273.附子湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.附子湯 藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方。
組成；炮附子18克 茯苓9克 人參6克 白術(shù)12克 白芍9克
加減；
1.本方酌加羌活、獨(dú)活、威靈仙、豨薟草等祛風(fēng)濕的藥同用其效更好；
2.若寒濕較甚，加桂枝、制川烏、制草烏以溫經(jīng)散寒；
3.若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、沒(méi)藥以活血止痛。
[主治] 陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵證。背惡寒，手足冷，身體痛，骨節(jié)痛，口不渴，舌淡苔白 滑，脈沉無(wú)力?；驄D人妊娠六七月，'見(jiàn)腹脹，腹痛惡寒，少腹冷痛如扇，并伴脈弦發(fā) 熱者。 本方為溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒除濕之劑，臨床運(yùn)用以痹痛，兼有畏寒肢冷， 苔白脈遲為證治要點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床常用本方治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬虛寒性痹痛者，以及陽(yáng)虛寒 盛之心血管疾病和胃腸道疾病等。1．關(guān)節(jié)炎 2。背惡寒 3.胖大舌 4；眩暈(高血壓) 5。慢性子宮內(nèi)膜炎 6．產(chǎn)后高熱．《 [臨床報(bào)道] 1。早產(chǎn) 2。先兆和習(xí)慣性流產(chǎn) 3．子宮肌瘤
(《傷寒論》)
[組成] 附子二枚炮，去皮破八片(18g) 茯苓三兩一(9g) 人參二兩(6g) 白術(shù)四
兩(12g) 芍藥三兩(9g)
[用法] 上以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。 ．
[功用] 溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒除濕。 ．
[主治] 陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵證。背惡寒，手足冷，身體痛，骨節(jié)痛，口不渴，舌淡苔白
滑，脈沉無(wú)力。或婦人妊娠六七月，'見(jiàn)腹脹，腹痛惡寒，少腹冷痛如扇，并伴脈弦發(fā)熱者。 。． '
[病機(jī)分析] 本方乃仲景為治療少陰寒化證而設(shè)。少陰包括手少陰心與足少陰腎，
心為君主之官，腎為先天之本。若心腎附氣衰微，病從寒化，陰寒內(nèi)盛，必致一系列虛
寒證象i．蓋腎陽(yáng)即命門真火，為人身陽(yáng)氣的根本。內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，皆賴
以溫煦。腎陽(yáng)虛衰，不能溫暖四肢，故見(jiàn)手足厥冷，同時(shí)還伴見(jiàn)背部惡寒。背屬督脈，
具總督諸陽(yáng)之功。陽(yáng)氣不足，寒濕之邪滯于督脈，故見(jiàn)背惡寒。本方證之背惡寒，與太
陽(yáng)表證之背惡寒，及陽(yáng)明經(jīng)證之背惡寒均有根本區(qū)別。太陽(yáng)病背惡寒，乃外感風(fēng)寒廠衛(wèi)
陽(yáng)郁遏所致，同時(shí)，伴見(jiàn)發(fā)熱、．頭痛、脈浮等癥。而陽(yáng)明經(jīng)證之背惡寒乃邪人于里，熱
盛汗多。津氣受傷所致；背惡寒與心煩，口干舌燥等并見(jiàn)。一表一里，．一虛一實(shí)，尤當(dāng)
詳辨。故《傷寒論》有“無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”之明訓(xùn)。：《傷寒貫珠集》卷7引《元
和紀(jì)用經(jīng)》云：“少陰中寒而背惡寒者，口中則和；陽(yáng)明受熱而背惡寒者，則口燥而心
煩。一為陰寒下乘，陽(yáng)氣受傷，一為陽(yáng)熱人里，津液不足，是以背惡寒雖同，而口中和
