215.鱉甲煎丸詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 鱉甲煎丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；炙鱉甲36克 射干9克 黃芩9克 北柴胡18克 鼠婦9克 干姜9克 大黃9克 白芍15克 桂枝9克 葶藶子3克（熬） 石葦9克 厚樸9克 牡丹皮15 克 瞿麥6克 紫葳9克 半夏3克 人參3克 土鱉蟲(chóng)15克 炙阿膠6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
加減；
1.若久病體弱者，可與補(bǔ)益之劑結(jié)合使用，如配入黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品；
2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹；
4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。
主治； 肝硬化、肝脾腫大、肝癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等病，符合 上述證治要點(diǎn)者。1．久瘧 2．瘧母 3．肝硬化 一、內(nèi)科 1。晚期血吸蟲(chóng)病肝脾腫大 2．靜止性肝硬化 3．肝硬化腹水 4．肝硬化門(mén)脈高壓癥 5．慢性肝炎 二、婦科 子宮肌瘤 瘧母。瘧疾日久不愈，結(jié)于脅下，按之有塊，推之不移，腹中疼痛，肌肉 消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱。亦治癥瘕。
鱉甲煎丸 (《金匱要略》)
[異名] 瘧母煎(《類(lèi)證活人書(shū)》卷17)。
[組成] 鱉甲炙十二分(9g) 烏扇燒三分(22．5g) 黃芩三分(22。5g) 柴胡六
分(45g) 鼠婦熬三分(22．5g) 干姜三分(22．5g) 大黃三分(22。5g) 芍藥五分
(37g) 桂枝三分(22。5g) 葶藶熬一分(7．5g) 石韋去毛三分(220g) 厚樸三分
(22．5g) 牡丹去心五分(37g) 瞿麥二分(15g) 紫葳三分(22．5g) 半夏一分
(7．5g) 人參一分(7。5g) 廑蟲(chóng)熬五分(37g) 阿膠炙三分(22．5g) 蜂窠炙四分
(30g) 赤硝十二分(90g) 蜣螂熬六分(45g) 桃仁二分(15g)
[用法] 上為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于
中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧桐子大?？招姆咄?，日三服
(現(xiàn)代用法：除硝石、鱉甲膠、阿膠外，其余20味烘干碎斷，加黃酒600g拌勻，加蓋
封閉，隔水燉至酒盡藥熟，干燥，與硝石等三味混合粉碎成細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重
3g。每次服1—2丸，日2—3次，濕開(kāi)水送下)。
[功用] 行氣活血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥。
[主治] 瘧母。瘧疾日久不愈，結(jié)于脅下，按之有塊，推之不移，腹中疼痛，肌肉
消瘦，飲食減少，時(shí)有寒熱。亦治癥瘕。
[病機(jī)分析] 本方原治瘧母結(jié)于脅下，今常以之治腹中癥瘕。瘧母之成，每因瘧疾
久踞少陽(yáng)，進(jìn)而深伏經(jīng)隧，以致氣機(jī)運(yùn)行不利，營(yíng)血滯澀而成瘀，津液不布而成痰，于
是瘧邪“假血依痰”(《金匱要略論注》卷4)，聚而成形，留于脅下所致。有形之癥留
于腹中，故腹中疼痛；瘀血成癥，新血難生，形體失養(yǎng)，故肌肉消瘦；瘧邪踞于少陽(yáng)，
