134.虎潛丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 虎潛丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；
鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽4.5克 虎脛骨4.5克 牛膝6克 當(dāng)歸6克 白芍6克
加減；
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補養(yǎng)氣血；
4.若久病陰損及陽，怕附子、肉桂等補腎助陽。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
[功用] 滋陰降火，強壯筋骨。
[主治] 肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。腰膝酸軟，筋骨痿弱，步履乏力，或眩暈， 耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)弱。 本方為治療肝腎陰虧，下肢痿弱的常用方劑，臨床以筋骨痿軟，舌 紅少苔，脈細(xì)弱為使用要點
虎潛丸 (《丹溪心法》卷3)
[異名] 健步虎潛丸(《飼鶴亭集方》)。 ．
[組成] 黃柏半斤酒炒(240g) 龜甲四兩酒炙(120g) 知母二兩酒炒(60g) 熟地黃
陳皮 白芍各二兩(各60g) 鎖陽一兩半(45g) 虎骨一兩~(30g) 干姜半兩(15g)(一
方加金箔一片，一方用生地黃，一方無干姜)
[用法] 上為末，酒糊為丸或粥為丸(現(xiàn)代用法：上為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重
9g，每次1丸，日服2次，淡鹽湯或溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 滋陰降火，強壯筋骨。
[主治] 肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。腰膝酸軟，筋骨痿弱，步履乏力，或眩暈，
耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)弱。
[病機分析] 肝主筋，腎主骨，若病久體虛，正氣虧損，或房勞過度，傷及肝腎，
腎精肝血虧損，則筋脈失其營養(yǎng)，筋骨失其濡潤，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，漸成
痿證。陰精不足，陽失所制，虛熱內(nèi)生，灼津耗液，則筋骨經(jīng)脈益失其養(yǎng)，故《素問。
痿論》說：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干；筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿……腎氣熱，則
腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。腎藏精，精髓不足，腰脊失養(yǎng)，則腰膝酸軟；髓
海失充，則頭暈耳鳴；封藏失職，則遺精遺尿。舌紅少苔，脈細(xì)弱乃陰虛有熱之征。由
此可見，本證之成以肝腎陰虛筋骨失養(yǎng)為本，虛火內(nèi)擾灼精耗血為標(biāo)。
．[配伍意義] 本方用治肝腎精血不足，陰虛內(nèi)熱，不能濡養(yǎng)筋骨而致之痿證，故宜
以補養(yǎng)肝腎，滋陰降火，強筋壯骨為法。方中黃柏苦寒人腎，擅清下焦相火；龜甲甘咸
而寒，為血肉有情之品，可滋陰潛陽，益髓填精，補腎健骨，本方重用二藥，既可補肝
腎精血之不足，又能清肝腎虛火之內(nèi)擾，標(biāo)本并治，共為君藥。配伍熟地滋腎益精，白
芍養(yǎng)血柔肝，與龜甲同用滋陰之功益彰；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰清熱，與黃柏相合清熱之
力更著，三藥俱為臣藥?；⒐菫閺娊罱」?，治療筋骨痿軟，腳弱無力之要藥；鎖陽甘溫
而質(zhì)潤，一則益精養(yǎng)血以助諸藥滋陰之力，一則補腎壯陽而寓“陽中求陰”之法；干
姜、陳皮溫中暖脾，理氣和胃，不僅可防黃柏、知母苦寒?dāng)∥钢?，而且可使諸陰柔之
品滋而不膩，補而不滯，同為佐藥。諸藥合用，肝腎同補，補瀉兼施，俾精血充而筋骨
