大量的臨床觀察表明，男性不育癥的病因病理以虛實(shí)夾雜為主。雖然五臟功能失調(diào)皆可導(dǎo)致不育，然“腎藏精，主生殖”，腎虛乃不育之本，痰、濕、瘀、毒入侵精室而致精濁為不育之標(biāo)。治療不育癥當(dāng)標(biāo)本同治，腎虛調(diào)其腎，精濁清其精，調(diào)腎清精乃為治療不育癥的重要治則，筆者用此方法治愈不少男性不育癥患者，現(xiàn)介紹如下。
1 滋腎清精法
本法適用于腎陰虛精濁的患者，癥見(jiàn)腰酸腿軟，早泄滑精，頭昏耳鳴，口干口渴，小便短赤，午后低熱，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，精液粘稠難化，精少精弱，精子畸形率高，精液中白細(xì)胞增多或出現(xiàn)膿精，抗精子抗體陽(yáng)性，精液中有支原體、衣原體等病原微生物感染等。治療當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，清精化濁，方用滋腎清精湯(本院制劑名為滋腎清精糖漿)。藥用丹皮、澤瀉各9g，知母、黃柏、山萸肉、蓮子、山藥各10g，生地黃、茯苓、蒲公英、金銀花各15g，薏苡仁20g。方中知柏地黃丸滋腎降火；蒲公英、金銀花清熱解毒；薏苡仁利濕、清熱、排膿；配茯苓、蓮子利濕清精；丹皮清熱、活血、散瘀。諸藥合用則腎陰得養(yǎng)，濕、毒、瘀得祛，精液質(zhì)量好轉(zhuǎn)，方能有子。
例1.張某，男，30歲，工人，初診日期1997年6月15日。結(jié)婚4年不育，性交早泄，婚前遺精頻繁，婚后仍時(shí)常遺精滑精，腰痛，失眠盜汗，小便黃赤，陰囊潮濕，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)，精液檢查示：精液液化>1h，粘稠度2.5cm，量3ml，精子密度45×109/L，活率60%，活力Ⅲ級(jí)，白細(xì)胞(+)，精漿抗精子抗體(+)，前列腺液培養(yǎng)出“解脲支原體”。其妻婦科檢查正常。中醫(yī)辨證為腎陰虛精濁，給予滋腎清精糖漿口服，每日3次，每次50ml(全天藥量相當(dāng)于1劑滋腎清精湯的劑量)?；颊叻?個(gè)月復(fù)查精液：液化<30min，粘度0.5cm，抗精子抗體轉(zhuǎn)為(±)，前列腺液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為(-)。繼服1個(gè)月復(fù)查精液已正常，再鞏固治療1個(gè)月，停藥2個(gè)月后，其妻已懷孕。
2 溫腎清精法
本法適宜于腎陽(yáng)虛精濁的患者，癥見(jiàn)形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或淋漓不盡，睪丸發(fā)涼，腰背酸痛，陽(yáng)痿早泄，舌淡胖苔白，脈沉弱，精少而稀薄，精子密度下降，死精子增多，精子活力低下，精液中白細(xì)胞增多。治當(dāng)溫腎清精，方用溫腎清精湯(院內(nèi)制劑名溫腎清精膠囊)，藥用黨參、菟絲子、枸杞子各15g，鹿角膠、紫河車(chē)、附子、白術(shù)、覆盆子、五味子、車(chē)前子、淫羊藿、沙苑子、山藥、茯苓各10g，黃芪20g。方中鹿角膠、紫河車(chē)乃血肉有情之品可補(bǔ)腎填精；五子衍宗丸合淫羊藿、沙苑子、山藥補(bǔ)腎固精；黨參、黃芪、附子溫陽(yáng)益氣，增強(qiáng)精子活力；車(chē)前子配茯苓清精利濕，使精更純，諸藥合用有增加精液量與精子數(shù)，提高精子活力，降低畸形精子比例等作用。
例2.王某，男，30歲，農(nóng)民，初診日期1996年10月23日。結(jié)婚8年未育，多次精液檢查示“無(wú)精子”，性欲淡漠，性功能減退，腰痛，睪丸發(fā)涼，面色白 光白，舌淡、苔白、脈沉弱。檢查：雙側(cè)睪丸正常大小，質(zhì)地中等。生殖激素檢查示：FSH 1.65IU/L，LH 3.60IU/L，T 26.8nmol/L。精液檢查可見(jiàn)大量的脫落生精細(xì)胞與少量白細(xì)胞，未見(jiàn)成熟精子，中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛精濁，治以溫腎清精，給予溫腎清精膠囊口服，每次6粒(每粒含生藥0.4～0.5g)，每日3次。服藥2個(gè)月，復(fù)查精液：精子密度達(dá)50×109/L，活率為70%，活力達(dá)Ⅲ級(jí)。收效明顯，給予3個(gè)月藥量，自行服用。2個(gè)月后隨訪，其妻已孕。
3 益腎清精法
