褥瘡是久病體弱、長(zhǎng)期臥床，患部受壓摩擦形成的慢性潰瘍。多見于昏迷、半身不遂、下肢癱瘓或臥床不起的病人，好發(fā)于易受壓迫處如背脊、尾骶、足跟等骨突部位。本病一般按臨床進(jìn)展分為I期（紅腫期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（潰爛期）、Ⅳ期（收口期）o本病一般屬中醫(yī)學(xué)“席瘡”范疇。
（一）辯證論治
1．氣血虛弱
(1)主癥 相當(dāng)于初期，皮膚蒼白、灰白或青紅色，境界清楚，中心顏色較深，全身衰弱無力，食欲缺乏。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
(2)處方 當(dāng)歸、川芎、黨參各20g，白芍、連翹各15g，熟地、茯苓、丹參、金銀花各30g，白術(shù)、紅花、陳皮、甘草各10g.若肉腐潰破者，加天花粉、白芷、桔梗；發(fā)燒者，加地骨皮20g；口渴者，加生石膏30g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．氣滯血瘀
(1)主癥 相當(dāng)于后期，皮損表面起水皰，破后潰瘍，肌肉、骨骼表面形成壞死，纏綿難愈。舌質(zhì)暗，苔薄，脈澀弦。
(2)處方 黨參、皂角刺各15g，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、伸筋草、天花粉各30g，地丁20g，白術(shù)、炮山甲、白芷、青皮、甘草各10g.若流水惡臭者，加黃柏1 0g，澤瀉20g，紫草30g;大便干結(jié)者，加大黃10g（后下）；食少、咽干者，加焦三仙各309，知母10g.
(3)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．許斌診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)稱褥瘡為“席瘡”，因久著床褥生瘡而命名?！锻饪茊⑿兲搶?shí)論》指出：“席瘡乃久病養(yǎng)床之人揉擦摩破而成?！边@說明本病是由于長(zhǎng)期臥床不起，久病氣血虧虛；復(fù)因受壓的部位氣血失于流通，不能營養(yǎng)肌膚，引起局部壞死而成。若再因揉擦磨破染毒，熱勝肉腐，則會(huì)加重病情的發(fā)展。西醫(yī)理論認(rèn)為形成褥瘡的主要原因是：長(zhǎng)期臥床的患者因局部組織受壓過久，剪切力通過作用于深層皮膚，引起組織的相對(duì)移動(dòng)，同時(shí)外部對(duì)局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，超過正常皮膚毛細(xì)血管壓，導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的血供受阻，造成組織缺血，若壓迫持續(xù)存在，即造成局部組織缺血壞死這一不可逆的改變，導(dǎo)致褥瘡的形成。其好發(fā)于骶尾、肘踝、背脊等易受壓部位，以皮膚破潰、傷口經(jīng)久不愈為臨床特征。
褥瘡是多種疾病或外傷致殘而長(zhǎng)期臥床患者極易發(fā)生的一種疾病，是身體某部持續(xù)受壓，局部血運(yùn)障礙，形成缺血性潰瘍所致。《瘍醫(yī)大全·席瘡門主論》申斗垣日：席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭，當(dāng)用馬勃軟襯，庶不致?lián)p而又損，晝夜呻吟也。病人但見席瘡，死之征也。說明在古代褥瘡的死亡率很高。即使在現(xiàn)在一旦褥瘡感染常使病情加重，在一些危重患者褥瘡感染甚至是直接致死的原因。
(2)辨證論治 許教授采用褥瘡Black分期標(biāo)準(zhǔn)。受壓局部出現(xiàn)固定性紅斑為I期；受壓局部出現(xiàn)部分厚度皮膚缺損為Ⅱ期；受壓局部出現(xiàn)全厚皮膚缺損，并涉及皮下脂肪組織為Ⅲ期；受壓局部
出現(xiàn)全厚皮膚缺損，并涉及肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨骼受損為Ⅳ期。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥行業(yè)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中褥瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為氣滯血瘀型（局部皮膚出現(xiàn)褐色紅斑、微腫，繼而紫黯水腫或有破損，苔脈隨原發(fā)病而異）、蘊(yùn)毒腐潰型（褥瘡潰爛、腐肉及膿水較多或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨。四周漫腫，伴有發(fā)熱或低熱，口苦且干，形神萎靡，不思飲食，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)）、氣血兩虛型（瘡面腐肉難脫或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢，伴有面色晄白，神疲乏力，食欲缺乏，舌質(zhì)淡苔少，脈沉細(xì)無力）.
