56.半夏瀉心湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.半夏瀉心湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；半夏12克 黃芩9克 干姜9克 人參9克 甘草9克 黃連3克 紅棗12枚
加減；
1.熱多寒少以芩、連為主。
2.寒多熱少則重用干姜。
3.濁飲上泛重用半夏。
4.若痞證嘔甚而中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、紅棗，加枳實(shí)、生姜。
現(xiàn)代常用本方治療急性和慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、神經(jīng)性嘔 吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜潰瘍等屬寒熱錯(cuò)雜腸胃不和者。1．嚴(yán)重失眠癥 2．梅核氣 3．瘧后痞嘔 4．脘痞 5．傷食吐瀉 6．脘痞吐瀉 7．脘腹脹痛 1．胃炎 2．急性腸炎 3．賁門痙攣 4．胃脘痛 5．復(fù)發(fā)性口瘡 6．呃逆 7．肝膽病 8．腎功能衰竭
功用] 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
[主治] 胃氣不和之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。 本方用治中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常，而致腸胃不和者。以心 下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為證治要點(diǎn)
半夏瀉心湯 (《傷寒論》)
[異名] 瀉心湯(《備急千金要方》卷l0)。
[組成] 半夏半升洗(12g) 黃芩 干姜 人參各三兩(各9g) 黃連一兩(3g)
大棗十二枚擘(4枚) 甘草三兩炙(9g)
[用法] 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。
[功用] 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
[主治] 胃氣不和之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
[病機(jī)分析] 本方所治痞證，原系小柴胡湯誤下，傷及中陽，陽虛則寒，’邪熱乘虛
而人，以致寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪屬
無形，故滿而不痛；脾胃失和，升降失常，則見嘔吐，腸鳴下利；苔膩而微黃，屑胃氣不和之征。
[配伍意義] 本方適應(yīng)證的病機(jī)甚為復(fù)雜，既有寒熱錯(cuò)雜，又虛實(shí)相兼，以致中焦
不和，升降失常。盡管如此，實(shí)以邪熱內(nèi)陷為主，故方宜選黃連為君，該藥苦降寒清，
以瀉內(nèi)陷之熱邪，病因既除，胃氣自和。恰如《本草正義》卷2所謂“黃連大苦大寒，
苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之
火，無不治之。上以清風(fēng)火之目病，中以平肝胃之嘔吐，下以通腹痛之滯下，皆燥濕清
熱之效也”。黃芩性能近似黃連，增強(qiáng)其寒清苦降之功?！侗静輬D經(jīng)》卷6曾曰：“張仲景
治傷寒心下痞滿，瀉心湯四方皆用黃芩，以其主清熱，利小腸故也”，是為臣藥。半
夏、干姜均為辛開之物，合用能散結(jié)消痞，其中半夏味苦，又降逆止嘔，與黃連相伍，
和胃之效尤佳?！夺t(yī)學(xué)啟源》卷下謂：“大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。”張壽頤亦曰：“半夏
味辛，辛能泄散，……辛以開泄其堅(jiān)滿，而滑能降達(dá)逆氣也”(《本草正義》卷7)。夏、
姜性皆溫?zé)?，又能散寒?！秱畞硖K集．傷寒附翼》卷上云：“生姜能散水氣，干姜善散寒
氣，凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜?！眱晌兑酁槌?br>藥。更用人參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣，以調(diào)養(yǎng)下后損傷之胃氣，另外，既可防芩、連之
苦寒傷陽，又防夏、姜之辛熱傷陰，共為佐藥。而甘草尚能調(diào)和諸藥，可兼使藥之用。
綜觀全方，連、芩苦寒降泄清熱，夏、姜辛溫開結(jié)散寒，參、棗、草甘溫益氣補(bǔ)虛。諸
藥合用，將聚于心下之邪氣橫疏縱暢中運(yùn)，則痞滿易消，清升濁降，則吐瀉自止。另
外，連、芩、夏味苦，還可燥濕，若胃有濕熱或痰濕者，亦甚合適?？傊?，寒熱并用，
苦降辛開，補(bǔ)瀉兼施為本方的配伍特點(diǎn)。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方用治中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常，而致腸胃不和者。以心
