuán)有限公司)：每次l～2片，每日3次。扶正固本，調(diào)和陰陽，用于肝癌正虛體弱，或化療后體虛，扶正祛邪之治。
(4)保安康(靈芝膠囊)(健友牌，中國貴州安康制藥有限公司)：每次2～3粒，每日3次。用于肝癌氣虛血弱者，為益氣健脾，寧心安神，扶正固本之輔助治療。
(5)云芝肝泰沖劑(東日牌，通化白山醫(yī)藥工業(yè)研究所制藥廠)：每次5g，每日2～3次。用于肝癌早期扶正固本治療。
(6)澳泰樂沖劑(林源牌，吉林省力源藥業(yè)股份有限公司)：每次15g，每日3次，口服。用于肝癌濕熱蘊(yùn)毒之輔助治療。
(7)中匯川黃液(中匯牌，中國中醫(yī)研究院中匯制藥公司)：每服1支，每日2～3次。補(bǔ)腎益氣，和血化瘀，用于肝癌本虛，或化療后扶正治療。
3．單驗(yàn)方
(1)復(fù)方蟾龍片蟾蜍、天龍、兒茶、龍葵、藤梨根、山豆根、夏枯草。上藥共研細(xì)末，入敷料壓成片劑。每次2～3片，每日3次。
(2)露蜂房9g，加適量僵蠶、山慈姑、薏苡仁，水煎服。
(3)玳瑁15g，露蜂房15g，龜版25g，鴉膽子15g，蟾酥1～2g。共研細(xì)末，每日早晚各服1次，每次1～2g。
(4)田基黃30g，研細(xì)末，用沙糖開水兌服，每日3次。
4．食療方
(1)鮮獼猴桃根lOOg，瘦豬肉200g，燉熟吃肉喝湯，隔日1次。
(2)團(tuán)魚300g，山楂60g，水煮熟食，3日1劑，常服。
(3)斑蟊500個(gè)，陳皮500g，糯米500g。糯米淘洗干凈，瀝干，加入斑蟊后置鍋內(nèi)，微火炒至焦黃，揀去斑蝥，分別研細(xì)，另將陳皮研粉，混勻。首次10--15g，每次5--6g，每日3次，飯后開水沖服。
5．外治療法
(1)潘氏創(chuàng)外用消腫止痛膏：以制乳香、制沒藥、密佗僧、干蟾皮各30g，龍膽草、鉛丹、冰片、公丁香、雄黃、細(xì)辛各15g，煅寒水石60g，大黃、姜黃各50g，生膽南星20g，各為細(xì)末和勻。用適量藥粉調(diào)入凡士林內(nèi)，攤于紗布，貼敷腫塊部位，隔日一換。如局部出現(xiàn)丘疹或水泡則停止使用，待皮膚正常后再用。
(2)軟堅(jiān)丹以外敷取軟堅(jiān)散結(jié)止痛作用，以甲珠30g，制乳香、制沒藥各lOg，紅芽大戟20g，甘遂15g，生膽南星lOg，白僵蠶lOg，制半夏lOg，樸硝lOg，蟾酥2g，人工麝香lOg，蜈蚣30條，酌加少量銅綠、阿魏。共為細(xì)末，瓷瓶收貯。依腫塊大小，取藥粉調(diào)凡士林?jǐn)傆诩啿忌希? El 1換，貼敷腫塊部位用膠布固定。
(3)消腫膏藥：蓖麻子120個(gè)，巴豆(去殼)120個(gè)，歸尾30g，紅花30g，三棱30g，鱉甲30g，甲珠30g，牙皂30g，木通30g，川烏30g，草烏30g，七葉一枝花30g，生膽南星30g，甘遂30g，二頭尖30g，鬼箭羽30g，檳榔30g，冰片15g，丁香15g，阿魏15g，乳香15g，沒藥15g，血竭15g，風(fēng)化硝120g，人工麝香lOg，黃丹560g，麻油1500g。上藥共研細(xì)末，制成膏藥，貼敷于肝區(qū)癌腫處，隔3--5日換藥。
(4)痛塊靈外用膏：由延胡索、丹參、臺(tái)烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭、冰片等組成，外敷于局部。具有散結(jié)、止痛作用，用于肝癌局部疼痛的治療。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