治療予瘡瘍平軟膏：當(dāng)歸、甘草、川芎、乳香、沒藥、青黛、鱉甲、爐甘石、血竭、雞內(nèi)金。對(duì)Ⅱ期褥瘡患者常規(guī)消毒褥瘡周圍皮膚，創(chuàng)面以生理鹽水沖洗干凈后將瘡瘍平軟膏均勻敷于創(chuàng)面，厚度約0.2cm左右，外以無菌油紗布和無菌干敷料覆蓋。Ⅲ～Ⅳ期褥瘡患者先徹底清創(chuàng)，分次剪除壞死組織，繼以3%過氧化氫和生理鹽水渦流式?jīng)_洗干凈后用電吹風(fēng)將創(chuàng)面吹干，取藥膏均勻敷于創(chuàng)面，其厚度約0.5cm左右（藥膏太薄則水分易流失而影響藥效的持久），以無菌油紗布和無菌干敷料覆蓋、固定。對(duì)洞穴狀傷口，以3%過氧化氫和生理鹽水沖洗干凈后，將無菌油紗條敷上藥膏，填塞于傷口內(nèi)，盡量使創(chuàng)面完全接觸藥膏，以無菌敷料覆蓋、固定。
2．魯賢昌診治經(jīng)驗(yàn)
(1)重視病因，辨病與辨證并童本病多為重癥病人、癱瘓病人長(zhǎng)期臥床，消瘦等，使局部皮膚、肌肉受壓后經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀，肌膚、皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血失調(diào)，不能營養(yǎng)全身，導(dǎo)致局部壞死、潰爛、成瘡，若蘊(yùn)毒出血潰爛成膿，蝕經(jīng)傷骨，穢污滲液，氣血虧虛，疾病往往遷延不愈。
褥瘡初起，身體經(jīng)常受壓，摩擦部位如尾骶部、脊背、足跟等皮膚出現(xiàn)黯紅色斑塊、疼痛，局部出現(xiàn)硬結(jié)塊，繼而出現(xiàn)水皰，皮損伴有紅、腫、熱、痛、炎癥，以后就有滲出膿液，不及時(shí)治療可以引起皮下組織、皮肉腐爛，呈黑色。范圍擴(kuò)大，蔓延成膿毒、潰爛、惡臭，四周表面形成空殼。長(zhǎng)期不愈，會(huì)影響全身不適、精神不振、胃納下降、日夜不安，繼發(fā)感染危及生命。
(2)整體中藥內(nèi)服，配合局部外洗熏治療魯老認(rèn)為，對(duì)于褥瘡感染與其他皮膚病不同，根據(jù)以上病因和臨床實(shí)踐，認(rèn)為褥瘡屬于陰證，可分四期：瘀滯期、浸潤期、潰爛期、壞死期。除了藥物治療，護(hù)理也相當(dāng)重要。中藥內(nèi)治法的原則是活血通絡(luò)，養(yǎng)血潤肌，化瘀解毒，托腐排膿，活血解毒；最后，補(bǔ)益氣血，生肌。在臨床實(shí)踐中，要根據(jù)八綱辨證、邪正虛實(shí)各期特點(diǎn)辨證施治。
3．李中玉診治經(jīng)驗(yàn)
(1)肌膚脈絡(luò)血瘀型 癥見患處皮膚暗紅紫褐，疼痛，結(jié)腫塊。證屬脈絡(luò)瘀阻，氣血壅結(jié)。治以活血通脈，導(dǎo)滯散結(jié)。方用散瘀酒：肉桂、當(dāng)歸、川芎、紅花、大黃各50g，冰片5g，麝香1g，乙醇1000ml，浸泡7天。用紗布蘸濾出液溻漬或擦拭局部，加之輕輕按摩，每日數(shù)次。
此型病人多為患病初期，程度較輕，屬于褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)I期，盡管局部肌膚脈絡(luò)瘀阻，氣血凝滯，但尚未形成壞死、出現(xiàn)潰瘍，應(yīng)用溫經(jīng)通脈、活血化瘀之劑多可消散。此型的治療原則為“通”、“散”，即擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，減輕血液的凝聚狀態(tài)，促進(jìn)阻塞血管的再通和炎癥的消退。
(2)肌膚表皮糜爛型 癥見患處皮膚暗紅紫褐，紅腫疼痛，表皮有大小不一、多少不等的水皰或糜爛滲液，或淺表潰瘍。證屬脈絡(luò)瘀阻，濕熱蘊(yùn)積。洽以活血通脈，燥濕敗毒。方用燥濕敗毒散：雄黃、枯礬各100g，滑石粉、大黃、黃連各60g，冰片10g.各研極細(xì)混勻。用棉球撲撒患處，每日數(shù)次。
此型病人屬于褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ期，盡管局部肌膚脈絡(luò)瘀阻，氣血凝滯，但肌肉等深層組織尚未形成壞死。多是由于被褥潮濕，護(hù)理不當(dāng)，軀體局部連續(xù)長(zhǎng)期受壓迫及摩擦損傷皮膚，加之毒邪侵襲，以致出現(xiàn)水皰一糜爛滲液·表皮淺表潰瘍，此時(shí)若處理不當(dāng)，毒邪熾盛深陷，就會(huì)形成深層潰瘍。治療的原則是：加強(qiáng)護(hù)理，被褥勤換；有濕轉(zhuǎn)干，防止感染。
(3)皮膚壞死型 癥見患處大片皮膚已經(jīng)壞死干枯如炭，皮層壞死，壞而不腐，腐而不爛，爛而不脫，外硬內(nèi)軟，外周皮色紅或不紅，腫或不腫，痛或不痛。證屬皮膚壞死，氣血虛而不脫。內(nèi)治用補(bǔ)氣活血托毒。外治有兩種方法：一是對(duì)壞死皮膚尚未局限，或壞死與新生界線不清，治用蠶食法加濕潤法：即摻以三仙丹或靈珍散（靈珍散：紅升丹、八寶丹各30g，珍珠粉3g，共研極細(xì)；八寶丹：血竭60g，輕粉、冰片、凈乳香各30g，煅石膏120g，研為細(xì)末），敷以凡士林油
