癇病
癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病。其特征為發(fā)作時(shí)神情恍惚，甚則仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中有豬羊般叫聲，移時(shí)蘇醒，醒如常人。多因先天稟賦受損，氣血瘀滯，或驚恐勞傷過(guò)度，肝脾腎三臟功能失調(diào)，使痰壅風(fēng)動(dòng)，上擾清竅而致。
【范圍】 本病與西醫(yī)學(xué)的癲癇基本相同，無(wú)論原發(fā)性癲癇，還是繼發(fā)性癲癇，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．七情失調(diào)主要責(zé)之于驚恐?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“恐則氣下”、“驚則氣亂”。由于突受大驚大恐，造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷臟腑。肝腎受損，則易陰不斂陽(yáng)而生熱生風(fēng)；脾胃受損，則易致精微不布，痰濁內(nèi)聚，經(jīng)久失調(diào)，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙閉心神腦竅，形成癇病。小兒臟腑嬌嫩，元?dú)馕闯?，神氣怯弱，或素蘊(yùn)風(fēng)痰，更易因驚恐而發(fā)為本病。同時(shí)情志失調(diào)亦常為癇病發(fā)作的誘發(fā)因素之一。
2．稟賦不足此為先天致病因素，以兒童發(fā)病者為多見，多由母患此病，傳之于子；或胎產(chǎn)之前，母受驚恐，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，或精傷而腎虧，所謂“恐則精卻”；或在胎產(chǎn)非正常分娩中，傷及胎氣，稟賦受損，臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，遇誘因則氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)而成本病。 3．腦部外傷 由于跌仆撞擊，或出生時(shí)難產(chǎn)，均能導(dǎo)致顱腦受傷，外傷之后，氣血瘀阻，脈絡(luò)不和，痰濁瘀血內(nèi)伏于腦，遇有誘因則氣機(jī)逆亂，痰瘀蒙閉清竅發(fā)為本病。 4．其它疾病之后 如溫?zé)岵〕霈F(xiàn)高熱，熬津成痰，或邪熱灼傷血脈，血脈瘀滯不暢，痰瘀內(nèi)伏于腦；或中風(fēng)之后痰瘀壅塞腦脈，遇有誘因則氣機(jī)逆亂，痰瘀蒙閉清竅可發(fā)為本病。 總之，本病常由多種原因造成痰濁或瘀血內(nèi)伏于腦竅，復(fù)因七情郁結(jié)、六淫之邪所于、飲食失調(diào)、勞作過(guò)度、生活起居失于調(diào)攝等誘發(fā)因素相激，遂致氣機(jī)逆亂而觸動(dòng)積痰、瘀血，閉塞腦竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，而發(fā)為本病。故本病常為發(fā)作性疾病。 二、病機(jī) 1．發(fā)病常有七情郁結(jié)、六淫外侵、飲食勞倦等誘因而發(fā)。起病急驟為特點(diǎn)。臨床上多有先兆癥狀，但亦可無(wú)先兆癥狀，可反復(fù)發(fā)作。 2．病位癇病的病位在心(腦)、脾、肝、腎。雖病機(jī)不同，病位中心亦有不同，但大多均影響于心(腦)而發(fā)病。 3．病性在初期雖可見到實(shí)證，但一般以虛實(shí)夾雜證為多見。發(fā)作期以邪實(shí)為主，間歇期以臟腑失調(diào)為主。 4．病勢(shì)總的發(fā)病趨勢(shì)是由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。初起肝風(fēng)、痰濁、痰火、瘀血等實(shí)邪阻滯，繼則傷及心、脾、肝、腎，致本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，日久不愈，病機(jī)復(fù)雜，以成痼疾。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化 本病的病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于正氣的盛衰及痰邪深淺。凡發(fā)病初期，多正盛邪實(shí)，El久損傷正氣，痰濁、瘀血等邪實(shí)沉固，形成虛實(shí)夾雜。如肝風(fēng)痰濁證，日久不愈，可致肝郁化火，痰郁化熱而成肝火痰熱證；亦可影響氣血正常運(yùn)行而致瘀血內(nèi)阻等，此即實(shí)證之間可互相轉(zhuǎn)化或兼夾。肝風(fēng)痰濁日久亦可木旺克脾土，致脾虛水濕失運(yùn)或致脾虛痰盛證；肝火痰熱證日久不解，火熱灼傷肝腎之陰，致肝腎陰虛證等，此即實(shí)證轉(zhuǎn)虛證。脾虛痰盛證日久，氣血生化乏源，則可致心血不足證；心血不足日久，精血同源，則傷及肝腎之陰精，而成肝腎陰虛證等，此即虛證之間亦可互相轉(zhuǎn)化。凡脾、心、肝、腎功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢，則可致痰濁、瘀血等邪實(shí)因素，此即因虛致實(shí)而成虛實(shí)夾雜證，使病機(jī)越發(fā)復(fù)雜，病情越發(fā)加重。 一、診斷依據(jù) 1．全面性發(fā)作時(shí)突然昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐?；蛴锌谥腥缱餮?、豬叫聲，或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，肢軟無(wú)力；部分發(fā)作時(shí)可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無(wú)突然昏倒，或幻視，或失神，或嘔吐、多汗，或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作等。 2．起病急驟，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，但移時(shí)可醒，醒后如常人，無(wú)后遺癥，且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的情況基本相同。 3．多有家族史，或產(chǎn)傷史，或顱腦外傷史。每因驚恐、勞累、情志過(guò)極而誘發(fā)。 4．有的發(fā)作前有眩暈、胸悶等先兆。 5．腦電圖檢查有異常慢波，可助于診斷，有條件者行頭顱CT、磁共振檢查，亦有助于明確診斷及鑒別診斷。 二、鑒別診斷 1．中風(fēng)病中風(fēng)病以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，語(yǔ)言不利，偏身麻木為主癥，與本病起病急驟突然昏倒相似。但本病是以突然昏仆，伴有四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，兩目上吊，口吐痰涎，或有口中如作豬羊叫聲，移時(shí)可醒為主癥。