少陽(yáng)疏泄不利，木不疏土，運(yùn)化失常，故飲食減少；瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相搏，正不勝邪則寒，
正能勝邪則熱，故寒熱交作。癥瘕一病，亦屬氣血津液運(yùn)行不利的氣滯血瘀痰凝之證。
[配伍意義] 有形癥瘕已成，依據(jù)《素問(wèn)。至真要大論》“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)
者散之，留者攻之”的原則，治當(dāng)軟堅(jiān)消癥。本方證之癥塊乃氣血痰相搏而結(jié)，故消癥
之法又宜行氣活血，除濕化痰為主。方中鱉甲，既人肝絡(luò)而搜血，善軟堅(jiān)散結(jié)而“主心
腹癥瘕堅(jiān)積”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2)，又能咸寒滋陰而養(yǎng)正；結(jié)得熱則行，故用灶灰之
溫，清酒之熱以制鱉甲，且二藥尚有活血化積之功，三者混為一體，共奏活血化瘀，軟
堅(jiān)消癥之效，是為君藥。赤硝“破瘀血堅(jiān)癥實(shí)痰”(《景岳全書(shū)．本草正》卷49)；大黃
攻積祛瘀；廑蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦、蜂窠、桃仁、紫葳(即凌霄花)破血逐瘀，這一組藥立
足于瘀血。半夏、烏扇(即射干)燥濕化痰，使痰濕從內(nèi)而化；瞿麥、石韋、葶藶子利
水滲濕，導(dǎo)痰濕從小便而去，這一組藥立足于痰凝。厚樸、柴胡理氣疏肝，調(diào)暢氣機(jī)，
這一組藥立足于氣滯。合同用之，則能調(diào)暢郁滯之氣機(jī)，消除凝滯之瘀血，流通壅滯之
痰濕，從而加強(qiáng)君藥消癥之力，俱為臣藥。濕為陰邪，非溫不化；“血?dú)庹撸矞囟鴲?br>寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”(《素問(wèn)。調(diào)經(jīng)論》)，鑒于津液血液得熱則行，得寒
則凝的特點(diǎn)，用藥宜溫通，故用干姜、桂枝溫經(jīng)通脈；使痰瘀得溫而行之。少陽(yáng)主相
火，瘧邪踞于少陽(yáng)，其氣必郁，郁則相火內(nèi)聚而為熱，故于柴胡疏達(dá)少陽(yáng)之氣同時(shí)，伍
黃芩以清泄膽熱。此外，瘀血久羈，亦易化熱，故以丹皮清熱涼血，活血化瘀。瘧疾日
久不愈，可致正氣Et衰，且方中諸多攻堅(jiān)消癥之品又易損傷正氣，故以人參、阿膠、白
芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，一則兼顧久病正虛，二則使全方攻邪而不傷正，以上均為佐藥。綜觀全
方，融行氣、活血、除濕、攻下等多種消癥之法于一方，并以丸劑緩圖，俾攻不傷正，
祛邪于漸消緩散之中，收事半功倍之效。故王子接贊譽(yù)本方說(shuō)：“《金匱》惟此方及薯蕷
丸藥品最多，皆治正虛邪著久而不去之病，非匯集氣血之藥攻補(bǔ)兼施，未易奏功也”
(《絳雪園古方選注》卷中)。
本方藥物雖似龐雜，然細(xì)繹則體現(xiàn)了寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，氣血津液同治的配伍特
點(diǎn)。諸法兼?zhèn)?，確為消癥之良劑也。
[類(lèi)方比較] ，
1．桂枝茯苓丸與鱉甲煎丸皆為消癥之劑，二方都用活血藥和祛濕藥而體現(xiàn)了活血
祛濕之法。但前方由桃仁、桂枝、丹皮、芍藥及茯苓組成，宜于瘀血挾濕之癥塊，且因
其藥性子和，祛瘀消癥之力緩和，故原書(shū)用治婦女妊娠而有瘀血者。后人則將其作為緩
消癥塊的基礎(chǔ)方。后方以鱉甲為君，配有眾多的蟲(chóng)類(lèi)破血藥、攻下逐瘀藥及行氣、利濕
化痰藥，其祛瘀消癥之力強(qiáng)于前方，宜于血瘀氣滯痰凝之癥塊；此外，該方配有補(bǔ)氣養(yǎng)
血之品，則有祛瘀而不傷正之功，故爾尤宜于癥塊的久服漸消。
