第三節(jié) 澀腸固脫劑
桃花湯
?。c固脫法）
漢·張仲景《傷寒論》
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【主治】少陰病，下利便膿血者；少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者。
【方論選萃】
金·成無已：澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以補正氣（《注解傷寒論·辨少陰病
脈證并治》）。
明·吳昆：少陰病，下利便膿血者，此方主之。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利且
便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫。用干姜者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽，干姜黃芩黃連
人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾?！秲冉洝吩唬汉邿嶂瑹嵴吆?，微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反
治，從少從多，觀其事也。正此之謂。用粳米者，恐石脂性寒損胃，故用粳米以和之。向使少陰有寒，則干姜一兩之寡，豈足以溫？而石
脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣！豈仲景之方乎（《醫(yī)方考》）？
明·李時珍：張仲景用桃花湯治下利便膿血，取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，
往石脂、干姜而潤腸胃也（《本草綱目·石部》）。
明·方有執(zhí)：腹痛，寒傷胃也：小便不利，下利不止者，胃傷而土不能制水也：便膿血者，下焦滑脫也。石脂之澀，固腸虛之滑脫；
干善之辛，散胃虛之里寒；粳米甘平，和中而益胃。故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也（《傷寒論條辨》）。
明·王肯堂：澀可去脫，赤石脂之澀以固腸胃；辛以散之，干姜之辛以散里寒；甘以補之，粳米之甘以補正氣（《證治準繩·傷寒》
）。
清·汪讱庵：如此證成氏以為寒，而王肯堂、吳鶴皋皆以為熱，竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無下焦虛寒，腸胃不固，而亦便膿血
者乎？若以此為傳經熱邪，仲景當用寒劑以散其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內而不得泄，豈非關門養(yǎng)盜，自貽伊戚也耶？觀仲景
之治協(xié)熱利，如甘草瀉心、生姜瀉心、白頭翁等湯，皆用芩、連、黃柏，而治下焦虛寒下利者，用赤石脂禹余糧湯。比類以觀，斯可見矣
。此證乃因虛以見寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘辛溫之劑以鎮(zhèn)固之耳?！侗静荨费允詼兀芤鏆?、調中、固下，未聞寒能損
胃也（《醫(yī)方集解》）。
清·周揚?。荷w下利至于不止，熱勢已大衰，而虛寒滋起矣。故非固脫如赤石脂不能愈也。且石性最沉，味澀易滯，不以辛散之味佐
之，不能取效。加粳米者，脾與胃先得其養(yǎng)，不特中和已也。然則半全半末者，意仲景為便膿血非細故，欲全力止脫，特用石脂斤許，但
全用則氣味不出，純末則又難于下咽，殆亦斟酌其當而為之者歟（《傷寒論三注》）。
清·王晉三：桃花湯，非名其色也，腎臟陽虛用之，一若寒谷有陽和之致，故名。石脂入手陽明經，干姜、粳米入足陽明經，不及于
少陰者，少陰下利便膿血，是感君火熱化太過，閉藏失職，關閘盡撤，緩則亡陰矣。故取石脂一半，同干姜、粳米留戀中宮，截住陽明經
氣，不使其陷下，再納石脂末方寸匕，留藥以沾大腸，截其道路，庶幾利血無源而自止，其腎臟亦安矣（《絳雪園古方選注》）。
清·張錫純：石脂原為土質，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃，為其具有土質，頗有粘澀之力，故又善治腸澼下膿血。又因其生于兩石相并
之夾縫，原為山脈行氣之處，其質雖粘澀，實兼能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至于一半煎湯一半末服者，因凡治下利之藥
，丸散優(yōu)于湯劑，且其性和平，雖重用一斤，猶恐不能勝病，故又用一半篩其細末，納湯藥中服之也。且服其末又善護腸中之膜，不至為
膿血凝滯所傷損也。用干姜者，因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開瘀也。用粳米者，以其能和
脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也（《醫(yī)學衷中參西錄》）。
【近代驗證】
例一 呂奎杰治痢疾案（選自《北京中醫(yī)》1983年第一期）
李某某，女，63歲，農民。因泄瀉嘔吐一周，于一九八零年七月入本院內科，住院號53634。入院前糞檢：白細胞（＋＋＋），紅細胞
（＋）。診為菌痢。給予補液及抗菌止瀉藥物治療，入院六天病情不見好轉，乃請中醫(yī)會診。患者精神萎靡，形體消瘦，大便日七八行，
腹中隱痛，略有后重之感，少進米飲即欲登廁，納呆，時而欲嘔。脈細弦重取無力，苔根部薄膩徽黃。年高氣弱，瀉經兩周，中陽受戕，
