第十一章 理氣劑
凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬“八法”中的消法。
氣為一身之主，升降出入，內而臟腑，外而肌腠，周行全身，以維持人體正常的生理活動。當情志失調，或勞倦過度，或飲食失節(jié)，或寒溫不適時，均可引起臟腑功能失調，氣機升降失常，而產(chǎn)生多種疾病。氣病概括起來有氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四類，氣虛證和氣陷證的治法與方劑已在補益劑中介紹，本章主要論述氣滯證和氣逆證的治法與方劑。氣滯以肝氣郁滯與脾胃氣滯為主，須行氣以為治；氣逆以肺氣上逆與胃氣上逆為主，須降氣以為治。故本章方劑分為行氣和降氣兩類。
使用理氣劑時，首先應辨清氣病之虛實，勿犯虛虛實實之戒。若氣滯實證，當須行氣，誤用補氣，則使氣滯愈甚；若氣虛之證，當補其虛，誤用行氣，則使其氣更虛。其次辨有無兼夾，若氣機郁滯與氣逆不降相兼為病，應分清主次，行氣與降氣配合使用；若兼氣虛者，則需配伍適量補氣之品。其三，理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。
第一節(jié) 行氣
行氣劑，適用于氣機郁滯證。氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯為多見。脾胃氣滯常見脘腹脹痛，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥；治療常以陳皮、厚樸、枳殼、木香、砂仁等藥為主組成方劑。肝郁氣滯常見胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調，或痛經(jīng)等癥；治療常以香附、青皮、郁金、川楝子、烏藥、小茴香等藥為主組成方劑。代表方如越鞠丸、枳實薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺烏藥散、暖肝煎。
越鞠丸(芎術丸)
《丹溪心法》
[組成]香附 川芎 蒼術 梔子 神曲各等分(各6-l0g)
[用法]上為末，水丸如綠豆大(原書未著用法用量?，F(xiàn)代用法：水丸，每服6-9g，溫開水送服。亦可按參考用量比例作湯劑煎服)。
[功用]行氣解郁。
[主治]六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
[方解]本方證乃因喜怒無常、憂思過度，或飲食失節(jié)、寒溫不適所致氣、血、痰、火、濕、食六郁之證。六郁之中以氣郁為主。氣郁而肝失條達，則見胸膈痞悶；氣郁又使血行不暢而成血郁，故見胸脅脹痛；氣血郁久化火，則見噯腐吞酸吐苦之火郁；氣郁即肝氣不舒，肝病及脾，脾胃氣滯，運化失司，升降失常，則聚濕生痰，或食滯不化而見惡心嘔吐。反之，氣郁又可因血、痰、火、濕、食諸郁導致或加重，故宜行氣解郁為主，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附辛香入肝，行氣解郁為君藥，以治氣郁；川芎辛溫入肝膽，為血中氣藥，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；蒼術辛苦性溫，燥濕運脾，以治濕郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食郁，四藥共為臣佐。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之晶，此亦治病求本之意。
丹溪立方原義：“凡郁皆在中焦”，其治重在調理中焦而升降氣機。然臨證難得六郁并見，宜“得古人之意而不泥古人之方”，應視何郁為主而調整其君藥并加味運用，使方證相符，切中病機。
本方的配伍特點：以五藥治六郁，貴在治病求本；諸法并舉，重在調理氣機。
[運用]
1．辨證要點 本方是主治氣血痰火濕食“六郁”的代表方。臨床應用以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點。
2．加減變化 若氣郁偏重者，可重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸等以助行氣解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花等以助活血祛瘀；濕郁偏重者，重用蒼術，酌加茯苓、澤瀉以助利濕；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麥芽以助消食；火郁偏重者，重用山梔，酌加黃芩、黃連以助清熱瀉火；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蔞以助祛痰。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于胃神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調等辨證屬“六郁”者。
[文獻摘要]
1．原書主治 《丹溪心法》卷3：“越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。”
2．方論選錄 費伯雄《醫(yī)方論》卷2：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有?此方注云統(tǒng)治六郁，豈有一時而六郁并集者乎?須知古人立方，不過昭示大法。氣郁者香附為君，濕郁者蒼術為君，血郁者川芎為君，食郁者神曲為君，火郁者梔子為君。相其病在何處，酌量加減，方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書，皆當作如是觀?！?/div>
[臨床報道]
李氏用本方加味治療胃及十二指腸潰瘍268例，獲得滿意療效?；痉剑合愀?、梔子、川芎、蒼術、神曲各12g，加大黃log，三七粉3g(沖服)，隨證加減。每日1劑，分3次，飯前20分鐘服。忌冷、辣食物2個月，6劑為1個療程，治療中停服其他藥物。結果：治愈 198例，顯效39例，有效14例，無效17例，總有效率93.65％．[李志謙，等．越鞠丸加味治療胃及十二指腸潰瘍268例。山東中醫(yī)雜志 1996；15(2)：67]
枳實薤白桂枝湯
《金匱要略》
