囊腫性痤瘡初起損害多為黑頭粉刺，加以擠壓，可見有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出，皮疹頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。少數嚴重患者，除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，尚可見有蠶豆至指甲大的炎性結節(jié)或囊腫。
引發(fā)囊腫性痤瘡的主兇：內分泌失調、皮脂分泌過多以及毛囊內微生物感染是痤瘡發(fā)病的主要因素。目前公認雄性激素在囊腫性痤瘡的發(fā)生、發(fā)展和持續(xù)狀態(tài)中起著非常重要的作用。
陳彤云教授，1921年生于北京中醫(yī)世家。從事中醫(yī)皮膚科，自幼隨其父著名中醫(yī)陳樹人先生出診；后在繼承哈銳川老大夫治療經驗的同時，又得到著名中醫(yī)趙炳南老先生的指點。重點治療黃褐斑、痤瘡以及扁平疣等疾病，對治療顏面損容性皮膚病更有獨特的療效，還改進了古代治療痤瘡的名方枇杷清肺飲，取得了理想效果。案1.
患者，男，23 歲，2004 年2 月5 日初診。主訴面、胸背起疹1 年余。面、頸及胸背部多發(fā)粉刺、膿皰、丘疹，伴囊腫和結節(jié)，皮損密集、色紅?；颊呖诟煽?，大便秘結，舌質紅、苔黃，脈數。西醫(yī)診斷：囊腫型痤瘡；中醫(yī)辨證：肺胃實熱，兼染毒邪；治則：清熱解毒、軟堅散結。處方：生石膏20 g，生牡蠣30 g，生梔子10 g，生大黃10 g，金銀花30 g，夏枯草20 g，黃芩10 g，黃連10 g，連翹30 g，茵陳20 g，貝母15 g，丹參30 g，生地15 g，白英20 g，赤芍15 g。水煎服14 劑。
2004 年2 月19 日二診：服藥后少有新發(fā)皮疹，大部分丘疹、膿皰消退，囊腫漸消，減石膏，加黃柏10g。水煎服，30 劑。2004 年3 月20 日三診：服藥后未發(fā)囊腫結節(jié)，原有皮疹全部消退，偶見小丘疹1～2 處。減牡蠣、貝母、夏枯草，繼服14 劑鞏固療效。
2004 年4 月5 日四診：結節(jié)、囊腫基本消退，僅見色素沉著，無新疹發(fā)生，臨床痊愈。
按：本案取大黃黃連瀉心湯之意，生大黃瀉下攻積、瀉火利水、清熱解毒、活血祛瘀、清化濕熱；生石膏味辛、甘，性大寒而質不燥，歸肺、胃經，具有清熱瀉火、除煩止渴之功效，清泄里熱亦兼透散，最宜用于熱在肺胃氣分，二藥清瀉肺胃積熱，蕩滌腸胃，解毒瀉火。黃連大苦大寒而質燥，清熱燥濕之力甚強，且兼解毒作用；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒。四藥合用共奏清瀉肺胃實熱、解毒燥濕之功。生梔子清熱瀉火；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，入血分，此藥在一派大苦大寒藥中兼以顧護肺陰， 充分體現了陳老在診治疾病之中的整體觀———祛邪不忘扶正。銀花、連翹清熱解毒散結；生牡蠣、夏枯草、貝母軟堅散結；茵陳、白英清熱利濕；丹參、赤芍涼血祛瘀。
陳老在此病的治療中， 除按中醫(yī)辨證以清解肺胃實熱為主外， 還針對本病發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌感染有關的特點，結合現代藥理研究，用藥時兼以解毒消散，如茵陳、丹參、黃芩、連翹等中藥既有清熱解毒利濕活血的功效，又有抗痤瘡丙酸桿菌作用，因此達到了病證同治。
陳老喜用生大黃，取其清熱瀉火、通腑瀉下、消脂導積之力， 對肺胃積熱者， 用生大黃可使熱毒下泄，開導有形之邪，還可深入血分、活血化瘀以散結消腫。
案2．患者，男，23 歲，1997 年7 月9 日初診。主訴：顏面反復起疹2 年余，復發(fā)加重2 個月。面頸、前胸、后肩背部紅色毛囊性丘疹，上有膿頭，部分為囊腫、結節(jié)，顏面重度脂溢，局部毛孔粗大。伴癢痛，口
渴喜冷飲，口臭，大便秘結，小便黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷：囊性痤瘡；中醫(yī)辨證：痰濕聚結，熱毒蘊膚；治則：祛痰除濕，軟堅散結，佐以清熱解毒。處方：夏枯草15 g，浙貝母15 g，炒山甲6 g 海藻10 g，銀花15 g，連翹15 g，蒲公英30 g，土茯苓15 g，當歸10 g，赤芍15 g，丹參15 g，苦參15 g，生石膏30 g，生軍5 g。水煎服14 劑。
