三、厥陰寒熱錯(cuò)雜證：
寒熱錯(cuò)雜包括寒熱互結(jié)和上熱下寒。
(一)、蛔厥證（烏梅丸證）：
原文338、傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。
解詞：(1)臟厥——指腎臟真陽(yáng)極虛而致四肢厥冷。
(2)蛔厥——因蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機(jī)逆亂而致四肢逆冷。
(3)臟寒——指脾臟虛寒，實(shí)為腸中虛寒。
(4)須臾——指很短的時(shí)間。
(5)食臭——飲食的氣味。
提要：辯臟厥與蛔厥及蛔厥的證治。
語(yǔ)譯：傷寒，脈微而手足逆冷，病至七八日，從手足逆冷發(fā)展至周身俱冷，并且躁擾沒(méi)有安寧之時(shí)的，為真陽(yáng)大虛，臟氣垂絕的臟厥危侯，不是蛔厥?；棕食闹世渫?，當(dāng)有吐蛔史，且病人時(shí)靜時(shí)煩，是因臟腑虛寒而蛔蟲(chóng)趨溫避寒，向上竄擾，故發(fā)煩；蛔蟲(chóng)不動(dòng)不擾時(shí)則又煩止而安靜。進(jìn)食時(shí)，因蛔蟲(chóng)聞見(jiàn)飲食氣味而向上竄擾，則病人又出現(xiàn)嘔吐而煩躁，若素有蛔蟲(chóng)史的病人常伴有蛔蟲(chóng)吐出。蛔厥證，用烏梅丸治療，此方亦可治療久利。
分析與鑒別：
1、臟厥：
脈微而厥——腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛。
膚冷（周身冰冷）——臟腑陽(yáng)氣虛極，臟腑組織肌表皮膚失于溫養(yǎng)。
躁無(wú)暫安時(shí)——內(nèi)臟陽(yáng)氣欲絕，陰寒內(nèi)盛，無(wú)陽(yáng)相爭(zhēng)，故無(wú)安時(shí)。
臟厥病機(jī)：真陽(yáng)將絕，臟氣衰敗。
從原文看，臟厥的判斷主要有下幾點(diǎn)：
(1)、臟厥全身衰竭，精神不佳；
(2)、病程病史較長(zhǎng)，無(wú)吐蛔，便蛔蟲(chóng)史；
(3)、精神狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)躁擾不寧（躁無(wú)暫安時(shí)）；
(4)、病機(jī)屬純陰無(wú)陽(yáng)，預(yù)后不良。
2、蛔厥：因蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，有時(shí)作時(shí)止的特點(diǎn)，且常有吐蛔史。
厥——蛔蟲(chóng)因寒而動(dòng)，上入膽道，腹痛甚而致厥。
靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止——脾虛腸寒，蛔蟲(chóng)不安其位，內(nèi)擾上竄，產(chǎn)生劇痛而煩躁不寧?；讋?dòng)則煩，蛔靜則止，蛔動(dòng)止不息，故煩靜時(shí)作。
得食而嘔又煩——得食則蛔動(dòng)更甚，故心煩、嘔吐、腹痛又作并加劇。
注：郝萬(wàn)山說(shuō)：現(xiàn)代怎樣理解蛔蟲(chóng)擾動(dòng)，得食而煩，須臾復(fù)止？我覺(jué)得有可能是病人在熱病之后，出現(xiàn)上熱下寒，胃腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。上熱下寒的病人，一看到飲食，胃腸的條件反射可能太強(qiáng)烈，以致胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，人就會(huì)感到胃中有些嘈雜難受。我覺(jué)得，這種“得食而煩，須臾復(fù)止”。有可能是在外感病之后，胃腸功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。
常自吐蛔——脾胃虛寒，胃失和降，蛔因氣逆嘔吐而出。
可兼見(jiàn)：腹痛劇烈，大汗淋漓，面白唇青。
從原文看，蛔厥的判斷主要有下幾點(diǎn)：
(1)、四肢雖厥，周身皮膚不冷；
(2)、有吐蛔蟲(chóng)史；
(3)、病者時(shí)靜時(shí)煩，得食而嘔又煩，須臾復(fù)止。
臟厥、蛔厥鑒別：
蛔厥—手足逆冷—蛔蟲(chóng)擾動(dòng)—僅四肢發(fā)涼—兼靜而復(fù)時(shí)煩（有蛔蟲(chóng)史）。
臟厥—手足逆冷—臟陽(yáng)虛極—兼周身冰冷—兼躁無(wú)暫安時(shí)（有久病史）。
蛔厥辯證要點(diǎn)：1、有吐蛔病史；2、以腹部、胃脘疼痛為主，且時(shí)作時(shí)止；3、手足厥冷常在痛劇時(shí)產(chǎn)生，痛減或痛止時(shí)消失；4、進(jìn)食后隨即發(fā)生疼痛與嘔吐。