下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。
2．加減法 熱多寒少以芩、連為主，寒多熱少重用干姜，濁飲上泛重用半夏，寒
熱相等宜辛苦并行；若痞證嘔甚而中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、大棗，加枳
實(shí)、生姜以理氣止嘔。
3?，F(xiàn)代常用本方治療急性和慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、神經(jīng)性嘔
吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜潰瘍等屬寒熱錯(cuò)雜腸胃不和者。
[使用注意] 本方適用于寒熱錯(cuò)雜之痞證。若痞為氣滯或食積等原因所致者，不宜使用本方。 。
[源流發(fā)展] 本方首載于《傷寒論》第149條，實(shí)由小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃
連、干姜而成。因君藥已換，故方名、主治亦隨之而變，可見其源于小柴胡湯。在主治
方面，《傷寒論》謂：“傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，心下但
滿而不痛者，此為痞?！薄督饏T要略》又補(bǔ)充曰：“嘔而腸鳴，心下痞者”。后世醫(yī)家的記
載更為詳細(xì)而具體。諸如《外臺(tái)秘要》卷2引《刪繁方》：“上焦虛寒，腸鳴下利，心下
痞堅(jiān)”；《備急千金要方》卷40：“老小下利，水谷不化，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不
安’；《三因極一病證方論》卷8：“心實(shí)熱，心下痞滿，身黃發(fā)熱，干嘔不安，溺溲不
利，水谷不消，欲吐不吐，煩悶喘息”?！额惥鄯綇V義》：“痢疾腹痛，嘔而心下痞硬，或
便膿血，及飲湯藥后，下腹部每漉漉有聲而泄者；癥瘕積聚，痛浸心胸，心下痞硬，惡心嘔吐，腸鳴下利者?！?nbsp; ．
關(guān)于本方的組成變化， 《傷寒論》中即有數(shù)首衍化方，適應(yīng)證亦有所擴(kuò)展。其中
157條的生姜瀉心湯，系該方減干姜量加生姜以散水氣，用于“傷寒汗出解之后，胃中
不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者”。158條的甘草瀉心湯為
本方加重甘草用量，增強(qiáng)益氣之力，又能緩中，主治“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利
Et數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”。173條的黃連湯，
即本方去黃芩加桂枝，減清熱之功，增溫散作用，主治傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，
腹中痛，欲嘔吐者”。其后，《蘭室秘藏》卷上之枳實(shí)消痞丸，系本方去黃芩、大棗，加
枳實(shí)、厚樸、白術(shù)、茯苓、麥芽曲，功能開胃進(jìn)食，主治心下虛痞，惡食懶倦，右關(guān)脈
弦等。可見，在組成變化的同時(shí)，適應(yīng)證亦有所拓寬。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于半夏瀉心湯的“瀉心”與所治心下痞滿的“心下” 這里的“心”，是指脾胃
而言，并非所謂解剖學(xué)上的“心”。對(duì)“瀉心”的理解，李時(shí)珍曾曰：“瀉心湯也，亦瀉
脾胃之濕盛，非瀉心也”； “胃之上脘在于心，故曰瀉心，實(shí)瀉脾也”(《本草綱目》卷
17)。李疇人亦曰：“名曰瀉心，實(shí)瀉胃中寒熱不和之邪耳”(《醫(yī)方概要》)。而對(duì)“心下”
的解釋，錢天來認(rèn)為：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居，C／之下，或曰心
下也”(《傷寒溯源集》卷3)。今人李克紹教授亦謂：“心下……單指的胃，或胃周圍”
(《傷寒解惑論》)。
2．關(guān)于對(duì)“痞”證的理解 所謂“痞”，即阻塞不通之意。吳昆解釋曰：“以既傷之
中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天之不交而成痞，故曰痞”(《醫(yī)方考》
卷1)。陳蔚亦明確指出：“但滿而不痛者為痞，痞者，否也，天氣不降，地氣不升之義
也”(《傷寒論淺注補(bǔ)正》卷1)。即上下失之交泰之謂。因其病因?yàn)闊o形之邪所致，所以“但滿而不痛”，又稱虛痞。
3．關(guān)于本方病機(jī)“寒熱互結(jié)”之說 有關(guān)半夏瀉心湯的病機(jī)分析，《方劑學(xué)》教材
二版、五版、六版均提到“寒熱互結(jié)”是其發(fā)病原因之一。現(xiàn)今，有的醫(yī)家對(duì)此提出質(zhì)
