七、兼煩驚譫語(yǔ)證：
原文107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
提要：傷寒誤下，邪氣彌漫，煩驚譫語(yǔ)的證治。
語(yǔ)譯：傷寒表證誤下，出現(xiàn)胸滿而煩，驚惕不安，小便不利，譫語(yǔ)，身重，身體轉(zhuǎn)側(cè)不利的，為誤下后病入少陽(yáng)，邪氣彌漫，表里俱病之變證?？捎貌窈育埞悄迪牅委?。
分析：成因：表證誤下。
病位：三陽(yáng)。
癥狀：胸滿——邪陷少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，氣機(jī)阻滯。
煩驚——膽腑郁火擾心則心煩；膽氣被傷，決斷失職，心膽不寧則精神驚恐不安。
譫語(yǔ)——胃熱上蒸，心神被擾。
小便不利——三焦不利，決瀆失職，膀胱氣化失司。
一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)——陽(yáng)熱彌漫三陽(yáng)，三陽(yáng)經(jīng)氣不利。
辯證要點(diǎn)：胸脅苦滿，煩驚譫語(yǔ)，小便不利，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，心悸等癥。
病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，彌漫三焦，表里俱病，虛實(shí)互見。
本證雖有三陽(yáng)證見，但以少陽(yáng)為主，尤以心膽不寧的精神癥狀為突出。
治法：和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡四兩，龍骨一兩半，黃芩一兩半，生姜（切）一兩半，鉛丹一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半，茯苓一兩半，半夏二合半，大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚。
上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
現(xiàn)代用法用量：柴胡20g，龍骨8g，黃芩8g，生姜8g，鉛丹（即廣丹,布包入煎）3g，人參8g，桂枝8g，茯苓8g，半夏10g，大黃10g，牡蠣8g，大棗2枚。
注：廣丹有毒，只宜暫用，不宜久服，且其用量一般3g左右，不可超量。若欲長(zhǎng)服，可用生鐵落、磁石或琥珀粉代之。
先煎諸藥，后內(nèi)大黃，更煮一兩沸，去滓，分溫2服。
方解：小柴胡去甘草——和解少陽(yáng)
桂枝茯苓——解表利水寧神
龍牡鉛丹————鎮(zhèn)潛安神
大黃———瀉熱和胃止譫語(yǔ)。
諸藥合用，和解瀉熱，重鎮(zhèn)安神。
臨床應(yīng)用：本方治療陽(yáng)虛飲結(jié)，及肝膽失調(diào)所引起的驚、悸、及癲、狂、癇等有一定效果。
臨床體會(huì)：余澤運(yùn)用本方去鉛丹加磁石治療精神分裂癥、癔病、神經(jīng)衰弱等見煩驚譫語(yǔ)者，有一定療效。
案例67——癔?。?br>劉某，女，30歲，2007年6月10日診。
患者平素心胸狹窄， 5天前因與鄰居發(fā)生口角，當(dāng)即昏倒，胡言亂語(yǔ)，四肢抽搐，在本鎮(zhèn)醫(yī)院診為“癔病”給予安定+調(diào)節(jié)神經(jīng)劑（藥物不祥）治療4天不見好轉(zhuǎn)，特到本所就診。
刻診：患者自述胸脅脹滿，心悸心煩，口苦厭食，五心煩熱，陣發(fā)性四肢抽搐，時(shí)有譫語(yǔ)。舌暗紅苔薄，脈弦。辯證為情志郁結(jié)，肝失疏泄，邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，神明被擾。治以和解少陽(yáng)，疏肝泄熱，重鎮(zhèn)安神。方用柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯。
柴胡30g，黃芩15g，龍骨（先煎）30g，牡蠣（先煎）30g，磁石（先煎）30g，黨參15g，桂枝15g，茯苓30g，半夏20g，大黃10g，甘草8g，小麥30g，大棗5個(gè)，白薇15g，骨皮30g。水煎服，3劑。
二診，上方服完3劑，諸證皆平。后用原方加百合、棗仁，繼服4劑以鞏固療效，隨訪未復(fù)發(fā)。
按：本例患者平素情志怫郁，復(fù)因暴怒，致肝失疏泄，邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，神明被擾，故見胸脅脹滿，心煩譫語(yǔ)，四肢抽搐。方用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神；甘麥大棗湯養(yǎng)心定志，白薇、骨皮清熱除蒸，合用共奏和解少陽(yáng)，養(yǎng)心清熱，重鎮(zhèn)安神之效。 （余澤運(yùn)醫(yī)案）
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