[組成]枳實四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)
[用法]以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服 (現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]通陽散結，祛痰下氣。
[主治]胸陽不振痰氣互結之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
[方解]本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機，結于胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當通陽散結，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結，消痞除滿；厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。
本方的配伍特點有二：一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內，以宣通陰寒痰濁之痹阻。
[運用]
1．辨證要點 本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸所致胸痹之常用方。臨床應用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。
2．加減變化 若寒重者，可酌加干姜、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚樸、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結者。
【附方】
1．瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》） 瓜蔞實一枚（12g）薤白半升(12g) 白酒七升（適量） 三味同煮，取二升，分溫再服（現(xiàn)代用法：用適量黃酒加水煎服）。功用：通陽散結，行氣祛痰。主治：胸陽不振，痰氣互結之胸痹輕證。胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。
2．瓜蔞薤白半夏湯（《金匱要略》） 瓜蔞實一枚（12g），搗 薤白三兩(9g) 半夏半升(12g) 白酒一斗（適量） 四味同煮，取四升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：用黃酒適量，加水煎服）。功用：通陽散結，祛痰寬胸。主治：胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。
以上三方均含瓜蔞、薤白，同治胸痹，都有通陽散結，行氣祛痰的作用。枳實薤白桂枝湯中配伍枳實、桂枝、厚樸三藥，通陽散結之力尤大，并能下氣祛痰，消痞除滿，用以治療胸痹而痰氣互結較甚，胸中痞滿，并有逆氣從脅下上沖心胸者；瓜蔞薤白白酒湯以通陽散結，行氣祛痰為主，用以治療胸痹而痰濁較輕者；瓜蔞薤白半夏湯中配有半夏，祛痰散結之力較大，用以治療胸痹而痰濁較盛者。
【文獻摘要】
1．原書主治 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之?！?/div>
2．方論選錄 黃樹曾《金匱要略釋義》：“此證除喘息咳唾，胸背痛外，又加心中痞滿，胸部亦氣寒滿悶，脅下之氣復上逆沖心，此乃羈當不去之陰氣結于胸間，其證甚急，治宜急通其痞結之氣，惟當審其虛實，實者由于邪氣搏結，蔽塞心胸，允宜開泄。故用枳實泄其胸中之氣，厚樸泄其脅下之氣，桂枝通心陽，合以瓜蔞、薤白開結宣氣，病邪自去?！?/div>
【臨床報道】
郭氏治療冠心病心絞痛患者30例，結果發(fā)現(xiàn)：冠心病心絞痛中醫(yī)辨證屬陰寒內結證者總有效率為71 .430%，心血瘀阻證者總有效率為44.4%，兩證型分別與地奧心血康對照組比較，差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。心電圖變化反映治療組總有效率為43.33%，對照組總有效率為50.OO%，兩組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。表明該方對冠心病心絞痛有一定治療效果，且陰寒內結型優(yōu)于瘀血型。[郭來．枳實薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛30例。成都中醫(yī)藥大學學報1997; 20 (4)：25]
半夏厚樸湯
《金匱要略》
[組成]半夏一升(12g) 厚樸三兩(9g) 茯苓四兩(12g) 生姜五兩(15g) 蘇葉二兩(6g)
[用法]以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]行氣散結，降逆化痰。
[主治]梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。
[方解]本方證多因痰氣郁結于咽喉所致。情志不遂，肝氣郁結，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結于咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結之梅核氣自除。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療情志不暢，痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床應用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。
2．加減變化 若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結，宣肺利咽。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。
4．使用注意 方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。