疑。其中王琦等認(rèn)為：“半夏瀉心湯所治的心下痞硬，其病理是寒熱互結(jié)嗎?因?yàn)楦山?br>熱，黃連苦寒，半夏瀉心湯中姜、連合用主治心下痞硬，因此有的注家就把半夏瀉心湯
證心下痞硬的病理說成是寒熱互結(jié)。其實(shí)，'寒熱互結(jié)’這個(gè)詞，并不妥當(dāng)。因?yàn)榉卜Q
'結(jié)’，都必須有物質(zhì)基礎(chǔ)，如大結(jié)胸是熱與水結(jié)，小結(jié)胸是熱與痰結(jié)，寒實(shí)結(jié)胸是痰與
寒結(jié)，熱人血室是熱與血結(jié)”；“或因熱而結(jié)，或因寒而結(jié)，可就是沒有寒熱互結(jié)者。因
為撇開物質(zhì)而言寒熱，則寒熱只是兩種不同的屬性。寒和熱的屬性，如冰炭之相反，只
能互相抵消，不能相結(jié)。所以說'寒熱互結(jié)’這個(gè)詞，至少是含義不夠明確”(《傷寒論
講解》)。姜建國(guó)等則分析：“傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為半夏瀉心湯中的干姜與芩、連的配伍，屬寒熱
并用，并由此推測(cè)痞證的病機(jī)為寒熱互結(jié)。這種認(rèn)識(shí)存在問題。其一，不符合仲師原
義。157條指出痞證的病機(jī)是'胃中不和，。第158條更明確指出：'此非結(jié)熱，但以胃
中虛，客氣上逆，故使硬也’。可知痞證的病機(jī)當(dāng)是胃虛失運(yùn)，氣機(jī)呆滯，痰濕中阻，
即'胃氣不和，也。其二， '寒熱互結(jié)，的概念于理難通。 '寒，與'熱，勢(shì)同水火，
何能'互結(jié)’?'寒’與'熱，只有格拒，諸如黃連湯、干姜黃連黃芩人參湯證均是，仲
師叫做'寒格’。其三，淡化了半夏瀉心湯的組方旨義。由于人們的思維執(zhí)著于'寒以
治熱’、'熱以治寒，的用藥常規(guī)，只要見到寒性藥與熱性藥并用，就一定著眼于寒與熱
的藥性方面，故而難免簡(jiǎn)單化地理解中醫(yī)某些方劑的組成法則與意義，半夏瀉心湯就是
如此。此方主治'痞，證，何謂'痞’?邪結(jié)使然也。邪結(jié)當(dāng)瀉，故方名為'瀉心，?？?br>知半夏瀉心湯一定要體現(xiàn)出'瀉’的功能特征。綜觀此方，除半夏辛燥開結(jié)外，就只有
干姜與芩、連了。所以干姜與芩、連的真正用意不在寒與熱，而是取干姜之'辛’與
芩、連之'苦，，辛開苦降以瀉心消痞。這就是中醫(yī)組方中'舍性取用(味)，的用藥思
維特點(diǎn)”(《傷寒析疑》)。上述觀點(diǎn)，有理有據(jù)，值得參考。
4。關(guān)于方中君藥的認(rèn)識(shí) 一是成無己等主張以黃連為君藥。他說：“痞者，留邪在
心下，故治痞曰瀉心湯，黃連味苦寒，黃芩味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰，苦先人心，以苦泄之。
瀉心者，必以苦為主，是以黃連為君”(《傷寒明理論》卷4)；二是柯琴等認(rèn)為以半夏
為君藥。他說：“此痞本于嘔，故君以半夏，……”(《傷寒來蘇集。傷寒附翼》卷上)?；?br>因以半夏命名，《方劑學(xué)》六版教材亦持這種觀點(diǎn)。有的則采取回避態(tài)度，如《方劑學(xué)》
二、五版教材。今以兩種意見而論，我們當(dāng)先從原文分析其病因、病機(jī)。“傷寒五、六
日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷
胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！庇诖丝芍ψC
為邪在半表半里時(shí)，誤用下法，虛其中氣，外邪乘虛內(nèi)陷所致?！夺t(yī)宗金鑒．訂正傷寒論
注》卷2曰：“如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯?！贝颂幍摹疤摕帷?，乃與結(jié)胸證相對(duì)
而言。痞證是無形之熱痞結(jié)心下，并無痰水互結(jié)，故不可用大陷胸湯之峻攻，而是遵
“熱者寒之”的原則，選用苦寒之黃連為君以泄熱消痞，說明苦降是方中的主要方面。
其次，從五瀉心湯綜合分析，諸方皆用黃連、黃芩以泄熱除痞，其余根據(jù)病情之變化，
或合大黃(大黃黃連瀉心湯)以清泄實(shí)熱之痞；或再加附子(附子瀉心湯)以治兼有表
陽虛之痞證；也有配伍半夏、生姜、干姜、人參、甘草、大棗(半夏、生姜、甘草瀉心
湯)同用以治寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼之痞證，因此遂有五方之異。其中芩、連的苦寒泄
熱，是其共性，所以柯琴說：“瀉心者，必以芩、連”(《傷寒來蘇集。傷寒附翼》卷上)。
另外，從方劑演變來看，半夏瀉心湯實(shí)即由小柴胡湯去柴胡加黃連、干姜而成，加減出
入雖不大，但因君藥有了變動(dòng)，其功效、主治隨之而異，方名亦更換了。綜土所述，說
明半夏瀉心湯以黃連的苦降為君，是得當(dāng)?shù)摹?br> 5．本方既治痞滿，方中為何選用甘溫壅滯之人參、大棗、甘草?這應(yīng)從半夏瀉心