原發(fā)性肝癌起病隱匿，病程短促，病勢(shì)兇險(xiǎn)，總體而言，預(yù)后不良。影響其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的因素有發(fā)現(xiàn)早晚、腫塊大小、生長(zhǎng)部位及有無合并癥等。早期診斷及時(shí)治療，有望改善癥狀。一般中晚期患者預(yù)后極差，為消化道腫瘤患者中死亡率較高的一種。中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥治療本病，已使本病由“不治之癥”逐步變?yōu)椤安糠挚芍沃Y”。進(jìn)一步深入研究，發(fā)掘中醫(yī)藥潛力，對(duì)改善本病患者的預(yù)后有重要意義。
【護(hù)理與調(diào)攝】
護(hù)理本病患者，首先應(yīng)注意觀察全身狀態(tài)，如體重、皮膚粘膜、精神狀態(tài)等方面的變化，其次要加強(qiáng)心理護(hù)理，需要時(shí)應(yīng)酌情保密病情，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。此外，還需注意飲食護(hù)理，囑患者食用清淡易消化并富有營養(yǎng)的軟食，忌用生冷油膩及硬性食品，在飲食及蔬菜水果方面，根據(jù)辨證情況予以適當(dāng)選擇。忌用損害肝腎功能及對(duì)胃腸道有刺激性的食物和藥物，并防止出血。對(duì)晚期病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。在病程中盡量預(yù)防并發(fā)癥如感染等的發(fā)生。
【預(yù)防與康復(fù)】
一、預(yù)防
本病預(yù)防首先應(yīng)避免飲食不潔。飲用清潔水，如深井水、活水，而勿飲用塘溝污濁之水。避免進(jìn)食霉變、腐敗食物，其中玉米、花生最易污染黃曲霉素B。，尤須注意防潮保存。盡量少食熏烤魚肉類和腌泡制品。
此外，注意飲食有節(jié)，少進(jìn)肥甘厚味及有毒食品，戒除煙酒嗜好，以及調(diào)和情志，保持心情舒暢，生活有節(jié)，使臟腑氣血陰陽保持平衡，提高抗病能力，對(duì)預(yù)防本病至關(guān)重要。
對(duì)慢性肝病、脅痛、脘腹脹痛、疲乏消瘦諸證，應(yīng)定期復(fù)查，積極調(diào)治，對(duì)預(yù)防肝癌具有重要意義。
二、康復(fù)
1．藥物康復(fù)
對(duì)發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)徹底，且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，宜予服用養(yǎng)肝柔肝、健脾益氣、清熱解毒及理氣活血的中草藥，以扶正祛邪，防止復(fù)發(fā)。常用的藥物有鱉甲、白芍、枸杞子、人參、黃芪、茯苓、莪術(shù)、石見穿、石打穿、八角蓮、蛇莓、白花蛇舌草、薏苡仁、土茯苓、干蟾皮、冬凌草、白英、云芝、猴頭菌、腫節(jié)風(fēng)、牛黃、豬苓、全蝎、蜈蚣等。
2．食療康復(fù)
可經(jīng)常服食海帶。也可用生薏苡仁30g，枸杞子15g，加入粳米lOOg，煮粥飲服?；蚩捎渺`芝菌15g，切片后水煎服，每日1～2次。
3．氣功康復(fù)
肝癌患者在接受各種治療的同時(shí)，均可進(jìn)行氣功保健康復(fù)。但一定要根據(jù)自身病情及體質(zhì)情況，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，不?yīng)過于勞累，以期達(dá)到強(qiáng)身治病的目的。
【醫(yī)論提要】
“癌”字始見于宋代《衛(wèi)濟(jì)寶書·癰疽五發(fā)一日癌》，但所描述的癥狀并非惡性腫瘤?！度数S直指附遺方論·卷二十二發(fā)癌方論》首次較為清楚地論述了癌的癥狀特點(diǎn)，好發(fā)部位和嚴(yán)重后果，如云：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷”。以“癌”來論述惡性腫瘤的病名則始見于明代的《外科啟云》，其中專門有“論癌發(fā)”一節(jié)。近代大多數(shù)惡性腫瘤的病名(包括肝癌)在中醫(yī)文獻(xiàn)中是無法查及的，但是論述的病因病機(jī)、描寫的癥狀及預(yù)后與其中有些病證類似，肝癌類似病在古醫(yī)籍中見于“肝積”、“脾積”、“息賁”、
