概述]
新產(chǎn)后發(fā)生排尿障礙．如小便不通，尿意頻數(shù)或淋痛，甚或小便失禁者．統(tǒng)稱為產(chǎn)后排尿異常，本病名是從第三版《中醫(yī)婦科學(xué)》教材開(kāi)始使用的綜合性命名。
由于膀胱居于子宮之前．溺孔與產(chǎn)道相鄰，從懷孕至分娩后都可影響排尿功能，在某種病因的作用下極易導(dǎo)致產(chǎn)后排尿障礙。
本病的范圍較廣．按文獻(xiàn)記載有：產(chǎn)后小便難，產(chǎn)后小便不通，產(chǎn)后尿血，產(chǎn)后個(gè)便頻數(shù)，產(chǎn)后小便失禁，產(chǎn)后淋證、產(chǎn)后遺尿等各種不同的表現(xiàn)。
上述諸病，與西醫(yī)所稱的產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)病變，如產(chǎn)后尿潴留，產(chǎn)后泌尿系感染、產(chǎn)后尿失禁，以及泌尿道、生殖道瘺相似。
產(chǎn)后排尿異常，雖然范圍較廣．但其病因病機(jī)及治療原則．都有許多相同或相似之處．故合并論述。本節(jié)著重闡述較常見(jiàn)的產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便頻數(shù)，產(chǎn)后淋以及產(chǎn)后小便失禁等。
[歷史沿革]
小便異常的疾病主要是癃閉、淋、以及遺溺等．早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述。如《素問(wèn)．宣明五氣論》說(shuō)：“膀胱不利為癃，．不約為遺溺”。至于產(chǎn)后發(fā)生上述諸癥的記載則較晚。 ．
隋《諸病源侯論．?huà)D人產(chǎn)后病諸侯下》論述了產(chǎn)后的各種小便異常．共六候：產(chǎn)后遺尿候，產(chǎn)后淋候、產(chǎn)后小便數(shù)候、產(chǎn)后尿血侯、產(chǎn)后小便不通侯、產(chǎn)后小便難候。不但病種齊全，而且對(duì)病因病機(jī)也有較深刻的認(rèn)識(shí)，可歸納為產(chǎn)后氣虛，熱氣客胞，冷氣入胞、津液燥竭、胞囊缺漏以及胞轉(zhuǎn)屈辟。這里所說(shuō)的“胞”(內(nèi)經(jīng))、“胞囊”(最早見(jiàn)《中藏經(jīng)》)都是指膀胱。巢氏在“諸淋病候”中又指出：“諸淋者．由腎虛而膀胱熱故也?！敝T淋，應(yīng)包括產(chǎn)后淋，所以巢氏明確地指出了小便異常的病位在腎與膀胱．腎虛為本，膀胱病變?yōu)闃?biāo)。對(duì)于產(chǎn)后小便異常其主要病位也是在膀胱。因妊娠、分娩、產(chǎn)后往往影響膀胱的功能，這是由于臟腑氣血失調(diào)，冷熱邪氣入胞而致；至于器質(zhì)性病變，多因難產(chǎn)損傷膀胱、胞囊缺漏；還有產(chǎn)后膀胱位置改變胞轉(zhuǎn)屈辟不得小便等。
唐《千金要方》收集有治療產(chǎn)后小便異常的幾張?zhí)幏?，《?jīng)效產(chǎn)寶》內(nèi)有“產(chǎn)后淋病渚方論”(卷中)指出：“產(chǎn)后患淋，因虛損后有熱氣客于胞中”．突出了“產(chǎn)后多虛”的病理特點(diǎn)，然后分述了血淋、卒患淋、氣淋和熱淋的方論。
宋代《三因極一病方論．卷十八》指出：“諸治產(chǎn)前后淋閉．其法不同。產(chǎn)前當(dāng)安胎，產(chǎn)后當(dāng)去血。如其冷，熱，膏、石、氣淋等，為治則一。但量其虛實(shí)而用之。瞿麥。蒲黃．最為產(chǎn)后要藥．唯當(dāng)尋其所因，則不失機(jī)要矣。”陳氏治療產(chǎn)后淋提出注意“祛瘀”。體現(xiàn)出。產(chǎn)后多瘀”的病理特點(diǎn)，故兼有瘀者．在辨證論治時(shí)可加入益母草，這既可以活血化瘀．收縮子宮，又可利尿．確能提高療效。《婦人大全良方》所列小便異常方論大多是沿用巢氏及咎殷的論述。
金元時(shí)代朱丹溪在《格致余論．難產(chǎn)胞損淋漓論》中指出了難產(chǎn)接生不慎，致?lián)p傷尿胞而得淋漓病，遂為廢疾。說(shuō)明了產(chǎn)后膀胱損傷的危害性。并指出。試以峻補(bǔ)……蓋氣血驟長(zhǎng)．其胞自完，恐稍遲緩，亦難成功?！钡膭?chuàng)見(jiàn)。從理法方藥提出早期治療膀胱陰道瘺的原則。