紗布或敷以愈口靈膏（當(dāng)歸、川芎、紫草、黃連、白芷、甘草各309，乳香15g，輕粉5g，血竭10g，珍珠粉、元寸各2g，麻油l OOOml，蜂蠟120g，先將前7味藥加入香油內(nèi)浸3日，文火熬枯去渣，次人血竭，蜂蠟溶化，再加入余藥，攪勻待涼備用），用時(shí)將膏涂于紗布?jí)K上或直接涂于潰瘍面，每1～2日換藥1次。待腐肉已脫，新肉漸生，再摻以靈珍散或八寶丹，敷以愈口靈膏包扎，或外貼太乙膏。二是鯨吞法加濕潤法：即對(duì)壞死皮膚已經(jīng)局限，或壞死與新生皮膚界線較清，可用刀割剪除大片壞死組織后摻以三仙丹或靈珍散，敷以凡士林油紗布或愈口靈膏包扎。待腐肉已脫，新肉漸生，再摻以靈珍散或八寶丹，敷以凡士林油紗布或愈口靈膏包扎，亦可外貼太乙膏。
此型病人屬于褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期輕型，局部皮膚已經(jīng)壞死，但肌肉等深層組織尚好。若皮膚壞死時(shí)間較短，無有染毒（感染）者，多為干性，盡管壞死組織脫落較慢，但旁竄深潰者較輕，面積較小，潰瘍亦較淺。若皮膚壞死時(shí)間較長(zhǎng)，伴有染毒，或有消渴病等，多為濕性，盡管壞死組織脫落較快，但容易旁竄深潰，面積較大，潰瘍亦較深。方中三仙丹即是紅升丹，由硝、礬、水銀燒煉而成，具有較強(qiáng)的腐蝕作用，凡瘡瘍腐肉不脫者用之，但含汞制劑毒性較大，應(yīng)用時(shí)宜從小量開始：且不宜使用太長(zhǎng)時(shí)間，以防汞劑中毒，尤其汞過敏者應(yīng)禁用。．
(4)肌膚壞死型 若肌膚急性嚴(yán)重或皮膚壞死型治療不當(dāng)，邪毒熾張，旁竄深潰，肌膚壞死，潰爛流膿，腐而未脫，脫而未盡，殘敗不堪或兼紅腫熱痛。證屬肌膚染毒壞死。治以敗毒祛腐生肌。常規(guī)消毒、清潔瘡面，然后摻以靈珍散，蓋以四黃紗布條（黃連、黃柏、黃芩、大黃、甘草各30g，煎水500ml，用時(shí)浸濕消毒紗布），并蓋以敷料，l—2天換藥1次。待腐脫將盡，新肉漸生之時(shí)摻藥易為八寶丹，敷以凡士林油紗布或愈口靈膏包扎。若褥瘡日久，腐肉脫盡，新肉不生，口小內(nèi)大，深達(dá)筋膜，膿多稀薄或污水?dāng){，或內(nèi)如空殼，外如缸沿，軟陷無膿，肉芽淡白光亮。多屬氣血虛弱不能榮養(yǎng)肌膚。治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，生肌斂口。摻以靈珍散，敷以凡士林油紗布或愈口靈膏包扎。數(shù)日后摻以八寶丹，敷以凡士林油紗布或愈口靈膏包扎，每2日換藥1次。
此型病人屬于褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ期重型，不但局部皮膚已經(jīng)壞死，而且已經(jīng)延至肌肉等深層組織，感染化膿，旁竄深潰，瘡瘍面積大且深，而且患者多為年老或重病纏身，久病氣血虛弱，因此必須結(jié)合主病辨證內(nèi)治，加強(qiáng)護(hù)理，去除病因，外治才能收到較好效果。靈珍散本是祛腐生肌藥，無腐肉而用之，在于稍微刺激光板無新生肉芽組織，藥量要用的少，時(shí)間要用的短，不可多用久用。
4．周文哲診治經(jīng)驗(yàn)
(1)瘀血期局部紅潤、腫脹，自覺麻木或觸痛，甚則皮色紫暗，解除壓力后上述癥狀仍存在。辨證：局部受壓，氣血運(yùn)行受阻，逐漸形成瘀血而腫脹。治則：解除壓力，活血化瘀，消腫止痛。施護(hù)：①避免患處受壓，要經(jīng)常變換體位，或于患處周圍墊氣圈、棉圈等使患處懸空。②紅花酒局部按摩，每日用溫水清洗患處l—2次后用紅花酒按摩局部，每次10~15分鐘，壓力不宜過大，用拇指做環(huán)形動(dòng)作，由內(nèi)向外按摩。③局部紅腫、熱痛較甚，可用如意金黃膏或消腫止痛膏外敷。④紅外線照射，每日1次，每次10-15分鐘，光度、光距以能耐受為宜。⑤針刺治療，就近取穴，每1次，留針15分鐘。
(2)浸潤期局部紅腫向外擴(kuò)大，表皮呈紫紅色，變硬，有壓痛，出現(xiàn)水皰或表皮脫落。辨證：局部氣血運(yùn)行不暢，瘀血加重，向外擴(kuò)大、浸潤，肌膚失養(yǎng)致局部水腫形成水皰。治則：解除壓力，保持干燥，防止感染。施護(hù)：①解除局部受壓。②無菌條件下，抽吸水皰內(nèi)液體，并保存表皮覆蓋創(chuàng)面，涂1%甲紫，用無菌紗布覆蓋，防治感染。③表皮潰破，創(chuàng)面較淺者，可敷生肌玉紅膏，每日換藥1次。④用紫外線照，促進(jìn)創(chuàng)面愈合口。
(3)潰瘍期 局部潰瘍創(chuàng)面有黃色滲出液或膿液，嚴(yán)重者組織壞死，有的潰瘍可達(dá)骨骼，肉色不鮮，患者神倦乏力。辨證：氣血虛弱，肌膚失養(yǎng)，局部潰爛，外邪入侵，肉腐成膿，日久可傷損筋骨。治則：內(nèi)外兼治，扶正祛邪。施護(hù)：①創(chuàng)面用鹽水棉球洗去膿液，如有壞死組織應(yīng)切除，然后用紅油膏外敷以提膿去腐，每日換藥2次，膿盡時(shí)可用生肌玉紅膏外敷，每日換藥1次。②創(chuàng)面分泌物多時(shí)可用1：10 000高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)面，然后用魚肝油紗布外敷，每日換藥1次，增加創(chuàng)面營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，如遇肉芽也可用白糖紗布外敷，每日1次，肉芽接近表皮時(shí)，可用新鮮雞子肉膜外敷，促進(jìn)表皮愈合。