【文獻摘要】
1．原書主治 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中，如有炙臠，半夏厚樸湯之?！?/div>
2．方論選錄 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》卷23：“咽中如有臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨婦人也?！?/div>
【臨床報道】
傅氏用本方治療咽喉異物感癥34例，取得較好效果。用藥：半夏、厚樸、茯苓各12生姜10g，紫蘇10g。水煎服，每日1劑，隨證加減。結果：治愈8例，顯效20例，有效例。[傅剛，等，半夏厚樸湯加味治療咽異感癥34例療效觀察。中國中西醫(yī)結合雜志1993; 13 (3)：184]
金鈴子散
《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》
【組成】金鈴子 玄胡各一兩(各30g)
【用法】為細末，每服三錢，酒調下（現(xiàn)代用法：為末，每服6-9g，酒或開水送下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定）。
【功用】疏肝泄熱，活血止痛。
【主治】肝郁化火證。胸腹脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，或痛經(jīng)，或疝氣痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【方解】本方證因肝郁氣滯，氣郁化火所致。肝藏血而喜條達，主疏泄，其經(jīng)脈布兩脅、抵少腹、絡陰器。肝郁氣滯則疏泄失常，血行不暢，故見胸腹脅肋諸痛，或因情志變化而疼痛加劇、時發(fā)時止；氣郁化火，故見口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治宜疏肝氣，泄肝火，暢血行，止疼痛。方中金鈴子苦寒人肝，疏肝氣，泄肝火，以治胸腹脅肋疼痛而為君藥；玄胡（延胡索）辛苦性溫人肝經(jīng)，能行血中氣滯以達行氣活血止痛之功，為臣佐之藥。二藥相配，氣行血暢，疼痛自止。
【運用】
1．辨證要點 本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎方。臨床應用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 本方所治疼痛范圍甚廣，可根據(jù)具體病位適當加味。如用于治療胸脅疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；婦女痛經(jīng)，可酌加當歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于胃炎、膽囊炎、胃腸痙攣、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬肝郁化火者。
4．使用注意 若肝氣郁滯屬寒者，則不宜單獨使用。
【附方】
延胡索湯（《濟生方》） 當歸去蘆，浸酒，銼炒 延胡索炒，去皮 蒲黃炒 赤芍藥 官桂不見火，各半兩(各15g) 片子姜黃洗 乳香 沒藥 木香不見火各三兩(各90g) 甘草炙，二錢半(7.5g) 上藥咀，每服四錢(12g)，水一盞半，生姜七片，煎至七分去滓，食前溫服。功用：行氣活血，調經(jīng)止痛。主治：婦人室女，七情傷感，遂使氣與血并，心腹作痛，或連腰脅，或連背膂，上下攻刺，經(jīng)候不調，一切血氣疼痛，并可服之。
金鈴子散與本方均能行氣活血止痛，但本方行氣活血之力均較強，且性偏溫，主要用于氣滯血瘀作痛屬寒者；金鈴子散則藥少力薄，性偏寒，用治氣郁血滯諸痛屬熱者為宜。
【文獻摘要】
1．原書主治 《袖珍方》卷2：“熱厥心痛，或作或止，久不愈者?！?/div>
2．方論選錄 王子接《絳雪園古方選注》卷中：“金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯。《雷公炮炙論》云：心痛欲死速覓延胡。潔古復以金鈴治熱厥心痛。經(jīng)言諸痛皆屬于心，而熱厥屬于肝逆。金鈴子非但泄肝，功專導去小腸膀胱之熱；引心包相火下行；延胡索和一身上下諸痛。時珍日：用之中的，妙不可言。方雖小制，配合存神，確有應手取愈之功，勿以淡而忽之?！?/div>
厚樸溫中湯
《內外傷辨惑論》
【組成】厚樸姜制 陳皮去白，各一兩（各30g） 甘草炙 茯苓去皮 革豆蔻仁 木香各五錢（各15g) 干姜七分(2g)
【用法】合為粗散，每服五錢匕(15g)，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物（現(xiàn)代用法：按原方比例酌定用量，加姜三片，水煎服）。
【功用】行氣除滿，溫中燥濕。
【主治】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦。
【方解】本方證因脾胃傷于寒濕所致。寒性凝滯，濕性粘膩，易阻氣機，若寒濕著而不行，困于脾胃，則致脾胃氣機阻滯，升降失常，遂成脘腹脹滿或疼痛、不思飲食、四肢倦怠等癥。寒不溫不去，濕不燥不除，氣不行不暢，故當行其氣、溫其中、祛其寒、燥其濕。方中厚樸辛苦溫燥；行氣消脹，燥濕除滿為君藥。草豆蔻辛溫芳香，溫中散寒，燥濕運脾為臣藥。陳皮、木香行氣寬中，助厚樸消脹除滿；干姜、生姜溫脾暖胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓滲濕健脾，均為佐藥。甘草益氣和中，調和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，共成行氣除滿，溫中燥濕之功，使寒濕得除，氣機調暢，脾胃復健，則痛脹自解。
【運用】
1.辨證要點 本方為治療脾胃寒濕氣滯的常用方。臨床應用以脘腹脹痛，舌苔白膩為辨證要點。本方重點在于溫中，對于客寒犯胃致脘痛嘔吐者，亦可用之。
2.加減變化 若痛甚者，可加肉桂、良姜以溫中散寒止痛；兼身重肢腫者，可加大腹皮以下氣利水消腫。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腸炎、慢性胃炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者。