明代薛己《校注婦人良方．卷二十三》又進(jìn)一步指出了“產(chǎn)后小便數(shù)者，乃氣虛，不能制故也?！鼻宕鷮?duì)產(chǎn)后小便異常論述較詳盡者，要算《醫(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》，它繼承和發(fā)揚(yáng)了各家之說(shuō)，明確指出：．。產(chǎn)后氣虛下陷，多令小便頻數(shù)而色白。腎虛不固．小便自遺。因產(chǎn)時(shí)隱婆不慎傷其胞脬，多致小便淋瀝?！辈⑻岢隽讼鄳?yīng)的方藥。氣虛、腎虛，膀胱損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后小便異常的常見(jiàn)病因病機(jī)。近十多年來(lái)．黨和政府關(guān)心婦女健康。在全國(guó)范圍內(nèi)，廣泛地進(jìn)行了手術(shù)治療膀胱陰道瘺、子宮脫垂?，F(xiàn)在對(duì)此二病還應(yīng)重視于預(yù)防及早期治療。
[病因病機(jī)] ，
《素問(wèn)。靈蘭秘典》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉．氣化則能出焉。?！额愖C治裁。閉癃遺溺》更明確的說(shuō)：“膀胱僅主藏溺．主出溺者，三焦氣化耳。。肺主氣，能通暢水道，下輸膀胱．為水之上源；脾主運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸水液；腎主水．司二便．與膀胱互為表里，為水之下源。故排尿功能與肺、脾、腎的氣化，津液的盛竭，以及膀胱本身的病變密切相關(guān)。導(dǎo)致產(chǎn)后排尿異常的常見(jiàn)病因病機(jī)是氣虛、腎虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)和膀胱損傷等。
一．氣虛：素體虛弱．肺、脾氣虛，更因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血．或產(chǎn)后飲食不節(jié)，勞倦傷脾，肺脾之氣益虛，上不能通調(diào)水道，下輸膀胱，中虛不能升清降濁轉(zhuǎn)輸水液，小便因之失常?！鹅`樞?？趩?wèn)篇》指出：“中氣不足，溲便為主變?！?br> 二、 腎虛：腎與膀胱相表里，經(jīng)脈連屬，水道相通。素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)勞傷腎氣，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，即“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”．致膀胱氣化無(wú)權(quán)，排溺異常。或因腎陰虧虛．復(fù)因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后亡血傷津．使津液燥竭，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，亦可致膀胱氣化失職而出現(xiàn)排尿異常。
三、濕熱蘊(yùn)結(jié)：濕熱多感于外，亦可由內(nèi)產(chǎn)生。感于外者．多因產(chǎn)時(shí)外陰不潔，或接生不慎，陰部創(chuàng)傷。亦有產(chǎn)后自理不潔，均可感染穢濁濕熱之邪上犯膀胱；生于內(nèi)者．多為產(chǎn)后過(guò)食肥甘厚膩，脾失健運(yùn)，積濕生熱，濕熱不解．流入膀胱。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道不利，而導(dǎo)致產(chǎn)后排尿異常。
四、膀胱損傷：接生不慎，或難產(chǎn)手術(shù)損傷膀胱．亦有因滯產(chǎn)、難產(chǎn)胎壓膀胱歷時(shí)過(guò)久，使膀胱瘀郁破潰者。膀胱損傷、破潰則排尿異常。．如《諸病源候論。婦人產(chǎn)后病諸候下》指出： “因產(chǎn)用力，傷于膀胱，而冷氣入胞囊，胞囊缺漏，不禁小便，故遺尿，多因產(chǎn)難所致。。