由于本病多由脾胃虛弱，氣血兩虛，致肌肉失養(yǎng)，故可內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)榮湯等補(bǔ)益湯，以固后天之本，益氣血生化之源，扶助正氣，促進(jìn)生肌長(zhǎng)肉。
5．徐銀周診治經(jīng)驗(yàn)
(1)紅斑潰爛期 由于主要病情所迫，連續(xù)受壓時(shí)間短，氣血運(yùn)行不暢，瘀血聚結(jié)，熱毒內(nèi)生；肌膚失養(yǎng)，皮膚紅紫，輪廓清楚，輕則局部水腫，水皰，甚則泡破皮損。治療：翻動(dòng)體位，按摩，外涂紫藥水或祛濕散（爐甘石、枯礬、滑石粉、赤石脂、紫腦、煅龍骨），使瘡面干燥。
(2)潰爛壞死期腐爛壞死型 因患者體質(zhì)肥胖，壓迫面積大，膿液墨綠，味惡臭，腐爛快，潰爛深，周邊色紫暗，水腫。此型護(hù)理不及，濕熱瘀結(jié)，滯阻氣血，釀膿成瘡，面大瘡深。治療：瘡面避免繼續(xù)受壓，可旋轉(zhuǎn)按摩，受壓部位懸空，瘡面可用蟾皮祛腐散（苦參、煅石膏、煅龍骨、白芷、血竭、氧化鋅、爐甘石、蟾皮）塞于瘡面，瘡深可用棉球蘸此散填塞。此散中蟾皮除外，將蟾皮用生理鹽水皰后變?nèi)彳涃N于瘡面。隔日換藥1次。
(3)潰爛壞死期壞死結(jié)痂型 多見于體質(zhì)消瘦患者，受壓部位發(fā)生慢性腐爛，結(jié)痂，瘡面中心逐漸變黑，瘡面結(jié)痂逐漸擴(kuò)大和增厚，以滲出污物為主。此型由于氣血虧虛，營養(yǎng)不佳，皮焦肉枯，局部壞死結(jié)痂，可促使主要病證惡化。治療：用槽式氣墊床墊，減輕周圍局部受壓，壞死部位應(yīng)懸空，有條件可翻動(dòng)體位。藥物根據(jù)主要病情進(jìn)行調(diào)整，選八珍湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯內(nèi)服，用人血漿或白蛋白等加強(qiáng)營養(yǎng)，可促使褥瘡治愈。外用白龍乳汁糊（白糖、煅龍骨、氧化鋅、熟石膏、象皮、珍珠粉、輕粉、乳汁）涂瘡面。使用白龍乳汁糊前先將瘡面消毒，分步清除瘡面結(jié)痂，然后將白龍乳汁糊涂瘡面清除部分，待逐步清理完而治愈。此糊可滋潤瘡面，軟化結(jié)痂，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到祛瘀生肌作用。
(4)收口愈合期 隨著主要病證的好轉(zhuǎn)，患者身體的恢復(fù)和體位的改善，護(hù)理和營養(yǎng)得當(dāng)，局部氣血運(yùn)行的暢復(fù)，瘡面組織紅活，滲出代謝物增多，周邊組織水腫漸消，瘡面趨向好轉(zhuǎn)。治療：繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)氣血化生。用生肌玉紅膏（當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草、輕粉、血竭、象皮、白蠟、熟地、香油）敷于瘡面，隔日換藥1次。
6．亢連茹診治經(jīng)驗(yàn)
(1)取穴手三陽和足三陽經(jīng)循行體表，為褥瘡的好發(fā)部位，循經(jīng)絡(luò)的走向，在非受壓處循經(jīng)取穴。如褥瘡部位在后背、頸后、骶骨、股后、足跟等處，則取足太陽膀胱經(jīng)穴承山、昆侖、承扶、委中、會(huì)陰；部位在上肢外側(cè)、耳郭，則在手少陽三焦經(jīng)穴外關(guān)、臑會(huì)、翳風(fēng)；部位在肩胛、肘部，則取手太陽小腸經(jīng)穴肩貞、陽谷、小海；部位在髖膝、踝關(guān)節(jié)外側(cè)，則取足少陽膽經(jīng)穴絕骨、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉；部位在兩頰、肩峰，則取手陽明大腸經(jīng)穴臂臑、合谷；部位在胸肋、膝蓋、足背，則取足陽明胃經(jīng)穴犢鼻、解溪、伏兔。每次循經(jīng)取穴2—3個(gè)。配取強(qiáng)壯穴足三里、關(guān)元、氣海。
(2)灸法用隔姜灸，生姜切片約硬幣厚，其上放艾炷，置于穴位上，點(diǎn)燃艾炷，以局部皮膚潮紅，患者感覺舒適溫?zé)釣槎?。每?—5壯，每日2次，10日為1個(gè)療程。
(3)體會(huì)循經(jīng)取穴配合艾灸預(yù)防褥瘡運(yùn)用了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和艾灸療法的理論指導(dǎo)實(shí)踐，提出了褥瘡預(yù)防的新途徑。其法重視整體觀念，經(jīng)絡(luò)循行全身，循經(jīng)取穴配合艾灸這一溫柔的良性物理刺激，不僅作用于好發(fā)褥瘡的局部，增加血液循環(huán)，改善局部供血，起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆的作用，而且通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)全身機(jī)能，加上艾灸強(qiáng)壯穴的輔助作用，增加預(yù)防效果，調(diào)整了全身各系統(tǒng)功能和提高機(jī)體的免疫功能，無任何并發(fā)癥、禁忌證。在采用穴位艾灸的同時(shí)，重視原發(fā)病的積極治療，營養(yǎng)的充分供給和全身心的護(hù)理，能有效防止褥瘡發(fā)生。
（三）中藥外治方
1．烏訶液
(1)處方 烏梅、石榴皮各500g，訶子1 000g.
