(四)、陽明津傷水熱互結(jié)證：
原文223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
語譯：陽明經(jīng)證誤下后，出現(xiàn)脈浮，發(fā)熱，口渴欲飲水，小便少而排出不暢，為余熱深入下焦與水互結(jié)于膀胱，可用豬苓湯治療。
提要：陽明津傷水熱互結(jié)證的證治。
成因：1、陽明病誤治傷津；
2、素體陰虧。
病性：本虛標實。
癥狀：發(fā)熱，脈浮——陽明熱盛反映于外則發(fā)熱；熱盛鼓動血行，故脈應(yīng)之而浮。
渴欲飲水——A陽明熱盛，津液受傷；B水熱互結(jié)，氣不化津。
小便不利（指小便短赤急迫,尿道澀痛, 即尿頻、尿急、尿痛。與五苓散、真武湯之小便量少是不同的）——陰虛水熱互結(jié)于下焦，膀胱氣化失司。
辯證要點：發(fā)熱,口渴，小便不利，脈浮，或見下利，咳而嘔，心煩不得眠。
病機：陰傷有熱，水氣不利。
治法：清熱滋陰利水。
方藥：豬苓湯。
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
折現(xiàn)代量（原方原量）：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各15g。
水800ml，先煮四味，取400ml，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服140ml，日三服。
方解：阿膠————滋陰潤燥
滑石————清熱利水
二苓澤瀉——淡滲利水
諸藥合用，養(yǎng)陰潤燥，清熱利水。
現(xiàn)代應(yīng)用：適用于陰虛水熱互結(jié)之小便不利，排尿澀痛，尿血，淋病，下利，咳嘔、心煩失眠等?，F(xiàn)代之慢性腎炎、泌尿系感染、腎結(jié)核、腎盂積水、腎結(jié)石、乳糜尿、血尿等見小便不利，微熱或低熱，舌紅少苔或少津，脈細數(shù)為辯證要點。
案43——熱淋（慢性腎盂腎炎急性發(fā)作）：
陳某，女，36歲，2000年3月10日診?；寄I盂腎炎2年，發(fā)則高熱寒戰(zhàn)，腰痛，伴尿路刺激征，每年發(fā)作2-3次，需經(jīng)輸液抗生素一周余方能緩解，反復(fù)發(fā)作。本次因感冒后復(fù)發(fā)已半月余，小便滴瀝刺痛，尿意窘迫，低熱，腰痛，手足心熱，肢軟乏力，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。尿檢：白細胞滿視野，蛋白（++）。辯為濕熱侵及下焦，陰傷水熱互結(jié)，氣化不利。治以育陰清熱利水。方選豬苓湯加味。
豬苓15g，茯苓20g，澤瀉12g，滑石（包煎）30g，阿膠（烊化）15g，琥珀(沖)6g，白花蛇舌草30g，魚腥草（后下）30g，車前草15g。水煎服。5劑。
二診：上方服3劑低熱退，5劑服完，尿路刺激征消失。尿檢：白細胞0-2，蛋白消失。上方加減化裁服致30劑，諸證消失，尿檢正常，隨訪至今未發(fā)作。
按：本案腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，病情遷延2年，為濕熱久羈下焦，耗傷腎陰，陰虛水熱互結(jié)，故見尿意窘迫不利，低熱腰痛，口渴舌紅脈數(shù)等癥。豬苓湯能育陰清熱利水，與本病病機相符，故投之立見奇效，經(jīng)方之生命力可見一斑。
（余澤運醫(yī)案）
證方鑒別：
豬苓湯—水蓄下焦——陰虛內(nèi)熱，氣化失司—小便不利—兼發(fā)熱不惡寒，心煩不眠，舌紅少苔。
五苓散—水蓄下焦——膀胱不利，氣化不行—小便不利—兼惡寒發(fā)熱，舌淡苔白等。
參考原文224、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
提要：豬苓湯的禁忌。
分析：汗多——胃家熱盛迫津外泄；
渴——熱盛傷津，引水自救。
雖有小便不利——由津傷化源不足所致。
治法：宜清熱養(yǎng)陰。
禁忌：不可與豬苓湯——津傷復(fù)利尿，可致津更傷而熱愈熾。
鑒別：
陽明熱盛傷津—發(fā)熱,渴欲飲水—發(fā)熱重,小便利,汗出多,舌紅苔黃躁—禁用豬苓湯。
陰虛水熱互結(jié)—發(fā)熱,渴欲飲水—脈浮細數(shù),小便不利,汗出少,舌嫩紅—用豬苓湯。
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