綜上所述．產(chǎn)后排尿異常的病位，主要在膀胱，但影響膀胱氣化失司的是肺脾腎虛和濕熱蘊(yùn)結(jié)，此外，亦有脬腑缺漏損傷，使其失約者。
[診斷]
一、臨床表現(xiàn)：小便異常有各種不同的表現(xiàn)。
1．產(chǎn)后小便難，小便不通：即在產(chǎn)后出現(xiàn)小便艱難，甚至小便不通，即由癃而閉的表現(xiàn)。
2．產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁、遺尿：產(chǎn)后小便次數(shù)增多．甚至日夜數(shù)十次，或小便淋漓不能自主或睡中遺尿。
3。產(chǎn)后淋：即產(chǎn)后尿頻急，尿道澀痛，小腹拘急為特征。
4。產(chǎn)后血尿：產(chǎn)后小便時(shí)．夾有血液從尿中排出。
二．檢查：一般應(yīng)作常規(guī)婦科檢查，了解子宮復(fù)舊情況．有無(wú)炎癥及膀胱破損．還需作小便常規(guī)化驗(yàn)等，以助診治。
[辨證論治]
本病著重分虛實(shí)，并要辨認(rèn)有無(wú)膀胱損傷。虛者以補(bǔ)氣固腎或滋陰為主．實(shí)者以清利濕熱為主。膀胱損傷?。覟樾庐a(chǎn)后，需峻補(bǔ)氣血以生肌，尚有保守治愈希望，如屬破損日久，或傷口較大者，常需手術(shù)修補(bǔ)。
一，氣虛型 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：．新產(chǎn)后小便不通，小腹脹急坐臥不安，或小便頻數(shù)或時(shí)欲小便不得出甚或失禁。
2。全身癥狀：面色無(wú)華．神疲氣短，懶言語(yǔ)細(xì)．四肢無(wú)力，食欲不振，舌淡苔白脈細(xì)弱。
3．證候分析：產(chǎn)后肺脾氣虛．不能通調(diào)水道，轉(zhuǎn)輸津液．則膀胱氣化不行．故小便不通，溺潴脬中．故小腹脹急，坐臥不安。氣虛則膀胱失約，故小便頻數(shù)．或時(shí)欲小便不得出．氣虛不能約束水道而發(fā)為小便失禁。肺脾氣虛，陽(yáng)氣不振，故面色無(wú)華，神疲氣短．懶言細(xì)語(yǔ)。脾虛不能健運(yùn)，故食欲不振．四肢無(wú)力．舌淡苔白脈細(xì)弱均為氣虛之象。
(二)治療
1。治則：補(bǔ)氣升清，化氣行水。 ‘
2．方藥：可用補(bǔ)中益氣湯(方見(jiàn)《月經(jīng)先期》)或升陽(yáng)調(diào)氣湯加桔梗、云苓、通草。
升陽(yáng)調(diào)氣湯(《萬(wàn)氏女科》)：
人參 黃芪 炙草 升麻 益智仁
方中人參、黃芪、炙草、升麻，補(bǔ)中益氣升清，使膀胱得以氣化而通溺。益智仁補(bǔ)腎縮小便。桔梗升提肺氣，擬下病上取，、提壺揭蓋之意。云苓通草利水。全方共湊補(bǔ)氣升清，化氣行水之功。
如小便不通，則上方去益智仁之固澀，加豬苓、澤瀉以加強(qiáng)通溺之功。或結(jié)合坐浴治療用陳瓜萎30"~60克，煎湯坐浴約20分鐘左右，可使肺氣下行，清利膀胱以達(dá)小便流暢之效(見(jiàn)《江蘇中醫(yī)》8：36．1965)。
如小便頻數(shù)，失禁．則上方加山萸肉，金櫻子補(bǔ)腎固澀，并重用北芪以補(bǔ)氣固脬。如產(chǎn)后汗多，煩渴咽干，小便不利，乃陰損及陽(yáng)．氣化失職．宜補(bǔ)氣升津．止渴利尿．方用生津止渴益水飲(《傅青主女科》)。
人參 麥冬 當(dāng)歸 生地 黃芪 葛根 升麻 炙甘草 茯苓 五味子
方中參、麥、五味為生脈散補(bǔ)氣益津，北芪補(bǔ)氣固表斂汗，亦可補(bǔ)肺升提。歸、地補(bǔ)血養(yǎng)陰，升麻，葛根升清陽(yáng)之氣。茯苓淡滲利水。共奏補(bǔ)氣益津，止渴利尿之效。
二，腎虛型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急而痛，或尿意頻欲解不能，或小便頻數(shù)， 日夜數(shù)十次之多．或小便失禁或夜間遺尿。
2．全身癥狀：面色晦暗，腰膝酸軟，形寒怕冷，舌淡黯苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
