保 和 丸
(《丹溪心法》卷3)
[組成] 山楂六兩(180g) 神曲二兩(60g) 半夏 茯苓各三兩(各90g) 陳皮
連翹 萊菔子各一兩(各30g)
[用法] 上為末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服七八十丸，食遠(yuǎn)白湯送下(現(xiàn)代用
法：共為末，水泛為丸，每服6—9g，食后溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例
酌減)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食積證。胸脘痞滿，腹脹時痛，噯氣吞酸，厭食嘔惡，或大便泄瀉，舌苔
厚膩微黃，脈滑。
．[病機(jī)分析] 食積一證，又稱傷食，多因飲食過度，或暴飲暴食，寒溫不調(diào)，或恣
啖酒肉油膩等引起。由于飲食過量，故脾運(yùn)不及。運(yùn)化無力，則停滯而為食積。即所謂
“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問．痹論》)。食停中脘，阻遏氣機(jī)，則胸痞脘悶腹脹，甚則
腹痛；胃納脾運(yùn)，一降一升，以維持正常的消化功能，飲食所傷，納運(yùn)不調(diào)，升降失
司，則噯腐吞酸，厭食吐瀉．；而苔膩、脈滑則為食積征象。
[配伍意義] 本方主治食停中脘證，其發(fā)病部位，非吐、下相宜，應(yīng)選用消食化
滯，理氣和胃之治法。方中重用山楂為君，本品酸甘微溫，藥力較強(qiáng)，能消各種飲食積
滯，對肉食油膩之積，尤為適宜?！侗静菥V目》卷30謂其：“化飲食，消肉積”。神曲辛
甘而溫，是經(jīng)發(fā)酵而成的。該藥在消食積的同時，又能健脾胃，更長于化酒食陳腐之
積。《藥性論》卷中認(rèn)為其“善化水谷宿食”，《本經(jīng)逢源》卷3亦謂“功專于消化谷麥
酒積，陳久者良”。萊菔子下氣消食，偏于消谷面之積。 《本草綱目》卷26記載本品
“下氣，定喘，治痰，消食，除脹”。以上二藥，共為臣藥，與山楂相伍，效力更著，可
消一切飲食積滯。佐以半夏和胃降逆以止嘔；陳皮理氣健脾，使氣機(jī)通暢，既可消脹，
又利于消食化積。該兩味又有燥濕之功。茯苓健脾滲濕以止瀉，連翹清熱散結(jié)，針對食
積易生濕化熱而設(shè)，亦為佐藥。全方共奏消食和胃之功，使食積得消，胃氣和降，熱清
濕去，諸癥自愈。
本方的配伍特點(diǎn)為：以消食藥為主，著重于祛除食積內(nèi)停之本，配合行氣、化濕、
清熱之品，以兼顧氣滯、濕阻、化熱之標(biāo)?？傊?，本方功能消食和胃，使胃氣和順，全
身恬神安適，得以保和，故方名“保和丸”。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 保和丸為消導(dǎo)平劑，是治療一切食積輕證的常用方。臨證時以脘腹
脹滿，噯腐吞酸，厭食吐泄，苔膩為證治要點(diǎn)。 ．
2．加減法 如食積較重，脹滿明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等以增強(qiáng)消
食導(dǎo)滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，酌加黃芩、黃連等清熱之品；大便秘
結(jié)者，加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，宜加白術(shù)、黨參、甘草等健脾益氣藥物。
3．本方現(xiàn)常用于消化不良，急慢性胃腸炎等消化系統(tǒng)疾患屬于食積內(nèi)停者。
[使用注意] 本方消導(dǎo)之力較緩，一般適宜于食積不甚、正氣未虛而偏熱者，若正
氣已虛，或偏寒者，應(yīng)適當(dāng)加減。
[源流發(fā)展] 本方源于《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷89引《直指小兒方》之保和丸。該方
由白術(shù)、茯苓、半夏、山楂、神曲、陳皮、連翹、蘿卜子、蒼術(shù)、枳實(shí)、香附子、厚
