第一節(jié) 疏散外風(fēng)劑
一 疏散風(fēng)邪劑
小續(xù)命湯
唐·孫思邈《備急千金要方》
麻黃 防已 人參 黃芩 桂心 甘草 芍藥 川芎 杏仁各一兩 附子一枚 防風(fēng)一兩半 生姜五兩
為粗末，先以水煮麻黃去上沫，再入諸藥同煮，分三次服。
【主治】治中風(fēng)，口服歪斜，筋脈拘急，半身不遂，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，或神情悶亂方。
【方論選萃】
明·吳昆：麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之中風(fēng)。如此言之，則中
風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補(bǔ)氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》
用之以養(yǎng)血。如此言之，則中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風(fēng)淫末疾，故佐以防風(fēng)；濕淫腹疾，故佐以防已；陰淫寒疾，故佐以
附子；陽(yáng)淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。熱者，去附子，用白附子；筋急、語(yǔ)遲、脈弦者，倍人參
，加薏苡、當(dāng)歸，去黃芩、芍藥，以避中寒；煩躁、不大便，去附、桂，倍加芍藥、竹瀝；日久大便不行，胸中不快。加枳殼、大黃；語(yǔ)
言蹇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝；口渴，加麥門冬、瓜蔞、天花粉；身痛發(fā)搐，加羌活；煩渴、多驚，加犀角、羚羊角；汗多，去麻
黃；舌燥，加石膏，去附、桂（《醫(yī)方考》）。
清·張璐：續(xù)命方，專為中風(fēng)六經(jīng)形證而立，以其死生反掌，較之傷寒尤為叵測(cè)。蓋傷寒之邪，卒然從表而入，非若中風(fēng)皆由本虛，
虛風(fēng)直犯無禁，且多痰涎內(nèi)壅，表里糾纏之難于分解也。所以小續(xù)命湯雖本《古今錄驗(yàn)》，而麻黃、桂枝兩方皆在其中，以其本虛，必加
人參駕馭。麻、桂發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩
、防風(fēng)、防已，不過為麻黃之使，以祛標(biāo)熱耳（《千金方衍義》）。
清·張秉成：此方所治之不省人事、神氣潰亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象，筋脈拘急者，筋得寒則收引也。半身不遂者，乘人所
稟陰陽(yáng)之偏盛，氣血之盈虧，以致虛邪客于身半也。語(yǔ)言蹇澀者，風(fēng)中于絡(luò)而舌本強(qiáng)也。目眼喎斜者，受邪之處反緩，正氣為邪所引而急
也。方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防已大隊(duì)入太陽(yáng)之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁
利之，黃芩清之，而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草益氣而調(diào)中；白芍、川芎護(hù)營(yíng)而和血；用附子者，既可動(dòng)補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻
黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營(yíng)衛(wèi)耳（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 周平治半身不汗出案（選自《山東中醫(yī)雜志》1991；（2）：25）
謝某，女，42歲?；颊?0余年前產(chǎn)后出現(xiàn)左側(cè)面癱，給以自擬荊防牽正散合針灸治療l0次后痊愈。繼而發(fā)生右側(cè)半身肢體不汗出。近
日左半側(cè)肢體發(fā)涼，以左頸肩為甚。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無力。無其他癥狀可詢。給以小續(xù)命湯加味，