3．證候分析：腎與膀胱相表里， 腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰， “無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，致膀胱氣化無(wú)權(quán)，而小便不通。溺潴脬中，故小便脹急。膀胱氣化不行，故尿意頻而不得出或尿頻數(shù)。腎陽(yáng)虛，膀胱失于約束，故小便失禁或夜間遺尿。腰為腎之外府，膝屬腎，腎虛則腰酸膝軟。腎虛精虧，腦失所養(yǎng)，故頭暈耳鳴。陽(yáng)虛故形寒畏冷．面色晦暗，舌淡黯苔白，脈沉細(xì)無(wú)力均為腎陽(yáng)虛之象。
(二)治療
1．治則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。
2．方藥：可用濟(jì)生腎氣丸，或桑螵蛸散加減。
(1)濟(jì)生腎氣丸《濟(jì)生方》：
金匱腎氣丸(方見(jiàn)《妊娠小便不通》)加牛膝，車(chē)前。
金匱腎氣丸，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，化氣行水，加牛膝、車(chē)前．加強(qiáng)補(bǔ)腎利水之功．
(2)桑螵蛸散(《千金翼方》)：
桑螵蛸 鹿茸 黃芪 人參 牡蠣 厚樸 赤石脂
方中桑螵蛸補(bǔ)腎縮小便，鹿茸峻補(bǔ)元陽(yáng)，溫腎補(bǔ)督．黃芪、人參補(bǔ)氣升提、牡蠣、赤石脂固澀斂小便，厚樸化氣。全方有補(bǔ)腎回陽(yáng)益氣固澀之功。
如小便不通，上方去牡蠣，赤石脂之收澀加桂枝溫陽(yáng)化氣行水，并用蔥白適量， 掏爛捏成薄塊貼敷臍上．配合艾條溫灸，常可奏效。
桑螵蛸散有多方，如《外臺(tái)》，《本草衍義》的桑螵蛸散不同于《千金翼方》，使用時(shí)注意區(qū)別。
如腎陰虧虛，津液燥竭．證見(jiàn)產(chǎn)后時(shí)欲小便而不得尿，咽干心煩，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，治宜滋陰補(bǔ)腎通淋。方用六味地黃湯(方見(jiàn)經(jīng)間期出血)加豬苓，麥冬。
三、濕熱蘊(yùn)結(jié)型
(一)辨證
1．?huà)D科證候特點(diǎn)：產(chǎn)后尿意頻數(shù)，尿道灼熱，澀痛，或小便艱澀不通．溺黃，可兼見(jiàn)外陰傷口愈合不良。
2．全身癥狀：口干苦，胸悶納呆，大便不暢，舌紅，舌根黃膩苔，脈數(shù)。
3．語(yǔ)候分析：產(chǎn)后濕熱之邪上擾膀胱，膀胱氣化不利，故小便頻數(shù)急痛，或艱澀不通，尿道澀痛而灼熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故口苦口粘，大便不暢。濕熱困脾．脾陽(yáng)不升， 濁陰不降，故胸悶納呆，舌紅．舌根黃膩苔，脈數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。 ．
(二)治療
1．治則：清熱利濕通淋。 ．
2．方藥：加味五淋散(方見(jiàn)《子淋》)加益母草。
加味五淋散原為《醫(yī)宗金鑒》治療子淋之方，治淋與安胎并用。產(chǎn)后多虛，借用此方當(dāng)歸、白芍、生地養(yǎng)血，山梔、黃芩清熱瀉火．；赤茯苓、澤瀉、車(chē)前、滑石卜木通、甘草梢利濕通淋。全方既以清熱利濕通淋為主．又照顧了產(chǎn)后血虛的特點(diǎn)，使邪去正不傷．加益母草，取其活血化瘀。利尿之效。
四、膀胱損傷 ‘
(一)辨證 、
1．?huà)D科癥侯特點(diǎn)：多因產(chǎn)理不順，或接生不慎，手術(shù)損傷膀胱，出現(xiàn)產(chǎn)后小便失約而自遺，或排尿淋漓夾血絲。
2．全身癥狀：面色蒼白無(wú)華，表情痛苦。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
3．證候分析。難產(chǎn)之由，多因產(chǎn)理不順或氣血虛弱，無(wú)力送胎外出。膀胱損傷則失去約束而尿自遺；若難產(chǎn)胎壓膀胱，歷時(shí)過(guò)久．使膀胱瘀郁，氣行不利，則可見(jiàn)排尿淋漓夾血絲。因難產(chǎn)或手術(shù)失血，故面色無(wú)華，脬破尿遺故表情痛苦。舌淡苔白，脈細(xì)弱亦是氣血不足之侯。 ．