(2)方法 以上方藥加水8 000ml，煎煮2小時(shí)后取濾液，藥渣加水5 000ml，再煎煮2小時(shí)后取濾液，合并2次濾液用小火濃縮至3 000ml，冷卻至60℃，加入冰片少許，攪拌均勻，再過濾。用時(shí)常規(guī)清潔創(chuàng)面，如有水皰，以無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，外涂藥液，表皮脫落，創(chuàng)面濕潤，可用無菌紗布浸藥液覆蓋，1~2天換藥1次。
2．滲敷液
(1)處方 黃連、地丁各30g，蜈蚣3條，雄黃1Og，白及20g.
(2)方法 以上方藥加水l 500ml．浸泡3小時(shí)，先用武火煎15分鐘，后用文火煎10分鐘左右，取汁350ml，過濾后貯于無菌器皿中，無菌紗布適量備用。治療時(shí)瘡面清創(chuàng)，先將瘡面表層的膿苔、壞死組織清除干凈。清創(chuàng)時(shí)如有出血點(diǎn)，可直接在創(chuàng)面上灑腎上腺素Iml，行止血處理，后用過氧化氫、生理鹽水各沖洗1遍，再用無菌紗布在備好的中藥液中浸泡后填敷患處，每日1次。
3．瘡愈靈
(1)處方 人參30g，珍珠20g，黃連、黃柏、龍膽草、白芷各15g，沒藥10g.
(2)方法 以上方藥按常規(guī)制成噴劑。常規(guī)皮膚消毒，清除創(chuàng)面膿液，用棉簽或刮匙輕柔去除膿苔，用剪刀剪去壞死組織0 1次處理未盡者，分次逐步清除。使傷口露出新鮮組織，用溫生理鹽水
沖洗創(chuàng)口，無菌紗布輕輕加壓吸干創(chuàng)面。將瘡愈靈噴劑均勻噴灑于創(chuàng)面，外用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋。開始3～5天每天換藥2次，多數(shù)病人3—5天后肉芽組織新鮮，改為每天1換，直至傷口愈合。
4．紫油散
(1)處方 取紫草200g，加水300ml，煎取液lOOml，加麻油lOml，裝瓶備用。取青黛、黃連各20g，滑石30g，強(qiáng)的松lOOmg，撲爾敏10片研面過篩，藥粉裝瓶備用。
(2)方法 外科常規(guī)消毒，用生理鹽水，過氧化氫沖洗干凈，去除污物。先以紫草油外涂，而后敷藥粉，瘡面大者可用紫草油紗布敷蓋在瘡面上以防感染。
5．速愈散
(1)處方 麝香、孩兒茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30g，冰片20g，青黛50g.
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末備用。治療時(shí)潰瘍處用新潔爾滅消毒后，將藥散均勻撒入潰瘍面，每日或隔日換藥1次。
6．烏黃散
(1)處方 烏賊骨150g，黃柏50g，絳香25g.
(2)方法 將黃柏、絳香焙干，與烏賊骨共研細(xì)末。I度褥瘡先用少量香油涂搽患處，然盾均勻撒上藥末，以能遮蓋皮膚為度；Ⅱ～Ⅲ度褥瘡先用生理鹽水清創(chuàng)后，再將藥末撒在患處。
7．鼓和丹
(1)處方 廣丹、輕粉、血竭、朱砂、肉桂、胡椒各15g，冰片9g，
干姜12g，煅石膏60g.
(2)方法 上藥共碾極細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)外撤于瘡面，每日換藥1次。瘡面大的可先將腐肉剪掉，洗凈瘡面，使露出新肉，再撒上藥粉；若有死腔，必須剪開死腔，修除腐肉，洗凈瘡口再上藥粉；若有瘺管、竇道，可將藥粉加面粉做成鵝管眼藥大的細(xì)藥條，插入瘺管之內(nèi)，或把線條用菜油或紫草油浸透，粘上藥粉，插入瘺管。
8．生肌膏
(1)處方 熟石膏100g，制爐甘石、乳香、沒藥各20g，馬勃80g，珍珠母90g，白及30g.
(2)方法 將以上方藥粉碎，過100目篩，用香油適量調(diào)成軟膏，再加入凡士林2 000g，拌勻，裝瓶備用。堅(jiān)持無菌操作，換藥前先將褥瘡局部膿血及壞死組織清創(chuàng)干凈，再以過氧化氫溶液沖洗瘡口瘡面，褥瘡周圍皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒，而后把藥膏涂于紗布上外敷瘡面，每天換藥1次。
9．褥瘡膏
(1)處方 珍珠粉、象皮各5g，葛根、郁金、花粉、乳香、沒藥、氧化鋅各10g，冰片2g.