處方：桂枝、附子各10克 麻黃6克 黨參15克 白芍12克 杏仁、防風(fēng)各10克 防己6克 黃芩、當(dāng)歸各l0克 黃芪30克 葛根、甘
草各10克。
水煎服，日1劑。
二診：3劑后汗出均勻，左半側(cè)發(fā)涼亦好轉(zhuǎn)。上方去杏仁加羌活、獨(dú)活各10克，增黃芪至60克，又服3劑后痊愈。
例二 曾福保治脊髓神經(jīng)損傷案（選自《新中醫(yī)》1988：（6）：21）
黃某某，男，14歲。四肢軟癱，下肢尤甚，癲癇大發(fā)作日10余次。患兒10歲時(shí)患癲癇屢治未效，家人憂之甚急。經(jīng)某醫(yī)生診治，服其
自制草藥末20余日病無變化。醫(yī)用針沿脊椎從上至下刺10余處1次，仍繼服藥末，4日后發(fā)熱，頭暈，全身不適，四肢無力，囑其停藥休息
。繼之反應(yīng)遲鈍，舉動(dòng)異常，四肢不靈，行走顛倒步履不穩(wěn)，病情日重，至全身軟癱，不能坐立，兩目呆視，癲癇頻作日10余次，經(jīng)某院
檢查：顱神經(jīng)未見異常，感覺檢查不合作，雙上肢反應(yīng)對(duì)稱，肌力正常，雙下肢肌力下降，不能行走，兩下肢巴氏反射亢進(jìn)，左側(cè)可引出
陣痙攣。腦電圖檢查：中度異常，彌漫性改變。診為癲癇并脊髓神經(jīng)損傷。入院時(shí)癲癇持續(xù)發(fā)作，昏迷不醒，經(jīng)搶救治療，癲癇緩解，軟
癱未除。診見：癥如前述，語(yǔ)言吃力，飲食尚可，二便均調(diào)。舌體胖大，舌苔白膩，脈沉遲。證屬素體多痰，經(jīng)絡(luò)受損，外邪乘濕痰，上
蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜化痰開竅，祛風(fēng)通絡(luò)。
處方：麻黃、桂枝、黨參、防風(fēng)、祈蛇、僵蠶、膽星、郁金、石菖蒲各10克 制附片、川芎、白芍、黃芩、甘草各6克 全蝎3克。
3劑，日1劑，水煎2次分服。
二診：服上方后四肢運(yùn)動(dòng)障礙大減，來診時(shí)步行20余里，途中休息1次，神志清楚，語(yǔ)言對(duì)答如流，癲癇控制未發(fā)，舌體正常，苔白，
脈濡滑。原方繼服3劑。
三診：已復(fù)如常，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)無異，惟癲癇發(fā)作1次，片刻蘇醒，改風(fēng)引湯合控涎丹加減調(diào)治。
川芎茶調(diào)散
宋·陳師文《太平惠民和劑局方》
薄荷葉不見火，八兩 川芎 荊芥去梗，各四兩 香附子炒，八兩（別本作細(xì)辛去蘆一兩） 防風(fēng)去蘆，一兩半 白芷 羌活 甘草
爁，各二兩
右件為細(xì)末。每服二錢，食后，茶清調(diào)下。常服清頭目。
【主治】治丈夫、婦人諸風(fēng)上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風(fēng)壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動(dòng)，膈熱痰盛；婦人血風(fēng)攻注，太
陽(yáng)穴疼，但是感風(fēng)氣，悉皆治之。
【方論選萃】
明·汪讱庵：此足三陽(yáng)藥也。羌活治太陽(yáng)頭痛，白芷治陽(yáng)明頭痛，川芎治少陽(yáng)頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，皆能解表散
寒，以風(fēng)熱在上，宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥并能消散風(fēng)熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行
，以升清陽(yáng)而散郁火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也（《醫(yī)方集解》）。
清·徐大椿：風(fēng)邪久郁遏熱，而清陽(yáng)之氣不舒，故頭痛連額，眩暈不已焉。川芎上行頭角，下行血海，能行血中之氣；香附內(nèi)調(diào)血?dú)?/p>
，外達(dá)皮毛，能徹腠理之邪；羌活散太陽(yáng)之經(jīng)，白芷散陽(yáng)明之經(jīng)，防風(fēng)散肌表之風(fēng)，荊芥散血分之風(fēng)，薄荷清利頭目，甘草緩中和藥也。
為散茶調(diào)，使風(fēng)邪外解，則熱亦得泄而頭目清利，何頭痛眩暈之不瘳哉？此疏風(fēng)解郁之劑，為久風(fēng)頭痛眩暈之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證