“積聚”、“癖黃”、“癜”、“肥氣”等。
《難經(jīng)·五十五難》說：“脾之積，名日痞氣，在胃脘，腹在如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！彼茷楸静?，《難經(jīng)》中還指出“息賁”是于右脅下覆大如杯，亦似肝癌?！吨T病源候論·積聚候》說：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛……”，該書《癖黃候》說：“氣水飲停滯積聚成癖，因熱氣相搏，則郁蒸不散，故脅下滿痛，而自發(fā)黃?！标U述了肝癌形成的原因?！妒?jì)總錄》中也有：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者，癥也……按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消?！彼茷楦伟┑陌Y狀表現(xiàn)。清代林開燧《活人錄匯編》中有關(guān)“肥氣”的描述似肝癌?！案沃e日肥氣。蓋由郁怒傷肝，肝氣不能條達(dá)，使生陽之氣，抑而不升，郁滯于左右兩脅之間，形如覆杯，積成肥厚之氣，可大可小，日久乘虛攻發(fā)心脾之際，窘迫為痛，因而惡心嘔逆，妨礙飲食。痛久，則精神氣血愈虧，而外癥寒熱似瘧，漸至形枯神萎，其脈兩關(guān)沉弦而急，或弦滑而數(shù)，以后方同丸藥，調(diào)理自愈。若求速效而恣用克伐，則反傷肝脾之真氣，變?yōu)橹袧M，中滿傳為鼓脹而死?！?br> 現(xiàn)代名醫(yī)段鳳舞治肝癌用參赭培氣湯、逍遙散二方加減化裁，多次效驗(yàn)。顧丕榮運(yùn)用“三辨”、“三法”、“三忌”、“三要”治療肝癌，通過臨床觀察，多數(shù)患者，改善了癥狀，延長(zhǎng)了壽命，也有獲得多年生存者?！叭妗奔幢嫫錃庋庩柼潛p；辨其濕痰、氣滯、血瘀；辨其部位、性質(zhì)?！叭ā闭?，即扶正固本以抗癌；祛邪化積以制癌；因病選藥以治癌。“三忌”者，即忌破血，忌煙酒，忌亂投醫(yī)藥?！叭闭?，即要食療，要樂觀，要練功。
【醫(yī)案選粹】
案一
胡××，男，61歲，工人。住院號(hào)57500。1974年5月24日初診。
患者于1974年3月30日因肝區(qū)不適及形體消瘦收住我院。入院后經(jīng)肝B超檢查為上界6肋間，右肋下3厘米，劍突下5厘米，肝厚9．5厘米，稀疏呆滯波。右側(cè)見直徑4厘米包塊平段，范圍3．5×6厘米。肝功能未見明顯異常。于4月13日、5月17日、6月5日三次掃描，均為右葉占位病變。甲胎初為陰性(4月16日)，繼為陽性(5月24日)。臨床診斷為原發(fā)性肝癌。用氟尿嘧啶靜脈注射一次，因反應(yīng)較大而停藥。于5月24日改用中藥治療。初診時(shí)癥見面容消瘦，精神欠佳，納食不振，脘腹脹氣，疲乏無力，右脅偶爾隱隱作痛，口苦干，小便黃，大便微溏不爽。苔黃膩，舌紅紫，脈弦。觸及肝質(zhì)較硬，邊緣不整，表面凸凹不平。中醫(yī)診斷為“瘢積”。辨證為濕熱毒邪蘊(yùn)遏，痰凝血瘀，脾運(yùn)失常，癥積中焦。擬法清熱利濕，解毒化癥，兼調(diào)脾胃。處方為：
白花蛇舌草60克垂盆草60克虎杖30克生牡蠣30克紅棗30克夏枯草 15克藤梨根15克丹參15克藿香9克郁金9克 白術(shù)9克甘草9克 連服15劑。至6月8日，癥見病情穩(wěn)定，仍覺精神欠佳，脘腹略脹，膩苔稍退，脈
弦細(xì)。擬法如前。處方為：