與燥則異，此辨證之要也?！庇捎陉?yáng)氣虛衰，寒濕之邪內(nèi)侵，留著于筋脈、骨節(jié)之間，
故見(jiàn)身疼痛，及全身骨節(jié)疼痛。惡寒身痛之證，太陽(yáng)病亦有之。然太陽(yáng)病必脈浮而發(fā)
熱，本方證則雖惡寒身痛，但脈沉而不發(fā)熱，是其鑒別要點(diǎn)。因寒在里，故口不渴。而
舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，則皆為陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛之象。至于婦人妊娠六、七月而見(jiàn)
腹痛惡寒，少腹冷痛如扇等癥者，亦為陰寒內(nèi)甚，陽(yáng)氣不能溫煦胞宮所致。仲景原文指
出：“所以然者，子臟開(kāi)故也”(《金匱要略。婦人妊娠病脈證并治》)。所謂“子臟”，即胞
宮；“開(kāi)”即“不斂”之義。魏念庭曰：“腎主開(kāi)合，命門火衰，氣開(kāi)能散不能合，……
婦人子臟開(kāi)亦此理也”．(《金匱要略方論本義》卷20)。蓋腎陽(yáng)虛衰，子臟開(kāi)而不合，風(fēng)
冷之氣乘之，故見(jiàn)少腹冷痛如有風(fēng)掮。綜上，本方所治之證皆因陽(yáng)氣衰弱，寒濕或風(fēng)冷
入侵所致。 ： 、
[配伍意義] 本方是為少陰陽(yáng)虛，寒濕入侵之證而設(shè)。方中重用附子溫腎助陽(yáng)，以
散陰寒之邪為君藥。蓋附子味辛甘，性大熱，是溫陽(yáng)散寒的圣藥。張介賓云：“附子乃陰
證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者，必用之?；蜇世涓雇矗}沉
細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功”(《景岳全書．本草
正》卷48)。張秉成亦說(shuō)：“附子味辛性熱，能回脾腎元陽(yáng)，質(zhì)燥氣剛，可逐下中寒濕，
斬關(guān)奪門之將，痼冷何愁?善行疾走之功，沉寒立解；或溫經(jīng)發(fā)汗，痹病賴此以宣通；
或益氣和營(yíng)，補(bǔ)藥仗之有力”(《本草便讀》卷1)。本方以之為君，正恰病機(jī)。臣以白
術(shù)、茯苓，益氣健脾祛濕，使?jié)裼谐雎?。氣屬?yáng)，陽(yáng)虛必兼氣虛，故用人參補(bǔ)脾益氣，
以培后天之本，為佐藥。更佐芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)以通血痹，同時(shí)緩急止痛，以治身痛、腹痛
等癥。本方證本屬陽(yáng)虛，何以配伍養(yǎng)血斂陰之品的芍藥?本方應(yīng)用芍藥，與附子相配，
則能溫經(jīng)護(hù)營(yíng)，對(duì)于少陰真陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，或寒濕內(nèi)侵，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行滯澀，以致惡寒
肢冷，身體骨節(jié)疼痛之證，甚為適宜。諸藥合用，共奏溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒除濕之功。
本方配伍的特點(diǎn)是：溫里助陽(yáng)藥與甘溫益氣、健脾滲濕藥相配，旨在溫補(bǔ)以祛寒
濕，稍佐以養(yǎng)陰和營(yíng)之品，使溫里助陽(yáng)而又無(wú)傷陰之弊。
[類方比較] 本方與真武湯，兩方均有附子、白術(shù)、茯苓、白芍，皆有溫經(jīng)散寒，
滲濕止痛之功，都能主治陽(yáng)虛證。但兩方各有側(cè)重，臨床當(dāng)鑒別。本方是真武湯去生
姜，倍用白術(shù)、附子，再加人參，意在溫陽(yáng)補(bǔ)虛以祛寒濕，適用于陽(yáng)虛寒濕入侵所致肢
節(jié)、腹部疼痛之證。而真武湯重用生姜，方中附子、白術(shù)的用量較輕，意在溫陽(yáng)散寒以