湯的病機(jī)談起。該方所治的心下痞滿，乃是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼所致，可見中虛不運(yùn)也
是致痞的原因之一。而參、棗、草三味功能補(bǔ)中益氣，脾氣健旺，則運(yùn)化之力自復(fù)，不
但無增滿之虞，而且尚有助于除滿消痞，體現(xiàn)了“塞因塞用”的反治法，充分反映了仲景治病用藥的辨證思路。
， [方論選錄]
1．成無己：“凡陷胸湯，攻結(jié)也；瀉心湯，攻痞也。氣結(jié)而不散，壅而不通為結(jié)胸，
陷胸湯為直達(dá)之劑。塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者，
謂瀉心下之邪也。痞與結(jié)胸有高下焉。結(jié)胸者，邪結(jié)在胸中，故治結(jié)胸曰陷胸湯。痞
者，留邪在心下，故治痞曰瀉心湯。黃連味苦寒，黃芩味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：苦先人心，
以苦泄之。瀉心者，必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。半夏味
辛溫，干姜味辛熱， 《內(nèi)經(jīng)》曰：辛走氣，辛以散之。散痞者必以辛為助，故以半夏、
干姜為佐，以分陰而行陽也。甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫。陰陽不交曰痞，
上下不通為滿。欲通上下，交陰陽，必和其中。所謂中者，脾胃是也。脾不足者，以甘
補(bǔ)之，故用人參、甘草、大棗為使，以補(bǔ)脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽得位，
水升火降；則痞消熱已，而大汗解矣?！?《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故
結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結(jié)不散，故
以黃連為君，苦人心以泄之。黃芩為臣，降陽而升陰也。半夏、干姜之辛溫為使，辛能
散其結(jié)也。人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升
降，陰陽得和，其邪之留結(jié)者，散而已矣。 《經(jīng)》曰：辛人肺而散氣，苦人心而泄熱，
甘以緩之。三者是已”。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷6)
3。徐彬：“嘔本屬熱，然而腸鳴則下寒，而虛痞者陰邪搏飲結(jié)于心下，即《傷寒論》
所謂胃中不和，腹中雷鳴也。故主半夏瀉心湯，用參、甘、棗以補(bǔ)中，干姜以溫胃泄
滿，半夏以開痰飲，而以芩、連清熱，且苦寒亦能泄?jié)M也?！?《金匱要略論注》卷17)
4?？虑伲骸吧w瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表
證，故不用柴胡。痞困寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且
取其苦先人心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒
氣，凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痞本于心火內(nèi)
郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用
參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也”。(《傷寒來蘇集。傷寒附翼》卷上)
5．錢潢：“半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之為君。半夏之滑，見小陷胸湯方論中。
干姜溫中，除陰氣而蠲痞，人參、炙甘草大補(bǔ)中氣，以益誤下之虛，三者補(bǔ)則氣旺，熱
則流通，故以之為臣。黃芩、黃連，即前甘草瀉心湯中之熱因寒用，苦以開之之義，故
黃連亦僅用三倍之一，以為之反佐。大棗和中濡潤(rùn)，以為傾否之助云?！?《傷寒溯源集》卷3)
6．張錫駒：“夫痞者否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟(jì)，謂之泰。天氣
不降，地氣不升，上下不交，水火不濟(jì)，謂之否。故用半夏以啟一陰之氣，黃芩、黃連
助天氣而下降，引水液以上升，干姜、人參、甘草、大棗助地氣之上升，導(dǎo)火熱而下
降。交通天地，升降水火，以之治痞，誰曰不宜?”(《傷寒論直解》卷3)
7。尤怡：“痞者，滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷，既不可從汗泄，而滿而不實(shí)，又不
可從下奪，唯半夏、干姜之辛能散其結(jié)，黃連、黃芩之苦能泄其滿。而其所以泄與散