虎杖30克藤梨根30克 白花蛇舌草30克半枝蓮30克鐵菱角30克生鱉甲30克女貞子30克太子參30克紅棗30克郁金9克藿香9克干蟾6克 連服20劑。至7月14日，癥見納食好轉(zhuǎn)，精神欠佳，大便成形，小便微黃，苔薄黃根膩，脈弦細(xì)。按原方改干蟾為9克，再服15劑。以后略有增損，服藥至9月11日
出院。
出院后繼續(xù)原方調(diào)治，同時(shí)用蟾蜍油(活蟾蜍1只，去內(nèi)臟洗凈，用麻油500克煎枯去渣備用)炒菜佐餐為輔助治療(據(jù)云已服此油15公斤，還將炸后蟾蜍食盡)。至1975年3月31日掃描未見肝內(nèi)占位病變，原缺損區(qū)已好轉(zhuǎn)(見湖北中醫(yī)學(xué)院附院報(bào)告單1119號(hào))，檢查甲胎陰性。觸診肝于肋下可觸及1厘米，質(zhì)稍硬。精神食欲恢復(fù)如常，并參加生產(chǎn)勞動(dòng)。觀察至1984年5月，未見病情反復(fù)。其間因急性闌尾炎來我院作過1次手術(shù)，
未見其他病變。
(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腫瘤專輯》)
案二
王某，男，61歲，干部。門診號(hào)051048。
病員于1971年患黃疸性肝炎，1972年"--'1973年間復(fù)發(fā)3次。1975年6月脘腹脹滿、肝區(qū)隱痛、暖氣不適、食欲不振及肢倦乏力。超聲波檢查肝肋下吸氣時(shí)2cm，劍下8cm，臍上7cm。肝區(qū)波形較密微小波，甲胎蛋白放射免疫測(cè)定結(jié)果>1280毫微克／毫升，血凝d-FG陰性。環(huán)卵試驗(yàn)(一)，GPT復(fù)查5次均在40單位以下。澳大利亞抗原陰性。診斷為原發(fā)性肝癌。
診治時(shí)肝區(qū)隱痛，胃納不佳，脘腹脹滿，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏黯，脈弦。辨證為熱毒壅盛，濕濁內(nèi)聚。治以清熱解毒，利濕。藥用：白花蛇舌草、石上柏、龍膽草、土茯苓、黃連、川楝子、蒲公英、黃芩、板藍(lán)根、梔子、茯苓、生熟苡仁、田基黃、橘皮、八月札、澤瀉、車前子、合歡皮等。隨癥加減柴胡、丹皮、女貞子、七葉一枝花、旱蓮草、大黃、皮尾參、北沙參、夏枯草等。酌情加用成藥：人參鱉甲煎丸、枳術(shù)丸、逍遙丸等。連續(xù)服用中藥1年后，肝區(qū)腫塊縮小，脘腹脹滿消失，胃納亦佳，但仍然肢倦乏力，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏黯，脈弦。上方繼續(xù)服用2年余。于1979年6月上旬復(fù)查，肝同位素掃描：未見明顯占位性病變，甲胎火箭電泳<30毫微克／毫升，超聲波檢查，肝肋下未及，肝波：較密微波。嗣后按上述治療方法，服藥至1980年7月停藥。1981年2月下旬因勞累，上腹不適，肝區(qū)脹痛，胃納不佳，到某醫(yī)院檢查，AFP又呈陽性，延至6月病情惡化而死亡，生存6年零1個(gè)月。
(選自《遼寧中醫(yī)雜志》1987年第4期第14頁)
案三
馮××，男，58歲，×公司干部，病歷號(hào)130945。住址：北京海淀區(qū)學(xué)院路×公司宿舍。
1983年2月18日初診：因上腹包塊2個(gè)月，伴腹脹納差，胃脘飽滿，肝區(qū)作痛，小便短赤，口干鼻衄。同年元月初經(jīng)××醫(yī)院肝同位素掃描提示：肝內(nèi)巨大占位病變，腹水(抖)，oc—FP750單位，診斷為“晚期肝癌”?？诜?瓶(既往無肝病史)。病情日漸加重，轉(zhuǎn)來我院。
患者一般情況欠佳，顏面灰黯，形體消瘦，神疲乏力，呃逆噯氣，肝大肋下10公分，劍突下】4公分，質(zhì)硬，腹水(卅)，雙下肢凹陷性浮腫，脈弦數(shù)滑，舌苔黃膩。中醫(yī)辨證：氣滯不行，瘀血內(nèi)阻，肝病及脾，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停蘊(yùn)結(jié)成塊，脈弦數(shù)滑為濕熱之象，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正虛邪實(shí)。