本法適用于腎中精氣偏弱，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)的患者，一般無(wú)明顯的臨床脈癥，或輕度腰酸，性功能低下，早衰脫發(fā)，健忘恍惚，小腹與會(huì)陰部脹痛，患者有慢性前列腺炎、精索靜脈曲張史。精液檢查示精子密度輕度減少，精子活率、活力低下，畸形率升高。治以益腎清精法，方用益腎清精湯(院內(nèi)制劑名益腎清精茶)，藥用菟絲子、枸杞子、萆?各15g，覆盆子、車(chē)前子、龍膽草、蒼術(shù)、赤芍各10g，五味子、川芎各9g，茯苓、當(dāng)歸各12g。方中菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車(chē)前子補(bǔ)腎益精，萆、龍膽草利濕清精，當(dāng)歸、赤芍、川芎活血化瘀通精。全方共奏益腎強(qiáng)精之效，以使精子數(shù)量與質(zhì)量得到明顯的改善。
例3.周某，男，32歲，干部，初診日期1995年12月25日。結(jié)婚5年未育，其妻婦科檢查正常，本人因精索靜脈曲張已于2年前行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)后曾注射HCG 2個(gè)月無(wú)效。精液檢查示：量4ml，完全液化時(shí)間30min，精子密度30×109/L，活率70%，活力Ⅱ級(jí)，畸形率50%?；颊邥r(shí)覺(jué)小腹部脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦，中醫(yī)辨證為腎虛精濁，治以益腎清精，給服益腎清精茶，每次2包(每包含生藥量3g)，每日2次?；颊邎?jiān)持服藥9個(gè)月后，妻子懷孕。
4 討論
補(bǔ)腎法治療不育癥已得到大量的臨床與實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，此不贅述。近來(lái)由于以慢性前列腺炎為主的生殖道炎癥發(fā)病率上升，性病廣泛流行，環(huán)境污染，飲食譜改變等原因，使男性生育力大大下降，其中重要原因即是精液中病原微生物，特別是支原體、衣原體、淋球菌、金黃色葡萄球菌等的繁殖生長(zhǎng)，一方面可以附著在精子上影響精子活力，另一方面使精液中產(chǎn)生大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，還可以破壞生殖道屏障，繼而產(chǎn)生抗精子抗體。環(huán)境污染及飲食譜的改變使精液中微量元素及各種理化因子失衡，均可影響精子的活率與活力，導(dǎo)致畸形精子上升、精液不液化、pH值改變，因而清除這些有害因素是治療不育癥不可或缺的方法。從中醫(yī)學(xué)的病因觀來(lái)看，這些病理因素可歸納為“濕、痰、熱、毒、瘀”，它們可導(dǎo)致精濁，因而治療不育癥除補(bǔ)腎外，還當(dāng)清精化濁，因此筆者提出用調(diào)腎清精法治療男性不育癥。調(diào)腎者，陰虛者滋其陰，陽(yáng)虛者溫其陽(yáng)，精虛者益其精；清精者，即用具有清熱利濕、解毒化瘀的藥物以滲其濕、清其熱、解其毒、化其瘀，常用的藥物有蒲公英、金銀花、龍膽草、車(chē)前子、茯苓、知母、黃柏、薏苡仁、丹皮、丹參、蒼術(shù)、萆、柴胡等，可根據(jù)患者體內(nèi)濕、熱、毒、瘀的不同情況選用不同的藥物。
調(diào)腎清精法雖然尚未有人正式提出，但寓清精法于調(diào)腎法中則早已有之，如被譽(yù)為“古今種子第一方”的五子衍宗丸，方中車(chē)前子清精利濕，加入補(bǔ)腎益精藥中，使補(bǔ)中有清、清中寓補(bǔ)，對(duì)提高男性精液質(zhì)量與生育力大有益處；又如被廣泛用于男女不育癥治療的六味地黃丸，方中三補(bǔ)配三清，使腎陰得補(bǔ)，濁陰得化，澤瀉、茯苓即有清精之效。近年來(lái)運(yùn)用清精法治療不育癥者已愈來(lái)愈多，戚廣崇等用萆、紅藤、丹參、白花蛇舌草、黃柏等組成清精沖劑治療支原體感染性不育癥，患者服藥后，精液中支原體轉(zhuǎn)陰的同時(shí)精液質(zhì)量也提高、生育力增強(qiáng)［1］；崔云運(yùn)用活血祛瘀、清熱利濕的丹參、川芎、澤蘭、五加皮、川牛膝、虎杖、黃柏等治療因生殖道感染及前列腺液中病變的不育癥患者，治療后前列腺液中的液化因子增加，血液流變性指標(biāo)改善，液化時(shí)間縮短，精液恢復(fù)正常［2］。筆者運(yùn)用知母、黃柏、生地黃、山萸肉、山藥、丹皮、丹參、柴胡、茯苓、蒲公英、金銀花、赤芍、大黃、牡蠣等治療免疫性不育癥，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)藥物可以使精液中抗精子抗體轉(zhuǎn)陰，精子質(zhì)量提高［3］。將清精法靈活地運(yùn)用于補(bǔ)腎法中，無(wú)疑將提高中藥對(duì)男性不育癥的治療效果，今后有必要對(duì)調(diào)腎清精法、調(diào)腎法、清精法等的適應(yīng)證及作用機(jī)制進(jìn)行更加深入細(xì)致地研究。
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