江蘇省名中醫(yī)王益謙，業(yè)醫(yī)60余載，精于內(nèi)科，尤擅兒科，治愈了不少疑難雜癥，現(xiàn)舉其運用景岳化肝煎方治驗數(shù)例，以饗同道。
1 失音
徐××，女，57歲，農(nóng)民。3年前因喪夫悲痛，突然失音，說話只見唇動，不聞一絲聲音，代以手勢示意，在當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治1年無效，后來我院求治。經(jīng)五官科、神經(jīng)科檢查，診斷為功能性失音。苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦。方選化肝煎加味：白芍、澤瀉、山梔、連翹各10g，浙貝母、青陳皮各6g，丹皮、柴胡、射干各8g，蟬衣、木蝴蝶各5g，夏枯草15g。服藥4劑后，自覺舌根稍能轉(zhuǎn)動并發(fā)出低音。方去夏枯草、澤瀉，加瓜蔞、丹參各15g，赤芍10g，再服6劑，喉間已能出音。繼以養(yǎng)肺滋陰法3劑，說話發(fā)音完全恢復(fù)正常。
按：本例暴喑3年，恙由肝氣郁結(jié)，七情之火上灼肺金，津聚為痰，痰凝肺絡(luò)，所謂金實不鳴也。化肝煎中，白芍柔肝；青皮疏肝行氣；丹皮、山梔清泄肝經(jīng)郁火；貝母、陳皮散結(jié)化痰；澤瀉利水泄熱，除致痰之本。再加柴胡條達肝氣，夏枯草、連翹清肝散結(jié)，蟬衣、射干、木蝴蝶清利咽喉，以利發(fā)音。諸藥配合，標本并治，共奏疏肝解郁、泄熱散結(jié)、行氣化痰之效。三載頑疾，十數(shù)劑而告瘥。
2 咳嗽
陳××，女， 65歲。1993年2月11日初診。干咳1月余。頻頻嗆咳似喘，咽喉干燥且苦，口滲粘液，伴胸脘痞滿，食后尤甚，腹部時痛，大便或干或溏，便后痛減。舌質(zhì)正，苔薄黃，脈弦，咽紅。聽診兩肺呼吸音稍粗。胸部x線攝片無異常。初作咽炎治療，投以清肺利咽之劑4劑，不效。二診改從肝治，仿化肝煎出入：蘇梗、山梔、澤瀉、白芍、柴胡、枳殼各10g，青皮、陳皮、丹皮各8g，浙貝母6g，蒲公英15g。服藥3劑，嗆咳等癥狀顯減。守原方續(xù)服3劑，諸癥消失。
按：患者干咳月余，曾使用多種抗生素未效。初診時因其嗆咳咽痛，從肺論治不效。后詳審病情，患者嗆咳伴雙伺乳房作痛，胸脘痞滿，口苦咽干，尤以情志不遂，則咽喉不適加劇?？紤]咳不離乎肺又不止于肺。息者系肝氣郁結(jié)，氣郁化火所致。王旭高有“肝氣上沖于肺……暴上氣而喘”之論，故仿化肝煎出入，使肝氣條達，肝火得平。選方中病，療效顯著。
3 脅痛
趙×，女，60歲。1992年8月診。右脅陣發(fā)性刺痛1月余。經(jīng)縣人民醫(yī)院多項理化檢查，未見異常，診斷為肋間神經(jīng)痛，迭服西藥未效，后改中藥治療。前醫(yī)投以疏肝理氣之品仍無效。診見右脅陣發(fā)性刺痛，痛作時攻竄不定，掣引乳房，難以忍受，伴見心煩不安，口苦口干。舌質(zhì)偏紅，吝薄白，脈弦細。治宗化肝煎加味：丹皮8g，山梔、青皮、陳皮、白芍、貝母、當歸、金鈴子、元胡索、生地各10g，柴胡、絲瓜絡(luò)各6g。服藥3劑，脅痛大減，精神安適，僅偶有隱痛。原方去柴胡，加蒲公英15g，繼給3劑而瘥。
按：肝脈布于兩脅，脅痛從肝論治乃常法也。然正如清代著名肝病專家王旭高所言：“肝病最雜而治法最廣?！辈⒅赋觥案螝饷浬酰柚跽?，當柔肝?！北纠{痛，前醫(yī)從肝論治，本屬大法，但因大劑量疏肝理氣之品，反致疏泄太過，耗傷肝陰，因而肝木更加逞強，脅痛不減，所謂過猶不及。氣有余便是火，氣化于火，火熱日久必傷陰。因此，既須疏泄解郁，又欲泄熱柔肝，雙向調(diào)節(jié)，不偏不倚。故取化肝煎疏肝理氣，清泄相火；加當歸、生地配白芍養(yǎng)陰柔肝，金鈴子散行氣止痛，再伍小劑量柴胡加強條達，俾疏泄且不傷陰，養(yǎng)陰而不膩滯。全方融疏肝、清肝、柔肝于一體，剛?cè)峄舜藚f(xié)同，故奏效甚捷。
4 體會
化肝煎方出《景岳全書》，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母組成。原治“怒氣傷肝，因而氣道動火，致為煩熱、脅痛、脹滿、動血等證”。方中丹皮、梔子清肝泄熱；青皮、陳皮疏肝理氣；貝母清熱散結(jié)；芍藥柔肝緩急；澤瀉導(dǎo)熱下行。諸藥有涼血清熱，疏肝散結(jié)之功。王老運用化肝煎加減變通，對治療脅痛、胃痛、腹痛、泄瀉、失音、咳嗽等多種疾病，每多得心應(yīng)手，奏效甚捷。王老認為，臨床重在審機辨證。倘癥狀雖異，病機相同，可異病同治，而兼證不同，則隨癥加減。對內(nèi)傷雜病，凡見肝郁氣滯化火之癥，而須清肝解郁，理氣散結(jié)之法，均可選化肝煎化栽，不必求全，只要辨證準確，多可取效。
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