(2)方法 先將象皮、乳香、沒藥、葛根、郁金、花粉烘干粉碎，過100目篩3遍；然后將珍珠粉、氧化鋅、冰片混入；取凡士林膏熔化，待凡士林的溫度下降到50-60℃時(shí)將藥末倒入，攪拌均勻裝瓶備用。凡士林與藥物的比例，按其容積計(jì)算，一般冬季2:1，春秋1.5：1，夏季1.2：10制作時(shí)須注意：剛?cè)芑姆彩苛钟捎跍囟雀卟荒苤苯幼魅軇?，否則易形成凝塊、變色，影響療效。首次換藥時(shí)，先將瘡面清洗干凈，然后將藥膏直接涂于創(chuàng)面。Ⅲ期褥瘡則先將藥粉撒于創(chuàng)面，再將涂有藥膏的紗布?jí)K覆蓋于上。前3日每日1換，以后隔日l換。
10．回生膏
(1)處方 當(dāng)歸、橡皮粉、紅花各30g，雛雞200g，桑寄生、續(xù)斷、水蛭粉各18g，清油1 000g，廣丹100g.
(2)方法 先用清油將當(dāng)歸、雛雞、桑寄生、續(xù)斷、紅花浸泡2周后，放人鍋內(nèi)炸熬約2小時(shí)，待藥成黃焦色為度，過濾取液，將廣丹納入熬至滴水成珠，待溫度降至約70℃下，再人橡皮粉、水蛭粉攪無菌的牛皮紙上約Imm厚。根據(jù)褥瘡輕重狀況，盡量早期給予回生膏，嚴(yán)密覆蓋創(chuàng)面，每日換藥1次。如有組織及筋膜壞死者，可先行剪掉，清潔消毒后再予膏藥外敷。
11．愈創(chuàng)膏
(1)處方 虎杖、草血竭、熊油各500g，冰片59，菜油1 000g.
(2)方法 先用菜油炸草血竭、虎杖至枯，濾油棄渣，待溫后加入熊油、冰片拌勻裝瓶，消毒后備用。褥瘡和潰瘍面按外科換藥常規(guī)進(jìn)行清洗，除凈膿性分泌物及不健康組織，然后將愈瘡膏涂于創(chuàng)面并包扎，隔日換藥1次a
12.中藥油
(1)處方 大黃、黃連、黃柏、紫草、地榆、爐甘石、制乳香、制沒藥、血竭各90g，蜂蠟、冰片各120g，麻油2 000g.
(2)方法 上方前8味加入麻油中，武火煎沸后，文火煎至焦黃，撈出藥渣，將油熬至滴水成珠后過濾。趁熱融人蜂蠟，稍涼后將血竭末、冰片末融入，無菌紗布攪拌冷卻后備用。褥瘡初期，首先清創(chuàng)，用碘伏消毒后，以過氧化氫、生理鹽水沖洗瘡面，以剪刀去除壞死組織，瘡面滲血為度。用過氧化氫、生理鹽水再次沖洗瘡面，干紗布擦干，以碘伏浸泡瘡面3—5分鐘后，以生理鹽水再次沖洗并擦干創(chuàng)面，視創(chuàng)口深度及面積以油紗條置于瘡內(nèi)，留小頭于瘡?fù)庖岳鳎夥鬅o菌紗墊包扎固定。如壞死組織與正常組織關(guān)系緊密，可用少許紅粉撒于創(chuàng)面，換藥1-2次后壞死組織脫落，或與正常組織界限明顯易于剔.初時(shí)每天換藥1次，如換藥l~3次后壞死組織減少，創(chuàng)面紅潤，而膿液稀薄、色淡無臭，可隔天換藥1次至收口期。收口期患者根據(jù)瘡面情況，隔1—2天換藥1次至傷口愈合。
13.三黃酊
(1)處方 黃連、黃柏、大黃各1 000g.諸藥研粗末，以50%乙醇10 lOOml浸泡48小時(shí)，取上清液10 000ml，加入50g冰片充分溶解，用垂熔濾球抽濾，得濾液制成三黃酊。
(2)方法 將三黃酊裝在加蓋瓶中，按傷口大小取紗條和棉球加入瓶中備用。對(duì)于表面無膿血的病人，用三黃酊棉球2—3小時(shí)涂擦1次，待保護(hù)膜形成以后，每日涂擦1~2次，至藥痂形成。對(duì)膿血滲出多者，用生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，剔除創(chuàng)面壞死組織，清除膿性分泌物，清創(chuàng)后敷以三黃酊紗條，外用無菌敷料覆蓋。每日換藥1~2次，待膿液及組織水腫消失后改用局部涂擦。
14.大黃酊
(1)處方 取大黃、虎杖各150g，水煮法提取藥液200ml，將芒硝、冰片各10g溫水溶化，再將鮮蘆薈（種植3年以上老蘆薈更好）200g洗凈搗碎，用紗布將蘆薈殘塊濾出，濾汁與上述藥液混合，裝入規(guī)格為500ml的玻璃廣口瓶?jī)?nèi)，再將相應(yīng)規(guī)格的滅菌紗布浸入加蓋備用，放置于陰涼處，且1次配制不宜過多。
(2)方法 患者加強(qiáng)營養(yǎng)，更換臥位，避免繼續(xù)受壓，對(duì)局部壞死組織給予清創(chuàng)。炎癥浸潤期褥瘡及淺度潰瘍期用酊劑浸濕的紗布敷蓋。為避免藥液過快蒸發(fā)，需在酊劑紗布的上面貼一大小適中的塑料薄膜，而后酌情包扎。深度潰瘍?nèi)殳徢鍎?chuàng)后將酊劑紗條填人潰瘍竇道內(nèi)，用消毒紗布包扎，依局部情況酌情換藥。
15．紅黃酊
(1)處方 紅花50g，黃芪30g，白蘞20g.