祛水邪，適用于陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，而見(jiàn)肢體重痛、浮腫等癥者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒除濕之劑，臨床運(yùn)用以痹痛，兼有畏寒肢冷，苔白脈遲為證治要點(diǎn)。 、
2．加減法 本方酌加羌活、獨(dú)活、威靈仙、豨薟草等祛風(fēng)濕的藥同用其效更好；
若寒濕較甚，加桂枝、制川烏、制草烏以溫經(jīng)散寒；若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、沒(méi)藥以活血止痛。 ，
3．現(xiàn)代臨床常用本方治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬虛寒性痹痛者，以及陽(yáng)虛寒
盛之心血管疾病和胃腸道疾病等。
[使用注意] 方中附子有毒，其主要毒性成分是雙脂型生物堿，3~4mg即可致死，
但經(jīng)加熱煎煮易被水解，變成低毒的烏頭次堿，或無(wú)毒的烏頭原堿。故應(yīng)用本方時(shí)一定
要注意合理的煎煮、炮制和劑量，謹(jǐn)防中毒。
[源流發(fā)展] 本方出自《傷寒論》。該書304條云：“少陰病，得之一二日，口中和，
其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！?05條又指出：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)
痛，脈沉者，附子湯主之?！薄督饏T要略。婦人妊娠病脈證并治》日：“婦人懷妊六七月，
脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫
其臟。”由此看來(lái)，本方主要是針對(duì)少陰病，陽(yáng)虛寒盛的病證而設(shè)，在其學(xué)術(shù)思想的影
響下，唐代孫思邈．《備急千金要方》卷7以本方加桂心、甘草，亦名附子湯，治療濕痹
緩風(fēng)，身體疼痛如欲折，肉如錐刺?！肚Ы鸱窖芰x》卷7評(píng)說(shuō)：“南陽(yáng)太陽(yáng)例中，．甘草附
子湯本治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，如欲折，掣痛?！肚Ы稹方柚螡癖跃忥L(fēng)，可謂當(dāng)矣。又
恐辛溫太過(guò)，津隨汗泄，更合少陰例中附子湯，取人參固氣，芍藥斂津，茯苓滲濕，并
助桂、附之雄，庶無(wú)風(fēng)去濕不去，虛風(fēng)復(fù)人之患矣?！敝了未短绞セ莘健肪?又將
本方的茯苓改為赤茯苓，芍藥用赤芍，并加桂心，亦名附子湯，再加生姜、大棗煎服，
用治傷寒一日，其背惡寒者；傷寒因下后，脾胃虛冷，腹脅脹滿等癥?！妒?jì)總錄》以
本方加減衍化而成的同名異方，治療：①中風(fēng)欲死，身體緩急，目不開(kāi)，舌強(qiáng)不能語(yǔ)；
②風(fēng)曳，手足不隨，身體不能仰俯；③歷節(jié)風(fēng)疼痛，日夜不可忍；、④傷寒憎寒壯熱，頭
痛膈悶，四肢疼痛倦??；⑤傷寒后虛羸少力等病證。后世對(duì)本方的發(fā)展，不僅是組成藥
物的加減，主治范圍的擴(kuò)大，而且在劑型上亦有飲、散、粥、煎、膏等改變。例如《醫(yī)
略六書》卷30亦載有附子散一方，用本方去茯苓，加桂心、炙甘草、吳茱萸、丁香、
木香，烏梅湯煎，去滓溫服，主治婦人產(chǎn)后氣陽(yáng)兩虧，不能化育生土，而寒邪內(nèi)滯，故
腹痛吐瀉，脾陰暗耗，脈細(xì)軟微澀微數(shù)者。 ．
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方用于妊娠 《金匱要略。婦人妊娠病脈證并治》以本方治療婦人妊娠陽(yáng)
虛寒甚的腹痛證。雖然該條僅書方名，而未列藥物，但后世醫(yī)家均主張用本方。由于方
中附子有毒，且用量頗重，有墮胎之弊，《名醫(yī)別、錄》卷3指出：附子“墮胎，為百藥
長(zhǎng)。”仲景何以用之治療妊娠之病?蓋本證為陽(yáng)虛寒甚所致，附子為溫陽(yáng)散寒之佳品，