中風(fēng)病常留有半身不遂等后遺癥。而本病醒后如常人，無(wú)后遺癥，且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作情形相似。必要時(shí)行腦電圖、頭顱CT以資鑒別。 2．痙病癇病與痙病都具有時(shí)發(fā)時(shí)止、四肢抽搐等相同癥狀，但癇病除四肢抽搐外，還有口吐涎沫及類似豬羊叫聲，且醒后與常人無(wú)別；而痙病發(fā)時(shí)則四肢抽搐，角弓反張，身體強(qiáng)直，一般需經(jīng)治療方可恢復(fù)，無(wú)VI中類似豬羊叫聲，恢復(fù)后往往還有原發(fā)疾病的存在。必要時(shí)行腦電圖、腦脊液等輔助檢查以資鑒別。 3．厥病癇病與厥病都為突然昏倒，移時(shí)可醒，醒如常人。但厥病以發(fā)作時(shí)突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、冷汗出為特征，與癇病的項(xiàng)背強(qiáng)直、四肢抽搐、口吐白沫或口中有類似豬羊叫聲有別。且厥病腦電圖檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而癇病有特征改變，不難區(qū)別。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1．辨中心證候卒然仆倒伴尖叫聲，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，移時(shí)蘇醒并反復(fù)發(fā)作為本病的特征。其輕者發(fā)作次數(shù)少，瞬間即過(guò)，間歇期一如常人；重者發(fā)作次數(shù)多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇期常有精神不振、思維遲鈍等。 2．辨病位卒然昏仆倒地，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，或有尖叫聲如豬羊，醒后如常人，病變部位在心與肝，以心為主；若四肢抽搐不止，眼瞼上翻，兩目上視，或一側(cè)肢體抽搐，繼則延及對(duì)側(cè)，而意識(shí)尚清醒，或平素或醒后有痰多、善欠伸癥狀，病變部位在心與肝，以肝為主；若口吐白沫或喉中痰鳴如拽鋸，平素體胖，或醒后多痰，病位在心與脾，以脾為主；若突然神志不清，少傾即醒，醒后如常人，而無(wú)四肢抽搐，發(fā)作時(shí)可有兩目直視，似癡似呆，頻頻翻眼，時(shí)時(shí)低頭或有上肢瘼疭，或有口角抽搐，或見神志障礙突然發(fā)作，棄衣高歌，登高跳樓，醒后如常人，全然不知發(fā)作情況，或有無(wú)節(jié)律、不協(xié)調(diào)等怪異諸癥，如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等，病變部位在心與脾，以心為主；若發(fā)作時(shí)小便失禁，平素或醒后有腰酸腰痛，背項(xiàng)疼痛，病位在心和腎，以腎為主。 3．辨病性凡來(lái)勢(shì)急驟，神昏卒倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；凡發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂、幻聽、錯(cuò)覺(jué)，或有夢(mèng)游者，病性屬痰；凡發(fā)作時(shí)呆木無(wú)知，呼之不應(yīng)，扎之不知痛，平素或發(fā)作后有神疲胸悶、納呆，身重者，病性屬濕；凡卒倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；凡發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。凡病之初起多屬實(shí)證，日久多虛實(shí)夾雜。凡發(fā)作時(shí)見面色潮紅，手足溫，舌紅脈弦滑者，屬陽(yáng)癇。凡發(fā)作時(shí)見面色蒼白，唇色青黯，手足清冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)者，屬陰癇。 二、治療原則 癇證治療宜分標(biāo)本虛實(shí)，頻繁發(fā)作時(shí)以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，熄風(fēng)開竅定癇。平時(shí)以治本為重，宜健脾化痰、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神等以調(diào)理臟腑，平順氣機(jī)，杜其生痰 動(dòng)風(fēng)之源。 三、應(yīng)急措施 1．控制發(fā)作是針對(duì)癇病發(fā)作時(shí)而言，以開竅復(fù)蘇與熄風(fēng)定癇為重點(diǎn)。 (1)開竅復(fù)蘇 ?、偻P(guān)開竅：以通關(guān)散少許，吹入鼻內(nèi)，取噴嚏而開竅。此散用于昏仆抽搐之實(shí)證者。脫證者禁用，孕婦慎用。 ?、谌√玳_竅：若無(wú)通關(guān)散，可用棉簽、鵝毛或消毒導(dǎo)管等，徐徐插入病人鼻孔內(nèi)，令其取嚏復(fù)蘇。 ?、坩槾涕_竅：取人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、照海等穴，強(qiáng)刺激以復(fù)蘇。 ?、芩幬飶?fù)蘇 定癇丸，1次1～3丸，化后吞服或鼻飼。此為清化熱痰，熄風(fēng)定癇的有效成藥。 癇證鎮(zhèn)心丹，1次1粒，化后吞服或鼻飼。此為祛痰開竅，清心安神之驗(yàn)方。 (2)熄風(fēng)解痙 ?、籴t(yī)癇丸：1次6g，化后吞服或鼻飼。此丸對(duì)癇病昏仆抽搐者有效。 ?、谧涎┥ⅰ⒅翆毜ぃ夯蟊秋暬驔_服，1次各1丸。 2．救治變證 癇病發(fā)作，常見多種變證，對(duì)此類患者應(yīng)積極救治處理。 (1)昏仆跌傷：癇發(fā)昏仆者，常有跌傷，故應(yīng)詳察跌傷部位，記錄脈息的強(qiáng)弱與節(jié)律，觀察意識(shí)和活動(dòng)有無(wú)異常。凡出現(xiàn)頭部或孔竅出血、神識(shí)昏蒙、嘔吐痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙等癥者，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)同救治，必要時(shí)行頭顱CT檢查。 (2)痰阻氣道：癇病發(fā)作，痰涎壅塞，反入氣道，氣道不通，致氣息異常，唇指發(fā)紺，此為痰阻氣道的證候，應(yīng)使患者仰臥，吸出痰涎以保持氣道通暢。 (3)并發(fā)厥脫：癇發(fā)日久不得解，或因跌傷，或因大吐大汗之后，?？梢娯拭撝冏C。此時(shí)當(dāng)以益氣固脫、回陽(yáng)救逆為原則，選用獨(dú)參湯、參附湯、生脈散等，口服或鼻飼，以防其變。 四、分證論治 1．肝風(fēng)痰濁 證候發(fā)則卒然昏仆，目睛上視，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鳴；也有僅為短暫精神恍惚而無(wú)抽搐者。