(2)方法 以上方藥加入75%乙醇500ml中，浸泡7晝夜，去渣裝瓶，外搽或用紗布蘸藥水罨包。
16.褥瘡粉
(1)處方 珍珠粉3g，大黃粉、枯礬、生龍骨、當(dāng)歸粉各10g，血竭6g，煅石膏、煅爐甘石各30g.
(2)方法 以上方藥共研，過120目篩后裝瓶高壓消毒備用。外用時(shí)先用滅菌生理鹽水清洗干凈創(chuàng)面，然后用75%乙醇棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚。將藥粉均勻撒于創(chuàng)面約Imm厚，敷無菌紗布包扎
固定，每天換藥1次。
17.褥瘡藥粉
(1)處方 珍珠1份，生大黃、生黃芩各18份，生黃連、冰片各 5份j地榆、滑石各15份，紅花、白及各6份，紫草11份。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，以紅外線烘干消毒備用。治療時(shí)以藥粉涂灑患處，傷口干燥者用凡士林調(diào)糊外敷患處，每日1~2次。
18．卷地明粉
(1)處方 卷柏、明礬各l份，地榆2份。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，過篩經(jīng)高溫消毒后存陰涼干燥處備用。先以生理鹽水棉球清潔瘡面，再用0.1%新潔爾滅消毒瘡面，然后均勻涂撒卷地明粉，量以覆蓋瘡面為宜，用無菌紗布覆蓋固定。每24小時(shí)換藥1次，瘡面結(jié)痂時(shí)不要強(qiáng)行剝離，以免撕傷新生肉芽組織。
19.褥瘡紗條
(1)處方 紫草、黃芩、黃連、茜草各30g，黃柏、五倍子、白芷、黃芪、當(dāng)歸各45g，乳香、沒藥各10g，川芎20g.
(2)方法 以上方藥共浸入豆油（香油更佳）1 000g內(nèi)，24小時(shí)后用文火煎至藥物呈焦黃色，過濾去渣，將白蠟60g溶于藥液內(nèi)，傾入盛有紗條的鋁盒，高壓滅菌后備用。用時(shí)創(chuàng)面常規(guī)消毒，蓋以褥瘡紗條敷料包扎。
20．葛根黃芩散
(1)處方 葛根5份，黃芩1份。
(2)方法 將藥洗凈焙干，研成粉末，過120目篩，高壓滅菌后為散劑，12g散劑與50g左右雞蛋清調(diào)勻?yàn)楹齽?009散劑與1lOg消毒麻油調(diào)勻?yàn)橛蛣?。用時(shí)常規(guī)清潔創(chuàng)面，腐肉多，膿液滲出多以散劑覆蓋創(chuàng)面，厚約3mm;肉芽生長(zhǎng)期以糊劑涂敷創(chuàng)面；收口期，潰瘍面淺，滲液少以油劑涂敷創(chuàng)面。均用敷料包扎，每日換藥1次，收日期隔日換藥1次，14天為1個(gè)療程。
21.白糖生肌散
(1)處方 制爐甘石5g，滴乳石、血琥珀各3.5g，滑石粉10g，朱砂1g，冰片0.15g
(2)方法 以上方藥研細(xì)末，白糖lOg混合后置入瘡面上，用凡士林油紗條無菌紗布包扎固定。每日或隔日1次。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，每隔2小時(shí)翻身1次，骨頭突出部位要加氣圈.
22.三黃冰片散
(1)處方 黃連、黃芩、黃柏各100g。
(2)方法 上藥打碎研末，過120目篩，加冰片59調(diào)勻后再過120目篩，裝入瓶中密閉備用。用時(shí)如滲液較多者，可撒三黃冰片散覆蓋創(chuàng)面，外加紗布固定，每日換藥1次。瘡面無滲液者，將三黃冰片散用香油適量調(diào)涂，每日1次。
23．復(fù)方五倍散
(1)處方 五倍子3份，冰片、土霉素各1份。
(2)方法 以上方藥共研粉拌勻，然后用棉花蘸O.9%生理鹽水，洗凈患處均勻撒上藥粉，每日2次。
24.收斂生肌散
(1)處方 白及、生地榆各30g，龍膽草、黃柏各25g，沒藥、蒲公英各20g，黃連15g。
(2)方法 以上方藥烘干后研為細(xì)末，為5天劑量，可將藥粉分為5袋，每袋35g.治療時(shí)根據(jù)褥瘡部位面積大小，先用生理鹽水沖洗后，將收斂生肌散外敷瘡面。如瘡面潰瘍腐爛較多者，可每天換藥1次；如膿凈肉芽紅活者，可2天換藥1次。
25．生肌愈合膏
(1)處方 大黃、生地、紫草、黃連、黃柏、當(dāng)歸、白芷各50g，金銀花30g，冰片25g，珍珠粉1 5g，凡士林1 000g.