使寒祛陽(yáng)復(fù)，則胎自安。正如《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論》云：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！睆堣?br>亦云：“用附子湯以溫其臟，則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長(zhǎng)，仲景獨(dú)用以為安胎
圣藥，非神而明之，莫敢輕試也”(《張氏醫(yī)通》卷10)?？梢?jiàn)，用本方安胎，必須注意
辨證，不可妄投。 、
2．關(guān)于方中配伍芍藥問(wèn)題 本方為溫陽(yáng)祛寒之劑，何以要用陰柔的芍藥?從藥證
分析，芍藥在方中的作用有如下三方面：一是芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)，有通行血痹之功，且能緩
急止痛，以之治療身疼、骨節(jié)痛等癥；二是陽(yáng)虛之證往往兼有陰精不足，且陰陽(yáng)互根，
以芍藥養(yǎng)陰，有陰中求陽(yáng)之義，俾陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；三是少陰陽(yáng)虛之證，若單用附
子溫陽(yáng)，每致虛陽(yáng)浮越不斂，而伍用芍藥養(yǎng)陰，不僅能使陽(yáng)有所附，并可藉芍藥的滋潤(rùn)
而制附子的溫燥，使補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰。方中芍、附相伍，剛?cè)嵯酀?jì)，相反相成。考仲景方
中，以芍藥與附子配伍的方劑不乏其例。如桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、真武湯等
皆是，這種配伍方法，值得我們借鑒。
[方論選錄](méi)
1．許宏：“少陰之氣，上通于舌下，若有病，則口燥舌干而渴?？谥泻驼撸菬o(wú)熱
也。背為陽(yáng)，陽(yáng)虛陰盛，則背惡寒也。經(jīng)曰：無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。當(dāng)灸之，宜灸背
俞，與附子湯服之。以附子為君，溫經(jīng)散寒；茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白術(shù)、芍藥
為佐，而益燥其中；以人參為使，而補(bǔ)其陽(yáng)，以益其元?dú)猓⑵潢幮耙?。?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7)
2．吳昆：“少陰病，口中和，背惡寒者，此方主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨
節(jié)痛，脈沉者，亦此方主之。傷寒以陽(yáng)為主，上件病皆陰勝，幾于無(wú)陽(yáng)矣。辛甘皆陽(yáng)
也，故用附、術(shù)、參、苓以養(yǎng)陽(yáng)；辛溫之藥過(guò)多，則恐有偏陽(yáng)之弊，故又用芍藥以扶
陰。經(jīng)曰：火欲實(shí)，水當(dāng)平之。此用芍藥之意也?！?《醫(yī)方考》卷工)
3．柯琴：“此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜
補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久
矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之臟，故傷寒之重者，多人少陰，所以少陰一經(jīng)，最多．
死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無(wú)陽(yáng)之癥。
方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽(yáng)，鼓腎間動(dòng)氣，以御外侵之
陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷
矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以