肌肉得以濡養(yǎng)，虛火降而精血津液無由以耗，筋骨漸強，步履復(fù)健而諸證乃痊。
本方配伍特點有三：一是以滋陰藥配伍降火藥為主，標(biāo)本兼治；二是在大隊滋陰藥
中配人補陽之品，以“陽中求陰”；三是配伍溫中和胃理氣之藥使補而不滯。
[類方比較] 本方與大補陰丸均有熟地、龜甲、黃柏、知母，有滋補肝腎之陰，清
降虛火之功，用于肝腎陰虛火旺證。然大補陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸，故滋補精血之功
略勝；本方尚有鎖陽、虎骨、’白芍、干姜、陳皮，故補血養(yǎng)肝之力較佳，并有很好的強
筋壯骨作用，且補而不滯，為治痿證的專方。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治療肝腎陰虧，下肢痿弱的常用方劑，臨床以筋骨痿軟，舌
紅少苔，脈細(xì)弱為使用要點。
2．加減法 若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，原方注曰少加金箔一片以鎮(zhèn)心
安神；虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；面色萎
黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補養(yǎng)氣血；若久病陰損及陽，怕
冷，陽痿，小便清長，舌淡者，去知母、黃柏，加鹿角片、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、
附子、肉桂等補腎助陽。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。
3。本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻痹后遺癥，膝關(guān)節(jié)結(jié)核筋骨痿軟等辨證屬肝腎陰虛火旺者。
[使用注意] 痿證由濕熱浸淫筋脈所致者，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 本方為朱震亨滋陰降火諸方之一，其組成配伍亦體現(xiàn)了他“陽有余而
轍，惟因配人虎骨而使之成為滋補肝腎，強筋壯骨的專方，丹溪將其用于治療“痿厥之
重者”，后世醫(yī)家悉遵其旨，以其作為治療痿證由肝腎陰虛內(nèi)熱而致者的代表方劑。在
本方運用的過程中，歷代醫(yī)家又結(jié)合各自的經(jīng)驗對其組成加以化裁，以更加切合臨床實
際。如明．吳昆在本方中加入當(dāng)歸以養(yǎng)血，羊肉以補精，牛膝以壯骨，使補血強筋之效
益佳，用于痿證屬肝腎陰虧之重者；清．程國彭更加杜仲，以助補腎壯骨之效(見《醫(yī)
學(xué)心悟》卷3)；清。李文炳則在原方中加人人參、黃芪、茯苓等，以益氣生血，脾腎雙
補(見《仙拈集》卷3)。由此可見，虎潛丸實為治療肝腎陰虧所致痿證方劑之祖，其組
方配伍被后世廣為效法與沿用，迄今為止仍對臨床發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于對本方君藥的認(rèn)識 本方中何藥為君歷來說法不一，各版教材對此問題往
往予以回避。從方論選錄中可以看到，王又原謂黃柏為君，汪昂認(rèn)為龜甲為君，葉仲堅
則認(rèn)為黃柏、龜甲共為君藥。從本方用藥分析，黃柏與龜甲的劑量明顯重于它藥，可見
立方之旨是以滋陰降火為主；再者本方所治痿證，乃因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱所致，故以
滋陰之龜甲與降火之黃柏同作君藥，于理較合。
2．關(guān)于本方方名的涵義 對于本方名以“虎潛”之義，注家有多種解釋，概而言
之，大致有四。一是吳昆所論：“虎，陰也；潛，藏也。是方欲封閉精血，故曰虎潛”
(《醫(yī)方考》卷3)，王又原、汪昂、馮兆張、王子接等皆從其說，認(rèn)為以“虎潛”比喻
本方通過滋補精血，使陰精潛藏體內(nèi)以壯筋骨之功。二是張璐所云：“虎體陰性，剛而好
動，故欲其潛，使補陰藥咸隨其性，潛伏不動，得以振剛勁之力，則下體受蔭矣”(《張
氏醫(yī)通》卷16)，以虎體屬陰來比喻補陰藥潛于體內(nèi)，滋補肝腎之功。三是葉仲堅所
說：“是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云