者，雖藥之能，而實(shí)胃氣之使也。用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也?！?《傷寒貫珠集》卷2)
8．張秉成：“夫痞之為病，皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有之濕濁交相互結(jié)所致。
表證既無，不必復(fù)用表藥；里氣又虛，又不得不兼顧其里。然邪既互結(jié)于胸次，必郁而
為熱，所為痞堅(jiān)之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆
燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣與外來之邪既相混合，又非苦降直泄之
藥所能去，故必以干姜之大辛大熱以開散之。一開一降，一苦一辛，而以半夏通陰陽，
行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄
之藥過當(dāng)，故當(dāng)助其正氣，協(xié)之使化耳。”(《成方便讀》卷2)
9。李疇人：“方以芩、連之苦寒，而與干姜、半夏之辛溫同用，佐以人參、甘草、
大棗之甘溫，使藥留胃中不速下，則芩、連得以降逆和陰，姜、夏得以開痞通陽，使中
焦否轉(zhuǎn)為泰。名為瀉心，實(shí)瀉胃中寒熱不和之邪耳。此方若去干姜?jiǎng)t不效，蓋半夏之辛
不敵芩、連之苦，且人參、甘草反滯中氣，故人參之用倘有斟酌，干姜?jiǎng)t斷不可去?！?《醫(yī)方概要》)
[評(píng)議] 諸家對(duì)半夏瀉心湯的方義論述，或偏于發(fā)病機(jī)制，或重在配伍意義，雖各
有寓意，但在用藥方面均強(qiáng)調(diào)苦以瀉心，辛以治痞，甘以補(bǔ)中。關(guān)于方中之君藥，成無
己、許宏以黃連為君，柯琴、錢潢以半夏為君。就本方證之成因而言，傷寒邪在少陽，
誤下之后，邪熱內(nèi)陷，胃氣不和，以致心下痞硬。方用黃連苦寒降火，以瀉內(nèi)陷之邪
熱，熱除則胃氣自和，所以成無己以黃連為君之論，切合本方證情。而李疇人則認(rèn)為：
“此方若去干姜不效，蓋半夏之辛不敵芩、連之苦，且人參、甘草反滯中氣，故人參之
用倘有斟酌，干姜?jiǎng)t斷不可去”。臨床應(yīng)視病情而定，不可一概而論。至于“痞”的病
因病機(jī)，張秉成持“皆由表邪乘虛陷里，與胸中素有濕濁交相互結(jié)所致”之說。結(jié)合方
中芩、連、夏三藥皆味苦，有燥濕之功，所以于臨床有一定參考價(jià)值。再者，對(duì)于痞證
的臨床特征，許宏曾提示“但滿而不痛”，并以此與硬滿而痛的結(jié)胸證鑒別，可謂經(jīng)驗(yàn)之談。
[驗(yàn)案舉例]
1．嚴(yán)重失眠癥 《傷寒解惑論》：某女，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，
失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，
才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘滿
悶否?答曰：非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛，我認(rèn)為這就是“胃不和則
臥不安”，要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣
睡了一整夜，滿悶煩躁都太見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。 ： '
2．梅核氣 《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》：某女，40歲。初診：1972年5月8曰。今春
以來，感咽嗌間如有物梗阻狀，心下痞滿，不思飲食，甚則思泛，形體消瘦，面色蒼黃
(某醫(yī)院檢查未見消化道實(shí)質(zhì)性病變)，寐臥不安，苔膩，脈澀。濕熱積滯，胃失和降，
宜和胃散結(jié)清濕熱。方用：太子參9g，姜半夏9g，黃芩6g，川連4。5g，干姜4。5g，茯
苓12g，炙甘草9g，姜竹茹12g，川樸6g。5劑。二診：5月14日。藥后噫噯頻仍，心
脘舒如，神情爽然，原方意加減，原方川連改為1．5g，并去姜竹茹，加北秫米12g。7劑。
3．瘧后痞嘔 《傷寒論匯要分析》：某男，30歲。患瘧疾3天，經(jīng)內(nèi)服奎寧片后，
瘧疾雖止，但覺胸中痞悶，食后欲嘔，但又不得嘔，尤其見到油膩食物即生惡心感。甲
醫(yī)認(rèn)為瘧后余邪未解，與小柴胡湯2劑，未見減輕；乙醫(yī)認(rèn)為瘧后脾虛，進(jìn)以六君子湯
2劑，痞悶更甚?；颊呙}弦，舌苔白，自述除胸痞、惡心欲嘔外，并無其他痛苦。此證
斷為瘧后余邪未解尚是，但無往來寒熱于外，非小柴胡湯所主。至于認(rèn)為脾虛而用六君
子湯，則似嫌過早。本病雖無往來寒熱于外，但有寒熱互結(jié)于內(nèi)，所以胸中痞悶，治擬
予半夏瀉心湯，藥取寒熱消補(bǔ)并施，仍不離少陽和解之意。處方：半夏9g，黃芩6g，
潞黨參9g，干姜4．5g，黃連4．5g，甘草3g，大棗3枚。服1劑后，惡心全除，胸痞大