【附方】
良附丸（《良方集腋》） 高良姜酒洗七次，焙，研 香附子醋洗七次，焙，研各等分(各9g) 上藥各焙、各研、各貯，用時以米飲加生姜汁一匙，鹽一撮為丸，服之立止（現(xiàn)代用法：上為細末，作散劑或水丸，每日1-2次，每次6g，開水送下）。功用：行氣疏肝，祛寒止痛。主治：肝胃氣滯寒凝證。胃脘疼痛，胸脅脹悶，畏寒喜溫，苔白脈弦，以及婦女痛經(jīng)等。
本方與厚樸溫中湯均能溫中行氣止痛，但厚樸溫中湯逐寒燥濕，脾胃并治，本方則功專治胃，兼能疏肝，是二方同中之異。
【文獻摘要】
1．原書主治 《內外傷辨惑論》卷中：“治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛?！?/div>
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“夫寒邪之傷人也，為無形之邪，若無有形之痰血食積互結，則亦不過為痞滿為嘔吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚樸溫中散滿者為君：凡人之氣，得寒則凝而行遲，故以木香草蔻之芳香辛烈，入脾臟以行諸氣；脾惡濕，故用干姜、陳皮以燥之，茯苓以滲之；脾欲緩，故以甘草緩之；加生姜者，取其溫中散逆、除嘔也。以上諸藥，皆人脾胃，不特可以溫中，且能散表。用之貴得其宜耳?！?/div>
【臨床報道】
孫氏用厚樸溫中湯加減治療小兒腸痙攣56例。結果：治愈47例，有效8例，無效1例有效率達98.21%，并與西藥治療組（顛茄、氯丙嗪）對照，療效明顯優(yōu)于后者。[孫書坤．厚樸溫中湯加減治療小兒腸痙攣56例療效觀察。北京中醫(yī) 1998; (1)：36]
天臺烏藥散（烏藥散）
《圣濟總錄》
【組成】天臺烏藥 木香 小茴香微炒 青皮湯浸，去白，焙 高良姜炒，各半兩（各15g） 檳
榔銼，二個(9g) 川楝子十個(12g) 巴豆七十粒(12g)
【用法】上八味，先將巴豆微打破，同川楝子用麩炒黑，去巴豆及麩皮不用，合余藥共研為末，和勻，每服一錢(3g)，溫酒送下（現(xiàn)代用法：巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，沖入適量黃酒服）。
【功用】行氣疏肝，散寒止痛。
【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦。
【方解】本方證因寒凝肝脈，氣機阻滯所致。足厥陰肝經(jīng)抵于少腹，絡于陰器。若寒客肝脈，氣機阻滯，則可見少腹疼痛，痛引睪丸，偏墜腫脹。張子和說：“諸疝皆歸肝經(jīng)”（《儒門事親》），張景岳亦有“治疝必先治氣”（《景岳全書》）之說。治以行氣疏肝，散寒止痛。方中烏藥辛溫，行氣疏肝，散寒止痛，為君藥。配入青皮疏肝理氣、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行氣止痛等一派辛溫芳香之品，助行氣散結、祛寒止痛之力，共為臣藥。又以檳榔直達下焦，行氣化滯而破堅；取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結之效，共為佐使藥。諸藥合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝絡得調，則疝痛、腹痛可愈。
【運用】
1．辨證要點 本方為治寒滯肝脈所致疝痛之常用方。臨床應用以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點。
2．加減變化 用于偏墜腫脹，可加荔枝核、橘核以增強行氣止痛之功；寒甚者，可加肉桂、吳萸以加強散寒止痛之力。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于腹股溝疝、睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎等屬寒凝氣滯者。
4．使用注意濕熱下注之疝痛不宜使用本方。
【附方】
1．四磨湯（《濟生方》） 人參(6g) 檳榔(9g) 沉香(6g) 天臺烏藥(6g) 四味各濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服）。功用：行氣降逆，寬胸散結。主治：七情所傷，肝氣郁結證。胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食，苔白脈弦。
2．橘核丸（《濟生方》） 橘核炒 海藻洗 昆布洗 海帶洗 川楝子去肉，炒 桃仁 麩炒各一兩(各30g) 厚樸去皮，姜汁炒 木通 枳實麩炒 延胡索炒，去皮 桂心不見火 木香不見火，各半兩(各15g) 為細末，酒糊為丸，如桐子大，每服七十丸，空心溫酒鹽湯送下（現(xiàn)代用法：為細末，酒糊為小丸，每日1—2次，每次9g，空腹溫酒或淡鹽湯送下。亦可按原方比例酌定用量，水煎服）。功用：行氣止痛，軟堅散結。主治：寒濕疝氣。睪丸腫脹偏墜，或堅硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，輕者時出黃水，重者成膿潰爛。
【文獻摘要】
1．原書主治 《圣濟總錄》卷94:“控睪痛引少腹?！?/div>
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2：“治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛，陰凝成積等證。夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐濕行氣，然陰寒之氣若與厥陰之或血、或痰凝結為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯；茴香暖下而祛寒，良姜溫中而止痛；青皮入肝破氣，擯榔導積下行。其妙用在巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅、剛猛直前之性味，同川楝入肝，導之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝欽點之上將也，青、檳前導之先鋒也，烏藥、木香為偏裨之將，茴香、良姜為守營之官，立方之神，真戰(zhàn)無不克也?！?