者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也”(錄自《古今名醫(yī)方論》
卷4)，認(rèn)為“虎”指肺金，“潛”乃“金從水養(yǎng)，母隱子胎”之謂，指出“虎潛”之義
乃形容本方滋水以養(yǎng)肺金之功。四是費伯雄所言：“虎潛丸息肝腎之虛風(fēng)，風(fēng)從虎，虎潛
則風(fēng)息也”(《醫(yī)方論》卷1)，認(rèn)為“虎潛”即息風(fēng)之喻。細(xì)析以上各種觀點的差異主
要在于“虎”字的不同解釋，或認(rèn)為虎為陰獸，故以其象征“陰精”或“補陰藥”，或
認(rèn)為虎屬于金，故以其代表“肺金”，或認(rèn)為虎嘯風(fēng)生，故以其比喻“風(fēng)”，而“潛”則
皆從“潛藏”立論。由于本方所治乃肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，虛火內(nèi)擾之證，從滋陰
降火，強壯筋骨立法，病理表現(xiàn)并無明顯“虛風(fēng)內(nèi)動”、“金失水養(yǎng)”之機，故上述論點以吳昆等見長。
[方論選錄]
1．吳昆：“此亦治陰分精血虛損之方也?；ⅲ幰?；潛，藏也。是方欲封閉精血，
故曰虎潛。人之一身，陽常有余，陰常不足。黃柏、知母，所以滋陰；地黃、歸、芍，
所以養(yǎng)血。牛膝能引諸藥下行，鎖陽能使陰精不泄。龜?shù)锰斓刂帤庾詈瘢视靡匝a
陰；虎得天地之陰氣最強，故用以壯骨。陳皮所以行滯，而羊肉之用，取其補也?！?《醫(yī)方考》卷3)
2．王又原：“腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之，精血
交敗，濕熱風(fēng)毒遂乘而襲焉，此不能步履、腰酸、筋縮之癥作矣。且兼水火，火勝爍
陰，濕熱相搏，筋骨不用宜也。方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治
痿要藥，故以為君?；⒐侨ワL(fēng)毒，健筋骨，為臣。然高原之水不下，母虛而子亦虛，肝
臟之血不歸，子病而母愈病，知母清肺原，歸、芍養(yǎng)肝血，使歸于腎；龜稟天地之陰獨
厚，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方；更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉群隊補水之品，使精血交
補；若陳皮者，疏血行氣，茲又有氣化血行之妙。其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣。
《道經(jīng)》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉。夫是以命之曰虎潛丸?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
3．葉仲堅：“是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉。
其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也；龜應(yīng)北方之
象，稟陰最厚，首常向腹，善通任脈，能大補真陰，深得夫潛之義者；黃柏味厚，為陰
中之陰，專補腎、膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固
本，一以治標(biāo)，恐奇之不去則偶之也。熟地填少陰之精，用以佐龜甲；知母清太陰之
氣，用以佐黃柏；牛膝人肝筋，歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋
柔矣。又慮熱則生風(fēng)，逗留骨節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之；純陰無陽，不能發(fā)生，佐鎖陽所以
溫之。羊肉為丸，補之以味；淡鹽湯下，急于人腎。斯皆潛之為義。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
4．汪昂：“此足少陰藥也，黃柏、知母、．熟地，所以壯腎水而滋陰；當(dāng)歸、芍藥、
牛膝，所以補肝虛而養(yǎng)血，牛膝又能引諸藥下行，以壯筋骨，蓋肝腎同一治也；龜?shù)藐?br>氣最厚，故以補陰而為君；虎得陰氣最強，故以健骨而為佐，用脛骨者，虎雖死猶立不
