肝氣虛諸證——補(bǔ)肝益氣湯(楊震方)
【組成】 當(dāng)歸12g，生黃芪、合歡皮、首烏藤各15g，白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志各10g。
【功效主治】 補(bǔ)肝益氣，柔肝健脾，養(yǎng)心安神。用于肝氣虛諸證。情緒抑郁、悒悒不樂、脅肋脹痛、失眠、多夢(mèng)、噯氣、脘痞、納差等。
【方解】 補(bǔ)肝益氣湯是楊震老師在多年臨床工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，具有補(bǔ)肝益氣、柔肝健脾、養(yǎng)心安神之功效。楊老師不拘古法古方，自擬處方13余首，臨床應(yīng)用得心應(yīng)手，均效果顯著，尤如本方之獨(dú)到見解，可見一斑。其中升麻、柴胡為君，二者同用，以升舉陽(yáng)氣，疏肝解郁。當(dāng)歸、黃芪、白芍、郁金為臣，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，輔助升麻升氣舉陷，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，郁金活血止痛，行氣解郁，共助君藥柔肝之體，養(yǎng)肝之用，而體陰用陽(yáng)。陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、首烏藤為佐，遠(yuǎn)志、首烏藤養(yǎng)心安神(依據(jù)五行學(xué)說母病及子，同時(shí)未病先防)，茯苓健脾、安神，陳皮理氣、調(diào)中、燥濕、化痰，以防木不疏土，脾胃壅滯。使藥合歡皮，既安神解郁，又做為引經(jīng)藥。
【驗(yàn)案】 腹股溝斜疝 某男，45歲，農(nóng)民，2004年4月就診。訴1年前感有一包塊墜入陰囊，久行，負(fù)重或久蹲后明顯，平臥時(shí)消失，西醫(yī)診斷為右腹股溝斜疝，要求手術(shù)治療?，F(xiàn)癥：小腹墜脹，連及腹股溝，陰囊，站立更甚，怕冷，納可，二便尚調(diào)，舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)。站位查右側(cè)陰囊脹大，可觸及包塊，平臥時(shí)消失，無(wú)紅腫觸痛。證屬肝郁氣虛，固托無(wú)力，治以補(bǔ)肝益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)肝益氣湯加荔枝核15g，烏藥10g。7劑，水煎服。復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，怕冷、小腹墜脹減輕。隨癥加減治療1個(gè)月余，患者上癥漸消，疝氣自行回納，久站或負(fù)重后未見反復(fù)。后繼續(xù)口服2個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。
遺尿 某女，22歲，學(xué)生，2003年4月就診，患遺尿癥10余年，時(shí)而每晚遺尿，時(shí)而數(shù)周出現(xiàn)一次，常因勞累及情緒緊張誘發(fā)，多處就醫(yī)，且多次復(fù)查B超、尿常規(guī)、腎功、顱腦CT等檢查，均提示未見異常改變，患者苦不堪言?？滔掳Y：遺尿，神疲乏力，精神抑郁，納差，夜眠差，多夢(mèng)易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)，追問病史，患者因?qū)W習(xí)成績(jī)不佳長(zhǎng)期受父母責(zé)備。證屬肝郁脾虛，腎失開闔。治法：補(bǔ)肝益氣，健脾固腎，以補(bǔ)肝益氣湯加減。處方：當(dāng)歸12g，升麻、生黃芪、合歡皮、首烏藤各15g，白芍、柴胡、郁金、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志各10g，桑螵蛸、雞內(nèi)金各10g，7劑，水煎服。囑患者暢情志，注意休息。復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，納食增加，夜眠明顯改善，遺尿次數(shù)減少。隨癥加減治療3個(gè)月余，患者上癥漸消，后繼續(xù)口服1個(gè)月鞏固療效。隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。
腸易激綜合征 某女，34歲，干部。2004年10月18日就診。間斷性左下腹墜痛伴腹瀉3年，加重3天?；颊咦笙赂箟嬅浱弁矗踩嘞舶矗蟊阆′?，黏液便為主，每天3～4次，里急后重、納差、失眠、健忘。近3年月經(jīng)經(jīng)常推后7～10天，量少，色暗，末次月經(jīng)2004年9月11日，現(xiàn)未潮。舌淡，苔白略膩，脈沉弦細(xì)。追問病史，常因勞累和(或)情緒過度緊張誘發(fā)。多次查便常規(guī)、消化道鋇透、結(jié)腸鏡、B超等相關(guān)檢查，均排除器質(zhì)性病變，西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，服顛茄片、山莨菪堿后均暫緩后輒復(fù)。經(jīng)人介紹前來就診。證屬肝郁脾虛，氣血失調(diào)，治法：和肝理脾，柔肝止痛，方以補(bǔ)肝益氣湯加減。當(dāng)歸15g，生黃芪、合歡皮、首烏藤、白芍各15g，柴胡、升麻、郁金、茯苓、遠(yuǎn)志各10g，枳殼9g，生甘草6g，益母草15g。7劑，水煎服，囑患者注意暢情志，勞逸結(jié)合。服3劑后，患者上癥大減，7劑后，上癥消失，月經(jīng)來潮，量可、色紅。繼按上方加減，腹痛明顯加烏藥，血熱明顯加牡丹皮，舌苔厚、納差加雞內(nèi)金，治療3個(gè)月，上癥無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)正常。
【方源】 凌曼芝，吳文平，李幸倉(cāng).楊震補(bǔ)肝益氣湯治療雜癥的經(jīng)驗(yàn).實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(9)上半月版：2390
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