少陰為樞。設(shè)使扶陽(yáng)而不蓋陰，陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，非治法之善也，故用白術(shù)以培太陰之
土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水，水利則精自藏，土安則水有所制，木潤(rùn)則
火有所生矣。扶陽(yáng)以救寒，益陰以固本，此萬(wàn)全之術(shù)，其畏而不敢用，束手待斃者，曷
可勝計(jì)耶!此與麻黃附子湯皆治少陰表證而大不同，彼因病從外來(lái)，表有熱而里無(wú)熱，
故當(dāng)溫而兼散；此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此
不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理歟。此與真武湯似內(nèi)而實(shí)異，此倍術(shù)、附去姜而用
參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分岐，只在一味
之旋轉(zhuǎn)歟?！?《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷下)
4．汪琥：“四逆諸方皆有附子，于此獨(dú)名附子湯，其意重于附子，他方皆附子一枚，
此方兩枚可見(jiàn)也。附子之用不多，則其力豈能兼散表里之寒哉?二枚生用，生則辛熱兼
走，不獨(dú)溫少陰之經(jīng)，而又走衛(wèi)氣以治背惡寒也。邪之所湊，其氣必虛，參、術(shù)、茯
苓，皆甘溫益氣，以補(bǔ)衛(wèi)外之虛，辛熱與溫補(bǔ)相合，則氣可益而邪可散矣。既用生附子
辛熱，而又用芍藥者，以斂陰氣，使衛(wèi)中之邪，不遽全進(jìn)于陰耳。”(《傷寒論辨證廣注．中寒論辨證廣注》卷中)
5．尤怡：“氣虛者，補(bǔ)之必以甘；氣寒者，溫之必以辛。甘辛合用，足以助正氣而
散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也。而病屬陰經(jīng)，故又須芍藥以和陰氣，且引附子
人陰散寒，所謂鄉(xiāng)導(dǎo)之兵也?！?《傷寒貫珠集》卷7)
6．王子接：“附子湯，少陰固本御邪之劑，功在倍用生附，力肩少陰之重任，故以
名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽(yáng)而不調(diào)太、厥之開(kāi)闔，則少陰之樞紐終不得
和，故用白術(shù)以培太陰之開(kāi)，白芍以收厥陰之闔，茯苓以利少陰之樞紐。獨(dú)是少陰之
邪，其出者從陰內(nèi)注于骨，芍非生附，焉能直人少陰注于骨間?散寒救陽(yáng)尤為人參佐生
附，方能下鼓水中之元陽(yáng)，上資君火之熱化，全賴元陽(yáng)一起，而少陰之病霍然矣。再論
藥品與真武相同，唯生熟分兩各異，其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰之分岐，只在一味旋轉(zhuǎn)，學(xué)者所當(dāng)深心
體會(huì)?！?《絳雪園古方選注》卷上)
7．章楠：“此方與真武湯相類而有表里之分。此以人參佐生附以助元陽(yáng)，祛寒出表；
彼用熟附合白術(shù)、芍藥，固脾腎之陰陽(yáng)，以生姜辛溫通胃陽(yáng)，佐茯苓泄水氣，是祟土制
水之法，故名真武。此助陽(yáng)以祛少陰之寒，，故重用生附以名揚(yáng)也。”(《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》卷9) 、
． 8．唐宗海；“此仲景溫腎之主劑；附子色黑大溫，能科腎中之陽(yáng)。腎陽(yáng)者，水中之
陽(yáng)，泄水之陽(yáng)者本也，故用白芍似平之；封水之陽(yáng)者土也，故用白術(shù)以鎮(zhèn)之。水中之
陽(yáng)，恐水邪泛濫則陽(yáng)越，茯苓利水，俾陽(yáng)不因水而泛，陽(yáng)斯秘矣。水中之陽(yáng)，若無(wú)水津
養(yǎng)之，則陽(yáng)不得其宅，故用人參以生水津，使養(yǎng)陽(yáng)氣，陽(yáng)得所養(yǎng)，陽(yáng)斯沖矣。六味、左
