證治經(jīng)驗(yàn)
夏氏對溫?zé)岵〉脑\治原則,出入于葉天士、薛生白二家及王孟英等氏之論,但臨床別有心得,不拘泥于諸家繩墨。
一、辨高熱證候的順逆
溫?zé)岵〉母邿?，?yīng)與其他癥狀相結(jié)合來辨別其順逆。如熱勢上午能減輕，口渴能飲水，夜間能安睡，則熱勢雖高，尚屬順候。因發(fā)熱是邪正交爭的表現(xiàn)，上午有輕時(shí)，表示正氣尚足支持；口渴能飲水，則陰津不致干涸；夜間能安睡，則心神可保安寧，不致發(fā)生閉脫之變。反之如見吐瀉昏迷或煩躁不寐等，往往昏厥可慮。
二、耳聾與目糊,輕重不同
溫病過程中每見耳聾,尤以濕溫病為最多,大抵于二三候之間或早者在一候左右出現(xiàn),病退后自能恢復(fù)。其原因往往由濕蔽清陽或金受火凌所致。一盡如傷寒之邪在少陽或傷寒之因發(fā)汗過多所致。若為肺金受爍所致之耳聾，治當(dāng)清肺，不可泥于少陽一經(jīng),而再以小柴胡湯益其病也。惟目糊不清,或夜間燈火甚明,而患者反云光線不亮,凡見此癥,應(yīng)加注意,往往有昏厥之變,尤以初病一周之內(nèi)出現(xiàn)者更為重要。《靈樞．熱病篇》說：“目不明，熱不已者死?！币孕南瞪蠈儆谀?而心包絡(luò)之精與脈,并為目系,上屬于腦也?！峨y經(jīng)·二十難》亦說:“陰脫者目盲?！惫蚀税Y之出現(xiàn),很可能為邪陷陰傷之先兆,臨床遇此,不可疏忽。
三、對下血的注意點(diǎn)和治療方法
下血為溫病中之險(xiǎn)癥,早者發(fā)生于一候左右,但以三候左右發(fā)生者為多,亦有的熱已退清而突發(fā)者。診察時(shí)必須注意,不可稍有疏忽。如見病色面（白光）白,神情萎靡,腹痛便溏等,必須注意其大便色澤,以免貽誤。夏氏對此種下血的治法,往往以《外臺》秦皮湯為主方(秦皮、黃連、白頭翁、阿膠),隨癥加人參、西洋參、生地、銀花炭素。本方即白頭翁湯去黃柏加阿膠。他認(rèn)為出血以后,陰津大傷,黃柏過于苦寒,殊非所宜,而黃連卻有厚腸作用。鄒潤安更申述黃連能厚腸之理,認(rèn)為優(yōu)于黃柏,且阿膠可以止血,故以此方治溫病下血,頗見功效。
四、對汗、疹、斑的看法
溫邪出路有四:即汗、疹、斑。一般說來,汗屬衛(wèi)分， 屬氣分，疹屬營分，斑屬血分。
衛(wèi)分為一身之藩籬，故大多數(shù)疾病，須由汗出而解，不地這汗泄太過，可能導(dǎo)致亡陰亡陽，因此無汗要使有汗，汗多時(shí)要使少汗。取汗之法很多，并非使用表藥一途而已。例如病在氣分，開展氣分也能發(fā)汗；即使病在血分，投犀角地黃湯后亦有通身大汗而解的；臨床上遇到壯熱無汗，而舌質(zhì)紅絳，或黃糙無津，投以沙參、石斛之類，每多汗泄熱退，這就是“凡欲發(fā)其汗，須養(yǎng)汗源”之道。汗多要使汗少，也并不是都要用回陽固表藥的。如病在陽明氣分有汗多、口渴之白虎證,辛涼清熱，可使汗收熱解；又如熱郁肺經(jīng)之汗出而喘的麻杏石甘證，投劑后，亦可喘平汗收。即使病在衛(wèi)分,如果汗泄既多,發(fā)表藥亦宜慎用,但不能驟進(jìn)固表之品，以斂其邪。