仆，其氣力皆在前脛，故用以人足，從其類也；鎖陽益精壯陽，養(yǎng)筋潤燥；然數(shù)者皆血
藥，故又加陳皮以利氣，加干姜以通陽；羊肉甘熱屬火而大補，亦以味補精，以形補形
之義，使氣血交通，陰陽相濟也?！?《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
5．張璐：“虎體陰性，剛而好動，故欲其潛，使補陰藥咸隨其性，潛伏不動，得以
振剛勁之力，則下體受蔭矣。其膝脛乃筋骨結(jié)聚，功力最優(yōu)。若用掌骨，各隨患之前后
左右取用，不必拘于左前為善也?！?《張氏醫(yī)通》卷16)
6。馮兆張：“人之一身，陰氣在下，陰不足則腎虛。腎主骨，故艱于步履。龜屬北
方，得天地之陰氣最厚，故以為君；虎屬西方，得天地之陰氣最強，故以為臣，獨取脛
骨，從類之義也。草木之藥，性偏難效，氣血之屬，異類有情也。黃柏、知母去骨中之
熱，地黃、歸、芍滋下部之陰。陰虛則陽氣泄越而上，用鎖陽以禁其上行；加陳皮以導(dǎo)
其下降。精不足者，補之以味，故用羊肉為丸。命曰虎潛者，虎，陰也；潛，藏也。欲
其封閉氣血而退藏于密也。”(《馮氏錦囊秘錄》卷7)
7．王子接：“虎，陰獸；潛，伏藏也。臟陰不藏，內(nèi)熱生痿者，就本臟分理以伏藏
其陰也。故用龜甲為君，專通任脈，使其肩任三陰；臣以虎骨熄肝風(fēng)，丸以羊肉補精
髓，三者皆有情之品，能戀失守之陰；佐以地黃味苦補腎，當(dāng)歸味辛補肝；使以牛膝行
血，陳皮利氣，芍藥約陰下潛，知、柏苦以堅之，鎖陽澀以固之，其陰氣自然伏藏而內(nèi)
守矣?！?《絳雪園古方選注》卷中)
8。費伯雄：“虎潛丸息肝腎之虛風(fēng)，風(fēng)從虎，虎潛則風(fēng)息也。惟知、柏苦寒，用以
泄腎經(jīng)之邪火則可，若謂補腎滋陰，則予不以為是，不如用枸、菟等類為佳?！?《醫(yī)方論》卷1)
[評議] 注家對于本方證治及配伍的論述頗詳，吳、汪、王氏所論尤為簡明扼要。
本方組成原無當(dāng)歸、牛膝、羊肉三藥，吳氏方論中加之并闡述其理，由此推測，本方在
明代已被廣泛運用，以往不少著作中均謂加入上述三藥首見于《醫(yī)方集解》，顯然有誤。
關(guān)于本方君藥，說法不一，但以葉仲堅之見較為愜當(dāng)。
[驗案舉例]
痿證 《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》(1990，2：32)：某男，50歲?；颊?年前患腦震蕩，
顱內(nèi)血腫形成。急施開顱術(shù)行血腫清除。術(shù)后常出現(xiàn)眩暈耳鳴，頭重如蒙，悶脹而痛，
自覺頭重腳輕，兩腿軟弱無力，步履蹣跚，站立不穩(wěn)，如坐舟船，嚴(yán)重時須持杖扶物。
經(jīng)原手術(shù)醫(yī)院復(fù)查，診斷為顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遺癥。給予鈣劑、維生素類及滋補劑、中
成藥多種，長期服用均無顯效。又多方求醫(yī)，每以“外傷血瘀、術(shù)后留瘀”論治，遍服
活血化瘀之劑及中成藥均未收效。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，舌體運動自如，脈沉細(xì)弦。治以
虎潛丸加減：知母20g，陳皮lOg，龜甲30g，黃柏lOg，熟地30g，當(dāng)歸15g，菊花
15g，牛膝20g，鎖陽lOg，白芍30g，薄荷log，砂仁lOg，全蟲10g(另包研細(xì)吞服)，
生姜6g。水煎服，每日1劑。另囑以豬脊髓1條燉服。藥服工O劑后頭暈耳鳴顯著減
輕，行走已不搖晃，但兩腿仍痿軟無力。再加廑蟲10g(鹽炙)續(xù)服。兩月后諸癥基本
消失，僅勞累后感腿軟無力，易于疲勞。又以原方續(xù)服，并囑慎勿過勞。共服藥88劑
后，臨床癥狀完全消失，履健如常，勝任正常工作。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按語：本案因巔頂創(chuàng)傷，復(fù)被手術(shù)，髓海受損，以致肢體痿廢不用。病機虛實相
兼，虛多實少，重在不足。故以虎潛丸加減填精補髓，強筋健骨，滋陰降火，藥服10
劑即獲顯效。鑒于實邪易祛，虛損難復(fù)，故守方2月之余而收全功。
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