292.貝母瓜蔞散詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，貝母瓜蔞散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方。
組成；；貝母4.5克 瓜蔞3克 花粉2.4克 茯苓2.4克 橘紅2.4克 桔梗2.4克
加減；
1.兼風(fēng)邪犯肺者，加桑葉、杏仁以疏風(fēng)宣肺；
2.喉中作癢者，加前胡、牛蒡子以宣肺利咽；
3.肺火較盛者，加石膏、知母以清泄肺熱；
4.熱重陰傷者，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津；
5.咳痰帶血者，加元參、阿膠、仙鶴草以涼血止血，并去橘紅之辛燥傷陰動(dòng)血。
[主治] 燥痰咳嗽?？┨挡凰?，澀而難出，咽干口燥，苔白而干。 本方為潤(rùn)燥化痰之代表方，以咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為證 治要點(diǎn)。對(duì)于肺結(jié)核、肺炎等見(jiàn)有燥痰證者，可以加減治之。
《醫(yī)學(xué)心悟》卷3
[組成] 貝母一錢五分(5g) 瓜蔞一錢(3g) 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分(各2．5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 潤(rùn)肺清熱，理氣化痰。
[主治] 燥痰咳嗽。咯痰不爽，澀而難出，咽干口燥，苔白而干。
[病機(jī)分析] 《醫(yī)學(xué)心悟》卷3云： “濕痰多生于脾，燥痰多生于肺。”肺為嬌臟，
不耐寒熱，喜清肅而惡燥。燥痰之證如《成方便讀》所言： “燥痰者，由于火灼肺金，
津液被灼為痰，其咳則痰少而難出。”由于肺受火刑，水津不布，反為其火灼爍成痰，
故成燥痰之證。燥痰在肺，肺失肅降，而見(jiàn)咳嗽痰粘；津傷液少，氣道干澀，則咯痰不
爽，澀而難出；肺燥陰傷，燥勝則干，故見(jiàn)咽干口燥；陰津不足，痰濁在里，則見(jiàn)苔白而干。
[配伍意義] 本方主治燥痰。程國(guó)彭云：“濕痰治在脾，燥痰治在肺”(《醫(yī)學(xué)心悟》
卷3)。肺燥有痰之證的組方用藥宜詳加推敲。遵《素問(wèn)，至真要大論》之旨，“燥者潤(rùn)
之”。然滋潤(rùn)之品，多易助濕而有礙祛痰?；抵?，多屬辛燥苦溫之品，多有耗陰傷
津之弊。治當(dāng)潤(rùn)其燥，清其熱，化其痰。以貝母為君，取其清熱潤(rùn)肺，化痰止咳之功。
《本草匯言》云： “貝母開郁，下氣化痰之藥也，潤(rùn)肺消痰，止咳定喘，、則虛勞火結(jié)之
證，貝母專司首劑?！背家怨鲜V，潤(rùn)肺清熱，理氣化痰，通胸膈之壅痹，《本草正》云：
“瓜蔞仁性降而潤(rùn)，能降實(shí)熱痰涎，開郁結(jié)氣閉，解消渴，定脹喘，潤(rùn)肺止咳。”佐人天
花粉，潤(rùn)燥生津，清熱化痰?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“天花粉為其能生津止渴，故能潤(rùn)
肺，化肺中燥痰，寧肺止嗽。”橘紅理氣化痰，使氣順痰消；茯苓健脾滲濕，以杜生痰
之源；桔梗宣利肺氣，以行清肅之令，共為佐藥。諸藥相伍，清潤(rùn)之中寓化痰之能，理
氣祛痰而無(wú)化燥之弊，清中有化，潤(rùn)而不膩。如此，肺得清潤(rùn)而燥痰白化，宣降有權(quán)則咳逆自止。
《醫(yī)學(xué)心悟》卷3另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃
芩、黃連、黑山梔、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、連、山梔苦寒清熱瀉火，
膽星清熱化痰息風(fēng)。故可治痰火壅肺之類中風(fēng)證，雖亦卒然昏倒，喉中痰鳴，但無(wú)歪斜偏廢之候。
[類方比較] 本方與桑杏湯、清燥救肺湯皆能潤(rùn)肺止咳，治療燥證。貝母瓜蔞散主
治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳為主，故重在清潤(rùn)祛痰，潤(rùn)燥與化痰兩相兼顧、令
痰濁化而燥咳止。而后兩方重在清潤(rùn)宣散，均為溫燥而設(shè)。桑杏湯適用于溫燥外襲，肺
燥津傷之輕證，其宣散之力大而清潤(rùn)化痰之力??；清燥救肺湯以清肺燥與養(yǎng)氣陰的藥物
組成，重在養(yǎng)陰潤(rùn)肺，故適于溫燥傷肺，氣陰兩傷之重證。
燥痰與陰虛燥咳不同。陰虛者久病，癥見(jiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干口燥，甚則陰虛生