2。大黃廑蟲(chóng)丸與鱉甲煎丸都用眾多的蟲(chóng)類(lèi)破血藥、攻下逐瘀藥及滋陰養(yǎng)血藥，皆
屬攻補(bǔ)兼施之劑而用于瘀血久積，正氣已傷之虛實(shí)夾雜證。然大黃廑蟲(chóng)丸以祛瘀之大黃、
廑蟲(chóng)為君藥，且配伍峻猛之虻蟲(chóng)、水蛭，則祛瘀之力較強(qiáng)，其地黃用量獨(dú)重，則滋陰血、潤(rùn)燥
結(jié)之功亦佳，屬祛瘀生新之方，故宜于五勞虛極，瘀血內(nèi)留之干血?jiǎng)?。鱉甲煎丸以鱉甲為
君，配伍活血、行氣、除濕之品，其功效重在活血行氣，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥，為消散癥塊之
良劑，故既治瘧疾日久不愈形成的瘧母，又治氣郁血瘀痰滯形成的癥瘕。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為消癥的要方。，臨床運(yùn)用以脅下癖塊，觸之硬痛，推之不移，
舌黯無(wú)華，脈弦細(xì)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 本方以祛邪為主，雖有扶正之品，但對(duì)久病體弱者，可與補(bǔ)益之劑結(jié)
合使用，如配人黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品；疼痛較甚，加三七、玄胡、
川芎以活血止痛；脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹；飲食不香，納食
難消，，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。
3．現(xiàn)代常用本方治療肝硬化、肝脾腫大、肝癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等病，符合
上述證治要點(diǎn)者。 ． 、
[使用注意] 本方長(zhǎng)于消癥散結(jié)，但扶正之力不足，若癥結(jié)而正氣虛甚者慎用。 、
[源流發(fā)展] 本方載于《金匱要略》瘧病篇，主治瘧疾日久不愈，脅下癥瘕之瘧
母。方劑以滋陰軟堅(jiān)之鱉甲與行氣、活血、除濕化痰、補(bǔ)益等藥組成，體現(xiàn)了行氣逐
瘀，化痰軟堅(jiān)之法，成為一首消癥散結(jié)的名方。其氣血津液并調(diào)，邪正兼顧的用藥思
路，對(duì)后世影響很大，大凡治瘧母、癥瘕的方劑，多宗本方的配伍思路。如《備急千金
要方》卷4治女人小腹中積聚之鱉甲丸(鱉甲、桂心、蜂房、玄參、蜀椒、細(xì)辛、人
參、苦參、丹參、沙參、吳茱萸、廑蟲(chóng)、水蛭、干姜、牡丹、附子、皂莢、當(dāng)歸、芍
藥、甘草、防葵、蠐螬、虻蟲(chóng)、大黃)、 《圣濟(jì)總錄》卷35治瘧母之鱉肉煎丸(鱉肉、
黃芩、柴胡、蜣螂、鼠婦、干姜、大黃、海藻、葶藶子、桂皮、牡丹皮、厚樸、紫菀、
瞿麥、半夏、人參、大戟、廑蟲(chóng)、射干、阿膠、桃仁、石韋、赤芍藥、桑螵蛸)等。歷
代應(yīng)用本方，尚有以下特點(diǎn)：①重視調(diào)暢氣機(jī)：氣機(jī)暢達(dá)，有助于血液、津液的運(yùn)用，
故基于氣行則血行，氣行則津布的理論，去蟲(chóng)類(lèi)活血藥及利濕藥，加入木香、陳皮、枳
實(shí)等行氣藥物，用治癥瘕偏氣滯者。如《太平圣惠方》卷48之鱉甲煎丸，以鱉甲、防
葵、大黃、干漆、桂心、附子、川椒、桃仁、木香、枳實(shí)組成，“治積聚氣久不消，心
腹虛脹，不欲飲食”；《圣濟(jì)總錄》卷72之鱉甲丸，以鱉甲、木香、大黃、烏頭、柴胡、
檳榔、桂皮、京三棱、當(dāng)歸、甘草、樸硝、陳皮、厚樸組成，主治癥瘕氣塊。②突出扶
正固本。本方長(zhǎng)于祛邪，短于扶正，癥瘕而正虛明顯者，單用久服則嫌攻邪有余，故去
蟲(chóng)類(lèi)破血之品，加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等益氣補(bǔ)血藥物，方如《育嬰秘訣》卷4之鱉甲
