方藥： 右歸丸
2。脾胃虛弱證
(1)．臨床見(jiàn)證：乳房明顯小于正常，兼形瘦體倦乏力，胃納呆，面色蒼白或萎黃，舌淡苔白，脈緩無(wú)力。
飲食勞倦，損傷脾胃，化源不足；或崩漏帶下，日久不愈，耗傷陰血，氣血不復(fù)，任脈不通，沖脈不盛，氣虛血少，不能上奉，乳房脈絡(luò)失養(yǎng)，故乳房明顯小于正常。余證舌脈亦為脾胃虛弱之征。
方藥： 圣愈湯
3．肝郁氣滯證
(1）臨床見(jiàn)證：乳房明顯小于正常，月經(jīng)周期先后不定，兼失眠，多夢(mèng)，胸悶脅脹，情緒波動(dòng)，善太息，或五心煩熱，或肢軟乏力，舌質(zhì)紅或稍黯，苔白薄或微黃，脈弦細(xì)。
性格內(nèi)向，素多抑郁，肝郁不舒，氣機(jī)不暢，阻礙乳絡(luò)發(fā)育，故乳房細(xì)??；肝郁氣滯，疏泄無(wú)度，影響血海蓄溢，故月經(jīng)周期先后不定；余證、舌脈弦均為肝郁氣滯之征。若肝郁侮土，又可兼見(jiàn)納呆、腹脹腹?jié)M等癥。
方藥： 逍遙散。
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【現(xiàn)代研究】【療效評(píng)定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】 ④或僅有乳房過(guò)小，余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。
女性在性發(fā)育成熟期，乳房發(fā)育不完全，形態(tài)異常，明顯小于正常者，稱乳房發(fā)育不良。
中醫(yī)學(xué)古醫(yī)籍中沒(méi)有乳房發(fā)育不良的病名，對(duì)乳房發(fā)育不良的因癥脈治的認(rèn)識(shí)，僅散見(jiàn)于“乳病”的有關(guān)醫(yī)著和文獻(xiàn)中。如《瘍醫(yī)大全．乳頭陷下門》有“兩乳頭陷頂”的描述?！度轲衢T主論》亦有“凡初生女孩，必須于月余內(nèi)大人以手?jǐn)D其兩乳，使乳頭長(zhǎng)出，若不知此，長(zhǎng)大其女必是一對(duì)瞎奶，生育之后，乳頭微露，大半藏在乳房之內(nèi)”的記載，提出了預(yù)防乳頭凹陷的方法。
引起乳房發(fā)育不良的原因主要有下丘腦一垂體促性腺激素分泌功能低下，性腺發(fā)育不全以及胚胎時(shí)乳房胚芽形成不全等。
乳房發(fā)育不良的主要。臨床表現(xiàn)為乳房形態(tài)明顯小于正常。在因乳房胚芽形成障礙而致乳房發(fā)育不良的患者，一般不伴性器官發(fā)育異常及雌激素水平低下。
既往由于傳統(tǒng)習(xí)俗(如女子束胸等)的束縛，對(duì)本病的重視程度不夠。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和健康、健美的需要，因乳房發(fā)育不良的就診人數(shù)不斷上升，有關(guān)本病診治手段及其水平的提高，日漸受到重視，診療的方法不斷豐富。目前治療本病不僅有內(nèi)治，亦有外科的手術(shù)治療，以及應(yīng)用豐乳膏、豐乳器輔助治療等。
[病因病機(jī)]
本病常見(jiàn)于先天稟賦不足，肝腎沖任虧虛；或脾胃虛弱，體質(zhì)較差；或性情抑郁，性格內(nèi)向的女子。乳房為第二性征，其發(fā)育與主生殖之腎密切相關(guān)。女子進(jìn)入青春期，腎氣逐漸充盛，在腎氣的作用下，天癸至，任脈通，太沖脈盛，胞宮、乳腺發(fā)育完實(shí)，血海滿溢，上為乳汁，下為月水。如先天稟賦不足，腎氣不充，沖任失養(yǎng)，乳房得不到充分的營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育，而停留在青春期前的幼稚狀態(tài)。