治則：化瘀降逆，健脾利濕，益氣養(yǎng)血佐以解毒抗癌。
方：①生赭石15克太子參15克麥門冬15克生山藥12克八月札10克丹皮15克杭白藥10克豬苓片30克龍葵30克蒲公英15克 白茅根30克 白術(shù)10克生鱉甲15克仙靈脾10克三七粉(分沖)3克 ②脾腎沖劑1袋，每日2次，湯藥內(nèi)沖服。
二診：上方進(jìn)藥14劑，自覺腹脹減輕，鼻衄減少，周身皮膚瘙癢。 前方加白鮮皮15克、大棗5枚、枯草15克。續(xù)診15次，共服藥204劑。
十六診：下肢浮腫消退，尿量增多，精神好轉(zhuǎn)，腹脹減輕。肝大肋下8公分，劍突下10公分，腹水(+)，寐差，有時(shí)鼻衄，脈弦細(xì)，苔黃，復(fù)查a—FPl40單位。 方加磁石15克、遠(yuǎn)志10克、棗仁15克。續(xù)診34次，服藥共408劑。
五十診：自覺癥狀明顯改善，精神好，食欲佳，肝腫瘤縮小至肋下4．5公分，劍突下8公分，脈弦細(xì)，舌黃，繼續(xù)治療。
服藥468劑，病情日漸好轉(zhuǎn)，精神情緒好，肝臟明顯縮小至肋下3公分，劍突下6公分，二便調(diào)，復(fù)查B超提示，肝內(nèi)未見明顯占位病變，a—FP37單位，自確診晚期肝癌至今已治療3年有余。
(選自《黑龍江中醫(yī)藥》1987年第2期第17頁)
【現(xiàn)代研究】
原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中位居第3位，開展中醫(yī)藥治療研究本病展現(xiàn)了較好的前景，療效肯定，且對(duì)化療、放療具明顯減毒作用?，F(xiàn)綜述如下：
一、臨床研究
1．肝癌的辨證治療
周岱翰認(rèn)為肝癌的發(fā)病與肝脾腎關(guān)系最密切，辨證宜分肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧3型(中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治，1989，8(1～2)：32)。有認(rèn)為肝癌分氣滯、血瘀、脾虛(或兼濕困)、濕熱(或熱毒)、陰虛(肝腎陰虛或氣陰兩虛)型。早期多為肝郁氣滯、脾虛，進(jìn)而出現(xiàn)血瘀、濕熱等型，晚期多見肝腎陰虛(上海中醫(yī)藥雜志，1990，(4>：30)。劉邊林分氣滯血瘀、肝膽濕熱、脾胃虛弱等型，治療原發(fā)性肝癌30例，治療后平
均存活期達(dá)15個(gè)月，有2例達(dá)2年以上(陜西中醫(yī)，1992，(1)：17)。王澤光對(duì)110例肝癌患者以自擬肝癌系列方1～4號(hào)，治療，30天為一療程，其中肝郁氣滯、血瘀氣滯、濕熱蘊(yùn)毒、肝腎虧虛型分別以抗癌1～4號(hào)，每型又兼服抗癌5號(hào)粉(人參、鹿茸、紫河車、麝香、雄黃、藏紅花、廣角、羚羊角、冰片、雞內(nèi)金、水蛭、牛黃、炙馬錢子、蟾酥、血竭、鱉甲、山甲等)。結(jié)果大部分患者癥狀改善，肝大回縮，存活平均7．4個(gè)月
(北京中醫(yī)，1990，<5>：32)。陳長(zhǎng)懷以青龍丸治療肝癌200例，藥用黃芪、黨參、生地、沙參、鱉甲、丹參、乳香、沒藥等，治療2個(gè)月，對(duì)照組70例，用肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療MMC8～10mg，E—ADM50～60mg，一次性灌注，每療程進(jìn)行2次。結(jié)果治療組有效率較對(duì)照組有增高趨勢(shì)(P>o．05)，自覺癥狀，生活質(zhì)量卡氏計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05)(中醫(yī)雜志，1996，37<3>：165)。李乃民對(duì)40例未切除腫塊的中晚期肝癌，重點(diǎn)以消瘕化積，健脾養(yǎng)肝的柴胡鱉甲參術(shù)湯加減，總有效率82．5％，平均存活期9．95個(gè)月，與20例未手術(shù)化療對(duì)照組平均存活5．3個(gè)月比較，延長(zhǎng)生存期4．65個(gè)月(四川I中醫(yī)，1989，7(5>：30)．