發(fā)作前常有眩暈、胸悶等癥。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 證候分析素有痰濁內(nèi)蘊(yùn)，深伏于腦，復(fù)因肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)夾痰濁上蒙清竅則卒然昏仆。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見目睛上視，手足抽搐；痰濕內(nèi)盛則口吐白沫，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑；病起肝氣郁結(jié)則發(fā)作前常有眩暈、胸悶之象。 治法 滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。 方藥運(yùn)用 (1)常用方定癇丸加減。藥用竹瀝、石菖蒲、膽南星、清半夏、天麻、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂、茯神、遠(yuǎn)志、炙甘草。 病由痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，上蒙清竅所致，故宜滌除頑痰以開竅，平熄肝風(fēng)以解痙。方中竹瀝、石菖蒲、膽南星、半夏豁痰開竅，天麻、全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，共奏滌痰熄風(fēng)開竅之功是為主藥；再輔以琥珀、辰砂、茯神、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心定神；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。 (2)加減脅脹噯氣者，加柴胡、枳殼、青皮、陳皮疏肝理氣；眩暈、目斜風(fēng)動(dòng)者，加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)熄風(fēng)。 (3)臨證參考基本方中全蝎、僵蠶等蟲類搜剔藥可研粉吞服，但因其有一定的毒性，宜從小量開始，逐漸增量，切不可驟用重劑。 2．肝火痰熱 證候卒然仆倒，不省人事，四肢強(qiáng)痙拘攣，口中叫吼，口吐白沫，煩躁不安，氣高息粗，痰鳴漉漉，口臭。平素情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證候分析 素有痰濁內(nèi)蘊(yùn)，深伏于腦，肝火偏旺，復(fù)因?qū)⑾⑹б藙t氣機(jī)逆亂，肝火夾痰熱上蒙清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而成卒然仆倒，不省人事，口中叫吼；肝火內(nèi)盛，熱盛風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則四肢強(qiáng)痙拘攣；痰火互結(jié)，上擾神明，則煩躁不安；熱盛于內(nèi)則氣高息粗，口臭；痰濁內(nèi)盛則口吐白沫，痰鳴漉漉；平素肝火旺則見情緒急躁，心煩失眠，口苦而干，便干便秘；痰濁素蘊(yùn)則咯痰不爽；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)皆為一派肝火痰熱互結(jié)之象。 治法 清肝瀉火，化痰開竅。 方藥運(yùn)用 (1)常用方龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。藥用龍膽草、石菖蒲、黃芩、梔子、木通、橘紅、清半夏、茯苓、膽南星、炙甘草。 肝氣久郁則化火，痰濁長(zhǎng)蘊(yùn)則化熱，肝火夾痰熱上蒙清竅而成本證，故宜清熱以泄火，化痰以開竅。方中龍膽草苦寒清泄肝膽實(shí)火，石菖蒲化痰開竅，共為君藥；梔子、黃芩、木通助龍膽草清肝瀉火之功，半夏、橘紅、茯苓、膽南星助石菖蒲化濁滌痰之力，共為臣佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。 (2)加減火盛傷津出現(xiàn)口干欲飲，舌紅少苔者，宜加麥冬、南沙參養(yǎng)陰生津；便秘不通者，宜加生大黃通腑瀉熱。 (3)臨證參考本證往往由邪滯體內(nèi)，久郁化熱，或火熱熾盛所引發(fā)，故治以清郁熱，瀉肝火，清郁熱尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黃等，瀉肝火尚可予黛蛤散。 3．瘀血內(nèi)阻 證候發(fā)則卒然昏仆，瘼疭抽搐，或僅有口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。平素多有頭暈頭痛，痛有定處。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后遺癥等。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈澀。 證候分析 因顱腦外傷、產(chǎn)傷或久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，深伏于腦，遇將息失宜，氣機(jī)逆亂，則蒙閉清竅，故卒然昏仆；瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則瘼疭抽搐，或僅有口角、眼角、肢體抽搐；腦竅失養(yǎng)，腦神受損，故平素頭暈頭痛，痛有定處；顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)阻之象。 治法 活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。 方藥運(yùn)用 (1)常用方血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、生地黃、甘草。 瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦失所養(yǎng)，腦神受損而成本證，治當(dāng)活血化瘀通絡(luò)治其本。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)為君藥。川芎為血中之氣藥，助君藥行氣活血化瘀以通絡(luò)，赤芍涼血活血以通絡(luò)，共為臣藥。生地清熱涼血，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，使瘀去而陰血不傷；牛膝祛瘀而通血脈，又能補(bǔ)腎生精；柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；桔梗、枳殼一升一降，開胸行氣，可使氣機(jī)條達(dá)，氣行則血行，取氣為血帥之意，共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，是為使藥。 (2)加減夾痰者，加半夏、膽南星、竹茹；伴抽搐重者，加鉤藤、地龍、全蝎；瘀血重者，可加水蛭、虻蟲等蟲類藥。 (3)臨證參考本證由外傷或久病所致，若遇勞累、情緒波動(dòng)及氣候變化等常易誘發(fā)。故患者應(yīng)避免過(guò)度勞累及精神緊張等，遇氣候突變宜在家靜養(yǎng)。 4．脾虛痰盛 證候 癇病發(fā)作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不華。大便溏薄或有惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈濡弱。 證候分析 癇病發(fā)作日久，損傷正氣，脾胃運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生；或素有伏痰，復(fù)加飲食所傷，故發(fā)作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不華，大便溏薄或有惡心嘔吐；舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈濡弱亦為脾虛痰濕內(nèi)盛之征。 治法健脾和胃，化痰降逆。 方藥運(yùn)用 (1)常用方六君子湯加味。藥用黨參、生白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草。 脾虛則水濕不化，釀濕生痰，痰濁上蒙清竅，形成本證，治當(dāng)補(bǔ)益脾胃以運(yùn)化水濕為主，佐以化痰降逆開竅。方中黨參、白術(shù)健脾益氣，治其本，故為君藥；茯苓、陳皮健脾理氣化濕，助君藥調(diào)和脾胃，以運(yùn)化水濕，為臣藥；半夏、竹茹和胃化痰降逆以開竅，是為佐藥；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使藥。 (2)加減痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者，可加膽南星、瓜蔞、菖蒲、旋覆花等加強(qiáng)化痰降逆之力；便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉。 (3)臨證參考補(bǔ)氣健脾，可杜絕生痰之源，故本證患者平時(shí)宜常服六君子湯、參苓白術(shù)散等方藥以調(diào)理，并注意藥物、飲食、勞逸等結(jié)合調(diào)治。 5．心血不足 證候 平素失眠多夢(mèng)，心悸氣短，頭暈健忘，發(fā)時(shí)則突然從工作或睡眠狀態(tài)中站起徘徊，或出走，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 證候分析 憂思傷脾，氣血生化乏源，心血不足，神無(wú)所附，故突然從工作或睡眠中站起徘徊，或出走，或意識(shí)混亂，精神失常，表現(xiàn)出怪異諸癥；心血不足，心神失養(yǎng)則失眠多夢(mèng)，心悸氣短，頭暈健忘；舌質(zhì)淡，脈細(xì)或細(xì)數(shù)亦為血虛之象。 治法 益氣養(yǎng)血，寧心安神。 方藥運(yùn)用 (1)常用方酸棗仁湯加減。藥用酸棗仁、川芎、當(dāng)歸、生地黃、知母、黨參、茯神、遠(yuǎn)志、甘草。 方中重用酸棗仁養(yǎng)肝益心，補(bǔ)血安神為君藥；臣以川芎、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯；知母清熱滋陰除煩，且可制川I芎之辛燥，黨參益氣生血，茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。 (2)加減經(jīng)常夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落鎮(zhèn)心安神；頭暈健忘較甚者，加胡桃仁、胡麻仁、制何首烏、紫河車補(bǔ)養(yǎng)精血。 (3)臨證參考本證常由后天之本失于調(diào)養(yǎng)所致，故平時(shí)應(yīng)重視健脾益氣生血，可常服八珍湯、歸脾湯等方藥。 6．肝腎陰虛 證候 癇病頻發(fā)，神思恍惚，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 證候分析 癇病反復(fù)發(fā)作或肝火亢盛，必然耗傷肝腎陰液，以致全身失于濡養(yǎng)．心神失養(yǎng)，故神思恍惚，失眠健忘；精血衰耗，氣血虧虛則面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳輪焦枯不澤；腎精不足，腰府失充，則腰膝酸軟；血虧腸燥則大便干燥；舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)亦為肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾之象。 治法 滋補(bǔ)肝腎，潛陽(yáng)安神。 方藥運(yùn)用 (1)常用方左歸丸加減。藥用熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、鹿角膠、龜甲膠、菟絲子、牛膝、遠(yuǎn)志、炙甘草。 方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞子補(bǔ)益肝腎，滋陰填精，龜甲膠、鹿角膠為血肉有情之品，龜甲膠補(bǔ)陰，鹿角膠養(yǎng)陽(yáng)，兩藥協(xié)力峻補(bǔ)精血，共為主藥；菟絲子配鹿角膠溫柔養(yǎng)陽(yáng)，助陽(yáng)生陰，體現(xiàn)了“陽(yáng)中求陰”的理論法則，牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血祛瘀，引血下行，以潛亢陽(yáng)，遠(yuǎn)志寧心安神，共為輔藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。 (2)加減神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可選用生牡蠣、鱉甲滋陰潛陽(yáng)，柏子仁、磁石、辰砂寧心安神，貝母、天竺黃、竹茹清熱除痰。心中煩熱者，可加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便干燥者，可加玄參、天花粉、火麻仁、郁李仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。 (3)臨證參考本證患者常因反復(fù)發(fā)作，久病傷腎，故須處處顧護(hù)腎臟精血，不可過(guò)分應(yīng)用剛燥之品，并需因勢(shì)利導(dǎo)，以柔克剛。若神疲面蒼，久而不復(fù)，為陰精氣血俱虛，當(dāng)大補(bǔ)精血，宜常服河車大造丸。 癇證方劑； 1 風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇 定癇丸（焦神曲、焦麥牙、焦山楂各60g，代赭石 30g，炒大黃、竹茹各 15g，共研細(xì)末，蜜為丸，每丸重 6g） 明天麻3克 川貝3克 姜半夏3克 茯苓3克 茯神3克 膽南星1.5克 石菖蒲1.5克 全蝎1.5克 炒僵蠶1.5克 真琥珀1.5克 陳皮0.45克 丹參6克 麥冬6克 辰砂0.9克 甘草12克（包） 1.