【處方】黃柏15克 蒼術(shù)30克、川牛膝15克 薏苡仁30克 羌活10克 獨(dú)活30克 金銀花藤30克 桂枝6克 海桐皮30克 松節(jié)30克 白芍15克 秦艽15克
【主治】濕熱痹癥。
【功效】清利濕熱、祛風(fēng)止痛。
【用法】每日1劑，分三次溫服。
【加減】濕熱最容易引起咽紅充血、咽喉疼痛，去桂枝加桔梗、板藍(lán)根、射干、胖大海。
四肢灼熱疼痛，加黃連、茵陳蒿、知母、川木通。
血熱傷陰，加丹皮、石斛。
煩燥口渴，加石膏、天花粉。
小便短赤，加滑石、車前子。
上肢加桑枝，
下肢加漢防己。
頸背加葛根。
大便溏泄加厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉。
【方解】二妙丸是《丹溪心法》中的處方，由黃柏、蒼術(shù)二味藥組成，方中黃柏寒以清熱、苦能燥濕為君，蒼術(shù)苦溫燥濕健脾為臣，合方治療濕熱所致的痿證、痹癥。二妙二活湯是在二妙丸中增加藥物，并改丸為湯，從而提高了療效。濕熱痹癥在臨床上比較多見，西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)按中醫(yī)辨證，很多都屬于此證。我?guī)资陙碛么朔街委?，確有立起沉疴之效。
【病案】某男，48歲，2011年5月24日1診：主訴：四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作10年，加重4天。服中西藥未效,遂來診治?，F(xiàn)癥：四肢關(guān)節(jié)酸痛、游走痛、有灼熱感，大渴喜飲，1日可喝8磅的水瓶3瓶水，舌苔白厚膩質(zhì)紅，脈弦大。中醫(yī)診斷：風(fēng)濕痹 濕熱痹證。治以清熱解毒，除濕通絡(luò)。方用二妙二活湯加減。處方：
黃柏15克 蒼術(shù)30克 金銀花藤30克 川牛膝15克 桂枝10克 羌活10克 獨(dú)活30克 秦艽15克 薏苡仁30克 白芍24克 石膏30克 知母10克 4劑。
2011年5月30日2診：關(guān)節(jié)灼熱止，游走痛止，四肢關(guān)節(jié)酸痛減輕，大渴引飲減輕，1日引水12磅。原法繼進(jìn)。
黃柏15克 蒼術(shù)30克 秦艽10克 薏苡仁30克 金齦花藤60克 川牛膝15克 桂枝10克 羌活10克 獨(dú)活30克 松節(jié)30克 海桐皮30克 白芍30克 知母10克 石膏30克 6劑。
2011年6月10日3診:身痛止，下肢酸重，口渴大減，一日可飲8磅水，腹瀉，一日2——3次，苔白厚膩質(zhì)紅，脈緩。原方加減以善后。處方：
黃柏10克 蒼術(shù)30克 金銀花藤30克 川牛膝10克 桂枝10克 羌活10克 獨(dú)活30克 松節(jié)30克 海桐皮30克 石膏24克 厚樸10克 陳皮15克 茯苓30克 澤瀉15克 7劑。
電話追訪，患者說效果很好，服后腹瀉即止。已近2年未發(fā)病。
【說明】濕熱阻滯關(guān)節(jié)，則四肢關(guān)節(jié)酸痛；熱邪偏甚，則有灼熱感；濕熱夾風(fēng)，則四肢游走性疼痛；濕熱壅胃，陽(yáng)明胃熱亢盛，則大渴引飲，一日24磅水。舌苔白厚膩質(zhì)紅，脈弦大，都是濕熱之癥。一診方用黃柏、金銀花藤、白芍清熱解毒涼血，石膏、知母大清陽(yáng)明胃熱，蒼術(shù)薏苡仁、秦艽、桂枝、羌活、獨(dú)活、川牛膝除濕通絡(luò)祛風(fēng)，共湊清熱解毒、除濕通絡(luò)之效。
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