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小兒哮喘——小兒哮喘緩解期方（馬蓮湘方）

【組成】　黨參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、懷山藥各9g，陳皮、五味子各6g，炙甘草4g。

【功效主治】　補(bǔ)肺健脾益腎而重在益氣健脾。主治小兒哮喘緩解期。

【方解】　本方為哮喘緩解期治本扶正的常用方，以參、術(shù)、苓、草益氣健脾為主，脾胃得健則正氣旺盛而邪不可犯，同時(shí)培土又有滋補(bǔ)肺金，資助腎氣的作用，故立方重在補(bǔ)脾。黃芪、懷山藥甘溫佐四君子湯以補(bǔ)肺健脾，且黃芪能益氣固表；五味子甘溫善補(bǔ)肺腎之氣，陳皮行氣化痰健脾，使補(bǔ)中有行。諸藥合用起到補(bǔ)脾健運(yùn)，益肺助腎的作用。

【加減】　若自汗、盜汗、容易感冒者，肺氣虛明顯加稽豆衣、浮小麥各9g；尿頻、遺尿、腎虛突出者，加益智仁9g，煅牡蠣12g，烏藥6g；過(guò)敏體質(zhì)者，加鉤藤、苦參各6g；痰多者加紫菀、款冬花各9g；反復(fù)發(fā)作，腎陽(yáng)虛者加紫河車(chē)粉1g（分吞）。

【驗(yàn)案】　馬某，男，5歲。1979年10月10日初診。患兒嬰兒時(shí)期有濕證史，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作已4年余，近年來(lái)更頻劇，有時(shí)一月復(fù)發(fā)數(shù)次。本次發(fā)作來(lái)診，服發(fā)作期基本方加減后喘咳已平，惟面色

白，鼻梁青筋，形體消瘦，胃納不振，夜寐盜汗，舌苔薄潤(rùn)，脈細(xì)軟。治擬補(bǔ)肺健脾益胃，處方：黨參、黃芪、茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、焦山楂、稚豆衣各9g，五味子、鉤藤、苦參各6g，炙甘草4g。5劑。

按：上方加減服藥20劑，近半年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，冬春季節(jié)氣候驟變時(shí)也未見(jiàn)發(fā)作。囑注意飲食起居，繼續(xù)觀察。

【體會(huì)】　哮喘緩解期病變部位主要在肺脾腎三臟。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒暖不知自調(diào)，飲食不能自節(jié)，外感病、脾胃病屢見(jiàn)不鮮。若哮喘自幼而發(fā)，多與先天不足、腎氣虛弱有關(guān)。然對(duì)小兒稚陰稚陽(yáng)的生理特征來(lái)說(shuō)以脾為至關(guān)重要。脾為后天之本，氣血生化之源，肺中所需津氣賴脾運(yùn)化水谷精微來(lái)供養(yǎng)，腎中所藏精氣也賴脾胃運(yùn)化之水谷精氣的不斷補(bǔ)充，故脾胃健運(yùn)是肺脾腎三臟功能強(qiáng)盛的關(guān)鍵。

緩解期患兒多表現(xiàn)為面色

白，鼻梁青筋，氣短乏力，容易感冒，胃納不振，大便溏薄，或尿頻、遺尿，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈細(xì)軟等癥。明代張景岳曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，未發(fā)時(shí)以扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主”。故小兒哮喘緩解期的扶正治療是治本大法，馬老師用補(bǔ)肺健脾益腎而重在益氣健脾的治療原則。

【方源】　盛麗先．馬蓮湘老師治療小兒支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)．浙江中醫(yī)雜志，1980（5）：22