超齡過久而月經(jīng)不來或曾來而中斷者，稱之為閉經(jīng)，為婦科常見病，未婚女子為多。臨床雖有虛實(shí)之別，但陰血虧損、肝腎不足、胞脈瘀滯者多見?！端貑枴り庩杽e論》日：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！焙笫泪t(yī)家論述頗多，以明·張景岳之論言簡理明，他在《景岳全書·婦人規(guī)》中以血枯、血隔分虛實(shí)。
【病因病機(jī)】閉經(jīng)病，由心、肝、脾、腎有病，影響胞宮，精血虧虛，沖任二脈失調(diào)。腎為先天之本，主藏精，腎氣不足，則精氣虧虛，肝主疏泄而藏血，肝虛血少，脾主運(yùn)化而統(tǒng)血，脾虛運(yùn)化不健，則生血乏源，沖任失調(diào)而成閉經(jīng)。主要有血虧、血滯兩種原因。
1．血虧 由于各種出(或失)血、脾虛、勞損等致使陰血虧虛，如流斷源，無余可下，胞宮閉塞，而成閉經(jīng)?！端貑枴ぴu熱論》日：“月事不來者胞脈閉也?！薄端貑枴じ怪姓摗芬嘣唬骸安∶荨率滤ド俨粊??！薄冻煞角杏谩そ?jīng)帶門》說：“憂多則傷心，心傷則不能生血而血少，血少則肝無所藏，而沖任之脈枯，故經(jīng)閉不行也?！?/span>
2．血滯 由于風(fēng)寒、氣滯、痰阻、血瘀等使經(jīng)絡(luò)阻滯，閉塞胞宮，經(jīng)血不行而閉經(jīng)?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》日：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門?！薄杜魄幸氛f：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！?/span>
臨床癥見經(jīng)閉數(shù)月(3個(gè)月以上)。血虛則兼頭目眩暈，面黃少氣，心悸乏力，舌淡、苔白，脈沉細(xì)。脾腎虛弱，則生血乏源，心脾損傷，營血不足，沖任虧虛，血流空乏，無血以下而經(jīng)閉?！睹}因證治·經(jīng)候》說：“血生于心，因憂悲思慮則傷心，心氣停結(jié)，故血閉不行?！毖獪t面色青黃，胸脅或小腹脹痛，舌或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。郁氣阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)血不行而閉?！吨T病源候論·月水不通候》說：“風(fēng)冷傷其經(jīng)血，血性得溫則宜流，得寒則澀閉，既為冷所結(jié)搏，血結(jié)在內(nèi)，故令月水不通?！?/span>
【辨證用藥】
1．血虛宜補(bǔ)宜養(yǎng)，兼顧脾胃。用四物湯加味。
處方：熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、牛膝、鱉甲、香附、牡丹皮。
方中熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎人血理血中之氣，白芍飲陰養(yǎng)血，共用補(bǔ)血調(diào)血，調(diào)補(bǔ)沖任，補(bǔ)血不滯血，行血不破血，補(bǔ)中有散，散中有收；牛膝、鱉甲補(bǔ)腎陰，調(diào)沖任；香附、牡丹皮理氣調(diào)經(jīng)。血虛者，加參、芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血；脾虛，加芪、術(shù)健脾補(bǔ)氣。
2．血滯宜通宜攻，治以理氣活血化瘀法。用《婦人良方》溫經(jīng)湯或桂枝茯苓丸加減。
處方：當(dāng)歸、川芎、白芍、莪術(shù)、牡丹皮、牛膝、澤蘭。
方中當(dāng)歸、川芎、白芍取四物之意補(bǔ)血活血疏肝；莪術(shù)、牡丹皮、牛膝、澤蘭活血化瘀，通脈調(diào)經(jīng)。氣滯，加青皮、枳殼、香附調(diào)氣開郁；痰阻，加茯苓、膽南星、半夏健脾行滯化痰；血瘀，加桃仁、大黃、水蛭活血行瘀。
【典型醫(yī)案】楊某，女，22歲，已婚。主訴閉經(jīng)半年。
自述月經(jīng)l4歲初潮，一般40天一至，每次帶4～5天，血色暗無塊，白帶多，經(jīng)期腰痛。近半年來月經(jīng)未至，經(jīng)婦科檢查妊娠試驗(yàn)(一)，證實(shí)為非孕閉經(jīng)，選用黃體酮行人工周期療法及服烏雞白鳳丸等治療，未效，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。
此脾虛血瘀之經(jīng)閉。治用健脾利濕、通經(jīng)活血法。用桂枝茯苓丸加味治療。
處方：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮15克，桃仁l5克，白芍15克，紅花l5克(后下)，香附15克，大腹皮15克，乳香、沒藥各15克，水蛭l5克。水煎服。
10劑經(jīng)水而下。
[筆者按] 方中桂枝、桃仁、紅花、乳香、沒藥、牡丹皮、水蛭溫經(jīng)通脈，活血化瘀；香附、白芍理氣疏肝解郁；茯苓、大腹皮健脾利濕。清·尤在涇說：“潤以濡其干，蟲以動(dòng)其瘀，通以去其閉?！比焦彩战∑⒒钛⑼脐愔滦轮?。
【附方】
四物湯(《太平惠民和劑局方》)見“發(fā)熱”。
溫經(jīng)湯(《校注婦人良方》) 組成：人參、當(dāng)歸、白芍、川芎、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、甘草、牛膝。功用：溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。主治：沖任虛寒，瘀血阻滯。
桂枝茯苓丸(《金匱要略》)組成：桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍藥。功用：活血化瘀，緩消瘕塊。主治：瘀血留結(jié)胞宮。
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