內(nèi)熱，而有潮熱盜汗，五心煩熱等。治宜滋陰潤(rùn)燥之法，如麥門冬湯、百合固金湯等。
本方證只是咳痰難出，未見(jiàn)明顯的陰虛內(nèi)熱之象，故治宜清潤(rùn)化痰之法，不可過(guò)用滋膩之品，以防助濕生痰，礙氣生滿。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為潤(rùn)燥化痰之代表方，以咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為證治要點(diǎn)。
2．加減法 兼風(fēng)邪犯肺者，加桑葉、杏仁以疏風(fēng)宣肺；喉中作癢者，加前胡、牛
蒡子以宣肺利咽；肺火較盛者，加石膏、知母以清泄肺熱；熱重陰傷者，加沙參、麥冬
以養(yǎng)陰生津；咳痰帶血者，加元參、阿膠、仙鶴草以涼血止血，并去橘紅之辛燥傷陰動(dòng)血。 ．
3．對(duì)于肺結(jié)核、肺炎等見(jiàn)有燥痰證者，可以加減治之。
[使用注意] 虛火上炎、肺腎陰虛之干咳、咳血、潮熱、盜汗等癥，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 本方主治燥痰咳嗽，組方原則之關(guān)鍵在于如何配伍潤(rùn)燥與祛痰之品。
溯其源本，此遣藥組方之法于仲景之麥門冬湯已見(jiàn)端倪?！督饏T要略》麥門冬湯治肺胃
陰虛或謂肺胃內(nèi)燥之證，方中養(yǎng)陰之麥冬與辛燥之半夏比例為7：1，潤(rùn)燥降逆，兩擅其
功。此配伍思想對(duì)后世運(yùn)用滋潤(rùn)與溫燥之品配伍組方影響頗深。其后，《太平圣惠方》
卷70之貝母丸，治婦人燥咳，即用貝母、百合與紫菀、款冬花、杏仁等相配，與本方
配伍方法多有相似之處。余如《圣濟(jì)總錄》卷82之貝母丸，即以貝母、款冬花、紫菀，
治燥痰久咳之證。貝母瓜蔞散在上述各方基礎(chǔ)上，除汲取了潤(rùn)燥相伍之法，亦兼收了直
用貝母等潤(rùn)肺化痰之品為主的立方之意，且旁采治痰之方配伍行氣之法，遂成潤(rùn)肺、化
痰、清熱、理氣諸法合一之治燥痰良方。
《證因方論集要》卷1貝母瓜蔞散以本方去花粉，易瓜蔞為瓜蔞霜。治肺燥痰咳，
頭眩。亦屬本方配伍法則之演化。又如《筆花醫(yī)鏡》卷3之貝母瓜蔞散，治小兒內(nèi)熱，
癥因伏燥者。其川貝、瓜蔞仁之用量各增五分，橘紅增用二分，加山梔、黃芩各一錢，
以助清肺熱，熱甚者加川連八分；痰多，加膽星五分。兩方比較，此方清熱之力強(qiáng)，但
仍不失《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜蔞散之本義。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方之貝母 本方功在潤(rùn)燥化痰，為治燥痰之主要方劑?！兜は?br>心法》卷2中曾有“肺燥者當(dāng)潤(rùn)之”和“口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蔞、
貝母”的論述。程氏制貝母瓜蔞散即遵其意。方中貝母當(dāng)用川貝母較好，浙貝母次之。
川貝母味甘苦性微寒，有潤(rùn)肺化痰之功，浙貝母味苦性寒，長(zhǎng)于清熱化痰。《本草從新》
云：貝母，潤(rùn)心肺，化燥痰，“川產(chǎn)最佳，圓正底平，開辦味甘。象山貝母，體堅(jiān)味苦，
去時(shí)感風(fēng)痰。土貝母，形大味苦，治外科證痰毒”。《本草求真》卷4亦云：“大者為土
貝母，大苦大寒(如浙貝母之類)，清解之功居多；小者川貝母，味甘微寒，滋潤(rùn)勝于清解，不可不辨”。
[方論選錄](méi)
1．程國(guó)彭：“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實(shí)則消之，二陳
湯，甚則滾痰丸；脾虛則補(bǔ)之，六君子湯。兼寒、兼熱，隨證加藥。燥痰澀而難出，多
生于肺，肺燥則潤(rùn)之，貝母瓜蔞散。”(《醫(yī)學(xué)心悟》卷3)
2．冉先德：“燥痰之證，多由肺陰不足，虛火灼津而成。方以貝母清熱潤(rùn)肺，止咳
化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤(rùn)燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載
諸藥人肺，宜肺利氣為使。共奏清熱潤(rùn)燥，理氣化痰之功。使肺陰得潤(rùn)而燥痰可除，清
肅有權(quán)，則咳逆可止?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》)
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