先天腎精賴后天水谷精微的滋養(yǎng)，若脾胃虛弱，不能化生水谷精微，致精血乏源，沖任失養(yǎng)，陽(yáng)明經(jīng)血虧少，無(wú)以上奉于乳，乳絡(luò)乳脈失養(yǎng)，致乳房發(fā)育不良。
素多抑郁，肝氣郁結(jié)不達(dá)，氣滯血瘀，阻滯乳絡(luò)發(fā)育，而致乳房發(fā)育不良。
乳房發(fā)育根于腎，靠后天水谷的滋養(yǎng)，又與肝的疏泄密切相關(guān)，且三者相互影響：腎虛脾弱，沖任虧損而致乳房發(fā)育不良；病者又因此影響情緒使肝郁不舒，氣滯則血瘀，更進(jìn)一步阻滯乳絡(luò)發(fā)育；如此，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。
此外，個(gè)別女子由于長(zhǎng)期不合理束胸，強(qiáng)力壓迫胸部，限制了乳房的正常發(fā)育，亦為乳房發(fā)育不良的因素之一。
組織胚胎學(xué)認(rèn)為，人類的乳腺是從胚胎腹面的原始表皮發(fā)生的，其開(kāi)始于胚胎的第6周，此時(shí)于胚胎的腹面，從腋下到腹股溝的原始表皮增厚，形成對(duì)稱的兩條“乳線”，乳線出現(xiàn)后，在此線上形成6—8個(gè)乳頭狀突起，即乳房始基。胚胎第9周時(shí)，位于第5肋間處的一對(duì)乳腺始基繼續(xù)發(fā)育，成為“乳頭芽”，其余的均逐步萎縮消失，若不消失而繼續(xù)發(fā)育。出生后則可成為副乳。若第5肋間處的乳腺始基也萎縮消失，出生后則可出現(xiàn)乳房缺如等。胚胎3個(gè)月，“乳頭芽”細(xì)胞進(jìn)一步分化，其上部部分細(xì)胞鱗狀上皮化，形成乳頭；部分細(xì)胞向下生長(zhǎng)，形成“乳腺芽”，并進(jìn)一步延伸形成輸乳管原基。在胚胎6個(gè)月，輸乳管原基分化形成15—20條上皮索。在胚胎9個(gè)月，上皮索管腔形成，成為乳腺導(dǎo)管。出生后基本維持原狀，至青春發(fā)育期在雌激素作用下，才進(jìn)一步發(fā)育，形成末端乳管和腺泡。若這些發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)異常，則可造成乳房發(fā)育不良或先天性畸形。
現(xiàn)代研究表明，乳房發(fā)育與性激素水平有很大關(guān)系，若雌激素水平較低或乳房的雌激素受體偏少，對(duì)雌激素的敏感性太差，均能引起乳房發(fā)育不良，而極少見(jiàn)的先天性一側(cè)或雙側(cè)乳房或乳頭缺如，先天性乳房缺如癥，則是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始乳腺完全消失或無(wú)乳腺芽形成，或因先天性卵巢發(fā)育不全綜合征(外周血染色體檢查，只有1條X性染色體)而致的乳房完全不發(fā)育，非藥物所能治愈。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 有自幼束胸陋習(xí)史，或青春期前有大病、久病史，或情志內(nèi)傷史。
2．臨床表現(xiàn) 女性在性發(fā)育成熟期雙乳或單側(cè)乳房明顯小于正常，乳頭扁平，或乳頭凹陷。
3．乳房檢查僅有乳頭及乳頭下的脂肪組織，觸不到乳腺組織，或僅捫及薄薄的一層乳腺組織。
二、鑒別
1．生理性乳房偏小 乳房偏于平坦，外形偏細(xì)，但檢查其乳頭乳腺發(fā)育完全，常見(jiàn)于形體瘦小、皮下脂肪少的女子。
2．先天性乳房缺如癥 檢查可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)完全無(wú)乳頭，無(wú)乳腺，并常伴有肩胛帶和胸廓組織發(fā)育不全的表現(xiàn)，如胸大肌、胸骨、肋骨部分缺如，及肋骨缺陷與相應(yīng)部位的胸壁平坦，甚至陷凹。
[辨病論治]
女性在青春發(fā)育性成熟期，乳房形態(tài)明顯小于正常，發(fā)育不完全，但無(wú)明顯他證可尋者，可用下方治療。