暖肝煎
《景岳全書》
[組成]當歸二錢（6g） 枸杞子三錢（9g） 小茴香二錢（6g） 肉桂一錢（6g） 烏藥二錢（6g） 沉香一錢(木香亦可)(3g) 茯苓二錢(6g)
[用法]水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食遠溫服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]溫補肝腎，行氣止痛。
[主治]肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。
[方解]本方證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機不暢，故見睪丸冷痛、或少腹疼痛、或疝氣痛諸癥。治宜補肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。當歸辛甘性溫，養(yǎng)血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二藥均補肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣藥。茯苓甘淡，滲濕健脾；生姜辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。
本方補養(yǎng)、散寒、行氣并重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調整君臣藥的配伍關系，使之更能切中病情。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。臨床應用以睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。
2．加減變化 原書于方后說： “如寒甚者加吳茱萸、干姜，再甚者加附子。”說明寒有輕重，用藥亦當相應增減，否則藥不及病，．療效必差。若腹痛甚者，加香附行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理氣。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、腹股溝疝等屬肝腎不足，寒凝氣滯者。
4．使用注意 若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。
[文獻摘要]
1．原書主治 《景岳全書》卷51：“治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等癥?！?/div>
《景岳全書》卷33：“疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實多滯者，宜寶鑒川楝散或天臺烏藥散。非有實邪而寒勝者，宜暖肝煎主之?！?/div>
2．方論選錄 徐鏞《醫(yī)學舉要》卷5：“此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當歸、枸杞以補真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入?！?/div>
[臨床報道]
賀氏用暖肝煎加減治療疝氣病251例，療效滿意。基本方：枸杞、當歸、茯苓各15g，小茴香、烏藥、肉桂各l0g，沉香5g，隨證加減。每日1劑，水煎服，7日為1療程。結果：臨床治愈195例，顯效32例，有效6例，無效18例?？傆行?2.8％。[賀啟智，等．暖肝煎加減治療疝氣病251例。陜西中醫(yī) 1995；16(1)：15]
第二節(jié) 降氣
降氣劑，適用于肺胃氣逆不降，以致咳喘、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。若屬肺氣上逆而咳喘者，常用降氣祛痰，止咳平喘藥如蘇子、杏仁、沉香、款冬花等為主組成方劑，代表方如 ’蘇子降氣湯、定喘湯。若屬胃氣上逆而嘔吐、噯氣、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等為主組成方劑，代表方如小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯。
蘇子降氣湯
《太平惠民和劑局方》
[組成]紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半(各75g) 川當歸去蘆，兩半(4g) 甘草爁，二兩 (60g) 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩(各30g) 肉桂去皮，一兩半(45g) [一方有陳皮去白一兩半(45g)
[用法]上為細末，每服二大錢(6g)，水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候(現(xiàn)代用法：加生姜2片，棗子1個，蘇葉2g，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用]降氣平喘，祛痰止咳。
[主治]上實下虛喘咳證。痰涎壅盛，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。
[方解]本方證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是“上實下虛”?！吧蠈崱?，是指痰涎上壅于肺，使肺氣不得宣暢，而見胸膈滿悶、喘咳痰多；“下虛”，是指腎陽虛衰于下，一見腰疼腳弱，二見腎不納氣、呼多吸少、喘逆短氣，三見水不化氣而致水泛為痰、外溢為腫等。本方證雖屬上實下虛，但以上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。方中紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君藥。半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三藥助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣藥。君臣相配，以治上實。肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝潤燥，同肉桂以增溫補下虛之效；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調藥，是為使藥。諸藥合用，標本兼顧，上下并治，而以治上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。
本方原書注“一方有陳皮去白一兩半”，則理氣燥濕祛痰之力增強。 《醫(yī)方集解》載：“一方無桂，有沉香”，則溫腎之力減，納氣平喘之效增。
本方始載于唐《備急千金要方》卷7，原名為“紫蘇子湯”。宋·寶慶年間此方加蘇葉，更名為“蘇子降氣湯”而輯入《太平惠民和劑局方》。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療痰涎壅盛，上實下虛之喘咳的常用方。臨床應用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點。
2．加減變化 若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香以加強其降氣平喘之功；兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等益氣。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬上實下虛者。
4．使用注意 本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對于肺腎陰虛的喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。
[文獻摘要]
1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷3： “治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰痛腳弱，肢體倦怠，腹肚療刺，冷熱氣瀉，大便風秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食?！?/div>