(二)治療
1．治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血固脬。
2．方藥：黃芪當(dāng)歸散(《醫(yī)宗金鑒》)加白芨、桃仁、益母草。
黃芪 當(dāng)歸 人參 白術(shù) 白芍 甘草 生姜 大棗 豬尿脬
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血；豬尿脬以形補(bǔ)形，’固補(bǔ)膀胱：黃芪，白芨均能生??；桃仁、益母草活血化瘀，改善受傷膀胱的血運(yùn)。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血．祛瘀固脬之功。對(duì)新產(chǎn)后的脬損，或可獲效。如膀胱破口較大或日久不愈者．則要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
[預(yù)防和護(hù)理] ‘
產(chǎn)后小便異常特別是小便淋痛和膀胱損傷是可以預(yù)防的。
1。做好無(wú)菌接生，預(yù)防濕熱穢濁之邪上擾膀胱，并注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰傷口的清潔。
2．．預(yù)防難產(chǎn)，如發(fā)生難產(chǎn)要注意保護(hù)膀胱，勿使破損．
3．要注意休息和多食營(yíng)養(yǎng)之品。
[預(yù)后]
產(chǎn)后小便異常的預(yù)后大多良好，可以治愈。但對(duì)產(chǎn)后尿潴留者．要注意盡快治療。以免膀胱過(guò)度膨脹而破裂。對(duì)膀胱損傷者，應(yīng)及時(shí)處理，如治不及時(shí)，徹底，成為膀胱陰道瘺．將給產(chǎn)婦帶來(lái)極：大的痛苦。 ’
[結(jié)語(yǔ)]
產(chǎn)后小便異常是一個(gè)綜合性命名．它包括了產(chǎn)后多種小便異常的疾病。由于膀胱氣化無(wú)權(quán)，是各種小便異常的總病機(jī)，故可合并論述。但臨證時(shí)需根據(jù)不同的證候靈活變通。同時(shí)還要顧及產(chǎn)后亡血傷津．多虛多瘀的特點(diǎn)。清利不宜過(guò)用苦寒．補(bǔ)虛不忘祛瘀此外，在辨證的同時(shí)要結(jié)合婦科檢查和必要的輔助檢查．因子宮復(fù)舊不良亦可影響排尿異常，如有膀胱損傷者更要及早診治．，
[文獻(xiàn)摘錄](méi)
《萬(wàn)氏女科》：產(chǎn)后氣血虛脫，滿瀆決裂，潴蓄不固，水泉不止，故數(shù)而遺也。
《校注婦人良方》：產(chǎn)后諸淋， 因熱客于脬，虛則頻數(shù)，氣虛兼熱，血入胞中，則血隨小便出。
產(chǎn)褥期中發(fā)生排尿障礙，如小便不通，或尿頻數(shù)或淋痛，甚或小便失禁者，統(tǒng)稱為“產(chǎn)后排尿異常”。
產(chǎn)后排尿異常的多種癥狀及病因探討，始見(jiàn)于隋代《諸病源候論》。該書(shū)列有產(chǎn)后遺尿候、產(chǎn)后淋候、產(chǎn)后小便數(shù)候、產(chǎn)后尿血候、產(chǎn)后小便不通候、產(chǎn)后小便難等六候。提出“因產(chǎn)虛損而熱氣客于胞內(nèi)，虛則起數(shù)，熱則泄少”成淋?！耙虍a(chǎn)動(dòng)氣，氣沖于胞，胞轉(zhuǎn)屈辟”發(fā)生“小腹脹滿，氣爭(zhēng)緩?fù)础?，若因“津液竭燥，則不甚脹急”。若“胞內(nèi)宿有冷，因產(chǎn)氣虛而冷發(fā)動(dòng)，冷氣人胞，虛弱不能制其小便”，則產(chǎn)后遺尿。若“產(chǎn)難所致”則“胞囊缺漏不禁小便”。唐代《備急千金要方》收載數(shù)方治療“產(chǎn)后卒淋血淋氣淋”、“產(chǎn)后淋澀”等候。宋代《三因極一病證方論》強(qiáng)調(diào)“諸治產(chǎn)前后淋閉，其治法不同：產(chǎn)前當(dāng)安胎，產(chǎn)后當(dāng)去血……為治則一，但量其虛實(shí)而用之。瞿麥、蒲黃，最為產(chǎn)后要藥。唯當(dāng)尋其所因，則不失機(jī)要矣?！