1997 年7 月23 日二診時，皮疹色暗紅，膿頭較多，囊腫結節(jié)，未見明顯變化，顏面脂溢仍較重，皮疹疼痛略緩解、不癢，口臭口干癥狀減輕，大便2~3 日一行，小便黃。舌紅苔黃薄膩,脈滑。上方去炒山甲、海藻，加皂刺6 g、僵蠶6 g 消腫排膿散結。服藥7 劑。
1997 年8 月1 日三診：皮疹較前緩解，膿頭減少，囊腫結節(jié)部分變軟，疼痛減輕，一般情況可，大便同前，小便正常。舌紅苔白，脈滑。上方去生石膏，加夏枯草15 g、羚羊粉0.6 g(分沖)以加強軟堅散結清熱力量，繼服7 劑。1997 年8 月8 日四診： 原毛囊性丘疹消退，囊腫結節(jié)大部分變平，面部明顯，無膿頭，無疼痛，大便通，每日一行，顏面脂溢減輕。舌淡紅苔白，脈弦。上方去生軍， 加生薏米30 g 利濕以減少皮脂溢出，繼服7 劑。皮疹消退50 %以上，伴隨癥狀基本消失。按：本證為重癥痤瘡，綜觀皮疹、證、舌苔及脈象為痰濕聚結、熱毒蘊膚之征?；颊咛禎窬劢Y，發(fā)于肌膚故見囊腫及結節(jié)； 濕久化熱， 熱毒聚結則皮疹泛發(fā)；濕熱上蒸證見顏面重度脂溢，局部毛孔粗大；濕盛則癢，濕阻氣機不通則痛，故伴癢痛；熱傷津液則口渴喜冷飲；痰濕夾雜，毒熱熾盛，胃腸運化失司，證見口臭，大便秘結，小便黃。治以祛痰除濕、軟堅散結為法，佐以清熱解毒。方中用夏枯草、浙貝母、炒山甲、海藻祛痰軟堅散結為主藥；生石膏、銀花、連翹、公英、土茯苓清熱解毒為臣藥；當歸、赤芍、丹參活血消斑，苦參、土茯苓清熱燥濕解毒共為佐藥；生軍瀉熱通便為使藥。
案3. 患者，男，19 歲，2001 年10 月10 日初診。主訴：面、頸、胸起疹6 年， 逐漸加重。查：面、頸及前胸多數密集粉刺、膿皰、丘疹、囊腫和結節(jié)，粟粒至棗大小，其間夾雜深淺不一的疤痕，皮疹色紅或暗紅，舌質紅，苔黃，脈數。平素大便秘結，口干渴。西醫(yī)診斷：聚合型痤瘡；中醫(yī)辨證：肺胃實熱，兼感毒邪；治則：清熱解毒，軟堅散結。處方：銀花、丹參、虎杖、白花蛇舌草各30 g，連翹、草河車各15 g，夏枯草10 g，茵陳、生石膏各20 g，當歸、苦參、黃柏、川軍(后下) 各10 g，北豆根6 g；同時外抹硫雷洗劑，以減少局部的油脂分泌。
2001 年10 月24 日二診：服藥14 劑后，皮疹基本無新生，丘疹、膿皰消退，囊腫漸消，二便調。前方去生石膏、川軍，加土茯苓20 g、黃連10 g 以清熱解毒除濕。
2001 年11 月6 日三診：又服14 劑，皮疹漸消。囑患者飲食忌辛辣、煎炸、油膩、酒及甜食等，宜生活起居規(guī)律，飲食均衡，適當運動，調整情緒，保證睡眠等。
患者堅持服藥3 個月后，無新發(fā)囊腫、結節(jié)，原疹色素減退，無新生瘢痕。
按：患者生機旺盛，發(fā)病年齡較早，本為素體血熱，加之病程較久，致使熱毒熾盛，故皮疹泛發(fā)：見密集粉刺、膿皰、丘疹、囊腫和結節(jié)。舌質紅，苔黃，脈數，伴大便秘結，口干渴等證為肺胃實熱，兼感毒邪之征。熱邪熾盛，上炎頭面及胸，證見皮疹泛發(fā)，皮疹多形，囊腫結節(jié)兼見；熱傷津液則口干渴；熱結腸燥則大便秘結。治以清熱解毒，軟堅散結為大法。
陳老在臨床實踐中認識到， 現代人生活水平逐漸提高，飲食結構和習慣也有了很大變化，人們如果飲食不節(jié)，酒酪為漿，日久則生痰化熱。正如《內經》云：“高梁之變，足生大丁，受如持虛?！庇纱藢е碌钠つw病早期多為實熱證，故陳老善用清熱之法。如清熱涼血、清熱解毒、清熱疏風、清熱養(yǎng)陰、清熱安神、清熱滲濕、清熱利濕、通腑瀉熱等，都是臨床實踐中陳老應用較多的方法。常用中藥有金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、黃柏、生地、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、白茅根、夏枯草、紫草、茜草、丹參、龍膽草、藿香、佩蘭、薏苡仁、茯苓、豬苓、白術、白扁豆、金錢草、滑石、車前子、車前草、白鮮皮、地膚子、茵陳、扁蓄、瞿麥、生大黃等。
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