受納運化無權，以致濕濁戀于大腸。虛多實少之候，治宜溫澀固下，降逆和中。處方：
赤石脂25克（另5克研粉沖服） 干姜4.5克 粳米一撮 炒薏苡仁20克 清半夏9克 川黃連5克 廣木香6克 罌粟殼8克
二診：服上藥二劑后，泄瀉明顯減輕，欲嘔好轉。續(xù)進上方一劑，瀉全止。繼以健脾和胃法調治二劑，痊愈出院。
例二 林上卿治單腹脹案（選自《中醫(yī)雜志》1984年第7期）
王某，女，48歲，1978年4月2日診。
自訴2年前因板車撞傷，第3腰椎骨斷裂，經福州某醫(yī)院外科手術治療而告愈。此后體質漸衰，精神委靡，納少乏味，寐差，骨傷處（
固定不銹鋼片未取出）時時作痛，腰部僵直感，彎曲不能自如，其后又腹脹如鼓，但二便尚可。福州某醫(yī)院檢查：肝脾未腫大，亦未見腹
水征，常規(guī)、生化及物理檢查均未見異常，故不能確診。轉上海診療，各項檢查結果亦與前者基本相同，故擬診“外傷致植物神經紊亂”
。建議中醫(yī)治療，曾用寬中下氣消腫之劑而未效。經人介紹前來求診：其人面色黯晦，精神委靡，厚衣被，納少乏味，腹脹如鼓但腹部膚
色尚未變，腰痛，按其傷處有麻痹感，行動不自如，寐差，二便尚可，苔薄白，脈微細。此督脈外損，復因治失宜，久而致脾腎陽氣不運
，氣化失司。法當溫運脾腎，通調任督。以桃花湯加味：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，骨片鹿茸3克，前三味清水煎至未熟為度。后者
與人乳一杯，浸泡2小時，取出以開水適量加蓋密封，文火慢燉1小時后，再合泡過之人乳，并加老酒一盞、冰糖少許，再與挑花湯和勻，
分晝三夜一溫服。
四天后，納食稍增，脈轉微緩，余癥未進退。胃氣來復治之有望，囑原方繼進六劑，十天后腹脹膨隆漸輕，腰部不痛，行動漸自如，
納食增，面轉紅潤，神清志爽，二便正常。十五天后腹脹膨隆盡消，脈轉緩和，諸癥初愈，繼與龜鹿二仙湯善后而安。
例三 林上卿治癃閉案（選自《中醫(yī)雜志》1984年第7期）
曾某，女，42歲，1978年4月5日診。
自訴1977年10月起，即作腹脹，少腹拘急，尿少而尿意頻頻，目排尿僅100～200毫升左右，住某醫(yī)院內科治療，因尿常規(guī)及各項生化
、物理檢查均未見異常而不能確診，僅擬診“少尿原因待查和內分泌機能紊亂”，而據(jù)尿少、尿意頻頻給予維生素類、雙氫克尿塞、速尿
等劑治療。初時藥后尿增至1500～2000毫升，腹脹隨減，但納食漸差，且停藥諸癥又發(fā)，再以前藥治而難有起色，轉中醫(yī)治療，以八正散
、五苓散等利水劑出入，亦僅服藥時癥情好轉，停藥復如舊，病趨重篤，轉省某醫(yī)院治療，全面檢查亦未見異常。建議繼續(xù)中醫(yī)治療，改
濟生腎氣丸、滋腎通關丸等劑加減也僅取一時之效。數(shù)日后復舊狀。經人介紹前來求診：其人面色蒼白，形體肥胖，口和納呆，惡心欲嘔
，心煩易怒，少腹拘急，腹脹，尿少，尿意頻頻，尿色白濁，大使干，三、四日一行，舌黯淡肥大，脈沉緊。此屬脾腎陽氣衰憊，樞機不
運，氣化無權。治宜溫運脾腎陽氣，樞轉氣機，方擬桃花湯：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟爛為度，棄渣分晝三夜一溫
服。二日后大便通，小便利，色白濁，精神好轉，寐安，納食稍增，余癥減輕。囑再二劑，煎服法同前。四日后，尿量增，腹脹、少腹拘
急和心煩欲嘔等癥已除，面色轉紅潤，納增、舌體肥胖，苔凈，脈沉緊，此中陽已運，腎氣來復，原方再進。10日后舌脈復如常人．小便
正常，大便通暢，遂以調理脾腎之劑善后。
【按語】
桃花湯之用，程師門雪最得其要領：“便膿血腹痛下利之用桃花湯，必須痛延日久，脈遲色黯諸寒象里見乃可投之。此膿乃腸酯滑脫
，色如魚腦凍狀；此血乃陰絡內傷，色黯淡或瘀晦不鮮；此腹痛非滯，非熱，乃腸傷之虛寒痛，故多喜溫喜按，與熱痢之腹痛便膿血大異
。”若熱痢膿血腹痛，則須白頭翁湯清熱解毒為治，一溫一清，遙相對峙，正教人以法程焉。
附方一
赤石脂禹余糧湯
?。貪堂摲ǎ?
漢·張仲景《傷寒論》
赤石脂一斤，碎 太一禹余糧一斤，碎
上二味，以水六升，煮取二升。去滓，分溫三服。
【主治】傷寒病屢用下藥所致下利不止、滑脫不禁。常伴有小便短少或小便不利癥狀。
【方論選萃】
清·柯韻伯：此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸。蓋急以治下焦之標者，實以培中宮之本也。要之此證，是土虛而非火虛，故不
宜于姜附。若水不利而濕甚，復利不止者，則又當利其小便矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服，最效（《傷寒來蘇集·傷寒附翼
》）。
清·王晉三：仲景治下焦利，重用固澀者，是殆以陽明不闔，太陰獨開，下焦關閘盡撤耳。若以理中與之，從甲己化土，復用開法，
非理也。當用石脂酸溫理氣，余糧固澀勝濕，取其性皆重墜，直走下焦，從戊己化全闔法治之。故開太陽以利小便，亦非治法。惟從手陽
明攔截谷道，修其關閘，斯為直接痛快之治（《絳雪園古方選注》）。
【按語】
《傷寒論》原文：“傷寒服湯藥，下利不利，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。赤石脂禹余
糧主之，則其方為治下焦虛寒下利，滑脫不禁之方明矣。方中赤石脂甘酸溫澀，厚腸胃而僅脫肛；禹余糧甘寒重澀，固下焦，治腸泄而止
下痢，兩藥相輔相成，乃溫可固脫法也。
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