治》）。
清·費(fèi)伯雄：川芎茶調(diào)散，輕揚(yáng)解表，三陽(yáng)并治。兼用細(xì)辛，并能散寒，惟虛人宜去此一味。蓋細(xì)辛善走，試恐重門洞開，反引三陽(yáng)
之邪內(nèi)犯少陰，此不可以不慮也（《醫(yī)方論》）。
清·張秉成：夫頭痛久而不愈，即為頭風(fēng)。頭風(fēng)久必害眼者，以目為肝竅，風(fēng)氣通于肝，若風(fēng)熱相灼，則肝腎所聚之精華，漸致耗損
，故目亦漸致失明，斯時(shí)如不先去風(fēng)熱，徒與滋水柔肝，無益也。故以薄荷之辛香，能清利頭目，搜風(fēng)散熱者，以之為君；川芎、荊芥皆
能內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，其辛香走竄之性，用之治上，無往不宜，故以為臣；羌、防散太陽(yáng)之風(fēng)，白芷散陽(yáng)明之風(fēng)，以病在于巔，惟風(fēng)可
到也，以之為佐；細(xì)辛宣邪達(dá)竅，甘草和藥緩中，茶性苦寒，能清上而降下，以之為使也。食后服者，欲其留戀于上，勿使速下耳（《成
方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 苗后清治經(jīng)前頭痛案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1993；（4）：184）
劉某，女，39歲。自訴經(jīng)前頭痛20余年，呈陣發(fā)性發(fā)作?；颊咦猿醮卧陆?jīng)來潮時(shí)前2日即感頭痛，起初痛較輕，尚能忍受，以后逐漸加
重，頭痛待月經(jīng)來潮即消失，疼痛部位局限在兩眉間及兩眉棱骨處，既往疼痛發(fā)作時(shí)服用解熱止痛片，每日服用l～2片疼痛緩解，近2年雖
每次服3片亦不能止痛。診時(shí)正值經(jīng)前2日，頭痛已作，病人痛苦異常。舌淡，苔白，脈弦。方用川芎茶調(diào)散，日1劑，水煎早晚分服，并囑
其間停服西藥。
二診：2劑后，頭痛已覺減輕。以后連續(xù)5次在經(jīng)前3日服藥治療，共服該方17劑，經(jīng)前頭痛消失，后停藥觀察3月頭痛未作。
例二 苗后清治蕁麻疹案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1993；（4）：184）
張某，男，52歲。全身皮膚瘙癢，起風(fēng)團(tuán)4日，伴腹痛腹瀉，嘔吐，寒熱交作，體溫37.8～38.5℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為胃腸型蕁麻疹，給以
靜脈推注葡萄糖酸鈣，口服強(qiáng)的松、賽庚啶、維生素B6、莨菪浸膏片，治療3日，腹痛、嘔吐減輕，但皮膚仍瘙癢難忍，風(fēng)團(tuán)此起彼伏。診
見：全身皮膚遍布小如扁豆，大如巴掌的風(fēng)團(tuán)，色淡紅，尤以腹壁兩側(cè)及兩大腿內(nèi)側(cè)為甚，患者煩躁不安，惡風(fēng)寒，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。
舌淡，苔白，脈弦。證屬外感風(fēng)寒，氣血運(yùn)行失和。治以祛風(fēng)散寒解表，行氣活血。選方川芎茶調(diào)散，日1劑，水煎早晚分服。
二診：服藥3劑，瘙癢明顯減輕，風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)減少，余癥均瘥，原方續(xù)進(jìn)6劑，疹消癢止獲愈。
【按語(yǔ)】
此方乃清散上焦風(fēng)熱之法也。薄荷用量達(dá)八錢之多，為川芎、荊芥之倍，羌活、白芷之二倍，故為君藥，取其辛涼散風(fēng)也；荊芥為伍
，則散風(fēng)之力倍增，川芎上行頭目，善于走竄者也，二者以為臣藥；佐以羌活、白芷，一入太陽(yáng)，一入陽(yáng)明，以治偏正頭痛；使以防風(fēng)，
以其為風(fēng)藥之卒徒也；香附辛香理氣，以為風(fēng)藥之佐使也。諸藥杵為散，以茶清調(diào)之，以茶能清頭耳。
川芎散
元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》
川芎 菊花 細(xì)辛 牛蒡子 石膏 僵蠶 蒺藜各一兩
為細(xì)末，每服二錢，米湯送下。
【主治】眼痛不紅不癢。