飲，以鱉甲、黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、白茯苓、川芎、白芍、甘草、陳皮、青皮、半
夏曲、三棱、莪術(shù)、檳榔、厚樸、柴胡、生姜、大棗、烏梅組成，主治“瘧久不愈，結(jié)
為癥瘕”。③強(qiáng)調(diào)祛邪為主，卻避其蟲(chóng)類(lèi)破血峻藥，雖無(wú)補(bǔ)益之品，亦寓祛瘀不傷正之
意。如《醫(yī)學(xué)綱目》卷6之瘧母丸(鱉甲、青皮、香附、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、神
曲、麥芽)、《脈因證治》卷1之瘧母丸(鱉甲、三棱、莪術(shù)、神曲)等。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方藥物組成。仲景制方素以用藥精簡(jiǎn)著稱(chēng)，而本方組成多達(dá)
23味，故有的醫(yī)家疑非仲景之方。近代發(fā)掘的《桂林古本傷寒雜病論》中所載鱉甲煎
丸，僅由鱉甲、柴胡、黃芩、大黃、牡丹、廑蟲(chóng)、阿膠7味藥組成，與本方用藥相距甚
遠(yuǎn)。我們認(rèn)為，二者孰是孰非，留待進(jìn)一步考證。然從《金匱要略》所述瘧母的病證分
析，此癥瘕積聚結(jié)而不散，若非寒熱痰濕與氣血相搏結(jié)，則不足以成此痼疾；且從方測(cè)
證，本方似較《桂林古本傷寒雜病論》的同名方劑，更能切中病情。
[方論選錄](méi)
l。吳昆：“方中灰酒，能消萬(wàn)物，蓋灰從火化也；漬之以酒，取其善行。若鱉甲、
鼠婦、廑蟲(chóng)、蜣螂、蜂窠者皆善攻結(jié)而有小毒，以其為血?dú)庵畬?，用之以攻血?dú)庵?br>結(jié)，同氣相求，功成易耳!乃柴胡、厚樸、半夏，皆所以散結(jié)氣；桂枝、丹皮、桃仁，
皆所以破滯血；水谷之氣結(jié)，則大黃、葶藶、石韋，瞿麥可以平之；寒熱之氣交，則干
姜、黃芩可以調(diào)之；人參者，所以固元于克伐之場(chǎng)；阿膠、芍藥者，所以養(yǎng)陰于峻厲之
隊(duì)也。烏扇、赤消、紫葳，亦皆攻頑散結(jié)之品?！?《醫(yī)方考》卷2)
2．徐彬：“藥用鱉甲煎者，鱉甲人肝除邪養(yǎng)正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以為君。
小柴胡、桂枝湯、大承氣湯為三陽(yáng)主藥，故以為臣，但甘草嫌柔緩而減藥力，枳實(shí)嫌破
氣而直下，故去之。外加干姜、阿膠，助人參、白術(shù)養(yǎng)正為佐。瘕必假血依痰，故以四 ．
蟲(chóng)、桃仁合半夏消血化痰。凡積必由氣結(jié)，氣利則積消，故以烏扇、葶藶利肺氣，合石
膏、瞿麥清氣熱，而化氣散結(jié)。血因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實(shí)熱
為使?！?《金匱要略論注》卷4)
3．尤怡：“天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當(dāng)解也。否則三十曰
天人之氣再更，而邪自不能留矣。設(shè)更不愈，其邪必假血依痰，結(jié)為癥瘕，僻處脅下，
將成負(fù)固不服之勢(shì)，故宜急治。鱉甲煎丸，行氣逐血之藥頗多，而不嫌其峻；一日三
服，不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也。”(《金匱要略心典》卷上)
4．王子接：“鱉甲煎丸都用異類(lèi)靈動(dòng)之物，若水陸，若飛潛，升者降者走者伏者咸
備焉。但恐諸蟲(chóng)擾亂神明，取鱉甲為君守之，其泄厥陰破癥瘕之功，有非草木所能比
者。阿膠達(dá)表熄風(fēng)，鱉甲人里守神，蜣螂動(dòng)而性升，蜂房毒可引下，廑蟲(chóng)破血，鼠婦走