2．方論選錄 張璐《千金方衍義》卷7：“腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚樸辛溫降氣；半夏、生姜滌除痰濕；桂心、當歸溫散滯血；甘草、大棗調和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。后世取治虛陽上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也?！?/div>
[臨床報道]
喬氏以本方去肉桂、厚樸，加陳皮、砂仁、白術、旋覆花、黃芩、川斷，治療妊娠嘔吐％例(初孕者89例，孕二次者7例；孕期在6—12周者兕例，13周以上者4例)。結果：1劑嘔吐減輕，3劑痊愈者邱例，占70.8％；3劑嘔吐減輕，5劑痊愈者26例，占27.1％；2例服后無效，僅占2.1％。[喬圃．蘇子降氣湯加減治療妊娠嘔吐％例。新疆中醫(yī)藥 1995； (4)：20]
[實驗研究]
實驗研究表明：本方對小鼠氨水性咳嗽、豚鼠實驗性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎癥以及實驗性I型變態(tài)反應，均有顯著的抑制作用；對正常及由組織胺、乙酰膽堿所致痙攣狀態(tài)的離體氣管均有顯著的松弛作用，且不被心得安所拮抗；能明顯減輕二氧化硫(SO2)慢性支氣管炎模型的病理改變；對呼吸道酚紅排泌的影響不明顯。[范國煌，等．蘇子降氣湯的藥理研究I——主要藥效學。中藥藥理與臨床 1992；8(5)：13]
定喘湯
《攝生眾妙方》
[組成]白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚(9g) 麻黃三錢(9g) 蘇子二錢(6g) 甘草一錢(3g) 款冬花三錢(9g) 杏仁去皮、尖，一錢五分(4.5g) 桑白皮蜜炙，三錢(9g) 黃芩微炒，一錢五分 (6g) 法制半夏三錢(9g)如無，用甘草湯泡七次，去臍用
[用法]水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時候，徐徐服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]宣降肺氣，清熱化痰。
[主治]風寒外束，痰熱內蘊證?？却刀鄽饧保|稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。
[方解]本方證因素體多痰，又感風寒，肺氣壅閉，不得宣降，郁而化熱所致。癥見哮喘咳嗽，痰多色黃，質稠不易咯出等。治宜宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。方用麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥，一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥。桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐藥。甘草調和諸藥為使。諸藥合用，使肺氣宣降，痰熱得清，風寒得解，則喘咳痰多諸癥自除。
本方與蘇子降氣湯均為降氣平喘之常用方。本方以麻黃、白果與黃芩、蘇子配伍，組成宣肺散寒，清熱化痰，降氣平喘之劑；蘇子降氣湯以蘇子降氣平喘為君藥，配以下氣祛痰之品，更用肉桂溫腎納氣，當歸氣病調血，用以治“上實下虛”之喘咳，但以上實為主。
[運用]
1．辨證要點 本方亦為降氣平喘之常用方，用于素體痰多，復感風寒，致肺氣壅閉之喘咳證。臨床應用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 若無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應用；痰多難咯者，可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱壅肺者。
4．使用注意 若新感風寒，雖惡寒發(fā)熱、無汗而喘，但內無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。
[文獻摘要]
1．原書主治 《攝生眾妙方》卷6：“哮喘。”
2．方論選錄 張秉成《成方便讀》，卷2：“治肺虛感寒，氣逆膈熱，而成哮喘等證。夫肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內生，于是肺中之津液，郁而為痰，哮嗽等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止?故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪，半夏、白果、蘇子化痰降濁，黃芩、桑皮之苦寒，除郁熱而降肺，款冬、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金。數(shù)者相助為理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也?！?/div>
[臨床報道]
胡氏用定喘湯加減治療毛細支氣管炎34例。基本方：定喘湯去白果加葶藶子，每日1劑，水煎分服，同時使用1種抗生素。與34例純西藥組(靜脈滴注2種抗生素及地塞米松，少數(shù)用酚妥拉明或氨茶堿)進行對照。結果：治療組咳喘平均消失時間為4.61±2.59(天)，對照組為9.06土5.96(天)。 [胡義保，等．定喘湯加減治療毛細支氣管炎。江西中醫(yī)藥 1992；23(1)：28]
[實驗研究]
實驗研究表明：定喘湯對組胺和氯化乙酰膽堿噴霧所致的實驗性哮喘有保護作用(P< 0.05或P<0.01)；能拮抗組胺所致的豚鼠離體氣管平滑肌收縮(P<0.01)；并能促進小鼠呼吸道苯酚紅的分泌量(P<0.01)。提示定喘湯有較好的平喘、化痰作用。 [李政木，等．定喘湯治療支氣管哮喘的藥理學研究。中藥材 1999；22(8)：411]
小半夏湯
《金匱要略》
【組成】半夏一升(20g) 生姜半斤(lOg)
【用法】以水七升，煮取一升半，分溫再服。
【功用】化痰散飲，和胃降逆。
【主治】痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。
【方解】本方證因痰飲停于心下，胃氣失于和降所致。痰飲停于胃，胃失和降則嘔吐，嘔多必津傷致渴，渴者為飲隨嘔去，故為欲解；若嘔反不渴，是支飲仍在心下之故。治宜化痰散飲，和胃降逆。方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥，降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。仲景所創(chuàng)該方，對于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導意義，已成為祛痰化飲或和胃降逆止嘔的常用配伍組合。
【運用】
1．辨證要點 本方為治療痰飲嘔吐的基礎方。臨床應用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點。
2．現(xiàn)代運用 本方常用于胃炎、內耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應等屬痰飲嘔吐者。
【附方】
大半夏湯（《金匱要略》） 半夏二升(15g)，洗完用 人參三兩(9g) 白蜜一升(9g) 以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服。功用：和胃降逆，益氣潤燥。主治：胃反證。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉舒，神疲乏力，面色少華，肢體贏弱，大便燥結如羊屎狀，舌淡紅，苔少，脈細弱。
【文獻摘要】
1．原書主治《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！?/div>
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”
2．方論選錄張秉成《成方便讀》卷3 ：“治嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，此湯主之。因其雖嘔而飲仍在，故以半夏味辛性燥，有散結蠲飲之能。生姜制半夏之毒，且以散逆止嘔也?！?