薄秼D人大全良方》在宋前人論說(shuō)的基礎(chǔ)上，更指出虛熱亦可致血淋?！缎ＷD人良方》中薛氏認(rèn)為產(chǎn)后小便頻數(shù)“若因膀胱氣虛”，“當(dāng)補(bǔ)脾肺”；“膀胱陰虛”，“須補(bǔ)肺腎”，并增補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸療脾腎氣虛致淋，滑石散及瞿麥、黃芩、冬葵子、通草、大棗等方藥治熱淋或石淋，桃花散治“膀胱積滯血澀”，通氣散治產(chǎn)后小便不通，八珍湯治因胞損而產(chǎn)后小便頻數(shù)。元代《格致余論》謂“常見(jiàn)尿胞因收生者不謹(jǐn)，以致破損”，而“難產(chǎn)之由，多是氣虛。難產(chǎn)之后，血?dú)庥忍摗保室擞镁a(bǔ)之藥如參、芪、術(shù)等，并以豬、羊胞湯調(diào)治，欲以臟補(bǔ)臟之法療胞損， “若稍遲緩，恐難成功”。明代《證治準(zhǔn)繩．女科》再組方黃芪當(dāng)歸湯療“膀胱為坐婆所傷”之“產(chǎn)后尿不禁”，固脬散治“．臨產(chǎn)時(shí)傷乎脬破，小便不禁”， 《補(bǔ)遺》補(bǔ)脬飲治“產(chǎn)后傷動(dòng)脬破，終日不小便，但淋濕不干”，其辨證方藥已逐漸充實(shí)和趨于完善。清代《傅青主女科》宗丹溪之說(shuō)，峻補(bǔ)之中再加當(dāng)歸、川芎治誤破尿胞，還以赤石脂治冷氣人脬之產(chǎn)后小便數(shù)?！夺t(yī)宗金鑒》對(duì)“產(chǎn)后熱邪夾瘀血流滲胞中”之小便淋閉證，在四物湯內(nèi)加入桃仁、蒲黃、牛膝、滑石、瞿麥等化瘀通淋之品，增桂附地黃湯加益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂治腎虛不固之小便自遺，黃芪當(dāng)歸散治因產(chǎn)傷脬。繼后《沈氏女科輯要》對(duì)產(chǎn)后小便不通的病機(jī)探討，則強(qiáng)調(diào)為“氣虛不能升舉”所致，兼癥有產(chǎn)時(shí)尿胞被傷之小便淋漓，記有“用二蠶繭，燒存性為末，服一月可愈”之治驗(yàn)。張山雷對(duì)小便不通者進(jìn)而釋為“中州清陽(yáng)之氣下陷，反致膀胱窒塞不通，即所謂州都?xì)饣恍小薄?br> 產(chǎn)后排尿異常中，若以小便不通為主癥者，西醫(yī)學(xué)稱為“產(chǎn)后尿潴留”，多發(fā)于初產(chǎn)婦，也可發(fā)生在正常分娩后，但以滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)后為多見(jiàn)。若以小便頻數(shù)、甚至小便失禁為主癥者，則與西醫(yī)學(xué)稱為產(chǎn)后尿失禁或與泌尿生殖瘺相似。若以小便淋痛為主癥者。則多屬泌尿系感染。
[病因病機(jī)]
尿液的正常排出，有賴于膀胱氣化的調(diào)節(jié)?！端貑?wèn)。靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之宮，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇帧端貑?wèn)。宣明五氣論》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”然而膀胱之氣化功能即排出和約束尿液的正常，又有賴肺、脾、腎的調(diào)節(jié)。肺主氣．通調(diào)水道，為水之上源，且津液經(jīng)肺的肅降而下輸至腎、膀胱化為尿液。脾王中氣，運(yùn)化水液，轉(zhuǎn)輸于肺。腎為水臟，司二便，與膀胱互為表里，為水之下關(guān)。膀胱尿液能利能約的正常，與肺氣的通調(diào)、脾氣的轉(zhuǎn)輸和腎氣的開(kāi)司水液機(jī)能的正常協(xié)調(diào)息息相關(guān)。若肺、脾、腎三臟的功能失常波及于膀胱，或因膀胱自身受傷及致病因素的影響，便可發(fā)生產(chǎn)后排尿異常。