防風(fēng)散
唐·孫思邈《千金翼方》
防風(fēng) 川椒 麥門冬各一兩 天雄 附子 人參 細(xì)辛各三兩 柴胡 麻黃 山茱萸 白芷 桔梗各半兩
研為散，每服方寸匕，溫酒調(diào)下，一日三次。
【主治】卒風(fēng)眩冒不知人，四肢不知痛處，不能行步，或偏枯不遂，口吐涎沫，手足拘急。
侯氏黑散
漢·張仲景《金匱要略》
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分（《外臺(tái)》如馬齒者燒令汁盡
研） 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。
熱食即下矣，冷食自能助藥力。
【主治】侯氏黑散，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。
【方論選萃】
元·徐忠可：此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者，治法之準(zhǔn)則也。謂風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)，此為大風(fēng)，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽(yáng)之本
，為邪所痹而陽(yáng)氣不運(yùn)乎，然但見于四肢，不猶愈體重不勝乎。證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎，然燥熱尤未乘，不猶愈于不識(shí)人
乎。故侯氏黑散用參苓歸芎補(bǔ)氣血為君，菊花白術(shù)牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣，而加防風(fēng)以行痹著之氣，細(xì)辛干姜以驅(qū)內(nèi)伏之寒，兼桔梗黃芩以開
提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收澀心氣，酒力運(yùn)行周身為使。且必為散，酒服六十日止。又常冷食，使藥積腹中不下，填塞胸中之
空竅，而邪不復(fù)內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱要略論注》）。
沈明宗：直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽(yáng)氣虛而風(fēng)未化熱，則心中惡寒不足，故用參、術(shù)、茯苓健脾安土，用
干姜溫中補(bǔ)氣，以菊花、防風(fēng)能驅(qū)表里之風(fēng)，芎藭宣血養(yǎng)血為助，桂枝引導(dǎo)諸藥而開痹者，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養(yǎng)正，桔梗開提邪
氣，而使大氣得轉(zhuǎn)，風(fēng)邪得去，黃芩專清風(fēng)化之熱，細(xì)辛祛風(fēng)而通心腎之氣相交，以酒引群藥到周身經(jīng)絡(luò)為使也（《金匱要略編注》）。
明·徐彬：此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者治法之準(zhǔn)則也?！脜④邭w芎補(bǔ)其氣血為君，菊花白術(shù)牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣，而加防風(fēng)、桂枝
以行痹著之氣。細(xì)辛、干姜，以驅(qū)內(nèi)伏之邪，兼桔梗黃芩，以開提肺熱為佐，礬石所至，卻濕解毒，收澀心氣，酒力運(yùn)行周身為使，且必
為散，酒服至六十日止，又常冷食，使藥積腹中不下，填塞胸中之空竅，而邪不復(fù)內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱
要略論注》）。
清·曹穎甫：侯氏黑散，以桂枝為《傷寒論》中風(fēng)主藥；防風(fēng)以去風(fēng)；菊花能清血分之熱；黃芩解清肺熱；白術(shù)、茯苓以去濕；濕勝
必為痰，故用桔梗以開肺；細(xì)辛、干姜、牡蠣以運(yùn)化濕痰；但濕熱之生由于氣血兩虛，故用人參以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎以和血，此藥味之可
知者也。惟礬石一味不甚了然，近人張錫純始發(fā)明為皂礬，按皂礬色黑，能染黑布，主通燥糞而清內(nèi)臟蘊(yùn)熱（《金匱發(fā)微》）。