氣，葶藶泄氣閉，大黃泄血閉，赤消軟堅(jiān)，桃仁破結(jié)，烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血
結(jié)，干姜和陽(yáng)退寒，黃芩和陰退熱，和表里則有柴胡、桂枝，調(diào)營(yíng)衛(wèi)則有人參、白芍，厚樸達(dá)
原劫去其邪，丹皮人陰提出其熱，石韋開(kāi)上焦之水，瞿麥滌下焦之水，半夏和胃而通陰陽(yáng)，
灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統(tǒng)而論之，不越厥陰、陽(yáng)明二經(jīng)之藥，故久瘧邪去營(yíng)衛(wèi)而著
臟腑者，即非瘧母亦可借以截之。按《金匱》惟此丸及薯芋丸藥品最多，皆治正虛邪著久而
不去之病，非匯集氣血之藥攻補(bǔ)兼施，未易奏功也?！?《絳雪園古方選注》卷中)
5．張秉成：“方中寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，化痰行血，無(wú)所不備，而又以蟲(chóng)蟻善走人絡(luò)之
品，搜剔其蘊(yùn)結(jié)之邪。柴、桂領(lǐng)之出表，硝、黃導(dǎo)之降里。煅灶下灰、清酒助脾胃而溫運(yùn)，鱉
甲人肝絡(luò)而搜邪?？招姆咄?，日三服者，取其緩以化之耳?！?《成方便讀》卷4)
[評(píng)議] 諸家均認(rèn)為鱉甲煎丸所治瘧母，乃寒熱氣血痰濕相搏而結(jié)，亦都從調(diào)寒
熱、行氣血、除痰濕的立法來(lái)分析方中藥物作用，其配伍意義論述詳盡中肯者，當(dāng)推吳
氏。王氏之“異類(lèi)靈動(dòng)之物”， “泄厥陰破癥瘕之功，有非草木所能比者”，一語(yǔ)中的，
點(diǎn)明了本方遣用眾多蟲(chóng)類(lèi)藥之義；然其方中藥物“不越厥陰、陽(yáng)明二經(jīng)之藥，故久瘧邪
去營(yíng)衛(wèi)而著臟腑者，即非瘧母亦可借以截之”的觀點(diǎn)，似有可議之處。古有瘧不離少陽(yáng)
之說(shuō)，本方雖有柴胡、黃芩、桂枝等和解少陽(yáng)，透邪清熱之品，但其功效長(zhǎng)于行氣活
血、化瘀軟堅(jiān)，是消癥之劑，而非截瘧之方。張氏謂：方中“寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，化
痰行血，無(wú)所不備”，概括本方配伍特點(diǎn)，可謂言簡(jiǎn)意明。
[驗(yàn)案舉例]
1．久瘧 《張聿青醫(yī)案》卷3：沈左，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食人不舒，左
脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩，脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝絡(luò)。擬和中運(yùn)脾疏
絡(luò)。于潛術(shù)二錢(qián)(炒)，陳皮一錢(qián)，川樸一錢(qián)，制半夏一錢(qián)五分，沉香曲一錢(qián)五分，焦
查炭三錢(qián)，茯苓一錢(qián)，炒竹茹一錢(qián)，鱉甲煎丸一錢(qián)五分，開(kāi)水先服。
2．瘧母 《經(jīng)方發(fā)揮》：某婦，52歲。脾腫大四至五年，五年前曾患定期發(fā)寒熱，
經(jīng)縣醫(yī)院診斷為瘧疾，運(yùn)用各種抗瘧療法治療癥狀緩解，而遺留經(jīng)常發(fā)低熱。半年后，經(jīng)
醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大2至3厘米，給予各種對(duì)證療法，效果不佳，脾臟繼續(xù)腫大。近一
年來(lái)逐漸消瘦，貧血，不規(guī)則發(fā)熱，腹脹如釜，脹痛綿綿，午后更甚，飲食不振，消化遲滯，胸
滿氣促，脾大至肋下10厘米，肝未觸及，下肢浮腫，脈數(shù)而弱，舌胖有齒印。據(jù)此脈證屬