經(jīng)驗(yàn)方(《實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)》)
組成：熟地12g，當(dāng)歸12g，白芍9g，川芎5g，枸杞子12g，菟絲子12g，覆盆子12g，車前子12g，五味子6g，懷牛膝9g，巴戟天12g，鹿角膠12g(烊沖)，仙茅9g，仙靈脾12g。
本方有補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任作用。取四物湯、五子衍宗丸、二仙湯之意合用，本意主要是針對(duì)肝腎不足，沖任虧虛的乳房發(fā)育不良者，對(duì)束胸陋習(xí)所致或無(wú)明顯他證可辨者，亦可選用此方。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
本病的辨證，首應(yīng)重視腎氣沖任的盛虛。腎氣沖任與乳房密切相關(guān)，王孟英《婦硯錄》指出：“男子之氣沖于外腎，女子之氣沖于兩乳?！边@里所說(shuō)的“氣”應(yīng)指腎氣，故可以通過(guò)乳房的發(fā)育、乳頭的大小、乳暈的深淺等以察腎氣沖任的充盛或虛衰，若乳房細(xì)小、平坦，乳頭較小或凹陷，乳暈色淺淡者，為腎氣沖任不足；若體質(zhì)素弱，乏力納呆，或伴全身營(yíng)養(yǎng)不良者，則屬脾胃虛弱；若素性抑郁，心胸?zé)?，善太息，多屬肝郁氣滯。屬束胸陋?xí)所致者，因過(guò)度壓迫，使乳頭扁平、壓入，乳房子坦而小，但用手牽拉能使乳頭伸出，且乳頭無(wú)凹陷，以此可鑒。
二、治療原則
本病的治療較為困難，多因患者就診時(shí)，性器官以及乳房的發(fā)育已經(jīng)完成，對(duì)已經(jīng)定型的乳房要使其繼續(xù)發(fā)育是比較困難的。故患者在發(fā)育過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育緩慢時(shí)，就應(yīng)該及早醫(yī)治。治療本病，“虛則補(bǔ)之”為常法，以補(bǔ)肝腎，健脾腎，調(diào)沖任為主。癥見(jiàn)肝郁氣滯者，應(yīng)以疏肝理氣，輔以心理治療。由于乳房發(fā)育其根在腎，故在各型治療中，尤需注重補(bǔ)腎，如舒肝兼滋腎，或扶脾并固腎等，務(wù)使腎氣盛實(shí)，任通沖盛，促乳發(fā)育。而對(duì)于先天性畸形或性染色體異常所致者，則非藥物內(nèi)治所能奏效，而應(yīng)以外治為主。
三、分證論治
1．腎氣虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
(1)臨床見(jiàn)證：雙側(cè)乳頭正?；蜉^小，乳房明顯小于正常，或在乳頭下僅有脂肪組織，而無(wú)乳腺組織，可兼身形瘦小，皮膚色黑，手足不溫，腰膝酸冷，毛發(fā)焦枯不榮。舌體瘦嫩色淡，脈沉遲無(wú)力。
先天腎氣不足，天癸不至或至而不盛，沖任失濡，腎精沖血不能上榮乳房，乳房未得到充分發(fā)育，故乳房明顯細(xì)小，發(fā)育不良。余證舌脈亦為腎虛之象。
(2)辨證依據(jù)：
①可有青春期前大病、久病史。
②身形瘦小，皮膚色黑，毛發(fā)不榮，手足不溫，腰膝酸冷。
③舌淡紅，苔薄，脈沉遲無(wú)力。
(3)治法與方藥：
治法：填精補(bǔ)腎，益沖壯乳。
①右歸丸(《景岳全書》)加紫河車、桔梗
組成：熟地黃、淮山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、當(dāng)歸、附子、肉桂、紫河車、桔梗。
原治腎陽(yáng)虛證。全方為溫補(bǔ)腎氣，補(bǔ)益腎精之劑，加血肉有情之品紫河車和疏通乳絡(luò)之桔梗，全方既補(bǔ)且通，共奏填精補(bǔ)腎、益沖壯乳之功。
②龜鹿補(bǔ)腎丸(《廣東實(shí)用中成藥》)