清·莫枚士：此石發(fā)家服食之方也。《病源·寒食散發(fā)候》云皇甫云：寒食藥者，世莫知焉?；蛟蝗A陀，或曰仲景，考之于實(shí)，陀之
精微，方類單省，而仲景經(jīng)有侯氏黑散，紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同，然則寒食草、石二方，出自仲景，非陀也。據(jù)此知侯氏黑
散，乃服食之藥，故有冷填腸胃之說，所以然者，石藥性熱，熱極生風(fēng)，故經(jīng)以黑散入之中風(fēng)門，大約服石之風(fēng)，開于漢季，盛于隋唐，
故仲景出治而后?！锻馀_(tái)》一書，用此方者，尤不一也。自宋以來，服石者鮮，此方幾乎息矣。近喻昌說：中風(fēng)主方踵之者，見其藥不對(duì)
癥，專取菊花一味，以為本之仲景，而此方之義湮，幸有《病源》可考，用者審諸云侯氏者，侯姓所傳也。其人蓋在仲景以前，《傷寒論
》序所謂：博采眾方者，此類是也。《千金》無此二方，有寒食鐘乳散，與此二方相似。此當(dāng)為治風(fēng)眩之方?！?jīng)文當(dāng)云：風(fēng)眩四肢煩
重，心中惡寒不足者，侯氏黑散主之。煩重者，氣血寒痰之壅也；惡寒者，風(fēng)邪之內(nèi)追也。不足，故用參、姜、術(shù)、苓，合理中法，其用
菊、術(shù)、防、芎、參、桂、茯六味著，與徐嗣伯天雄散同，是半皆治眩暈倒旋也，不離桂、術(shù)、防三味。徐嗣伯治眩十方，八方用防風(fēng)，
是防風(fēng)風(fēng)眩要藥也（《經(jīng)方例釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 謝映廬治大便下血案（選自《謝映廬醫(yī)案》）。
王惠階，年壯形偉，大便下血。醫(yī)治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地偷、柏葉、姜、連之類，服之不應(yīng)。厥后補(bǔ)中、
胃風(fēng)、四神之屬，投亦罔效，求治于余。診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無痛，
但覺愊愊有聲鼓動(dòng)。因悟此必虛風(fēng)內(nèi)擾，以風(fēng)屬無形有聲，與經(jīng)旨久風(fēng)成饗泄吻合。且脈弦者肝象也；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不能藏故耳！因與玉
屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意；更加葛根，辛甘屬陽(yáng)，鼓舞胃氣；荷葉仰盂象震，挺達(dá)肝風(fēng)。疊投多劑，其癥一日或減，越日
復(fù)增，輕重?zé)o常。予思虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經(jīng)有虛風(fēng)邪害空竅之語(yǔ)。蓋風(fēng)居陽(yáng)間，盡是
空竅之地，非補(bǔ)填竅隧，舊風(fēng)雖出，新風(fēng)復(fù)入，無所底止，故暫退而復(fù)進(jìn)。乃以《金匾》侯氏黑散驅(qū)風(fēng)堵截之義，悟出治法填塞空竅，將
原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關(guān)九。不數(shù)日果獲全瘳。
【按語(yǔ)】
此為氣血不足，風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)者立法也。方中人參、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血；以治其本。防風(fēng)、桂枝辛以散風(fēng)
，細(xì)辛、干姜，溫以散寒；菊花清散風(fēng)熱，黃芩清泄肺熱，以風(fēng)邪挾寒作勢(shì)，邪從熱化焉。礬石燥濕化痰，除風(fēng)清熱，后世白金丸，取義
于此。桔梗載藥上行。以此治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者則可，以治中風(fēng)則不可。以其方載中風(fēng)歷節(jié)病脈證治篇中，未加深究者以之
治中風(fēng)，為后世外風(fēng)學(xué)說之張本，貽禍非淺矣。
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