《金匱》所載之瘧母，試以鱉甲煎丸治之。鱉甲120g，黃芩30g，柴胡60g，地虱30g，干姜
30g，大黃30g，芍藥45g，桂枝30g，葶藶15g，厚樸30g，丹皮45g，瞿麥15g，凌霄花30g，半
夏15g，人參15g，廑蟲(chóng)60g，阿膠30g，蜂房(炙)45g，芒硝90g，蜣螂60g，桃仁15g，射干
20g。以上諸藥，蜜制為丸，每丸重lOg，日服2丸。服完1劑后，各種癥狀有不同程度的
．好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消失。此后又服1劑，諸證悉平，脾臟繼續(xù)縮小，至肋下有6厘米，各種自
覺(jué)癥狀均消失，故不足為患，遂停藥，自己調(diào)養(yǎng)。
3．肝硬化 《光明中醫(yī)》(1989，2：9)：張某，“早期肝硬化”待診。患者面色黧黑，左
右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見(jiàn)腹中夯
脹為甚。切其脈弦，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤(rùn)。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不
運(yùn)化，而氣血凝滯，則三焦為之不利。處方：柴胡12g，黃芩6g，半夏10g，生姜10g，
黨參6g，炙甘草6g，大棗7枚，桂枝10g，赤芍10g，鱉甲30g，生牡蠣30g，紅花
10g，茜草10g，廑蟲(chóng)10g，蜣螂10g，射干10g，紫葳10g，石韋12g，瞿麥12g?；颊?br>問(wèn)余服藥見(jiàn)效的時(shí)間，余曰：服此方15劑為一療程，而汝之病證已人血分，大約在服
六十劑后(為四個(gè)療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜帲瑑稍潞?，面色
變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開(kāi)能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。
按語(yǔ)：案1系脾胃氣弱，濕阻食滯，余邪結(jié)聚肝絡(luò)，故方以四君子湯、楂曲平胃散
健脾和胃，鱉甲丸軟堅(jiān)散結(jié)。案2為典型之瘧母，患者不僅氣郁血瘀，濕滯之證較重，
且伴瘀熱與虛熱之征，而鱉甲煎丸之行氣活血，化濕利濕，涼血清熱之功，切中病機(jī)，
故投藥獲效。案3為脾虛肝郁，濕滯血瘀，阻于脅下，故用鱉甲煎丸行氣活血，化痰軟
堅(jiān)。以紅花、茜草、赤芍易大黃、樸硝、鼠婦、蜂窠等藥，因嫌其峻猛；以大棗、甘草
易阿膠，慮其滋膩；以生姜易干姜，避其溫燥；加牡蠣增其軟堅(jiān)散結(jié)之力。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
1。晚期血吸蟲(chóng)病肝脾腫大 五十年代，陳氏運(yùn)用此方治療晚期血吸蟲(chóng)病肝脾腫大
患者251例，每日服藥2次，每次3錢(qián)，逐漸增至5錢(qián)為止，總劑量一般達(dá)到24兩至
36兩。最短以1月為1療程，多則45天。結(jié)果：所有患者肝脾均有不同程度軟化和縮
小，有效率為100％，部分伴有高度腹水的患者，先給予子龍散消除腹水，而后再服用
本方，大部分療效鞏固達(dá)到80％，其中愈后能恢復(fù)全勞動(dòng)力者78例占30％，恢復(fù)半勞
動(dòng)力者111例占45％，稍有好轉(zhuǎn)者(雖不能直接參加生產(chǎn)，但能照顧家中日常事務(wù))
62例占25％，無(wú)1例無(wú)效L1j。李氏應(yīng)用此方配合阿魏消痞丸治療本病患者4工例，治療
后患者一般癥狀及體征均有明顯改善，有效率達(dá)80％以上，為銻劑治療創(chuàng)造了條件c，。
2．靜止性肝硬化 40例患者均口服鱉甲煎丸，1次3g，1日3次，6個(gè)月為1療