【臨床報道】
周氏用加味小半夏藥膜穴位貼敷防治化療所致嘔吐50例，有效率為88％，無毒副作用，安全易施。[周俊琴，等，加味小半夏藥膜防治化療所致嘔吐的臨床觀察。中國中醫(yī)藥科技1999;6(5)：338]
【實驗研究】
實驗研究表明：順鉑連續(xù)應用后，對照組家鴿血清胃泌素水平與正常組無明顯差異，而如味小半夏湯膠囊組及其藥膜組家鴿血清胃泌素水平高于正常組，兩者有明顯的差異。并且膠囊組和藥膜組家鴿胃泌素水平明顯高于對照組，兩者有非常顯著的差異。而對照組家鴿的嘔吐反應明顯高于膠囊組和藥膜組，兩者有非常顯著的差異。由此推測，加味小半夏湯的不同劑型被機體吸收后，通過某種途徑，直接或間接地作用于胃腸道G細胞，促進胃泌素的釋放，使血清中胃泌素水平升高，導致食管下端及賁門括約肌關閉，防止胃內容物返流，同時幽門括約肌舒張，胃腸蠕動增加，促進胃內容物排空，從而使嘔吐反應減輕或消失。這可能是該藥緩解、減輕惡心嘔吐的原理之一。[安軍，等．加味小半夏湯對順鉑家鴿血清胃泌素的影響。中國醫(yī)藥學報1999；14 (6)：69]
旋覆代赭湯
《傷寒論》
[組成]旋覆花三兩(9g) 人參二兩(6g) 生姜五兩(15g) 代赭石一兩(6g) 甘草炙，三兩 (9g) 半夏洗，半升(9g) 大棗十二枚，擘(4枚)
[用法]以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]降逆化痰，益氣和胃。
[主治]胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。
[方解]本方證因胃氣虛弱，痰濁內阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣，甚或嘔吐、呃逆等證。原書用于“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者?！贝四送庑半m經(jīng)汗、吐、下而解，但治不如法，中氣已傷，痰涎內生，胃失和降，痰氣上逆之故。而胃虛當補、痰濁當化、氣逆當降，所以擬化痰降逆，益氣補虛之法。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥；生姜于本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效，二為宣散水氣以助祛痰之功，三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃；半夏辛溫，祛痰散結，降逆和胃，并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，逆氣得平，中虛得復，則心下之痞硬除而噯氣、嘔呃可止。后世用治胃氣虛寒之反胃、嘔吐涎沫，以及中焦虛痞而善噯氣者，亦取本方益氣和胃，降逆化痰之功。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。臨床應用以心下痞硬，噯氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點。
2．加減變化 若胃氣不虛者，可去人參、大棗，加重代赭石用量，以增重鎮(zhèn)降逆之效；痰多者，可加茯苓、陳皮助化痰和胃之力。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于胃神經(jīng)官能癥、胃擴張、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門不完全性梗阻、神經(jīng)性呃逆、膈肌痙攣等屬胃虛痰阻者。
[文獻摘要]
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?/div>
2．方論選錄 許宏《金鏡內臺方議》卷8：“汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭石為臣，而鎮(zhèn)其虛氣；以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬為佐；人參、大棗、甘草之甘，而調緩其中，以補胃氣而除噫也?！?/div>
[臨床報道]
王氏用旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療的惡心嘔吐反應72例，同時設西藥恩丹西酮為對照，對化療嘔吐反應的防治效果進行前瞻性臨床自身交叉對照研究。結果：中藥組對順鉑化療與非順鉑化療的嘔吐有效率分別為97.7％、93.5％，高于西藥對照組的87.8％、 87.1％，但無統(tǒng)計學意義。說明該方能有效防治惡性腫瘤患者化療的惡心嘔吐反應。[王亞非，等．旋覆代赭湯加味防治惡性腫瘤化療嘔吐反應的臨床研究。中國中西醫(yī)結合雜志 1998；18(5)：273]
[實驗研究]