2．單驗(yàn)方及其它治療
周岱翰報(bào)道用斑蝥、喜樹、甜瓜蒂、鴉膽子、冬凌草、蟾酥、藤黃、烏骨藤等合方制劑治療原發(fā)性肝癌取得較好效果(中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治，1989，(1～2>：32)。陳再蓮以直腸凈化液(黃芪、大黃、丹參、紅花、海藻、蒲公英濃縮成稠膏，加95％乙醇蒸餾水250m1)保留灌腸，療效較好(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(1>：55)。
3．并發(fā)癥的治療
(1)疼痛劉魯明對(duì)169例中晚期肝癌疼痛，采用4個(gè)梯級(jí)治療，其中I梯級(jí)治療，僅以脾虛氣滯辨證，予香砂六君子湯、枳實(shí)消痞丸、四磨飲子等，疼痛緩解率達(dá)46．1％，Ⅱ～Ⅲ梯級(jí)加用消炎痛及水楊酸類藥物，疼痛緩解率為76．9％～93．5％。僅6．5％重度疼痛患者需加嗎啡類麻醉鎮(zhèn)痛劑之Ⅳ級(jí)治療。由于中醫(yī)藥治療無副作用和成癮性，故在肝癌止痛中具有優(yōu)越性(中醫(yī)雜志，1989，(1>：35)。段鳳舞用肝外一號(hào)方(雄黃、明礬、青黛、皮硝、乳香、沒藥各60g，血竭、冰片各10g，共研細(xì)末，用醋或豬膽汁各半調(diào)成糊狀)外敷，每次30～60g，每天1次，使肝癌劇痛緩解(黑龍江中醫(yī)藥，1984，(4)：19)。郭鳳海等用抗癌止痛膏治療103例肝癌疼痛，顯效58例，有效36例，總有效率91．3％，一般敷藥2小時(shí)后見效，2天后疼痛明顯減輕(腫瘤防治研究，1992，19<4)：258)。
(2)腹水肝癌腹水具有頑固、量大、易反復(fù)的特點(diǎn)，提示病情已相當(dāng)嚴(yán)重。李佩文用中藥外敷治療癌性腹水(生黃芪、薏苡仁、牽牛子、莪術(shù)、桃仁、紅花。熱加黃芩、防己；寒加桂枝、豬苓)取得較好效果(中醫(yī)雜志，1991，<7)：28)。林宗廣用扶正軟堅(jiān)利水治療肝癌腹水22例，近期腹水消退16例，有效率達(dá)72．7％(中醫(yī)雜志，1992，<2)：23)。
(3)癌性發(fā)熱機(jī)理未十分明了，缺乏特異治療，西藥多用消炎痛之類，副作用大，不宜長(zhǎng)期服用。李佐清用中醫(yī)辨證分型治療，分為陰虛血瘀、熱毒血瘀、單純瘀血3型，有效率達(dá)86％(廣西中醫(yī)藥，1991，14(5>：197)。許繼平用金牛煎(金銀花、水牛角、山慈姑、三葉青、干蟾皮等)治療，有效率達(dá)81．3％(中醫(yī)雜志，1988，29(7>：526)。黃挺等認(rèn)為肝癌發(fā)熱或介入栓塞后高熱，用白虎湯治療效佳(中醫(yī)雜志，1993，34<12)： 718)。
(4)上消化道出血?jiǎng)Ⅳ斆髦委煾伟┎⑸舷莱鲅?，是在?nèi)科常規(guī)用藥止血基礎(chǔ)上，根據(jù)五運(yùn)六氣理論子午流注納子法規(guī)律，用VitK，選上午6～9時(shí)陽明經(jīng)開穴時(shí)，穴位注射曲池、下巨虛，每穴4mg，治療42例，穴注組有效65％，明顯高于對(duì)照組之27％(P<o．05)。定時(shí)穴注組較不定時(shí)穴注組的止血穩(wěn)定時(shí)間長(zhǎng)(P<o．05)(中國針灸，1989，(1>：9)。
