1．氣血俱虛，肝火上沖，但降其火，血壓不降
安××，男，65歲。
3年多來(lái)，血壓一直持續(xù)在200／150mmHg左右不見(jiàn)下降。醫(yī)先以多種西藥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼又配中藥平肝潛陽(yáng)，滋陰平肝，平肝瀉火等治療，仍然不見(jiàn)改善。近1年來(lái)，又逐漸出現(xiàn)胸滿胸痛，心悸氣短，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷確診為冠心病、期前收縮，I度左束支傳導(dǎo)阻滯。雖經(jīng)西藥治療半年多，不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)加重。又配合中藥活血養(yǎng)血，寬胸通陽(yáng)，仍日甚一日。
細(xì)審其證，除頭暈頭痛，胸滿胸痛，心悸氣短之外，并見(jiàn)心煩納呆，口苦咽干，舌苔白，脈沉弦滑。
綜合脈證，思之：脈滑者，痰熱也，沉弦者，肝郁氣滯也。合之于癥，乃痰郁氣結(jié)，少陽(yáng)樞機(jī)不利也。為擬和解少陽(yáng)，化痰瀉火。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個(gè)，瓜蔞15克。
服藥4劑，胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹均減；繼服30劑，不但胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹俱解，而且心電圖也恢復(fù)正常。但一測(cè)血壓仍然維持在原來(lái)的水平不見(jiàn)改善。
察脈弦大稍數(shù)，舌苔白，血壓195／150mmHg。因思弦大之脈者，氣血俱虛也，弦數(shù)者肝火上沖也。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，平肝瀉火以治標(biāo)。
處方：夏枯草30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克，茺蔚子10克，赤芍10克，地龍10克，龍膽草10克，丹參10克。
服藥4劑，精神大增，血壓開(kāi)始下降至170／130mmHg，繼服10劑，諸證消失，血壓正常；又服20劑，數(shù)次檢查血壓達(dá)2個(gè)月，一直維持在120～125／80～85mmHg。追訪一年，血壓一直正常。
患者問(wèn)：余曾先后應(yīng)用多種降壓的西藥一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)又加用了如牛黃降壓丸，以及平肝潛陽(yáng)、滋陰平肝的中藥一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)又患了冠心病，再用中、西藥仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為此思想負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重。及至請(qǐng)朱先生治療，開(kāi)始服用小柴胡湯，我感到非常擔(dān)心，用藥后不但血壓未見(jiàn)升高，反而胸滿胸痛得到了改善。于是我產(chǎn)生了一個(gè)想法，我們西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的非常重視人參、生姜能夠升壓，但事實(shí)證明沒(méi)有升壓，可見(jiàn)用中藥必須按照中醫(yī)理論去辨證，而絕不可硬套西醫(yī)理論。及至后來(lái)，又用補(bǔ)藥治高血壓，我更感到擔(dān)心，但一服藥不但血壓未上升，反而下降了，于是我想前用諸法之不效，在于只注意了癥狀，而未考慮脈象，當(dāng)補(bǔ)反用瀉法。
2．心陽(yáng)不振，寒水上沖，陰霾彌漫，清陽(yáng)被蒙，反用滋陰平肝，以助寒水，久病不愈
鄭××，男，67歲。
頭暈頭脹，心煩心悸3年多。醫(yī)診高血壓病。先用西藥降壓藥治療近2年不見(jiàn)效果，后又配合中藥滋陰平肝、平肝潛陽(yáng)、平肝瀉火等中藥治之，不但癥狀不減，反見(jiàn)日漸加重。近2個(gè)多月來(lái)，不但頭暈的經(jīng)常不敢走路，而且有時(shí)連坐都不敢坐，并時(shí)時(shí)心悸心煩，時(shí)或煩熱之氣上沖，沖至胸則煩亂不安，沖至咽喉則感窒息欲死，沖至頭則頭暈嘔吐，甚或暫時(shí)人事不知，汗出，時(shí)或恐懼欲死。經(jīng)查心電圖發(fā)現(xiàn)sT段下降，T波倒置，心房纖顫，為此又加用了擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，但癥狀卻仍日甚一日。為此不得不請(qǐng)教高明之師指教之。此時(shí)恰遇劉渡舟老師在我所帶實(shí)習(xí)，乃邀會(huì)診。
云：脈沉弦緊而促，乃心陽(yáng)不振，寒水上沖之候，宜苓桂劑。
處方：茯苓15克，白術(shù)6克，桂枝9克，炙甘草10克。
服藥4劑，諸證大減，血壓亦由190／100mmHg降至120／90mmHg，繼服10劑，諸證大部消失。
問(wèn)曰：老師何故應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯而不用養(yǎng)陰平肝?桂枝辛甘而溫多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其能升高血壓，何老師反用也?
答曰：高血壓病并不都是肝陽(yáng)證，絕對(duì)不可認(rèn)為高血壓病即是肝陽(yáng)上亢，本證之加劇就在于此，而有效亦在于此。
3．肝陽(yáng)上亢，鎮(zhèn)降力薄，病重藥輕，其功不著
雷××，女，40歲。
4個(gè)月來(lái)，頭重腳輕，如坐舟船，站立不穩(wěn)。醫(yī)診高血壓病。先以西藥降壓藥治之，開(kāi)始有效，但1周后效果再不顯著。又以中藥滋陰平肝之藥治之，亦是開(kāi)始有效，一周后再不見(jiàn)效。
細(xì)審其證，除血壓高外，并見(jiàn)眩暈，印堂穴部紅赤，面部紅暈上沖，舌苔白，脈弦長(zhǎng)上入魚(yú)際。
綜合脈證，思之：張壽甫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外束也，《內(nèi)經(jīng)》謂諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，蓋肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)，且中寄相火，征之事實(shí)，木火熾盛，亦自有風(fēng)，此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣化，皆上升太過(guò)，而血之上注于腦者亦因之太過(guò)……是以方中重用牛膝以引血下行，此治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，元參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木……間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺(jué)氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無(wú)斯弊。蓋肝為將軍之官，斯性剛果，若但用藥強(qiáng)制或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力，茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣；與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實(shí)能將順肝木之性；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三昧，而后用此方者，自無(wú)化虞也?！庇炙记坝米剃幤礁沃幉恍д撸阂恢劓?zhèn)之力不足，病重藥輕也；二未予降肺胃之氣也；三未予疏肝也；四未予瀉火也。因擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
處方：懷牛膝15克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草3克。
服藥4劑，其證全失，血壓亦恢復(fù)正常。為痊愈計(jì)，又服藥30劑，其病果愈。
