小承氣湯
（泄熱導(dǎo)滯法）
漢張仲景《傷寒論》
大黃四兩，酒洗 厚樸二兩，去皮，炙 枳實(shí)大者三枚，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。
【主治】傷寒陽明腑證，譫語，便硬，潮熱，上中二焦痞滿不通。
【方論選萃】
明許宏：陽明者，三陽之盛也。太陽為陽之表，少陽為表里之中，陽明為陽之里。是以證屬陽明者，皆為可下也。若大滿大實(shí)者，屬大承氣湯，今此大熱大便硬，未至于大實(shí)，只屬小承氣湯也。以大黃為君，而蕩降邪熱，以枳實(shí)為臣，而破堅(jiān)實(shí)，以厚樸為佐使，而調(diào)中除結(jié)燥也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清呂震：小承氣以大黃為君，微加枳、樸以開氣結(jié)，不用芒硝迅走下焦。經(jīng)所謂微和胃氣，勿令大泄下也，故曰小……大承氣枳、樸重而益用芒硝以峻攻；小承氣枳、樸輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣湯，里證不甚急者宜小承氣，是當(dāng)細(xì)辨（《傷寒尋源》）。
清張石頑：經(jīng)云：“亢則害，承乃治。”專取大黃以制亢極大害也。承氣湯證有三：太陽之邪，初使陽明之府，用調(diào)胃承氣，藉甘草之緩，款留硝、黃，以去胃中方張之邪；邪熱亢極于胃，用大承氣之硝、黃、枳、樸，并攻全盛之邪，故無庸于甘緩也；邪氣AA，欲犯少陽之界，斯時(shí)熱已向衰，但須枳、樸助大黃，以專惰歸之邪，故無取于芒硝之峻銳也。其桃核承氣，則又重太陽犯本之證，以桃紅、桂枝血藥，引調(diào)胃承氣三味，以破膀胱蓄血，與陽明之府，略無交涉（《張氏醫(yī)通》）。
清唐容川：三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部分之別。故調(diào)胃承氣湯仲景提出心煩二字，以見胃絡(luò)通于心，而調(diào)胃承氣是注意在治胃燥也，故以大黃瀉中土之熱為主，佐以芒硝所以潤燥，而合之甘草，使藥力緩緩留中以去胃熱，故名調(diào)氣也。大承氣仲景提出大便已硬四字，是專指大腸而言。大腸居下，藥力欲其直達(dá)，不欲其留于中宮，故不用甘草，大腸與胃同稟燥氣，故同用芒硝、大黃，以潤降其燥，用枳、樸者，取其氣疏泄，助其氣速降也。若小承氣則重在小腸，故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當(dāng)大腸之內(nèi)，小腸通身接連油膜，故枳、樸能疏利油膜之氣下達(dá)小腸而出，大黃瀉其實(shí)熱，此小承氣所以重在小腸也，其不用芒硝，以小腸不重燥氣，不取硝之滑潤也。三承氣湯藥力，皆當(dāng)從胃中過，從大腸而去，但其命意各有區(qū)別，用者當(dāng)審處焉。
清何秀山：小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實(shí)之苦降，直達(dá)幽門；但苦非辛不通，故佐以厚樸之苦辛，助將軍一戰(zhàn)成功也。此為陽明實(shí)熱，蘊(yùn)結(jié)小腸之良方。若熱結(jié)旁流，加川連一錢尤妙（《重訂通俗傷寒論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 袁桂生治春溫兼寒案（選自《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
病者：姚某子，年十五歲，學(xué)生，住本鎮(zhèn)。
病名：春溫兼寒。
原因：三月間由學(xué)校歸家，自覺外寒突內(nèi)熱而發(fā)。
癥候：惡寒欲睡，旋即發(fā)熱，頭痛身痛，譫語不能識(shí)人，口渴溲赤。
診斷：脈滑數(shù)，苔白膩，此內(nèi)熱為外寒所束也。
療法：辛涼輕透，以銀翹散合梔豉湯加減。
處方：金銀花三錢 青連翹三錢 焦山梔三錢 淡豆豉三錢 蘇薄荷錢半 蘇葉梗錢半 牛蒡子錢半 苦桔梗一錢 生甘草五分
先用活水蘆根一兩煎湯代水。
次診：下午四時(shí)復(fù)診，神昏譫語如故，身熱自汗AA然不止，面赤口渴欲飲水，脈息滑而不數(shù)，舌苔薄膩，不黃不燥，因思傷寒論云：陽明病發(fā)熱汗多者，急下之。而面赤神昏，又皆當(dāng)下之癥，遂改用小承氣湯加味。
次方：生錦紋三錢 川厚樸五分 生枳殼二錢 淡黃芩二錢 青連翹二錢 白知母二錢
三診：服后，解大便兩次，神清安睡，汗止熱解，自能起坐，知饑飲食。其家以為病愈，不復(fù)延診。越三日復(fù)發(fā)熱，有汗口渴，脈滑數(shù)，與白虎合小陷胸湯。
三方：生石膏三錢（研細(xì)） 白知母三錢 生粳米三錢 生甘草五分 栝蔞仁四錢（杵） 小川連四分 仙露夏二錢
效果：服后熱退神清，惟咳嗽痰中帶血而已，復(fù)與瀉白散加黃苓、知母、茅根等，二劑全愈。
例二 宋鞠舫食滯腸阻案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1975（1）43）
丁某，男，三十余歲。秋初耕罷歸家，腹中饑餓，適釜中南瓜煮面已熟，急啖三碗。至夜間十二時(shí)許腹痛、嘔吐，即抬赴縣醫(yī)院求治，診為急性腸梗阻，須行手術(shù)，否則有腸穿之危。患者以經(jīng)濟(jì)困難，又怕開刀，于次日十一時(shí)許抬來我處，予按其腹膨滿且硬，應(yīng)屬承氣證。既思尚有嘔吐，傷寒有嘔多未可用承氣之戒。視舌淡黃而不焦燥，脈弦而滑大，且思未到二十四小時(shí)，食滯猶在胃腸之間，攻之恐變旁流，病更難治，欲抑先揚(yáng)，為擬小承氣加升麻、柴胡、煨葛根、并茱連丸（舊名左金丸：姜川連八分、淡吳萸七分）法治之，次日大便得通，嘔吐隨之即止。次日一人扶之而來，遂擬藿香正氣合保和法，三劑而愈。
【按語】故院長程門雪先生嘗謂：“葛根解肌，梔豉宣透，白虎清涼，承氣通泄及潤行、外導(dǎo)六法……陽明經(jīng)府各證治法，均在其中?！逼渖钊霚\出如此，真可謂善讀書哉！承氣治陽明府實(shí)，已屬定例，然有深淺之異焉。太陽之邪初傳陽明之府，但胃中燥熱，故胸痛心煩，用調(diào)味承氣方法，大黃苦寒瀉熱，芒硝咸寒潤下，藉甘草之緩，款留芒硝，祛胃中方張之邪；大承氣湯治大便已硬，是陽明府熱結(jié)實(shí)在大腸也，故以硝、黃咸苦達(dá)下，枳、樸辛苦泄降，蕩滌腸中宿垢積滯；小承氣治腹大滿，是燥熱在小腸也。小腸處大腸之內(nèi)，正當(dāng)大腹部分，故用大黃苦寒直折，瀉其府熱，枳、樸辛苦泄降疏利氣機(jī)，是府病之淺且輕也。
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