減，食欲稍振。次日照原方再服1劑而愈。
4．脘痞 《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》：某男，60歲，退休職工。1984年6月6日初
診：素啖高梁厚味，助濕蘊(yùn)熱。近旬來自覺中脘痞滿，小溲微黃，脈緩，苔略黃膩，此
屬酒家濕熱中阻，治宜寒熱并用，苦辛通降，用半夏瀉心湯加味。方用：制半夏9g，
黃芩6g，干姜3g，黃連2．4g，黨參9g，炙甘草3g，大棗5枚，炒枳實(shí)6g，炮雞金6g，
焦六曲12g，茯苓12g，車前子12g。5劑。并囑盡量少吃酒類、葷膩之品。復(fù)診：6月
23日。前方共進(jìn)10劑，中脘痞滿見瘥，小溲轉(zhuǎn)清。診其脈實(shí)有力，右關(guān)尤甚，苔略黃
膩。仍擬前法，去補(bǔ)虛之品，加消導(dǎo)之屬。復(fù)診方去黨參、炙甘草、大棗之補(bǔ)中，車前
子之清利；加焦山楂12g，炒谷麥芽各12g，黑山梔9g，淡豆豉9g，以消導(dǎo)積滯，清熱和胃。再服7劑而愈。 、
按語：案1老婦不眠不食，胃脘滿悶，舌苔黃厚粘膩，顯系“胃不和則臥不安”。
宗《靈樞。邪客篇》“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”之旨，
投半夏瀉心湯加枳實(shí)，苦辛通降，補(bǔ)瀉兼施，終于使壅塞決瀆，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽調(diào)和而
其臥立至。案2梅核氣，伴有心下痞滿，不思飲食，寐臥不安，苔膩脈澀等癥，經(jīng)投半
夏厚樸湯合半夏瀉心湯加減，調(diào)氣散結(jié)，和胃治痞，果獲良效。案3胸中痞悶，食后欲
嘔，雖發(fā)生于瘧病之后，但無寒熱往來于外，非小柴胡湯之所主；又無脾虛脈證，更非
六君子湯之所宜，故宜乎投之不效。俞老僅僅抓住“胸中痞悶”這一主癥，仍不離和解
之法，投半夏瀉心湯而愈。說明遣方用藥當(dāng)隨證而轉(zhuǎn)，切不可囿于舊疾，忽于新病。案
4患者性嗜膏粱，濕熱內(nèi)生，以致脘痞溲黃，故用半夏瀉心湯清熱燥濕，苦辛通降，兼
顧中氣之虛。并加枳實(shí)消痞散結(jié)，六曲、雞金消酒肉之積，茯苓、車前通利小便。復(fù)診
時(shí)脈實(shí)有力，右關(guān)尤甚，故去參、甘、大棗；小便清利，故去車前。因患者傷于肉食，
積熱未清，苔略黃膩，則又加入山楂、谷麥芽消導(dǎo)積滯，山梔、豆豉清熱和胃。山梔、
豆豉合枳實(shí)，為《傷寒論》枳實(shí)梔子豉湯，可用治食積輕證，浙江名醫(yī)魏長(zhǎng)春氏嘗用之。此亦師心于魏氏也。
5．傷食吐瀉 《治驗(yàn)回憶錄》：某男，5歲，傷食吐瀉，口渴尿少。醫(yī)者不問病源，
貿(mào)然進(jìn)以溫補(bǔ)藥，企圖止之，病反劇。后醫(yī)又以水濕分利失常，治以五苓散，渴未減而
吐利如故，因迎余治。診視指紋淡紅隱隱，心煩欲飲，水人則吐，食亦少進(jìn)，舌苔黃白
而膩，腹鳴下利，時(shí)嘔，一大便稀，淡黃有腥氣，嗜睡不少動(dòng)，病月余矣。綜合判斷，乃
系腸熱胃寒，食積濕困之象，既不可溫，又不可涼，治宜寒溫并用，處以半夏瀉心湯。
半夏降逆止嘔，參、姜、草益氣溫中，芩、連清理腸熱，棗、草甘溫和胃，增茯苓健脾
利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐瀉均減，再劑病瘥。惟病久虛極，進(jìn)以參苓白術(shù)散平調(diào)脾胃，十劑能行，又半月而健。
按語：本案雖由傷食引起，但經(jīng)吐瀉耗津，又病已月余。其心煩欲飲，水人則吐，
頗似五苓散證，用五苓散不效者，以此方只能分利水濕，而無辛開苦降之功也。根據(jù)指
紋和癥狀綜合判斷，此為腸熱胃寒，食積濕困之證，故用本方增人利水生津之品而愈。
6．脘痞吐瀉 《傷寒論通俗講話》：某男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時(shí)發(fā)
嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效。脈弦滑，舌苔白。此證為酒濕傷
脾，升降失調(diào)，痰從中生。痰飲逆胃則嘔吐，脾虛氣陷則大便不調(diào)，中氣不和，氣機(jī)不
利，故作心下痞。擬方：半夏12g，干姜6g，黃芩6g，黃連6g，黨參9g，炙甘草9g，
大棗7枚。服1劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七。再1劑，則痞利俱減。又服2劑則病痊愈。
7．脘腹脹痛 《當(dāng)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方》：某男，42歲，軍人。平素脘腹隱痛，食后較重，
時(shí)有肚脹，呃氣吞酸，燒心嘈雜，二便正常。檢查：形體消瘦，慢性病容，脈緩，苔白
微黃。結(jié)合鏡檢，診為反流性胃炎。擬以降逆止痛，健胃抑酸為法。方選為半夏瀉心湯
化裁。處方：半夏9g，黃芩6g，人參3g，甘草3g，黃連9g，木香9g，烏賊骨15g，吳
茱萸6g。取藥5劑，煎兩汁，囑其隔日1劑。先后服用20劑而治愈。