1．脾肺氣虛 若產(chǎn)婦素體虛弱，肺脾氣虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)勞力傷氣?；蛞虍a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，耗氣過(guò)多?；蛞虍a(chǎn)失血較多，氣隨血耗，肺、脾之氣益虛，上虛不能制下，通調(diào)水道之力減弱，膀胱氣化不及則發(fā)生產(chǎn)后小便不通，膀胱失于約束則發(fā)生產(chǎn)后小便頻數(shù)或失禁。
2。腎陽(yáng)不足 若素體腎虛，復(fù)因分娩損傷腎氣，致使膀胱失于腎陽(yáng)的溫煦而氣化失司，水液內(nèi)停致溺不得勁，或尿頻、失禁。
3．腎陰虧損 若素體腎陰不足，復(fù)因分娩失血傷陰，腎陰更感不足，陰虛則火旺，熱灼膀胱，亦可發(fā)生產(chǎn)后小便淋痛。
4．濕熱蘊(yùn)脬 若產(chǎn)時(shí)外陰不潔，或因接生不慎致陰部創(chuàng)傷，或產(chǎn)后外陰洗具，紙墊不潔，均可感染穢濁濕熱之邪上犯膀胱；或產(chǎn)后過(guò)食肥甘厚膩辛熱之品，致使脾失健運(yùn)，積濕生熱，濕熱濁邪流人膀胱而令膀胱氣化失司，水道不利發(fā)生產(chǎn)后小便淋痛。
5．肝郁氣滯 若素體抑郁，或產(chǎn)后情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，亦可導(dǎo)致產(chǎn)后膀胱氣化不利而發(fā)生小便不通。
6。產(chǎn)傷膀胱 又若接生不慎，或難產(chǎn)分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒壓迫膀胱過(guò)久，致使膀胱被壓處血瘀氣郁繼而破潰成瘺；或粗暴的產(chǎn)科手術(shù)損傷膀胱而形成瘺孔，不能貯納小便發(fā)生尿液漏下淋漓與失禁。
據(jù)《臨床產(chǎn)科學(xué)》中“分娩過(guò)程中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥”之分析產(chǎn)后尿潴留多因產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓過(guò)久而充血水腫；或因膀胱受壓而神經(jīng)麻痹，緊張度和感受性降低，使得排尿反射消失。也可由于手術(shù)或產(chǎn)后會(huì)陰傷口局部的疼痛，引起尿道口的痙攣而影響排尿。此外，也可因產(chǎn)后精神緊張不敢排尿，或不習(xí)慣于病室內(nèi)環(huán)境，或不習(xí)慣于躺在病床上用便盆小便?！秾?shí)用婦科學(xué)》認(rèn)為產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于第二產(chǎn)程滯產(chǎn)者，因膀胱受壓過(guò)久造成的暫時(shí)性神經(jīng)支配障礙，膀胱尿道內(nèi)口水腫，若同時(shí)有會(huì)陰切口的疼痛反射，三者可共同造成產(chǎn)后尿潴留。尿潴留未能及時(shí)處理，膀胱過(guò)度擴(kuò)張而肌肉纖維受損，失去彈性收縮力而麻痹，恢復(fù)很慢，甚至可因膀胱頂區(qū)肌肉機(jī)構(gòu)虛弱而破裂，或長(zhǎng)期膀胱頸受壓而發(fā)生壞死；膀胱積尿又可繼發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎。造成產(chǎn)后尿失禁主要是由于分娩時(shí)胎兒先露部對(duì)盆底韌帶及肌肉的過(guò)度擴(kuò)張，或手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、臀位引損傷以及體力不佳，產(chǎn)后咳嗽及一切增加腹壓的因素，均可使盆底松弛，膀胱頸下降，改變了膀胱與尿道間的正常角度，并影響了尿道括約肌功能而發(fā)生張力性尿失禁。產(chǎn)傷導(dǎo)致泌尿、生殖道瘺，則因滯產(chǎn)發(fā)生后，尤其是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，膀胱、陰道前壁、尿道等軟組織受壓于恥骨和胎兒先露之間，逐漸出現(xiàn)水腫、缺血、壞死、潰爛，尤其是在第二產(chǎn)程，受壓超過(guò)4小時(shí)即有可能發(fā)生組織壞死，產(chǎn)后5—14天壞死組織脫落，形成瘺孔。