滋腎填精，補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于身體虛弱，腎虧精冷，或腎虛所致生殖器及第二性征發(fā)育不良。每次口服6—12g，每日2次，3個(gè)月一療程，連用兩個(gè)療程。
2。脾胃虛弱證
(1)．臨床見(jiàn)證：乳房明顯小于正常，兼形瘦體倦乏力，胃納呆，面色蒼白或萎黃，舌淡苔白，脈緩無(wú)力。
飲食勞倦，損傷脾胃，化源不足；或崩漏帶下，日久不愈，耗傷陰血，氣血不復(fù)，任脈不通，沖脈不盛，氣虛血少，不能上奉，乳房脈絡(luò)失養(yǎng)，故乳房明顯小于正常。余證舌脈亦為脾胃虛弱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏捎写蟛?、久病史。
?、谌榉棵黠@小于正常，或發(fā)育幼稚相當(dāng)于青春前期。
?、廴頎I(yíng)養(yǎng)狀況不良，體倦乏力，食少納呆，面色蒼白。
?、苌嗟Π?，脈緩無(wú)力。
(3)治法與方藥：
治法：健脾強(qiáng)胃，補(bǔ)血發(fā)乳。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">圣愈湯
組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、生地、白術(shù)、冬蟲(chóng)夏草、紫河車。
原治氣血兩虛證。方中氣血兩補(bǔ)，人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，使脾胃健，化源足，水谷精微能上榮乳房。再加血肉有形之品紫河車、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)益發(fā)乳，尤宜于脾胃虛弱，氣血不足者。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">麗參鹿茸八珍丸(《廣東實(shí)用中成藥》)
補(bǔ)氣益血，調(diào)和脾胃。用于氣血兩虛，身體消瘦，脾胃虛弱致乳房發(fā)育不良。每次口服1丸、每日2次。3個(gè)月為一療程。
3．肝郁氣滯證
(1）臨床見(jiàn)證：乳房明顯小于正常，月經(jīng)周期先后不定，兼失眠，多夢(mèng)，胸悶脅脹，情緒波動(dòng)，善太息，或五心煩熱，或肢軟乏力，舌質(zhì)紅或稍黯，苔白薄或微黃，脈弦細(xì)。
性格內(nèi)向，素多抑郁，肝郁不舒，氣機(jī)不暢，阻礙乳絡(luò)發(fā)育，故乳房細(xì)??；肝郁氣滯，疏泄無(wú)度，影響血海蓄溢，故月經(jīng)周期先后不定；余證、舌脈弦均為肝郁氣滯之征。若肝郁侮土，又可兼見(jiàn)納呆、腹脹腹?jié)M等癥。
(2)辨證依據(jù)：
①素多抑郁或有七情(郁怒)內(nèi)傷史。
②乳房平坦，或僅可捫及薄薄的乳腺組織。
?、坌貝灻{脹，情緒波動(dòng)，善太息，脈弦細(xì)。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝健脾，通絡(luò)發(fā)乳。
?、?span id="c9ozetgccsir" class="STYLE3">逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加穿山甲、路路通
組成：柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草、薄荷、煨姜、穿山甲、路路通。
原方治肝郁血虛而致的兩脅作痛，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。全方重在疏肝郁養(yǎng)血健脾，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)；加穿山甲，路路通疏通乳絡(luò)，從而促乳發(fā)育。經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)行不暢者酌加丹參、桃仁、赤芍。納呆、脘悶顯著者加厚樸、雞內(nèi)金。如見(jiàn)頭昏，五心煩熱，肢軟乏力，舌紅少苔，屬兼腎之陰精虧虛，宜加枸杞子、山萸肉、女貞子等，使陰精充盛，乳絡(luò)乳腺得其濡養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，共奏發(fā)乳之功。