程，治療6個(gè)月后，觀察肝硬化纖維化指標(biāo)。結(jié)果：①人Ⅲ型前膠原(HPC-111)：治療
前為264．4±90．2／@／L，治療后為121．9±47．8~g／L(正常參考值<120t~g／L)。②IV型
膠原(Ⅳ一C)：治療前為112．5±39．6，治療后為73．3±28．6(正常參考值49．7±
15。0~g／L)。③透明質(zhì)酸(HA)：治療前為284．6±94。5~g／L，治療后為137．4±
63．6／~g／L(正常參考值2—110／_tg／L)。三者都較治療前有明顯下降，且有極顯著性差異
(P<0．01)13l。杜氏應(yīng)用黃芪、丹參、鱉甲各30g，當(dāng)歸、白術(shù)、茵陳各20g，白芍、
郁金、丹皮、豬苓、柴胡各10g，梔子6g為主方，每日1劑，治療肝炎后肝硬化35
例，顯效9例，有效x例，無(wú)效4例，總有效率為88．6％l“。
3．肝硬化腹水 以本方減鼠婦、紫葳、赤硝、蜣螂，加黃芪、當(dāng)歸、茯苓、丹參，
煉蜜為丸，每粒6g，日3服，每次1丸，與湯藥同服或溫開(kāi)水送下，治療肝硬化腹水
患者30例。其中肝炎后肝硬化者24例(22例有明確的3年以上的肝炎病史，19例
HBsAg陽(yáng)性)；酒精性肝硬化者3例(均有20年以上的飲酒史)；膽汁性肝硬化者3例
(1例有肝內(nèi)膽管結(jié)石，2例有慢性膽管炎病史)。其加減法為：濕熱壅盛型，配用垂盆
草、佩蘭、厚樸、虎杖、茵陳、土茯苓、白花蛇舌草、板藍(lán)根、車(chē)前子等；脾腎陽(yáng)虛
型，配用益智仁、淫羊藿、白術(shù)、苡仁、扁豆、陳皮、厚樸等；肝腎陰虛型，配用枸杞
子、石斛、丹皮、山梔子、麥冬、花粉、天麻、沙苑子等；凡腹水量多、尿少急迫者，
加炒牽牛子5g研末沖服，腹水消半即停服；齒衄者酌加茅根、藕節(jié)、仙鶴草；酒精性
肝硬化者酌加葛根、何首烏、黃精；膽汁性肝硬化者酌加柴胡、茵陳、金錢(qián)草。結(jié)果：
臨床治愈(腹水消失，肝脾回縮變軟或穩(wěn)定不變，癥狀全部或部分消除，肝功能復(fù)常，
能完成一般工作，停藥半年未復(fù)發(fā)者)u例，其中肝炎后肝硬化8例，膽汁性肝硬化1
例，酒精性肝硬化2例。顯效(腹水消失，肝脾穩(wěn)定未變，主癥消除，肝功能明顯改
善，體力恢復(fù)較好，或雖達(dá)臨床治愈，但半年內(nèi)復(fù)發(fā)者)7例，其中肝炎后肝硬化6
例，酒精性肝硬化1例。有效(腹水明顯消退，癥狀、肝功能均有改善者)7例。其中
肝炎后肝硬化5例，膽汁性肝硬化2例。無(wú)效(治療1月癥狀、體征及肝功能均無(wú)改變
或惡化、死亡者)5例L5，。鐘氏應(yīng)用本方結(jié)合烏雞白鳳丸治療肝硬化腹水19例，前期
口服鱉甲煎丸，每次3—5g，早晚各1次，3—6個(gè)月為1療程。濁度及A／G比值基本
正常后改服烏雞白鳳丸6個(gè)月，早晚各服1丸。治療前．nLT、ZnTT、A／G比值分別為
13±3．5、17．3±3、0．83±0．6，治療后rIT、ZnTT、A／G比值分別為8±2．1、14±
3．1、1．1±0。4，均極顯著性地好于治療前水平(P<0．01)”j。
4．肝硬化門(mén)脈高壓癥 治療組肝硬化門(mén)脈高壓患者18例，用鱉甲煎丸3．Og，1日
3次口服，連服1個(gè)月；對(duì)照組15例，用心得安10—20mg，1日3次口服，連服1個(gè)
月。測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑和門(mén)靜脈血流速度，并計(jì)算門(mén)靜脈血流量。結(jié)果顯示，鱉甲煎丸對(duì)
肝硬化門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響與治療前相比有顯著性差異(P<0．05)，與心得安組治
療后相比門(mén)靜脈內(nèi)徑無(wú)明顯差異，門(mén)靜脈血流速度及門(mén)靜脈血流量有明顯差異(P<