犬癇，杏仁5枚，煎湯化下； 2.羊癇，薄荷0.9克，煎湯化下； 3.馬癇，麥冬6克，煎湯化下； 5.豬癇，黑料豆9克，煎湯化下。 癇證： 1. 若無(wú)傷津表現(xiàn)可去麥冬。 2. 若痰粘不利加瓜蔞。 3. 若痰涎清稀而多可加干姜、細(xì)辛。 加減： 1. 脅脹噯氣者，加柴胡、枳殼、青皮、陳皮疏肝理氣； 2. 眩暈、目斜風(fēng)動(dòng)者，加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)熄風(fēng)。 臨證參考基本方中全蝎、僵蠶等蟲類搜剔藥可研粉吞服，但因其有一定的毒性，宜從小量開始，逐漸增量，切不可驟用重劑。 2 痰火擾心：清汗瀉火、化痰開竅 龍膽瀉肝湯（【組成】龍膽草12克、黃芩4克、梔子9克、澤瀉9克、木通4克、車前子4克、當(dāng)歸4克、柴胡4克、甘草3克、 生地黃18克。 ） +滌痰湯【組成】南星(姜制) 半夏(湯洗七次)各2.5克 枳實(shí)(麩炒) 茯苓(去皮)各6克 橘紅4.5克 石菖蒲 人參各3克 竹茹2.1克 甘草1.5克龍膽瀉肝湯合滌痰湯酒龍膽草3克 梔子4.5克 炒黃芩4.5克 澤瀉6克 木通4.5克 車前子4.5克 當(dāng)歸1.5克 酒生地黃4.5克 柴胡3克 生甘草3克 姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實(shí)6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 竹茹2克 甘草2克 1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。 7.若見高熱煩燥，神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰； 8.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。癇證：可加入生石決明、鉤藤以潛陽(yáng)熄風(fēng)定癇。1. 若大便秘結(jié)甚者可加大黃。加減： 1.火盛傷津出現(xiàn)口干欲飲，舌紅少苔者，宜加麥冬、南沙參養(yǎng)陰生津； 2. 便秘不通者，宜加生大黃通腑瀉熱。 臨證參考本證往往由邪滯體內(nèi)，久郁化熱，或火熱熾盛所引發(fā)，故治以清郁熱，瀉肝火，清郁熱尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黃等，瀉肝火尚可予黛蛤散。 3瘀血腦絡(luò) 通竅活血湯【組成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 紅棗7個(gè)(去核)紅花9克 老蔥3根(切碎) 鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包) 【用法】用黃酒250毫升，將前七味煎至150毫升，去滓，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。中風(fēng)：用通竅活血湯治療，均予赤芍9g，川芎9g，紅花9g，紅棗10枚，鮮生姜3片，老蔥3根，冰片0.1g，黃酒1鐘。加減法：若見氣虛者，加黃芪60g；陰虛者，加玄參20g，生地30g；肝陽(yáng)上亢者，加羚羊角粉0.3g，石決明30g；風(fēng)盛者，加僵蠶9g，天南星9g；兼腑實(shí)者，加小承氣湯。 血府逐瘀湯，當(dāng)歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克 加減： 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒(méi)藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 7. 夾痰者，加半夏、膽南星、竹茹； 8. 伴抽搐重者，加鉤藤、地龍、全蝎； 9. 瘀血重者，可加水蛭、虻蟲等蟲類藥。 臨證參考本證由外傷或久病所致，若遇勞累、情緒波動(dòng)及氣候變化等常易誘發(fā)。故患者應(yīng)避免過(guò)度勞累及精神緊張等 ，遇氣候突變宜在家靜養(yǎng)。 4心脾兩虛 六君子湯（組成：人參（9克） 白術(shù)（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陳皮（3克） 半夏（4.5克）。） 合歸脾湯成： 白術(shù)1錢，當(dāng)歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠(yuǎn)志1錢，酸棗仁（炒）1錢， 木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。 六君子湯加味人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚 1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)； 2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮； 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒； 4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。 癇證： 1. 宜加入生龍骨、鉤藤、僵蠶以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 2. 若氣短甚者可加入柴胡、升麻以升清陽(yáng)之氣。 3. 若嘔惡、腹脹可加枳殼、竹茹以和降胃氣。 4. 若痰濁較甚可加菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星以開竅化痰止癇。 加減： 1. 痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者，可加膽南星、瓜蔞、菖蒲、旋覆花等加強(qiáng)化痰降逆之力； 2. 便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉。 臨證參考補(bǔ)氣健脾，可杜絕生痰之源，故本證患者平時(shí)宜常服六君子湯、參苓白術(shù)散等方藥以調(diào)理，并注意藥物、飲食、 勞逸等結(jié)合調(diào)治。 5心腎虧虛 左歸丸（組成】大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗） 1.滑精者，去川牛膝； 2.無(wú)火象者，去龜膠； 3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱； 4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤(rùn)肺止咳； 5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸； 6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕； 7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便； 8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。