歸，補(bǔ)腎陰以養(yǎng)氣之法，都?xì)馔杷缘妹玻桓阶訙?、腎氣丸，補(bǔ)腎陽(yáng)以生氣、化氣之法。”<(血證論》卷8)
[評(píng)議] 諸家皆認(rèn)為本方主證之病機(jī)為陽(yáng)虛陰勝，故重在溫補(bǔ)元陽(yáng)；以散寒濕。
柯；尤、汪三家的論述頗為詳盡，、可供參考。本方重用附子為君以溫經(jīng)助陽(yáng)，且以之為
方名，人參補(bǔ)益元?dú)狻?、附合用，溫補(bǔ)充陽(yáng)前祛寒邪。方中術(shù)；附同用，善治筋骨痹
痛，如白術(shù)附子湯和甘草附子湯均用此二味以治風(fēng)濕證的肢節(jié)疼痛。；于剛燥藥中伍以芍
藥廣不但可以收剛?cè)嵯酀?jì)之效．且可引陽(yáng)藥人陰以散寒邪；諸藥相配，使陰消陽(yáng)復(fù)，則
惡寒身痛之癥自除。8柯琴稱“此傷寒溫補(bǔ)第一方也”．(<傷寒來(lái)．蘇集．傷寒論注3卷4。
[驗(yàn)案舉例]
1．關(guān)節(jié)炎 《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集。第一輯》某男．30歲。始起背惡寒，手足冷。精
神不振，倦怠不適，繼而身體關(guān)節(jié)疼痛；大便溏泄，日二、三度，小便清，口中和。不
發(fā)熱，不思食，少氣懶言，脈沉而弱，舌淡而潤(rùn)。審為脾腎陽(yáng)虛，寒濕留滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)，
是仲景附子湯證俱備。然從身形瘠瘦，未敢輕發(fā)此方，擬參苓白術(shù)散加桂枝、姜、棗為
方，從益脾氣調(diào)營(yíng)衛(wèi)著手。復(fù)診：大便次數(shù)已減，、食欲稍振，但體痛肢冷諸癥仍在。看
非仲景附子湯不能為功，遂處之。三診，諸癥盡去，疲憊未能恢復(fù)，擬平補(bǔ)脾胃之劑，以資善后。
按語(yǔ)：本案乃脾腎陽(yáng)虛，初診從補(bǔ)后天之氣人手，以資先天之陽(yáng)，則力薄而功緩，
用藥只益于脾，未及于腎，故雖效而不顯。必須雙補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，庶克有濟(jì)。附子湯雖似
峻劑，實(shí)乃平穩(wěn)之方。故證具虛寒，形體瘠瘦，用之不惟無(wú)害，獲效尤速。
2。背惡寒 《北京中醫(yī)雜志》(1991，4：38)：某男，42歲。半月來(lái)、因勞累汗出后，
自覺(jué)背惡寒甚?。粷B時(shí)見(jiàn)面色青晦，問(wèn)其口不渴不燥，不苦，身體沉重，精神疲憊。舌
淡苔白而滑，脈沉弱。診為陽(yáng)氣虛弱，寒濕不化證；用附于湯溫陽(yáng)益氣，祛寒化濕十二劑，愈。
．按語(yǔ)：平素體虛，因勞累后汗出．過(guò)多，氣隨汗泄，陽(yáng)氣虧損、，故見(jiàn)背惡寒，體重神
疲等癥。證屬陽(yáng)氣虛弱,寒濕不化，與陽(yáng)明經(jīng)證之背惡寒而見(jiàn)口苦；煩躁者迥然不同。
治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，祛寒化濕√放投附子湯而痊愈愈。 、3.胖大舌 <舌血管神經(jīng)性水腫）《新中疽》(1986，；10：46）、某男：，50'歲。舌體胖
大、麻木；語(yǔ)言不清，活動(dòng)不靈5年余。診見(jiàn)：面色咣白，形體稍胖，神疲氣短，腰酸
怯冷，納少腹脹，：便溏甚時(shí)每日達(dá)10余次，小便頻數(shù)。查見(jiàn)十舌俸胖大盈白；邊有齒
印，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。此乃脾腎陽(yáng)虛，、水．濕內(nèi)停上泛，：浸漬于舌所致。
治宜溫腎助陽(yáng)，健脾祛濕，用附子湯加干姜20余劑，諸癥悉除，隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：、本案乃脾腎阻虛，水濕上泛，浸漬于舌，而致舌體胖大。用本方加干姜溫運(yùn)
脾腎，通牝氣機(jī)，使脾腎健，水濕化，故諸癥悉平。