樸、黃芩、黃連等14味藥組成，藥味較復(fù)雜，主治小兒食滯，脾胃不和之證?！兜は?br>法》所載保和丸，共3首，除本方外，余兩方分別是：山楂、白術(shù)各四兩，神曲二兩。
為末，蒸餅丸如梧子大，每服七十丸，白湯下；山楂三兩，白術(shù)二兩，陳皮、茯苓、半
夏各一兩，連翹、黃芩、神曲、萊菔子各半兩。為末，蒸餅丸如梧子大，每服五十丸，
食后姜湯下。從組方結(jié)構(gòu)分析，《丹溪心法》保和丸，皆系《直指小兒方》保和丸之減
味而成，但本方較為合理而全面，所以影響最為深遠(yuǎn)，后世醫(yī)書轉(zhuǎn)引本方時，有的組成
稍有出入，其中《醫(yī)學(xué)正傳》卷2加麥蘗面； 《證治準(zhǔn)繩．類方》卷20加麥芽與黃連；
而(醫(yī)方集解．消導(dǎo)之劑》的小保和丸，為本方去半夏、萊菔子；連翹，加白術(shù)、白芍
而成，可謂保和丸的衍化方。在適應(yīng)證方面，原書記載十分概括：“治一切食積”。隨后，
《醫(yī)學(xué)正傳》卷2指出：“腹中有食積癖塊”；《赤水玄珠》卷工3治“食積痢”；《證治準(zhǔn)
繩．類方》卷20進(jìn)一步闡明其主治癥候：“飲食停滯，胸膈痞滿，噯氣吞酸，或吐瀉腹
痛”?！夺t(yī)宗金鑒．幼科雜病心法要訣》卷52強(qiáng)調(diào)：“乳食過飽蓄胃中，乳片不化吐頻頻，
身熱面黃腹臌脹，消乳保和有神功”。以上內(nèi)容于臨床應(yīng)用頗有指導(dǎo)意義。
[疑難闡釋]
關(guān)于本方方名 吳昆認(rèn)為：“是方藥味平良，補(bǔ)劑之例也，故曰保和”(《醫(yī)方考》．卷
4)；張秉成指出：“此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和”(《成方便讀》卷
3)。以上所述，均謂本方是由于組成藥物性味平和而取名的，實(shí)屬隨文衍義，而未達(dá)其
原意。否則《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷89引《直指小兒方》之保和丸，藥性并不平和，亦稱
保和，如何作解?蓋保者，養(yǎng)也?！氨：汀焙斜３中那楹晚?，身體安適的意思?！段?br>書。崔浩傳》：“愿陛下遣諸憂虞，恬神保和，納御嘉福?！表n愈在《順宗實(shí)錄三》中亦曰：“居唯
保和，動必循道?！蔽闹兴浴氨：汀保灾^和順、安適。本方所治之證，是因食停中脘，胃氣
不和所致，治宜消食和胃。《中藏經(jīng)》卷上云：“胃者，人之根本，胃氣壯，五臟六腑皆壯
也?！敝挥形笟忭槙?，人體才能恬神安適，得以保和，故方名“保和丸”。
[方論選錄]
1．吳昆：“傷于飲食，故令惡食，諸方以厲藥攻之，是傷而復(fù)傷也。是方藥味平良，
補(bǔ)劑之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸勝甘，故能去肥甘之積；神曲甘而腐，腐勝
焦，故能化炮炙之膩； 卜子辛而苦，苦下氣，故能化面食之滯；陳皮辛而香，香勝腐，
故能消陳腐之氣；連翹辛而苦，苦瀉火，故能去積滯之熱；半夏辛而燥，燥勝濕，故能
消水谷之氣；茯苓甘而淡，淡能滲，故能利濕傷之滯?！?《醫(yī)方考》卷4)
2．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥膻之食；神曲辛
溫蒸窨之物，能消酒食陳腐之積； 卜子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷而軟堅；傷食必
兼乎濕，茯苓補(bǔ)脾而滲濕；積久必郁為熱，連翹散結(jié)而清熱；半夏能溫能燥，和胃而健
脾；陳皮能降能升，調(diào)中而理氣。此內(nèi)傷而氣未病者，但當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。大安丸加
白術(shù)，則消補(bǔ)兼施也?！?《醫(yī)方集解．消導(dǎo)之劑》)
3．費(fèi)伯雄：“此亦和中消導(dǎo)之平劑，惟連翹一味，可以減去。”(《醫(yī)方論》卷4)