病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲(chóng)內(nèi)擾。
治法：清上溫下，安蛔止痛。
方藥：烏梅丸。
烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（微火炒至油質(zhì)滲出），桂枝六兩，人參六兩，黃柏六兩。
上十味，異撏篩（分別搗碎，篩出細(xì)末），合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟撏成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食（進(jìn)食之前）飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
方解：烏梅醋漬————安蛔止痛————蛔聞酸則靜
辛姜桂附歸椒——溫散中下之寒——蛔得辛則伏
黃連、黃柏———苦清上焦之熱——蛔得苦則下
人參白蜜米粉——補(bǔ)益脾胃————蛔得甘則動(dòng)。
諸藥合用，酸苦辛甘相合，溫清并用，滋陰溫陽(yáng)，扶正祛邪，安蛔止痛，為治療厥陰寒熱錯(cuò)雜之主方。
應(yīng)用要點(diǎn)：
1、本證診斷指標(biāo)以腹痛、惡心嘔吐、四肢厥冷或不溫，腹瀉便溏，吐蛔便蛔，食欲不振，舌淡紅或紅，苔薄白黃或薄黃，白厚膩，黃厚膩，脈沉、弦、細(xì)數(shù)、遲、緊、滑等，病機(jī)以寒熱錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)者。
2、本方中烏梅用量宜15-30g，干姜、附子、黃連、花椒各5-10g，黃柏、桂枝各10-15g，細(xì)辛3-5g，當(dāng)歸、黨參各10-20g。多可取湯劑口服。
3、進(jìn)食之前服。
4、本方只能安蛔，不能殺蟲(chóng)，待腹痛緩解后，另用驅(qū)蟲(chóng)之劑以根治。
5、本方治慢性結(jié)腸炎屬寒熱錯(cuò)雜者，療效較好。
郝萬(wàn)山說(shuō)：現(xiàn)在有蛔蟲(chóng)的病人漸少，但在熱病之后，胃腸蠕動(dòng)功能失調(diào)，也有可能出現(xiàn)一見(jiàn)到食物就出現(xiàn)胃脘嘈雜，心中煩躁，稍事休息就可繼續(xù)進(jìn)食的現(xiàn)象，是否可用烏梅丸治療呢？我就遇到一15歲男孩，因急性扁桃體炎高熱數(shù)日，熱退后出現(xiàn)中午放學(xué)感腹中饑餓，一旦聞到飯菜的香味，胃中即嘈雜不適，口中如吃酸梅，唾液大流，此時(shí)并不能馬上進(jìn)食，要休息1-2分鐘才能進(jìn)食。他沒(méi)有吐蛔史，只有類(lèi)似得食而煩，須臾復(fù)止。我按上熱下寒證給烏梅湯7劑，諸癥消失。所以用烏梅湯治療得食而煩，須臾復(fù)止，有蛔蟲(chóng)的，就叫蛔厥，沒(méi)蛔蟲(chóng)的，就叫上熱下寒就可以了。
現(xiàn)代應(yīng)用：本方主要用于膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻。其次為慢性菌痢、慢性腸炎結(jié)腸炎、及痛經(jīng)、經(jīng)閉、癲癇等疾病，病情表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、氣血紊亂、陰陽(yáng)不相順接，病變與肝有關(guān)的疾病。
案例94——蛔厥（膽道蛔蟲(chóng)癥）：
憶1979年余在桑坪衛(wèi)生院工作時(shí)，病房收治一膽道蛔蟲(chóng)患者張某，男，11歲。以陣發(fā)性劍突下劇烈絞痛，痛時(shí)翻滾不已，大汗出，面色蒼白，四肢冰冷，每次發(fā)作持續(xù)約半小時(shí)，發(fā)作后如常人，一天發(fā)作10余次，經(jīng)治醫(yī)生給于抗感染、解痙止痛、驅(qū)蟲(chóng)、大劑量V-C針靜推等措施，病情仍不緩解。余見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)生苦無(wú)良策，毛遂自薦可用中藥一試，經(jīng)主治醫(yī)生和患者同意后，遂書(shū)烏梅湯加苦楝子15g，元胡10g，白芍30g，甘草10g，使均子15g。水煎服，2劑。服一劑，發(fā)作次數(shù)減少，二劑服完，痛若失，患者感覺(jué)效好，又服2劑鞏固療效。5年后見(jiàn)其父問(wèn)其情況，言愈后未發(fā)。
按：烏梅湯治膽道蛔蟲(chóng)癥（蛔厥癥）確有良效，然亦須根據(jù)病情加減化裁，不能固守成方，否則效亦不顯。
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