加減： 1. 神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，可選用生牡蠣、鱉甲滋陰潛陽(yáng)，柏子仁、磁石、辰砂寧心安神，貝母、天竺黃、竹茹清熱除痰。 2. 心中煩熱者，可加焦山梔、蓮子心清心除煩； 3. 大便干燥者，可加玄參、天花粉、火麻仁、郁李仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便。 臨證參考本證患者常因反復(fù)發(fā)作，久病傷腎，故須處處顧護(hù)腎臟精血，不可過(guò)分應(yīng)用剛燥之品，并需因勢(shì)利導(dǎo)，以柔克剛。若神疲面蒼，久而不復(fù)，為陰精氣血俱虛，當(dāng)大補(bǔ)精血，宜常服河車大造丸。 天王補(bǔ)心丹，組成：酸棗仁12 柏子仁10 當(dāng)歸10 天冬9 麥冬10 生地15 人參10 丹參9 玄參 天王補(bǔ)心丹10 云苓12 五味子8 遠(yuǎn)志肉9 桔梗8 酸棗仁湯；酸棗仁48克（包）、川芎6克、當(dāng)歸6克、生地黃9克、知母6克、黨參9克、茯神6克、遠(yuǎn)志6克、甘草3克 1.若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加女貞子、墨旱蓮或生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱； 2.兼見五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗； 3.心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神； 4.心悸多夢(mèng)，時(shí)有驚醒，舌淡，脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚； 5.如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好?！ ?加減： 1. 經(jīng)常夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落鎮(zhèn)心安神； 2. 頭暈健忘較甚者，加胡桃仁、胡麻仁、制何首烏、紫河車補(bǔ)養(yǎng)精血。 臨證參考本證常由后天之本失于調(diào)養(yǎng)所致，故平時(shí)應(yīng)重視健脾益氣生血，可常服八珍湯、歸脾湯等方藥。 6.氣虛血瘀證黃芪赤風(fēng)湯；生黃芪60克 赤芍3克 防風(fēng)3克 1.治癲癇時(shí)可加天麻、全蝎、僵蠶、菖蒲、半夏、竹瀝； 2. 治治療癱腿，可加木瓜、牛膝、防已、薏苡仁、茯苓、黨參。 3. 若癲癇發(fā)作后，伴有眩暈、心悸、驚恐恍惚、睡眠不安、胸膈滿悶、其寸口脈細(xì)或細(xì)弱者，本方加遠(yuǎn)志、菖蒲、五味子、酸棗仁、朱砂，以通竅寧心； 4. 若伴見面黃肌瘦、或輕度浮腫、精神倦怠、四肢乏力、脘腹脹滿、飲食不化、大便溏薄、其脈浮虛者，本方加黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸，以補(bǔ)益脾胃； 5. 若倦有頭眩、眼花、耳鳴、怔忡、健忘、遺精者，本方合知柏地黃丸，或杞菊地黃丸，或六味地黃丸，以補(bǔ)益肝腎。 加減： 1. 若兼有大便秘結(jié)者加酒大黃。 2. 若體質(zhì)壯實(shí)可酌加螟蚣、全蝎、僵蠶則熄。 風(fēng)通絡(luò)作用更強(qiáng)。 3. 若兼見頸項(xiàng)強(qiáng)直加葛根。 4. 若頭部刺痛難以緩解，可加麝香、蔥白以通絡(luò)止痛。 黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來(lái)丹；馬錢子240克 地龍8條（去土焙干為末） 香油500克 .先將香油入鍋內(nèi)熬滾，入馬錢子炸之，待馬錢子微有響爆之聲，拿一個(gè)用刀切兩半，看其內(nèi)以紫紅色為度，研為細(xì)末，再入地龍末，和勻，面糊為丸，如綠豆大。每付吃三四分，臨臥服，鹽水送服。若五六歲小兒，服二分，紅糖水送服。如不為丸，面子亦可服。如吃齋人，去地龍也可。 五、其它療法 1．中成藥 (1)安宮牛黃丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)：1次1丸研服。適用于陽(yáng)癇急性發(fā)作期見有神志障礙者。 (2)紫雪散(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：1次1．5g，口服或鼻飼。適用于癇病急性發(fā)作期有四肢抽搐者。 (3)蘇合香丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：1次1丸，研服或鼻飼。適用于陰癇急性發(fā)作期有神志障礙者。 (4)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次，可長(zhǎng)服。適用于癇病緩解期以脾虛為主者。 (5)六味地黃丸(同仁堂牌，北京同仁堂制藥廠)：每次6g，每日2次?？砷L(zhǎng)服。適用于癇病緩解期以腎虛為主者。 2．單驗(yàn)方 (1)驚癇湯：丹參30g，赤芍12g，紅花4．5g，夜交藤30g，酸棗仁15g，地龍9g，珍珠母309，水煎服。治療瘀血阻滯，心神不寧之驚癇。 (2)氣癇湯：丹參30g，赤芍12g，紅花4．5g，川楝子9g，青、陳皮各9g，白芷6g，合歡皮30g，水煎服。治療氣滯血瘀之癇病。 (3)風(fēng)癇湯：丹參30g，赤芍12g，紅花4．5g，葛根9g，薄荷3g，大青葉30g，地龍9g，珍珠母30g，水煎服。治療肝陽(yáng)化風(fēng)，瘀血阻絡(luò)之癇病。 (4)痰癇湯：丹參30g，川芎9g，紅花4．5g，半夏9g，膽南星6g，地龍9g，僵蠶9g，夜交藤30g，珍珠母30g，水煎服。治療痰瘀交阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之癇病。 3．針灸 (1)肝風(fēng)痰濁證者，針刺心俞、肝俞、鳩尾、間使、豐隆、神門。 (2)肝風(fēng)痰熱證者，針刺風(fēng)池、太沖、曲池、足三里。 (3)癲癇反復(fù)頻發(fā)者針印堂、人中，灸中脘，也可針會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 癇病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、正氣的盛衰與邪氣的輕重。由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程一般較長(zhǎng)，少則一兩年，甚則終身不愈。