．．4；眩暈(高血壓) <新中醫(yī)》(1986，10：46)：某女，45；歲。素有高血壓病史，血
壓波動(dòng)在160 180／120－140mmHg之間，行走如坐舟車，心悸，耳鳴、常咽喉痛，頭
面部如火燎，欲用冷巾裹頭，但又下肢不溫．，喜近火取暖，或覆重被，滾清，量少，便
溏，腹脹納差，腰酸腿重。診見(jiàn)；精神疲乏，面頰稍紅，咽喉部徽紅不腫，：雙足脛?shì)p度
浮腫，舌淡苔白薄膩，脈沉細(xì)遲b此為下焦元煩虛憊廣脾失其溫卜陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)
浮越，用附子湯加生龍牡、牛膝、肉桂L5劑，癥誠(chéng)，繼用上方、加減月余，眩暈癥消
失，諸癥皆減，血壓穩(wěn)定在140／100 mmHg，能照常上班。 。
按語(yǔ)：本案患者血壓雖高，但表現(xiàn)為一派虛寒證象，治宜溫補(bǔ)脾腎，以壯下焦元
陽(yáng)。故投附子湯，加肉桂溫陽(yáng)散寒，引火歸原；生龍骨鎮(zhèn)納浮陽(yáng)；牛膝補(bǔ)肝腎而引血下
行。方藥對(duì)證，故療效甚佳。 、 ．
5。慢性子宮內(nèi)膜炎 《遼寧中醫(yī)雜志》(1980，2：、13)：某女，44歲．?；及?，帶病十余
載，纏綿累累，量多清稀如涕，真腰骶隱隱作痛，連及胯部。西醫(yī)診斷為慢性子宮內(nèi)膜
炎，腰骶韌帶勞損，外陰潰瘍。患者神疲乏力，腰腹畏寒，．跗腫便溏，經(jīng)行量多色淡，
舌淡苔白灰微滑，脈緩無(wú)力，兩尺沉而若絕。證屬脾腎陽(yáng)微，寒邪內(nèi)蘊(yùn)。附子湯加煅龍
骨、苡米仁、椿根皮。6劑。二診：白帶減半，因感寒腹腰痛重，守上方加干姜。6劑。
三診：白帶偶有，腰腹疼痛大減。上方去干姜，加鹿角膠、龜甲膠配丸劑，服1．月：2
月后隨診，患者欣然告謂：經(jīng)婦科檢查，炎癥已消，不但帶瘥，外陰潰瘍亦大減；
． 按語(yǔ)：本案白帶證乃腎陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛，帶脈失約，任脈不固所致。治宜溫腎培
元，固澀止帶。投附子湯，加薏苡仁健脾祛濕；煅龍骨、椿根皮收斂固澀止帶。辨證準(zhǔn)
確，選方得當(dāng)，可謂善讀仲景書者。
． 6．產(chǎn)后高熱．《上海中醫(yī)藥雜志》(1994，7：29》某女，25歲。、做人流術(shù)后，惡露
淋漓不盡，1周后漸見(jiàn)畏寒發(fā)熱，急診，應(yīng)用多種抗生索．5天，發(fā)熱持續(xù)不退。中醫(yī)診
見(jiàn)：面色蒼白，表情淡漠，汗出蒸熱，默默欲眠，不欲飲食，手足逆冷，少腹冷痛，，似
覺(jué)有冷風(fēng)習(xí)習(xí)吹拂少腹，脈沉細(xì)微數(shù)；舌顫，色淡嫩而不鮮，苔膩灰黑，中部尤甚，三
日來(lái)體溫高達(dá)39．．5℃。脈證合參，證屬脾腎陽(yáng)虛，胞宮虛寒；予附子湯；服1劑后，
手足轉(zhuǎn)溫，少腹如扇頓減，精神有振，漸能進(jìn)食，體溫降至38℃。繼守方，、’減輕附子
用量．．(由15g減至lOg)，1劑后：體溫正常十惡露已盡，諸癥乎復(fù)十 ： ．
． 按語(yǔ)：患者行人流術(shù)后，汗出傷陽(yáng)，且惡露淋漓不盡，陰血益虛。：雖見(jiàn)高熱，但非
陽(yáng)熱證，脈證合參，屬脾腎陽(yáng)虛，胞宮虛寒無(wú)疑。故用附子湯而效如桴鼓。
[臨床報(bào)道]
1。早產(chǎn) 以本方加當(dāng)歸、黃芪、丹參．、川斷、補(bǔ)骨脂、炙甘草，治療虛寒性早產(chǎn)
31例，均于妊娠5個(gè)月后就診。每日l(shuí)劑，于妊娠6個(gè)月后，改每月中旬服藥5劑，
每日1劑。均保胎成功，獲滿意療效。
2。先兆和習(xí)慣性流產(chǎn) 以本方減茯苓、白芍，加當(dāng)歸、炙甘草、黃芪、煅龍骨、
煅牡蠣、菟絲子、川斷。水煎3次合并藥液，早晚分服，每3—5天1劑。自妊娠．1月
開(kāi)始服用至流產(chǎn)月份渡過(guò)后即可停藥。治療先兆和習(xí)慣性流產(chǎn)53例。結(jié)果：52例有
效，1例無(wú)效，、有效率為98，1％．。其中習(xí)慣性流產(chǎn)40例、有效率力97。3％，；先兆流產(chǎn)