0．05)。提示本方是一種治療肝硬化門(mén)脈高壓癥的有效藥物L(fēng)7，。
5．慢性肝炎 應(yīng)用本方治療40例證屬氣滯血瘀，正氣受損，虛實(shí)挾雜型慢性肝炎
患者，每次3—5g，早晚各1次口服，3—6個(gè)月為1療程。治療前rIT、ZnTT、A／G
比值分別為10．7±2。1、16。3±3、0．90±0．8，治療后’nLT、ZnTT、A／G比值分別為
6．3±2．1、12．3±2．8、1．2±0。4，前后相比有極顯著性差異。證明本方在降濁度及調(diào)
整A／G比值上有很好的療效L3j。
二、婦科
子宮肌瘤 付氏采用少腹逐瘀湯、鱉甲煎丸加減分別于經(jīng)期、經(jīng)間期進(jìn)行治
療，并與西藥相對(duì)照的方法，觀察治療89例本病患者。具體方法：中藥組(49
例)：經(jīng)期以少腹逐瘀湯加減為主方(蒲黃、五靈脂、赤芍、白芍、丹皮、炮姜、
馬齒莧、益母草、蓮房、制軍、鹿含草、生地榆、生芪、生甘草)， 自經(jīng)行第1天
起服，每日1劑，煎服，連服5—7劑。經(jīng)凈后以鱉甲煎丸化裁：炙鱉甲、赤芍、
制軍、蜂房、丹皮、穿山甲、皂角刺、莪術(shù)．、貓爪草、半枝蓮、鹿含草、生芪，每
日1劑，水煎服，連服15—20天。3個(gè)月為1療程。西藥組(40例)：月經(jīng)期用：
丁胺卡那、止血芳酸、催產(chǎn)素針、維生素丙等，每日1劑，連用5—7天。經(jīng)凈后
用丙酸睪丸酮針，每周2次，連用3周，或用甲基睪丸素片舌下含服。結(jié)果：中藥
組治愈12例，顯效21例，有效10例，總有效率為87．75％；西藥組治愈6例，
顯效12例，有效9例，總有效率67．5％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，中藥組療效明顯優(yōu)于西
藥組(P<0．05)。停藥一年后隨訪，癥狀及體征療效鞏固者，中藥組為36例，西
藥組為9例，兩組對(duì)照有顯著性差異(P<0。01)L8j。
[實(shí)驗(yàn)研究] 抗肝纖維化作用 應(yīng)用四氯化碳造模后選取血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AI—T)
活性、透明質(zhì)酸(臥)、血清白蛋白(A)及組織學(xué)變化作為測(cè)定指標(biāo)并與秋水仙堿作
比較，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。結(jié)果：鱉甲煎丸組ALT、HA活性都顯著性地低于模型對(duì)照組及秋水
仙堿組(P<0．05)，A含量顯著性地高于模型對(duì)照組及秋水仙堿組(P<O。05)；臥
及A含量與正常組相比都無(wú)顯著性差異(P>0．05)。另觀察到：鱉甲煎丸治療組肝細(xì)
胞炎癥反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組；肝纖維化程度也比模型對(duì)照組輕。表明鱉甲煎丸能抑制纖
維增生，促進(jìn)膠原纖維降解吸收，改善肝功能，對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝硬化有治療作用L9，。任氏
采用cch制成大鼠肝硬化模型，觀察鱉甲煎丸的治療作用。結(jié)果表明：①谷丙轉(zhuǎn)氨酶：
對(duì)照組及治療組均極顯著性高于正常組(P<O．001)；而對(duì)照組又極顯著性地高于治療
組(P<0．01)，提示鱉甲煎丸有一定的改善肝功能的作用。②肝指數(shù)、脾指數(shù)：各組
與正常組相比，肝指數(shù)明顯減輕(P<0．001)，脾指數(shù)明顯升高(P<0．001)；鱉甲煎
丸組與對(duì)照組比較，肝指數(shù)增加(P<0．01)，脾指數(shù)減輕(P<O．05)，提示有降低肝
門(mén)靜脈壓，改善肝內(nèi)血液循環(huán)的作用。
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