②逍遙丸(《太平惠民和劑局方》)
大丸每次2丸，每日2次，小蜜丸每次10一15g，每日2次，3個(gè)月為一療程。
[其他療法]
一、體育療法
每天做徒手操，如捶胸、擴(kuò)胸、仰臥起坐、俯臥撐、引體向上等，或啞鈴、拉簧等運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大胸圍，有助于乳房的豐滿，充實(shí)。
二、推拿療法
患者自行操作。按摩前在乳房、乳暈及乳頭上適當(dāng)涂上皮膚潤(rùn)滑劑或豐乳膏。以左手按摩右乳，右手按摩左乳，從乳根環(huán)周向乳頭中心輕柔地推、揉、按、摸，再雙手按同側(cè)乳房，圍繞乳頭作順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)推揉，每次10一15分鐘，致乳房局部有熱脹感。按摩能促使乳房局部血管擴(kuò)張，加快血液、淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)乳房組織的新陳代謝，還能刺激雌激素的分泌，促進(jìn)乳腺的發(fā)育。
三、豐乳器治療 ．
豐乳器使用時(shí)，乳杯內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸住乳房，以增加乳房組織和胸部肌肉的運(yùn)動(dòng)，增加乳房局部的血液循環(huán)和新陳代謝，其對(duì)乳頭的刺激，也可以刺激雌激素的分泌，從而促使乳腺組織的發(fā)育。
四、隆乳術(shù)
對(duì)于上述內(nèi)、外治療無(wú)效或先天性乳房畸形的患者?？煽紤]施行隆乳術(shù)。施行此類手術(shù)，無(wú)論是患者還是醫(yī)生，都應(yīng)慎重考慮，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并應(yīng)在具備條件的醫(yī)院進(jìn)行。目前常用的手術(shù)方法有：
1．硅橡膠囊假體植入。
2．身體真皮一脂肪組織筋膜辦游離移植。
3．帶蒂的真皮一脂肪辦充填植入。
4．背闊肌一真皮復(fù)合組織島狀辦植入。
5．腹直肌的真皮脂肪肌肉辦移植。
[預(yù)防與護(hù)理]
1．凡初生女嬰，在1個(gè)月內(nèi)應(yīng)以手?jǐn)D出其兩乳內(nèi)的分泌物(初乳)。如見(jiàn)乳頭凹陷，應(yīng)經(jīng)常為其輕牽拉乳頭。待發(fā)育后，應(yīng)教會(huì)患者牽拉乳頭，擠出粉刺樣物，并注意消毒。
2．對(duì)因束胸引起的乳房發(fā)育不良者，應(yīng)令其改正東胸陋習(xí)，選用合身的胸罩，胸罩容量以略為寬松，乳房無(wú)壓迫感為宜，質(zhì)地以輕軟柔和，略有彈性為好。并經(jīng)常牽拉乳頭，使其凸出于乳房。
3．注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食品中要有充足的蛋白質(zhì)及植物性脂肪。
4．站立行走要抬頭、挺胸、收腹，坐時(shí)勿彎腰、駝背，睡覺(jué)時(shí)不要俯臥。
[療效判定]
治愈：治療后乳房變?yōu)檎４笮。轭^無(wú)凹陷。
顯效：治療后乳房較原來(lái)增大1／2。
有效：治療后乳房較原來(lái)增大1乃。
無(wú)效：治療后無(wú)改善。
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