此外，林鈞華等對(duì)肝癌介入治療或碘化油栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等介入栓塞后綜合征，用健脾理氣中藥于介入治療前后口服，能有效減輕栓塞后綜合征的程度和后續(xù)反應(yīng)，與單純西藥組相比差異顯著(上海中醫(yī)藥雜志，1995，(10>：16～17)。
4．中藥介入治療
介入治療是向動(dòng)脈內(nèi)插管至腫瘤部位注入抗癌藥，使到達(dá)腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度比靜脈給藥或口服給藥高出10～20倍，并可提高療效，減輕副作用的治療方法。動(dòng)脈內(nèi)插管注射栓塞劑，可將腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，阻斷腫瘤供血，緩慢釋放，增長(zhǎng)與腫瘤接觸時(shí)間，可進(jìn)一步提高療效。
(1)中藥瘤體內(nèi)注射的研究張禮賓等用中藥麝香、冰片、明礬等加微量甲醛制成無菌注射液，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行瘤體內(nèi)注射治療晚期肝癌11例。結(jié)果完全緩解4例，部分緩解7例，其有效率和生存期與化療對(duì)照組相比均有顯著性差異(P<o．01)(中華放射學(xué)雜志，1985，19(4>：193)。田利等用莪術(shù)、乳香、沒藥提取液制成滅菌注射液瘤體內(nèi)注射治療原發(fā)性肝癌24例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例，療效滿意(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，
(1>：47)。
(2)中藥肝動(dòng)脈灌注及栓塞治療肝癌的研究彭正順等對(duì)20例化療介入治療后病情惡化的肝癌患者用復(fù)方丹參注射液灌注，結(jié)果其緩解癥征、腫塊縮小、生化指標(biāo)改善的總有效率、1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(6)：330)。馮敢生等系統(tǒng)研究白及和明膠海綿栓塞治療肝癌的作用和效果。白及組56例，明膠組56例，兩組灌注藥物均為阿霉素和卡鉑，外周栓塞劑均為碘化油和絲裂霉素。結(jié)果白及栓塞后的血管再通率、腫瘤癥縮小率以及1、2、3年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p<o．01)(中華放射學(xué)雜志，1996，30(2>：135)。
二、治療肝癌常用方藥的實(shí)驗(yàn)研究
1．健脾理氣類 于爾辛認(rèn)為健脾理氣藥有使腫瘤生長(zhǎng)減慢、瘤體縮小、癥狀改善、生存期延長(zhǎng)的作用，還能提高T淋巴細(xì)胞功能，對(duì)NK細(xì)胞也有調(diào)節(jié)作用。還有用二乙基亞硝胺作誘癌劑，巴比妥鈉作促癌劑建立大鼠肝癌模型，用健脾理氣藥(黨參、白術(shù)、茯苓、八月札)、活血化瘀藥(丹參、赤芍、桃仁、紅花)、清熱解毒藥(半邊蓮、山豆根、石見穿、銀花)等對(duì)模型動(dòng)物肝臟癌前病變r(jià)—GT酶變?cè)顢?shù)，進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，健脾理氣藥效果明顯優(yōu)于對(duì)照組和活血化瘀藥、清熱解毒藥組(P<o．05)，且健脾理氣預(yù)處理組效果更好(腫瘤，1989，<1>：31)。