4．張秉成：“此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。山楂酸溫性緊，善消
膻腥油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能
消酒食陳腐之積；萊菔子辛甘下氣，而化面積；麥芽咸溫，消谷而行瘀積，二味以之為
輔。然痞堅之處，必有伏陽，故以連翹之苦寒，散結(jié)而清熱。積郁之凝，必多痰滯，故
以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之保和耳?！?《成方便
讀》卷3)
5．焦樹德：“此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之
力，在大隊消食導(dǎo)滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮
宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)一
派活潑生機(jī)。再者本品善理肝氣，既能舒散肝氣之郁，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積
滯，中運(yùn)不健之機(jī)，加入平肝舒郁之品，更能防肝來乘?？梢姳舅幵诒痉街袑?shí)具有畫龍
點(diǎn)睛之作用。使我們更能體會前賢對中藥深入領(lǐng)悟和善于妙用的精神。”(<方劑心得十
講》) ，
[評議] 上述醫(yī)家對保和丸配伍意義的剖析，雖然各有特點(diǎn)，但汪昂所論可謂居于
諸家之首?，F(xiàn)今關(guān)于本方方義的解釋大多源于此說。值得一提的是：對于方中清熱散結(jié)
之連翹，費(fèi)伯雄主張不用。從臨床看，凡食積之證，最易化熱，誠如汪昂所言：“積久必
郁為熱”；張秉成亦謂：“痞堅之處，必有伏陽”。方中伍以連翹，有熱可清，無熱能防，
又可散結(jié)以助消導(dǎo)，寓有深意。今人焦樹德指出：“本藥在方中實(shí)具畫龍點(diǎn)睛之作用”，
可謂精辟。
[驗案舉例] 消化不良 《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》 (1994，4：21)：某嬰，患病2天。
第一天下午開始嘔吐，吐出物多為不消化乳食，氣味酸餿，服午時茶1天，罔效。翌日
仍時有嘔吐，口氣穢臭，不思乳食，腹部脹滿，大便不實(shí)，舌苔黃膩，指紋浮紫，顯露
風(fēng)關(guān)。藥用保和丸加減，山楂6g，神曲4g，半夏4g，萊菔子4g，茯苓9g，陳皮6g，
連翹4g，麥芽4g，厚樸4g，竹茹4g，蘆根3g。日服3劑，嘔吐止，納食增，精神漸
復(fù)。
[臨床報道]
1．消化不良 治療乳幼兒消化不良癥189例，其中屬食積型者69例。本型以保和
丸為主，久瀉有虛象者加白術(shù)；嘔瀉止后，食欲不振者加雞內(nèi)金、荷葉。結(jié)果痊愈61
例，進(jìn)步5例，無效3例。
2．小兒腹泄 治療夏令小兒腹瀉共531例，其中消化不良型313例，方選保和丸，
如大便惡臭加五谷蟲、雞內(nèi)金；口渴去半夏，加花粉、麥冬；嘔吐加砂仁、藿香。結(jié)果
治愈280例，未愈33例，治愈率達(dá)90％。作者認(rèn)為，夏令小兒腹瀉，消化不良型占多
數(shù)，必須采用行滯消導(dǎo)之法，不可過早使用收斂之劑，否則反貽后患。
3．膽道感染 將保和丸改為湯劑(連翹15g，山楂、神曲、麥芽、茯苓、萊菔子各
12g，半夏、陳皮各lOg)，隨證化裁，用于急性膽道感染20例，所有病例均經(jīng)西醫(yī)確
診。結(jié)果顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。作者指出，本方不但能治膽道系統(tǒng)感染，
而且亦可用于急性胰腺炎等病證。
4．胃石癥 介紹保和丸合小承氣湯(焦三仙30—60g，雞內(nèi)金10--20g，半夏、陳
皮、厚樸、枳實(shí)各10—15g，生大黃6--20g后人。水煎成300--500ml，每日1劑)，體
