【病例】某女，已婚。
【初診】1977年9月20日,曾育四胎,經(jīng)期尚可(最近經(jīng)期9月8日)始則微黑,不多,每第2日起色鮮似崩,滿腹進(jìn)行性劇痛,腰酸,輒身熱達(dá)T38℃,平素少腹二側(cè)作脹,婦科檢查:左側(cè)卵巢囊腫大于乒乓球,兩側(cè)輸卵管積水,宮頸管后壁有二結(jié)節(jié)大于黃豆,斷為子宮內(nèi)膜異位癥,并患冠心高血壓,脈細(xì)微弦,苔薄質(zhì)偏紅,邊有紫點(diǎn),瘀結(jié)積水,姑先利水通絡(luò),清熱化瘀。
【處方】川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 炒當(dāng)歸9g 制香附9g 敗醬草30g 柴胡梢6g 皂角刺9g 失笑散(包)12g 7帖
【復(fù)診】經(jīng)期略早,今甫4天,過(guò)多下膜及塊,腹痛較前輕減,頭暈乏力,原每行發(fā)熱，此次未作,脈虛,苔薄氣血較虛,再為兩顧。
【處方】炒黨參9g 炒當(dāng)歸9g 赤芍9g 丹皮9g 制香附9g 川桂枝4.5g 敗醬草30g 云茯苓12g 生蒲黃9g 柴胡梢6g 生甘草3g 3帖
【三診】昨行準(zhǔn)期(最近經(jīng)期10月2日，10月30日)量亦不多，腹痛顯減，寒熱未作，臂部酸痛，晨醒自汗，脈細(xì)，苔薄，微膩邊有齒印，癥勢(shì)見(jiàn)減，仍宗原法增易。
【處方】炒當(dāng)歸9g 制香附9g 延胡索9g 川桂枝2.4g 廣木香9g 淮牛膝9g 赤芍9g 丹皮9g 敗醬草15g 花蕊石9g 失笑散(包)12g 3帖
【四診】近由婦科檢查，囊腫及小結(jié)節(jié)均縮小經(jīng)期將屆，胸部壓痛似蟲(chóng)爬感，須臾即瘥，腰酸且脹，小腹微脹，肛掣，脈細(xì)，苔薄邊有齒印，預(yù)為活血通絡(luò)。
【處方】炒當(dāng)歸9g 川芎9g 丹參12g 赤芍9g 廣郁金9g 制香附9g 川牛膝9g 川桂枝4.5g 制乳香、沒(méi)藥（各）4.5g 莪術(shù)9g 延胡索9g 失笑散(包)15g 5帖
【五診】經(jīng)期已準(zhǔn)（最近經(jīng)期11月27日）量較前次略少，少腹兩側(cè)痛輕減，抽緊感顯瘥，清晨自汗亦止，近左膝疼痛，脈細(xì)，苔薄邊有齒印，再擬活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。
【處方】炒當(dāng)歸9g 丹參9g 川牛膝9g 川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 莪術(shù)9g 檳榔9g 炙甲片9g 真血竭1.8g 7帖
【六診】經(jīng)期將屆，腰酸肛掣，小腹隱痛，左膝酸楚，脈細(xì)，苔薄胖，邊有齒印，癥勢(shì)見(jiàn)輕，當(dāng)從原議
【處方】炒當(dāng)歸9g 川牛膝9g 制香附9g 延胡索9g 干漆4.5g 川芎3g 花蕊石12g 生薄黃30g 五靈脂9g 白芍9g 雞血藤12g 5帖
【七診】經(jīng)行準(zhǔn)期(最近經(jīng)期12月25日)量亦適中,第1天下膜狀色黑較前次略多,腹痛顯減。(原大便或矢氣時(shí)痛劇,現(xiàn)亦輕減)渴不欲食,昨形寒,臀脹,腰酸,自覺(jué)兩側(cè)卵巢處痛似燒灼感,脈細(xì),舌偏紅邊有齒印,癥勢(shì)雖減,仍難忽視,再?gòu)脑訙p。
【處方】炒當(dāng)歸9g 川芎3g 丹參9g 荊芥穗9g 赤芍白芍各9g 川牛膝9g 花蕊石12g 生蒲黃30g 五靈脂9g 制香附9g 延胡索9g 3帖
【八診】今值經(jīng)行，量亦正常，下塊及膜，呈棕色，腹痛續(xù)見(jiàn)輕可，（原滿腹痛，現(xiàn)范圍大為縮小僅小腹兩側(cè)微痛，喜按喜暖，燒灼感亦差）肛門抽痛雖輕未除，腰略酸，神疲近又心區(qū)陣痛日仍數(shù)次，脈細(xì)，苔薄質(zhì)偏紅邊有齒印，癥顯好轉(zhuǎn)，原法進(jìn)退，（近婦檢：左側(cè)色塊似乒乓球，宮頸管后壁小結(jié)節(jié)似小綠豆）
【處方】炒當(dāng)歸9g 丹參6g 川牛膝9g 廣郁金9g 制香附9g 赤芍9g 延胡索9g 川桂枝2.4g 蘇木9g 花蕊石12g 生蒲黃30g 五靈脂9g 3帖
【說(shuō)明】經(jīng)來(lái)過(guò)多似崩,按一般正治,自當(dāng)止血塞源,惟每至下塊及膜,腹部劇痛,逐月增烈,顯系宿瘀蓄積,婦檢:有結(jié)節(jié),是為子宮內(nèi)膜異位癥,由來(lái)多年,體質(zhì)已虛,勢(shì)頗糾纏,難許速效。癥屬虛中夾實(shí),如按常規(guī)處理,則愈塞流,崩愈甚,痛更劇,且兩側(cè)輸卵管積水,似是炎癥引起,致平時(shí)少腹作痛,大便矢氣則痛尤劇,辨癥求因,法當(dāng)從實(shí)論治,非活血化瘀,確難收效,經(jīng)凈后可略增調(diào)養(yǎng),臨前再為通絡(luò)散結(jié),治宗桂枝茯苓丸法,以桂枝之溫經(jīng)通絡(luò),通陽(yáng)去瘀,輔茯苓以利水,赤芍、丹皮清熱消炎,散瘀活血,桃仁破瘀化癥。失笑散去瘀化癥止痛,上述二方為主,余藥隨癥加減,藥后第1次經(jīng)行量仍過(guò)多,腹痛見(jiàn)減原每行第2天輒發(fā)熱達(dá)38度,此后從未復(fù)發(fā),按發(fā)熱為血瘀化熱，瘀去則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,發(fā)熱自退,桂枝茯苓法可兼顧并蓄,故不須另增方藥,逐月調(diào)治,癥勢(shì)日見(jiàn)輕減，婦檢囊腫及結(jié)節(jié)均縮小,未次檢查宮頸管后壁處小結(jié)節(jié)已小于綠豆（原大于黃豆）左側(cè)包塊消退較慢，似小于乒乓球(原大于乒乓球)總計(jì)治療4月,經(jīng)轉(zhuǎn)5次,癥狀顯著好轉(zhuǎn),經(jīng)期經(jīng)量完全正常。腹部劇痛亦除,范圍縮小,僅余小腹兩側(cè)輕微疼痛,每行發(fā)熱立愈,惟體質(zhì)尚虛,且兼冠心高血壓,自當(dāng)繼續(xù)調(diào)治,援“大積小聚,衰其大半而止”旨,扶正去邪,冀收全功。