2．活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)類劉金芳等對(duì)以活血化瘀為主要功用的散結(jié)片的抗癌作用進(jìn)行了病理及超微結(jié)構(gòu)的觀察研究，發(fā)現(xiàn)該藥可直接作用于肝癌細(xì)胞膜系結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜溶解破碎，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹、空泡化，使肝癌細(xì)胞整體崩解碎裂(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(7)：429)。中日友好醫(yī)院I臨床醫(yī)學(xué)研究所應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)藥(含鱉甲、山慈姑等)抗肝癌實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，該藥不但能在體外抑制人肝癌細(xì)胞，體內(nèi)抑制
小鼠HepA實(shí)體瘤和腹水瘤，延長(zhǎng)荷瘤小鼠存活期，而且可影響肝癌基因的表達(dá)，阻滯肝癌細(xì)胞s期，對(duì)DNA、RNA及蛋白合成有一定抑制作用(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(9>：575)。
3．清熱解毒類 呂桂芝用復(fù)方龍葵注射液(龍葵、蛇毒、白英等)對(duì)小鼠肝癌腹水型癌細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)癌細(xì)胞增殖有明顯抑制作用，抑制率高達(dá)87．35％(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7<2>：97)。有研究指出清解方(半邊蓮、半枝蓮等)可使黃曲霉素B，(AFB，)誘發(fā)的大鼠肝癌模型，在癌變過程中的肝細(xì)胞核變異及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顆粒受到一定阻斷，減少或推遲肝癌的發(fā)生(上海中醫(yī)藥雜志，1996，(7>：45～47)。
4．扶正祛邪類邱桂信等用健脾理氣、清熱解毒、軟堅(jiān)化痰基本方(太子參、珠兒參、炒白術(shù)、茯苓、丹參、金銀花、巖柏、馬蘭根、生牡蠣、夏枯草、穿山甲、鱉甲、玫瑰花、綠萼梅、地龍、八月札、生南星等)治療123例晚期肝癌，1年生存率為32．5％。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示對(duì)人肝癌細(xì)胞有很強(qiáng)的殺傷作用，其中以清熱解毒藥物最強(qiáng)，某些藥物如白術(shù)、牡蠣、穿山甲、生南星、綠萼梅等具有反突變作用和反啟動(dòng)作用，白術(shù)能抑制lewis瘤肺轉(zhuǎn)移(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(5>：275)。陳凱等用西洋參、刺五加、蟾酥、土貝母等配成扶正抗癌液，對(duì)移植瘤小鼠實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)移植瘤S180小鼠NK細(xì)胞活性和IL一1活性有促進(jìn)作用，并能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑瘤率達(dá)50％左右(中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13<3>：171)。
聯(lián)系客服