[臨床報(bào)道]
1．胃炎 用本方治療慢性淺表性胃炎53例，痛甚加丹參、玄胡、五靈脂、白芍；
嘔吐泛酸者減干姜、甘草、大棗，加竹茹、烏賊骨、吳茱萸；熱重濕甚減大棗、干姜，
加佩蘭、藿香、茵陳、木通；噯氣呃逆加旋覆花、代赭石、柿蒂；納差者加山楂、神
曲、雞內(nèi)金；便秘者加番瀉葉、大黃。日1劑，水煎空腹服，15天為1療程。痊愈26
例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例lu。
2．急性腸炎 用本方(半夏、黃芩、黨參各9g，干姜、黃連、甘草各3g，大棗6
枚)治療急性腸炎100例。如腹瀉每日多于5次者，加倍黃連劑量；發(fā)熱重者加葛根
9g；嘔吐者加生姜5g；腹瀉者加枳殼6g，煨木香9g。日1劑。治療3日后，78例治
愈，14例好轉(zhuǎn)，8例無效：2)。
3．賁門痙攣 用本方加減治療本病41例?；痉剑悍ò胂?、黃芩、甘草、黨參、
旋覆花各lOg，黃連、干姜各5g，代赭石、大棗各30g。胸痛加桃仁、延胡索各lOg；
嘔吐加竹茹5g，茯苓15g；精神抑郁加柴胡、香附各6g；陰虛者去干姜、黨參，加南
沙參、麥冬各lOg；便秘加大黃5一lOg。日服1劑，病情好轉(zhuǎn)后，改為隔日1劑。治療
后，29例痊愈，8例顯效，4例無效L3)。
4．胃脘痛 用本方加減治療胃脘痛32例。基本方：。黃芩lOg，。，黃連的卜制陳皮
6g，姜半夏6g，黨參lOg，焦白術(shù)8g，茯苓8g，，甘草3go噯氣吐酸加竹茹、厚樸；苦
水多加大黃；清水、甜水多加生姜、紅棗；胃痛甚加木香。結(jié)果痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例c“。
5．復(fù)發(fā)性口瘡 用本方合四物湯和全蝎為主治療復(fù)發(fā)性口瘡110例?；痉剑喊?br>夏12g，黨參或太子參15—30g，蒼術(shù)6—12g，白術(shù)10—15g，黃芩6—12g，黃連3一
lOg，干姜、生姜各3—6g，生地15—30g，川芎12g，白芍、生甘草、當(dāng)歸、升麻、柴
胡各log，甘草各6呂，干姜9g，大棗4枚。其加減法為：偏虛型重用黨參、白術(shù)，再加
生黃芪20g，黃連用少量；偏濕型去生地，加茯苓12g；偏熱型干姜用少量，再加梔子
lOg，或銀花20g，連翹15g；兼陰虛型重用生地，再加麥冬12g，石斛15~20g，蒼術(shù)、
黃連干姜用少量；大便溏去黃芩；大便干燥重用黃芩，或配以生大黃3一lOg。全蝎每
方必用，入湯劑用8一lOg，或研末吞服，每服1一l.5g，每日1劑。待潰爛愈合后再續(xù)
服1—3月，或隔日一服，或每日一服。接著僅用全蝎一味研末吞服，以鞏固療效，再
連服1—3月。結(jié)果顯效53例，有效57例L5j。
6．呃逆 用本方治療癌性頑固性呃逆18例。治療方法：姜半夏15g，黃連6g，干
姜6g，黃芩9g，黨參12g，甘草3g?？诳剩嗉t無苔，脈細(xì)數(shù)加知母15g，花粉15g，
石斛12g；口粘，苔白膩加藿香9g，蘇葉5g，川樸15g；腹脹，大便不暢加萊菔子15g，
內(nèi)金15g，廣木香6g。日1劑，水煎250ml，分3—4次溫服。結(jié)果顯效10例，有效6例，無效2例L6j。 。
7．肝膽病 用本方治療肝膽病138例?；痉剑喊胂?2g，干姜3g，黃芩12g，黃
連6g，枳殼12g，厚樸15g，黨參12g，甘草lOg，大棗5枚。每日工劑，水煎2次，共
取汁500ml，分3次服。惡心，嘔吐者，不分次數(shù)，少量頻服。加減方法：心下痞滿，
觸之疼痛者加瓜蔞30g；伴脅痛者加當(dāng)歸．12g，白芍20g，柴胡24g；脅痛向肩背部放射
者加茜草20g，降香10g，旋覆花10g，牡蠣30g；腹脹甚者加厚樸量至30g；乙肝癥狀
消失后，表面抗原陽性者加白術(shù)10g，茯苓12g，板藍(lán)根30g。治療結(jié)果，138例中，惡
心嘔吐，痞滿腹脹消失最早者5天，最遲者14天，平均7天。脅痛消失平均時(shí)間為10
天。肝功能在4周內(nèi)正常者90例，8周內(nèi)正常5例。對(duì)乙肝表面抗原及膽結(jié)石排出無
明顯作用l”。
8．腎功能衰竭 用本方治療慢性腎功能衰竭56例。腎陽虛加炮附子、肉桂；脾虛
加白術(shù)；浮腫尿少加茯苓、澤瀉；皮膚瘙癢加白鮮皮。治療結(jié)果：顯效23例，好轉(zhuǎn)27例，無效6例t8j。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的作用 本方對(duì)大鼠醋酸型胃潰瘍有較好的治療作用，模型大
鼠口服給藥，200g以上者每次4ml，200g以下者每次3ml(每ml相當(dāng)于生藥1．08g)，
連續(xù)給藥10天。然后處死動(dòng)物，比較各組動(dòng)物胃潰瘍的面積。給藥組潰瘍的面積為
0．93±0。32ram2，對(duì)照組為u。72±2．42mm2，二組之間有非常顯著的差異。另外，對(duì)
大鼠幽門結(jié)扎型胃潰瘍的形成有較好的預(yù)防作用，口服給藥6天后結(jié)扎幽門造成胃潰