因而，體質(zhì)強(qiáng)、正氣尚足的患者或病之初發(fā)或病程在半年以內(nèi)者，如治療恰當(dāng)，防止癇病的頻繁發(fā)作，一般預(yù)后較好，部分僅可控制發(fā)作，但仍難根治；若體質(zhì)較弱，正氣不足，痰濁沉固者，往往遷延日久，纏綿難愈，預(yù)后較差；若反復(fù)頻繁發(fā)作，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育受到影響，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆，或因昏仆跌傷造成長(zhǎng)期后遺癥，或因發(fā)作期痰涎壅盛，痰阻氣道，造成痰阻窒息，或變生厥脫變證而危及生命。 【護(hù)理與調(diào)攝】 一、護(hù)理 1．詳察病情變化癇病發(fā)作時(shí)，應(yīng)特別注意神志的改變，抽搐的頻度，脈息的快慢與節(jié)律，舌之潤(rùn)燥，瞳孔之大小變化，有無(wú)發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄，以為及時(shí)正確的治療提供可靠的臨床資料。 2．防止咬傷唇舌對(duì)昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應(yīng)取下，并用紗布或壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌；同時(shí)加用床檔，以免墜床跌傷。 3．保持呼吸道通暢 對(duì)昏仆抽搐，痰涎壅盛之患者，發(fā)作時(shí)先要解開頸部衣扣，頭部側(cè)臥，并稍低，防止舌根后墜阻塞咽喉，必要時(shí)應(yīng)吸痰，以保持呼吸道通暢。 4．常翻身防褥瘡 對(duì)頻繁發(fā)作的重病人，應(yīng)使其側(cè)臥，并經(jīng)常翻身，以防止形成褥瘡。 5．保持室內(nèi)清靜對(duì)發(fā)作期病人，室內(nèi)應(yīng)保持清靜，避免驚叫及躁聲，并不宜強(qiáng)光刺激。 6．進(jìn)食宜清淡癇病緩解之初，飲食宜清淡，忌過(guò)冷過(guò)熱食物的刺激，少食肥甘之品，以減少痰涎的滋生。 二、調(diào)攝 避免勞逸過(guò)度及精神刺激，保持心情舒暢。患者不宜作駕駛工作及高空作業(yè)、水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。飲食宜清淡，多食素菜等，或經(jīng)常選用山藥、薏苡米、赤豆、綠豆、小米煮粥食用，可收健脾化濕之功效。 【預(yù)防與康復(fù)】 患者發(fā)作控制后，一般應(yīng)堅(jiān)持服藥半年以上，病程長(zhǎng)者，服藥時(shí)間宜更長(zhǎng)，以鞏固療效。病情穩(wěn)定者可適當(dāng)參加體育鍛煉，長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳、太極劍、氣功等，有益于身體健康，正氣恢復(fù)。避免情志不遂，常宜貽情悅志。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為宜。 本病患者的預(yù)防應(yīng)首先積極尋找誘發(fā)因素，并盡量避免，防止誘發(fā)本病發(fā)作；保持精神愉快，勿憂郁暴怒，起居有常，勞逸適度，保證充足的睡眠時(shí)間，不宜駕車、騎車及高空水上作業(yè)。積極治療某些原發(fā)疾病，孕婦期應(yīng)避免驚嚇，胎產(chǎn)時(shí)防止胎傷，此外還應(yīng)注意避免腦外傷發(fā)生。 【醫(yī)論提要】 本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“顛疾”。《素問(wèn)·病能論》中說(shuō)：“人生而有病顛疾者，病名日何?安所得之?……病名為胎病，此得之在母腹中，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也”。這里強(qiáng)調(diào)發(fā)病原因是先天受損。元代《丹溪心法·癇》中說(shuō)：“癇證有五，馬牛雞豬羊。無(wú)非痰涎壅塞，迷閉孔竅”。明代《萬(wàn)病回春·癲狂》也認(rèn)為“癇乃痰疾，病似馬羊雞犬豬，故有五癇應(yīng)五臟，不必多配，大率主痰也”。古代有不少醫(yī)家都認(rèn)為痰迷心竅是其發(fā)病重要機(jī)理。清代李用粹則把癇病分為陽(yáng)癇與陰癇，他在證治匯補(bǔ)·胸膈門·癇病》中說(shuō)；“陽(yáng)癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不聞驚，亦作也，宜用寒涼；陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過(guò)，損傷脾胃而變成陰，法當(dāng)燥濕溫補(bǔ)祛痰?！边@里指出痰熱是導(dǎo)致癇病主要原因。張璐在《張氏醫(yī)通·癇》中說(shuō)：“癇證往往生于郁悶之人，多緣病后本虛，或復(fù)感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛不能制火，火氣上乘，痰壅腑臟，經(jīng)脈閉遏……”。他指出了癇病發(fā)病與情志有關(guān)，以腎虛為本，痰實(shí)為標(biāo)。金代張從正則認(rèn)為本病是肝經(jīng)熱盛所致，《儒門事親·卷四》中說(shuō)：“大凡風(fēng)癇病發(fā)，項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也?！? 關(guān)于癇病治療，張從正認(rèn)為“夫癇病不至于目瞪如愚者，用三圣散投之。更用大盆一個(gè)，于暖室中令汗下吐三法俱行，次服通圣散，百余日則愈矣”(《儒門事親·癇》)。朱丹溪認(rèn)為治痰為主，力倡“用黃連、南星、瓜蔞、半夏，導(dǎo)火導(dǎo)痰，分多少治之，無(wú)不愈者”(《丹溪心法·癇》)?！夺t(yī)學(xué)傳燈》則認(rèn)為治分陰陽(yáng)，脈來(lái)洪數(shù)者，癥屬于陽(yáng)，宜用舒中二陳湯，后以清癇二陳湯加減調(diào)治；脈細(xì)無(wú)力者，癥屬于陰，治之難愈，宜用六君健脾湯、八味地黃丸也可用。《臨證指南醫(yī)案·癲癇》則認(rèn)為：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽(yáng)，養(yǎng)營(yíng)湯、河車丸之類主之”。王清任認(rèn)為本病發(fā)生乃元?dú)馓摚安荒苌限D(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來(lái)丹、黃芪赤風(fēng)湯。《醫(yī)話拾零》中多次提到一個(gè)驗(yàn)方治愈癇病，名叫“蕩痰湯”，由硫化鉛、生赭石、芒硝各二兩，朱砂、青黛、白礬各一兩，黃丹五錢，共為細(xì)末，復(fù)用生懷山藥四兩為末，焙熟，調(diào)和諸藥中，煉蜜為丸二錢重，每日二次，各服一丸。臨床值得研究。 【醫(yī)案選粹】 案一 趙男。羊癇初起，猝然閉厥，肢震，不省人事，口泛清涎，逾時(shí)甫解，脈弦數(shù)，兩目短視，口不能言。風(fēng)痰入竅所致。 