白喑在濕溫癥中最為多見。發(fā) 表示氣分之邪濕有所外達(dá)，王孟英說是“失于輕清開泄所致”，但亦未必盡然；以濕溫患者之發(fā) ，不可能都是治不得法所致。凡白 乍見，治宜松肌，如蟬衣、牛蒡之類，不必發(fā)表，因與麻疹不同也。葉香巖認(rèn)為“宜見而不宜多見”，因過多恐傷氣液之故。白 以晶瑩飽滿為順，若見干枯，是津液有傷，治當(dāng)顧其津液。其部位一般多在胸腹頸項(xiàng)，若延及面部手足者，表示正氣大傷，治當(dāng)扶正，宜用人參。
紅疹從血絡(luò)而出，當(dāng)屬營分，但葉氏認(rèn)為屬氣分者亦不少。章虛谷認(rèn)為；治斑疹必須兩清氣血。實(shí)際上紅疹與白喑每同時(shí)并見，吳鞠通主以銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉。倍玄參。但亦須斟酌使用，若舌不紅絳，陰液未傷，不必太寒太滋，正葉氏所謂“乍入營分，猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。一般紅疹每見不多，其部位大多在胸腹，惟斑傷寒則發(fā)疹較多，面部及四肢均可見，見神志每易昏糊，不必慌亂，此不過熱入營分，并非邪陷心包，可用神犀丹于清熱解毒中寓以透發(fā)，?？苫U(xiǎn)為夷。至于斑則比疹更進(jìn)一層，雖由肌肉而發(fā)，但終屬邪入血分，故一面清血解毒，另一面仍冀其邪從肌表而外達(dá)，化斑湯之用石膏恐系此意。
五、對瘋痧及大頭瘟毒的看法
治瘋痧以透發(fā)為主，雖有爛喉，亦有清透，痧得透則邪能外達(dá)，邪達(dá)熱清則喉癥自愈。初起每用豆豉、桑葉、薄荷、制僵蠶、牛蒡、蟬衣、銀花、連翹之類。此病在四五天內(nèi)為主要關(guān)頭，若邪熱不透，每易傷陰劫津，可加鮮石斛、玄參等，慎勿早用滋膩苦寒；因白喉以治為主，而瘋痧以透痧為要也。
大頭瘟毒頭腫泡，以上行者為順，此平彼起，環(huán)繞頭面一周即愈。若下行者為逆。倘下循軀體，多屬不治。治法用普濟(jì)消毒飲極有效驗(yàn)，可宗吳鞠通法去升、柴、芩、連，發(fā)熱者可加豆豉。除逆證外，大多可痊愈。
六、如何養(yǎng)陰保津
陳修園嘗謂：“主讀《傷寒論》數(shù)十年，然后悟出存津液三字?！逼鋵?shí)不獨(dú)傷寒，溫病更宜注意養(yǎng)陰保津。葉氏說：“養(yǎng)陰不在血而在津與汗?！庇骷窝哉f：“人生天真之氣，即胃中津液是也?！惫饰甘墙蛞褐尽Ｋ躁幰何磦畷r(shí)，慎汗亦是保津；陰液已傷之后，養(yǎng)陰首宜養(yǎng)胃。所以養(yǎng)陰必須注意胃氣，否則滋膩膠結(jié)，胃氣不更，水谷不入，津液何來。因此，對于這些癥候,不但冬、地須加考慮，即石斛亦用霍斛，以其香甘悅胃也。夏氏常說:“解表慎用辛溫,化濕慎用剛燥，清熱慎用苦寒，養(yǎng)陰慎用滋膩?！奔刺幪幹匾暠＝蛑狻?br>
七、治濕溫要懂得一守字
濕溫一證，其病程一般需兩候至三四候方愈，甚或有更長者。因濕與熱相合，最屬淹纏，癥狀每多持續(xù)不變，此時(shí)醫(yī)者切宜鎮(zhèn)靜，總以辨證為依據(jù)。證不變，方法亦不變，否則朝寒暮熱，雜藥和亂投，每每造成壞病。蓋治得其法，守即是攻，邪不得逞，終期于盡。夏氏之治濕溫證，能按步就班，一絲不亂者，即一“守”字訣也。
八、濕溫與虛勞的鑒別