(2)方法 先將凡士林置于鍋內(nèi)加熱，凡士林熱沸后，將大黃、二花、生地、黃柏、黃連、白芷、當(dāng)歸傾人鍋內(nèi)熬至枯黃，將藥渣撈出，再入紫草炸枯，藥液過濾后，離火冷卻，后加入冰片、珍珠粉，研粉徐徐加入，不停攪拌，冷凝成膏備用。治療時(shí)，將患者褥瘡部位清洗干凈，用1: 1000新潔爾滅消毒液消毒創(chuàng)面及周圍皮膚后，用生理鹽水去新潔爾滅，剪除壞死腐肉及堅(jiān)韌組織，有血液滲出，壓迫止血，將膏涂于無菌紗布上貼敷患處，包扎牢固，使局部避免受壓，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理。預(yù)防新的褥瘡發(fā)生。早期每日換藥1次，病情好轉(zhuǎn)后隔日換藥1次，注意肉芽生長(zhǎng)情況，瘡面愈合后，仍用藥3～5次，以資鞏固。若有全身癥狀，可配合內(nèi)服藥物。
26.家傳褥瘡膏
(1)處方 當(dāng)歸、紅花、橡皮、酒大黃、紫草各20g，血竭、川樸各6g，乳香、沒藥、金銀花、連翹各10g，阿膠30g.
(2)方法 以上方藥以足量麻油浸泡36小時(shí)，再煎至油沸，待藥為金黃色時(shí)撈出，在藥液中加白蠟30g，制成紗條備用。用時(shí)先清洗創(chuàng)面，消毒，再將藥物紗條敷于瘡面，加蓋敷料，膠布固定，隔日換藥1次。
27.生肌褥瘡膏
(1)處方 麻油500g，當(dāng)歸30g，白芷、生地各12g，紫草6g，甘草18g，橡皮9g.
(2)方法 取麻油500g，煮沸后將上藥分別加入，以文火炸枯撈出，將油過濾，繼用文火加熱，并將輕粉（包）、血竭花（包）各6g，五花龍骨（包）9g共研細(xì)末加入，攪拌均勻，兌白蠟30g，離火待涼后，盛容器備用。用時(shí)局部常規(guī)消毒，將藥膏涂于瘡面上，外覆蓋敷料，每日或隔日換藥1次。治療期間避免瘡面受壓，無全身癥狀時(shí)不需配合內(nèi)服藥及其他療法。
28．加減癆瘡膏
(1)處方 鹿角霜、黃柏、南星、瓜蔞根各30g，煅龍骨15g.
(2)方法 以上方藥研細(xì)過篩，貯放于消毒有色瓶中。根據(jù)病人褥瘡瘡面大小，酌取藥末，加入適當(dāng)清魚肝油，攪拌均勻。上藥前先用生理鹽水或淡食鹽水將瘡面洗滌干凈，再將調(diào)好之油膏貼敷患處，每日換藥1次，至褥瘡痊愈為止。
29.化腐生肌膏
(1)處方 當(dāng)歸、生大黃各80g，紫草、白芷、白蠟各40g，血竭、甘草各30g，黃連、乳香各20g，三七粉15g，豬油1 000g.
(2)方法 將豬油置鍋煎沸，先投入當(dāng)歸、三七、黃連、白芷、乳香、甘草，后投人大黃、紫草，以文火煎熬至藥枯焦，過濾去渣，再下血竭（研細(xì)末）、白蠟，取文火加溫溶化，再過濾，冷卻成膏備用。也可制成紗條（用化腐生肌膏攤在紗布條上，經(jīng)高壓消毒后備用）。局部有表淺潰瘍者，用生理鹽水清潔瘡面，視其面積大小，將藥膏攤于消毒紗條上敷貼，每日更新；潰爛較深，膿汁稠厚，腐肉較多者，換藥時(shí)用3%過氧化氫清潔瘡面，剪除壞死組織，將七一丹（熟石膏、升丹以7:1之比例共研極細(xì)末即成）撒于瘡面，藥膏攤于消毒紗布上敷蓋瘡面，每日換藥；形成潛行腔隙或竇道時(shí)，用化腐生肌膏紗條粘七一丹填塞，每日換藥；腐脫膿凈，肉芽轉(zhuǎn)健時(shí)，將七一丹薄撒于瘡面，蓋上紗條，外敷固定，隔日換藥。
30．三黃生肌膏
(1)處方 大黃、生黃柏、生黃連、紫草各20g，當(dāng)歸、制乳香、制沒藥、血竭各10g，冰片5g，凡士林500g.
(2)方法 取大黃、生黃柏、生黃連、當(dāng)歸，放入凡士林中，文火煎至黃柏呈現(xiàn)橘黃色時(shí)加入紫草，約煎20分鐘，撈出藥渣，藥液過濾，在凡士林冷卻凍結(jié)之前，將乳香、沒藥、血竭、冰片研為極細(xì)末加入攪勻，裝罐密封備用。瘡面周圍用絡(luò)合碘消毒，瘡面用生理鹽水、雙氧水交替沖洗干凈。對(duì)于Ⅲ度、Ⅳ度褥瘡，應(yīng)徹底消除壞死組織，對(duì)邊界不清的壞死組織，以清除至局部有少許滲血即可，對(duì)壞死骨應(yīng)用咬骨鉗咬除，再用雙氧水、生理鹽水交替沖洗干凈。取經(jīng)高壓滅菌后的藥膏或油紗布覆蓋于瘡面，要保證瘡面完全覆蓋，不留空隙，無菌敷料包扎固定。第1周每天換藥1次，1周后根據(jù)分泌物多少，改為2~3天換藥1次，直到瘡面痊愈。敷藥后指導(dǎo)病人或家屬保持瘡面敷料清潔、干燥，特別注意避免瘡面繼續(xù)受壓，勤翻身，不能翻身者臥氣墊床或小谷褥子，瘡面周圍每日按摩3—5次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