生石決1兩，先煎煅龍齒五錢，先煎明天麻一錢五分川郁金二錢，礬水炒遠(yuǎn)志肉一錢五分天竺黃二錢炒僵蠶二錢雙鉤藤四錢薄荷一錢九節(jié)蒲八分 另：抱龍丸一粒，化服。 (選自《賀季衡醫(yī)案》) 案二 蔣×，女，7歲。 患者患癇疾多年，用多種西醫(yī)(療法)未能控制。近幾天來(lái)陣發(fā)性抽搐不止，神志昏迷，醒后則感覺(jué)軟弱無(wú)力，嗜睡而經(jīng)常處于半清醒狀態(tài)，小便失禁。面色紅潤(rùn)，四肢溫暖，苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)小弦。證屬外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濁蒙閉清竅。治宜祛風(fēng) 清熱，平肝化痰。處方： 羚羊角粉0．19，沖服，1日3次。 琥珀抱龍片，每日2片，1日3次。 玳瑁9g 黃芩9g 夏枯草9g 珍珠母30g 牡蠣30g 白金丸9g 地龍9g 蜈蚣9g 蝎尾3條 (選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》) 【現(xiàn)代研究】 西醫(yī)之癲癇屬中醫(yī)癇病范疇。目前中醫(yī)藥治療癇病在減少發(fā)作頻度，減輕發(fā)作程度，改善臨床癥狀等方面都有一定進(jìn)展，尤其是隨著病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不斷深化，出現(xiàn)了許多具有較好療較的專方專藥?，F(xiàn)就近年來(lái)的研究概況介紹如下。 一、病因病機(jī)研究 王兆榮認(rèn)為本病病位在腦，病機(jī)責(zé)之肝腎，肝腎損傷，臟氣不平是癲癇的病理基礎(chǔ)，瘀血、風(fēng)、痰蒙蔽清竅，流竄經(jīng)脈則是造成癇病發(fā)作的基本因素。若癇病日久，必致臟腑愈虛，瘀血、痰濁愈結(jié)愈深，而使病證久發(fā)不愈，臨床上以瘀血阻竅最多，其次為肝郁氣滯，其次為肝腎陰虛，再次為風(fēng)痰閉阻、熱邪上擾。綜上瘀血、風(fēng)、痰是本病的主要病理因素?；钛?、熄風(fēng)、豁痰為治療本病的基本大法(四川中醫(yī)，1995，<7>：16～17)。鄭清蓮認(rèn)為本病雖其癥各異，其型不一，但究其病機(jī)，則所差無(wú)幾。病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)升降失職，以致風(fēng)、痰、火、氣四者交雜為患。責(zé)之于臟腑則與肝脾心腎及腦有關(guān)。病機(jī)演變?yōu)槠咔椴凰?，氣機(jī)不暢而致郁，肝郁克脾，脾虛生痰，痰迷心竅則意識(shí)喪失，痰郁化熱，熱盛化火，火極生風(fēng)而見抽搐。治宜清熱化痰鎮(zhèn)驚熄風(fēng)為主(陜中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，<2>：19～20)。高國(guó)舉認(rèn)為本病病因多端，其中以驟受驚嚇而致者尤為多見。人若突受大驚大恐造成氣機(jī)逆亂，進(jìn)而損傷臟腑，肝腎受損則致精微不布，痰濁內(nèi)聚，經(jīng)久失調(diào)，一遇誘因痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風(fēng)動(dòng)，蒙蔽清竅，發(fā)為癇病。治宜鎮(zhèn)心安神，豁痰開竅，熄風(fēng)止痙，肝腎脾胃并調(diào)，標(biāo)本兼顧(浙江中醫(yī)雜志，1992，27<10>：444～445)。 二、臨床治療研究 1．辨證論治蔣改蘇等本病分為幾型治療：風(fēng)痰型，治擬熄風(fēng)化痰、養(yǎng)心止痙，用定癇丸加減；痰熱型，治擬清火滌痰，養(yǎng)陰止痙，藥用竹瀝達(dá)痰丸加減；心腎虧虛型，治擬平補(bǔ)心腎，柔肝止痙，藥用杞菊地黃丸加減。治療癲癇61例，痊愈39例，近期治愈18例，好轉(zhuǎn)4例(遼寧中醫(yī)雜志，1995，22<1>：18～19)。 2．主方加減劉璽珍應(yīng)用抗癲丸為基礎(chǔ)方：白術(shù)20g，茯苓20g，天竺黃20g，膽南星20g，陳皮lOg，半夏lOg，石菖蒲20g，冰片2g，天麻20g，羚羊角20g，珍珠粉20g，地龍15g，琥珀15g，白僵蠶15g，蜈蚣15g。痰熱盛加礞石20g，大黃15g，牽牛子20g；瘀血阻滯加水蛭20g，炮穿山甲20g；心肝火旺加梔子lOg，黃連lOg，龍膽草lOg；脾胃虛寒加人參lOg，白胡椒lOg；腎虛加紫河車20g，鹿角15g，龜甲20g；陰虛風(fēng)動(dòng)加牡蠣30g，白芍30g，鱉甲30g；月經(jīng)期發(fā)作增加者，加巴戟天15g，紅花20g；因飲食積滯誘發(fā)者加萊菔子20g，牽牛子20g。將基本方及辨證加藥共研為極細(xì)末，水泛為丸。治療各型癲癇258例，顯效155例，有效56．例，效差26例，無(wú)效21例，總有效率91．8％(河北中醫(yī)，1995，<2>：8～9)。王兆榮應(yīng)用礞龍菖星湯(礞石、菖蒲各309，龍骨209，膽南星lOg，赤芍159，全蝎59)分型加減：瘀血阻竅加丹參、川牛膝、黃芪、地龍；風(fēng)痰閉阻加天竺黃、遠(yuǎn)志、僵蠶；熱邪上擾加黃芩、生地、鉤藤、地龍；肝郁氣滯加郁金、梔子、天竺黃、牡蠣；肝腎陰虛加牛膝、山藥、枸杞、紫河車。治療癲癇54例，治愈率66％，總有效率94．4％(四川中醫(yī)，1995，<7)：16"---17)。 3．專方專藥朱秀羅應(yīng)用抗癇靈，組成為：白礬30g，人工牛黃1g，天麻15g，全蝎15g，蜈蚣10條，膽南星15g，玳瑁15g，羊鼻蟲(焙)15個(gè)，天竺黃lOg，赤金30張，琥珀159，青礞石(煅)309。共研細(xì)末裝膠囊治療各型癲癇150例，基本控制127例(84．67％)，無(wú)效23例(15．33％)(河南中醫(yī)，1995，15<4>：241)。黃古文應(yīng)用癲癇散膠囊，組成為丹參、當(dāng)歸、白花蛇、蜈蚣、竹茹、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、橘紅、全蝎、紫河車、人參、何首烏、天冬、麥冬、青黛、遠(yuǎn)志、冰片、地龍、僵蠶、皂角、礞石、菖蒲、沉香、天麻、白礬、膽南星、郁金、黃芩、桂枝、柴胡、白芍、鉤藤、蟬蛻、梔子、天竺黃、白術(shù)、神曲、琥珀、熟地、山萸肉、大黃、朱砂等40余味，將上藥去雜質(zhì)，熬膏烘干研末裝膠囊而成，治療各型癲癇300例。顯效140例(46．66％)，好轉(zhuǎn)98例(32．66％)，有效42例(14％)，無(wú)效20例，顯效率79．32％，總有效率93．32％ (甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，(1>：23～24)。 縱觀文獻(xiàn)，中醫(yī)藥治療癇病已取得了較好的療效，但對(duì)療效的總結(jié)多采用一般臨床觀察，經(jīng)過(guò)大樣本、控制、對(duì)照研究，總結(jié)療效的不多，這是今后應(yīng)該注意的。
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