實驗研究表明：旋覆代赭湯、胃復安均對硫酸酮所致家鴿的嘔吐潛伏期及頻率有明顯抑制作用，與空白對照組(冷開水或蒸餾水組)比較，有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)；旋覆代赭湯與陽性對照組胃復安比較，無顯著性意義(P>0.05)。從而證實旋覆代赭湯有較好的止嘔作用，其作用與胃復安相當。[邱明義，等．旋覆代赭湯止嘔作用實驗研究。時珍國藥研究 1996；7(1)：21]
橘皮竹茹湯
《金匱要略》
【組成】橘皮二升(15g) 竹茹二升(15g) 大棗三十枚（5枚） 生姜半斤(9g) 甘草五兩(6g) 人參一兩(3g)
【用法】上六味；以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
【功用】降逆止呃，益氣清熱。
【主治】胃虛有熱之呃逆。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。
【方解】呃逆之證，皆因胃氣不能和降而起，但有寒熱虛實之分。本方證因胃虛有熱，氣逆不降所致。胃虛宜補，有熱宜清，氣逆宜降，故立清補降逆之法。方中橘皮辛溫，行氣和胃以止呃；竹茹甘寒，清熱安胃以止嘔，皆重用為君藥。人參甘溫，益氣補虛，與橘皮合用，行中有補：生姜辛溫，和胃止嘔，與竹茹合用，清中有溫，共為臣藥。甘草、大棗助人參益氣補中以治胃虛，并調藥性，是為佐使藥。諸藥合用，補胃虛，清胃熱，降胃逆，且補而不滯，清而不寒，對于胃虛有熱之呃逆、干噦，最為適宜。
【運用】
1．辨證要點 本方為治療胃虛有熱嘔逆之常用方。臨床應用以呃逆或嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)為辨證要點。
2．加減變化若胃熱嘔逆兼氣陰兩傷者，可加麥冬、茯苓、半夏、枇杷葉以養(yǎng)陰和胃；兼胃陰不足者，可加麥冬、石斛等養(yǎng)胃陰；胃熱呃逆，氣不虛者，可去人參、甘草、大棗，加柿蒂降逆止呃。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于妊娠嘔吐、幽門不完全性梗阻、膈肌痙攣及術后呃逆不止等屬胃虛有熱者。
4．使用注意 嘔逆因實熱或虛寒而致者，非本方所宜。
【附方】
丁香柿蒂湯（《癥因脈治》） 丁香(6g) 柿蒂(9g) 人參(3g) 生姜(6g)（原書未著用量）用法：水煎服。功用：溫中益氣，降逆止呃。主治：胃氣虛寒證。呃逆不已，胸痞脈遲者。
【文獻摘要】
1．原書主治 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！?/div>
2．方論選錄吳昆《醫(yī)方考》卷3：“大病后，呃逆不已，脈來虛大者，此方主之。呃逆者，由下達上，氣逆作聲之名也。大病后則中氣皆虛，余邪乘虛人里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆。脈來虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補其虛，生姜正其胃，大棗益其脾。”
【臨床報道】
徐氏用本方加減消除腫瘤患者化療期間的消化道反應。將41例患者隨機分為中西藥組和西藥組，西藥組用維生素B6、滅吐靈常規(guī)治療，中西藥組在用西藥的基礎上加橘皮竹茹湯煎劑內服，結果中西藥組除1例無效外，其余20例均順利通過化療，與單純西藥組相比，療效顯著優(yōu)于西藥組(P<0.05)。[徐祖德，中西藥聯(lián)用治療腫瘤化療消化道反應的觀察。黑龍江中醫(yī)藥 1991; (3)：19]
小 結
理氣劑共選正方12首，附方8首。按其功用分為行氣和降氣兩大類。
1．行氣 本類方劑均有行氣作用，適用于氣機郁滯的病證。其中越鞠丸長于行氣解郁，以治六郁而以氣郁為主之證。枳實薤白桂枝湯與半夏厚樸湯都能行氣祛痰，但前者長于通陽散結，主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸的胸痹證；后者又能開郁降逆，主治情志不舒，痰氣郁結而致的梅核氣。金鈴子散長于行氣止痛，并能活血清肝，用于肝郁化火之心腹脅肋諸痛。厚樸溫中湯行氣之中又以溫中燥濕見長，常用于寒濕內困脾胃，氣機阻滯之脘腹脹滿疼痛。天臺烏藥散和暖肝煎都能行氣逐寒，止痛散結，專治寒疝。但天臺烏藥散行氣散寒之力較大，多用于寒凝氣滯之小腸疝氣；暖肝煎則能溫腎養(yǎng)肝，適宜于肝腎不足，寒凝經(jīng)脈之疝氣及少腹疼痛者。
2．降氣 本類方劑都有降氣作用，適用于氣逆諸證，而以肺逆喘咳和胃逆嘔呃為主。其中蘇子降氣湯、定喘湯長于降肺氣而定喘逆。但蘇子降氣湯兼能溫化寒痰，主要用于上實下虛的寒痰咳喘證；定喘湯則兼能宣肺散邪，清化熱痰，多用于風寒外束，痰熱內蘊的喘咳證。小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯均長于和胃降逆而止嘔呃。小半夏湯長于化痰降逆止嘔；后二方則兼有補氣益胃之功，其中旋覆代赭湯重在益胃祛痰止噯，適用于胃虛痰阻氣逆的痞悶暖氣及反胃嘔吐；橘皮竹茹湯則長于清胃降逆，主治胃虛呃逆或嘔吐偏熱者。
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