濕溫與虛勞，癥狀頗有類似之處。例如濕溫日晡熱盛，或發(fā)白 ，虛癆亦多有之。但亦有區(qū)別，如同一發(fā)熱。濕溫為朝衰暮盛，熱退不凈，虛勞為日晡發(fā)熱清晨有退凈之時(shí)。濕溫胃納多呆，虛勞則多能食。濕溫之大便或不通、或溏泄、或似醬，很少成條，虛勞之大便多成形。此外虛勞有過去病史可供參考，在今日有Ｘ線以資證明，血液檢查以作參加，辨別更為方便，但遇到兩病并發(fā)之時(shí)，辨證尤需周詳，不可偏廢。
九、濕溫病后的開胃方法
濕溫?zé)嵬酥?，一般胃納大好，但亦有身無所苦，苔脈無特殊而不思飲食，進(jìn)以各種方藥而無效者，可擇病人平日喜愛之食物，在其房中煮燉，使香味蒸發(fā)，以引胃氣，誘其食欲。一般可用鴿子加茴香同燉，此法用之，屢多有效。
十、內(nèi)傷雜病以肝病居多
內(nèi)傷之因，以七情為主，情志之疾，經(jīng)思慮郁怒為多，思慮雖傷脾，但謀慮有傷肝；悲衰雖能傷肺，但悲哀動中則傷魂，亦能影響及肝。以勞倦而言，肝為罷極之本，亦與肝有關(guān)，他如氣、血、痰、食，亦無不與肝息息相關(guān)。肝郁則氣滯，氣滯則血瘀；木郁則化火，火旺則生痰;木乘土中,亦每每生痰生濕，故風(fēng)、癆、臌、膈等重癥，大多與肝有關(guān)。其他如神經(jīng)衰弱等癥,則與肝的關(guān)系更密切。因此,治內(nèi)傷雜病,治肝實(shí)具有重大意義。
十一、對治療肺癆和胃病的看法
治療肺癆有兩個(gè)大法，即養(yǎng)陰保肺和培土生金。前者偏于滋肺陰，后者偏于益脾陽；但不有忽略治胃府。徐靈胎說：“肺氣全恃胃陰以生，胃氣潤肺，自資其益也?！惫室嫫?yīng)忌剛燥，恐傷胃陰；養(yǎng)陰若過滋膩，必礙胃氣，胃之氣陰一傷，肺虛更難復(fù)矣，倘能注意胃氣為本，真是掌握了“培土生金，虛則補(bǔ)母”之道。
胃脘痛之癥,大多不離乎肝,故胃病治肝,本是成法,但治肝應(yīng)知肝為則臟,內(nèi)寄風(fēng)火,若一味剛燥理氣,則肝木愈橫,胃更受傷矣。故夏氏治脘痛,一般常用旋覆花、瓦楞子、金鈴子散、左金丸等。
十二、臨床中應(yīng)注意的幾個(gè)要點(diǎn)
1、小兒病必須察看咽喉，感冒及痧子后更應(yīng)注意，如一疏忽，往往有的喉因之而延誤。此外有頭痛癥狀者，亦非順候，當(dāng)防其驚厥。
2、老年及久病，脈象大而且硬者，都非佳兆，即《傷寒論》所謂“下利日十余行，脈反實(shí)者死”之意。
3、凡病者無所苦，但神疲乏力，面色蒼白，驗(yàn)其眼瞪地華色者，須詢其大便有否色黑，此等證候，恒多亡血。
4、《內(nèi)經(jīng)》謂“入國問俗”，各地風(fēng)土習(xí)慣不同，亦當(dāng)注意。例如閩俗畏旋覆花，謂其表而且升，淮俗畏竹茹，謂其太寒，此等不正確看法，正有“習(xí)俗移人”之慨,竟有不敢或服吞有變遷而歸咎于醫(yī)者，往往造成不必要之誤會，臨床上亦應(yīng)加注意。
夏氏對王孟英所說的“肺主一身之表,肝主一身之里;五氣之感,皆從肺入;七情之病,必由肝起”,深為服膺,而嘗為之續(xù)一語日:“百病以胃氣為本”。因此,治外感溫?zé)岬炔?以肺胃為主,解表每用前胡、桑葉、杏仁等,化濕每用木香、三仁等,即養(yǎng)陰亦用沙參、石斛居多,內(nèi)傷雜病亦以平肝理氣常用之法。但養(yǎng)陰不過滋膩,恐礙胃氣;理氣而不太香燥,恐傷胃液。然癥情成變,方法各別,尤須靈機(jī)應(yīng)變,不能局限于片面。