13例。有效率達(dá)100％。隨訪調(diào)查：對(duì)保胎成功的52例進(jìn)行隨訪，49例已正常分娩，
3例待娩，已分娩的49例新生兒均為正常分娩兒，未發(fā)現(xiàn)畸形和發(fā)育不良。其中男26
例，平均身高為50．38±0．55cm；女23例平均身高49．83±0．24cm，平均體重3．15±
O．39kR。與正常新生兒的身高、體重?zé)o顯著差異，治療效果較理想。
3．子宮肌瘤 以本方加香附、仙茅、川牛膝、當(dāng)歸、生芪、醋瓦楞、皂角刺、炙
甘草，治療子宮肌瘤屬脾陽(yáng)虛型者33例。治療前肌瘤長(zhǎng)及前后徑之和為5．56±1．76
(cm， ±S)，治療后經(jīng)B超提示肌瘤及臨床癥狀消失為顯效，共14例(42．42％)；肌
瘤長(zhǎng)及前后徑之和減少2／3以上，臨床癥狀減輕為有效，16例(48．48％)；肌瘤無(wú)縮
小或增大，癥狀無(wú)改善為無(wú)效，3例(9．09％)，總有效率為90．9％。治療后肌瘤長(zhǎng)及
前后徑之和為2．83±1．49(cm， ±S)LJj。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)心血管的藥理作用 實(shí)驗(yàn)觀察附子湯對(duì)心血管系統(tǒng)6項(xiàng)指標(biāo)的影響。結(jié)果證
明：附子湯原方具有明顯對(duì)抗心肌缺血、缺氧的能力，并能顯著增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量；
降低細(xì)胞膜的脂區(qū)微粘度；提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸的水平，其提高cAMP的作用大
于對(duì)cGMP的作用，但cAMP／cGMP的值沒(méi)有明顯改變，該方還通過(guò)降低血栓素馬的
水平使6一酮一前列腺素F1a血栓素E2的值明顯升高，反映了抑制血小板聚集的作用。方
中5味藥在不同的方面發(fā)揮各自的作用，使原方配伍注意陰、陽(yáng)、氣、血的全面調(diào)整。
全方的各項(xiàng)作用均大于拆方。人參、附子相伍作用突出，芍藥配伍效應(yīng)作用最強(qiáng)”j。
2。附子湯對(duì)小鼠6。酮一前列腺素Fh(6．K—PGFl．)／n'n栓素D2(了XB2)的值明顯升
高(P<0．05)，因而該方具有抑制血小板聚集的作用。拆方研究證明，這一作用主要來(lái)自
方中的芍藥。方中的人參、附子相配，可明顯提高6一K．PGFl．的水平，但同時(shí)亦大幅度增
加了7XB2的量，兩者的比例反而低于對(duì)照組，提示方中附子、人參相伍可能具有促血栓
形成的傾向，芍藥的加入可以改變這一趨勢(shì)。以黨參代替人參后，全方作用沒(méi)有明顯變
化，說(shuō)明配伍后，黨參與人參對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)顯示相似的效應(yīng)，作為方中的主藥，單味的附子對(duì)
6．K—PGFla＼TXB2及其比值的影響均不明顯，配伍其他藥物后，作用才明顯提高L5j。
3。對(duì)紅細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響 應(yīng)用熒光偏振技術(shù)對(duì)附子湯及其拆方對(duì)正常小鼠紅
細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，連續(xù)給藥8天后，與對(duì)照組相比，附子湯可
以明顯提高紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，原方五味藥的配伍效應(yīng)顯著優(yōu)于其他拆方組。方中附子、
人參、白芍的作用較為突出。以黨參加量取代人參后，與原方無(wú)明顯差異，提示配合參與人參對(duì)該指標(biāo)具有相似的效應(yīng)L6j。
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