壯者加三棱、莪術(shù)、檳榔。用于胃結(jié)石33例，均經(jīng)胃腸鋇餐或胃鏡檢查確診。經(jīng)治療
20--30天，其中治愈29例，有效3例，無效1例。
5．小兒便秘 用保和丸治療小兒便秘35例，兼脾虛者，加黨參、生白術(shù)；兼脾胃
陰虛者加扁豆、石斛；兼腸胃燥熱者，加蒲公英、瓜蔞仁；兼氣滯者加檳榔、桔梗。每
日1劑，5劑為1療程，連服3個療程。結(jié)果：35例中，治愈21例，有效9例，無效5
例，總有效率85．7％。
[實(shí)驗研究] 對消化系統(tǒng)的影響 實(shí)驗表明：保和丸能抑制小鼠排空和家兔十二指
腸自發(fā)活動；拮抗乙酰膽堿、氯化鋇、組織胺所致家兔對豚鼠離體回腸痙攣收縮，部分
解除腎上腺對腸管的抑制。該藥劑量較大時能減少胃酸分泌量和總酸排出量，小劑量時
無明顯影響，但同一劑量能明顯提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。該藥有
輕度增加麻醉大鼠胰液、膽汁分泌量和胰蛋白濃度，明顯增加胰蛋白酶排出量。另外，
本方毒性研究還發(fā)現(xiàn)，其臨床用量相當(dāng)安全。鄭氏等將本方改為湯劑，臨床比較記
錄了42例患者餐前與服藥后30分鐘胃電圖。結(jié)果顯示：服藥后竇體兩部胃電波幅低于
正常者明顯升高，高于正常者明顯下降，呈顯著性差異(P<O．01)；胃竇體兩部波幅
變化指數(shù)均明顯下降，呈非常顯著差異(P<O．001)。提示保和丸對胃病患者的調(diào)節(jié)與
治療作用。
上述實(shí)驗從多方面證實(shí)，保和丸的確有促進(jìn)消化功能的作用。
[附方] 大安丸(《丹溪心法》卷5) 山楂二兩(60g) 神曲炒 半夏 茯苓各一兩
(各30g) 陳皮 蘿卜子 連翹各半兩(各15g) 白術(shù)二兩(60g) 上為末，粥糊為丸
服。功用：消食健脾。主治：食積兼脾虛證。飲食不消，脘腹脹滿，大便泄瀉，以及小
兒食積。
本方較保和丸多白術(shù)一味，余藥用量也較之減少。全方配伍消中兼補(bǔ)，即消食之中
兼有健脾之功，故適用于食積兼脾虛者，對于4,JL食積證尤宜。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸
(《內(nèi)外傷辨惑論》卷下)
[異名] 導(dǎo)氣枳實(shí)丸(《醫(yī)學(xué)入門》卷8)。
[組成] 大黃一兩(30g) 枳實(shí)麩炒，去瓤 神曲炒各五錢(各15g) 茯苓去皮 黃
芩去腐 黃連揀凈 白術(shù)各三錢(各9g) 澤瀉二錢(6g)
[用法] 上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食遠(yuǎn)溫開水
送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸，每服6—9g，．食后溫開水送下，每日2次)。
[功用] 消食導(dǎo)滯，清熱利濕。 ．
[主治] 濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩，
脈沉有力。
[病機(jī)分析] 本方證的成因是飲食積滯較久，生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)
于腸胃，即濕熱食積證。食積內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則脘腹脹痛；濕熱積滯下迫，故下痢或
腹瀉；若濕熱積滯內(nèi)壅，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。而小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有
力，皆為濕熱征象。
[配伍意義] 針對本方證食積與濕熱并存的發(fā)病機(jī)制，法當(dāng)消食導(dǎo)滯與清利濕熱兼
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