瘍，結(jié)扎24小時(shí)后處死動(dòng)物，比較給藥組和對(duì)照組潰瘍?cè)畹拿娣e。結(jié)果，對(duì)照組潰瘍
面積平均為13．32±2。06ImT／，給藥組僅為7．33±1．281mn2。但對(duì)胃出血程度、潰瘍個(gè)
數(shù)、胃液量、總酸度、游離酸度、胃蛋白酶活性均無顯著影響L9j。
2．抗缺氧作用 本方有明顯的抗缺氧作用，對(duì)多種方法所致的動(dòng)物缺氧模型，均
能延長(zhǎng)其存活時(shí)間，如對(duì)常壓下小鼠整體缺氧，異丙腎上腺素所致心肌缺氧，氰化鉀和
亞硝酸鈉中毒所致小鼠細(xì)胞缺氧，結(jié)扎雙頸總動(dòng)脈所致小鼠腦缺氧，均有明顯的對(duì)抗作
用，使小鼠存活時(shí)間顯著延長(zhǎng)u0J。
此外，楊氏認(rèn)為本方能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌肉張力，抑制膽汁反流，保護(hù)
胃粘膜，促進(jìn)炎癥恢復(fù)u”。王氏認(rèn)為本方的功能可能與黃芩的抗菌、抗病毒、抗乙酰
膽堿作用；黃連的抗炎、健胃作用；半夏的化痰、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用；甘草的抗炎、抗免
疫、解痙、鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、解毒作用及黨參的增強(qiáng)機(jī)體免疫提高機(jī)體應(yīng)激性等作用有關(guān)[1x。
[附方]
1．生姜瀉心湯(《傷寒論》) 生姜切四兩(12g) 甘草炙三兩(9g) 人參三兩(9g)
干姜一兩(3g) 黃芩三兩(9g) 半夏洗半升(9g) 黃連一兩(3g) 大棗擘十二枚
(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功
用：和胃降逆，散水消痞。主治：傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。
2．甘草瀉心湯(《傷寒論》) 甘草炙四兩(12g) 黃芩三兩(9g) 半夏洗半升
(9g) 大棗擘十二枚(4枚) 黃連一兩(3g) 干姜三兩(9g)(注：《傷寒論》原方無
人參，《金匱要略》載該方有人參，結(jié)合方證分析，本方當(dāng)有人參)上七味，以水一升，
煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用：益氣和胃，消痞止利。主
治：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。
半夏、生姜、甘草三瀉心湯，組成中均有半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、大棗、
甘草七味，皆能散結(jié)消痞，和胃益氣，用于胃氣不和之心下痞硬，嘔逆下利等癥。但同
中有異，其中半夏瀉心湯辛開之力較強(qiáng)，主治心下痞滿較甚者；生姜瀉心湯于半夏瀉心
湯減干姜二兩，加生姜四兩，旨在散水氣，和胃止嘔，對(duì)于水氣偏重，嘔逆較突出，并
伴干噫食臭者頗為適宜?！夺t(yī)宗金鑒．訂正傷寒論注》卷2云：“名生姜瀉心湯者，其義重
在散水氣之痞也”；而甘草瀉心湯，則為半夏瀉心湯加甘草一兩，補(bǔ)中益氣之力益增，
主治胃虛益甚，下利日數(shù)十行，完谷不化等?！ ?
附方；生姜瀉心湯
生姜12克 炙甘草9克 人參9克 干姜3克 黃芩9克 半夏12克 黃連3克 紅棗12枚
和胃降逆，散水消痞。傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。
生姜瀉心湯(《傷寒論》) 生姜切四兩(12g) 甘草炙三兩(9g) 人參三兩(9g)
干姜一兩(3g) 黃芩三兩(9g) 半夏洗半升(9g) 黃連一兩(3g) 大棗擘十二枚
(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功
用：和胃降逆，散水消痞。主治：傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者。
附方；甘草瀉心湯
炙甘草12克 黃芩9克 半夏12克 紅棗12克 黃連3克 干姜9克 人參9克
益氣和胃，消痞止利傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿 ，干嘔，心煩不得安。
甘草瀉心湯(《傷寒論》) 甘草炙四兩(12g) 黃芩三兩(9g) 半夏洗半升
(9g) 大棗擘十二枚(4枚) 黃連一兩(3g) 干姜三兩(9g)(注：《傷寒論》原方無
人參，《金匱要略》載該方有人參，結(jié)合方證分析，本方當(dāng)有人參)上七味，以水一升，
煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用：益氣和胃，消痞止利。主
治：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。
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