根據(jù)梗阻部位的高低，可形成泌尿系統(tǒng)與生殖器官之間不同的瘺道，使尿液不時(shí)地由陰道內(nèi)流出。除滯產(chǎn)致瘺外，在產(chǎn)科手術(shù)中操作粗暴，所用器械直接操作陰道壁、膀胱及尿道，或子宮破裂并發(fā)膀胱損傷或剖腹產(chǎn)手術(shù)切口撕裂延長(zhǎng)損及膀胱組織，術(shù)中疏忽，未予處理而形成尿瘺。產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后尿失禁或泌尿、生殖道瘺，加上外陰切口、手術(shù)產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿和產(chǎn)婦抵抗力減弱，特別是尿瘺，容易并發(fā)尿路感染而發(fā)生尿路刺激癥狀等。以往有慢性尿路感染病史者，產(chǎn)后亦甚易復(fù)發(fā)。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，或尿急頻頻而欲解不出，小腹脹急疼痛?；蛐”愦螖?shù)增多，甚至日夜數(shù)十次?；虍a(chǎn)后不能約束小便、尿液不時(shí)由陰道內(nèi)流出。中溺時(shí)淋瀝澀痛，小便黃赤或渾濁?？砂橛忻嫔珶o(wú)華，倦怠乏力，語(yǔ)音低怯，小腹墜脹，或腰膝酸軟，四肢不溫，或精神抑郁，兩脅脹痛，或心腹脹滿刺痛，心煩口渴，舌淡苔白或苔黃膩，脈緩弱或沉遲，或弦數(shù)等。
2．檢查：注意下腹部是否膨隆，有無(wú)膀胱充盈、觸痛等情況。并常規(guī)作婦科檢查，了解子宮復(fù)舊情況，有無(wú)尿道膨出、膀胱膨出，尿道橫溝是否消失。必要時(shí)采用導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查及尿道膀胱鏡檢查以確定產(chǎn)傷所致尿瘺的位置與大小。還應(yīng)作小便常規(guī)化驗(yàn)，甚至細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗(yàn)等，以了解產(chǎn)后排尿異常是否為尿路感染所致。
二、鑒別
1．尿血 以小便出血、尿色紅赤為其特征，且多無(wú)疼痛感。產(chǎn)后排尿異常表現(xiàn)淋漓者，有時(shí)也可出現(xiàn)尿色紅赤，但小便時(shí)淋漓而疼痛難忍為其特點(diǎn)。
2．尿濁 小便渾濁，色白如泔漿，但排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感。產(chǎn)后小便淋痛有時(shí)可出現(xiàn)小便渾濁，而以其淋痛與尿濁相鑒別。
3．小便生成障礙 其特點(diǎn)是膀胱內(nèi)無(wú)小便潴留，故無(wú)尿或少尿時(shí)，腹軟無(wú)脹急疼痛感。產(chǎn)后小便不通為膀胱內(nèi)有尿而排出困難，故有小腹膨隆、脹急疼痛以資鑒別。
4．其他 泌尿系結(jié)石、腫瘤等疾病也可伴有尿道刺激癥狀或尿血，臨床當(dāng)根據(jù)排尿異常的癥狀，結(jié)合病史、生產(chǎn)史和采用X線腎盂造影及膀胱鏡檢等手段以明確診斷。
[辨病論治]
一、辨病要點(diǎn)
產(chǎn)后超過(guò)8小時(shí)仍未能自解小便，自覺(jué)膀胱憋脹而不能排出，檢查時(shí)可見(jiàn)下腹部膨隆脹滿，有時(shí)可見(jiàn)到充盈的膀胱輪廓，為產(chǎn)后尿潴留。
若產(chǎn)褥期中平時(shí)無(wú)尿失禁，而當(dāng)腹壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重時(shí)，小便不能控制，可以是溢出少許，亦可能一旦溢出則完全失去控制，直至將小便全部排出，“指壓試驗(yàn)法”不再有尿液溢出，即為產(chǎn)后尿失禁。
二、治療方法
確診尿潴留者，可選擇下述諸法治之，以“暫緩其急”。
(一)灌腸法
枳實(shí)、厚樸各12g，生大黃20g(后下)，水煎取汁，大便干者加芒硝20g沖人煎好的藥液中。取以上藥汁100—200ml作保留灌腸。每日1—2次，每次間隔4—6小時(shí)，每次保留30一60分鐘，療程1天，無(wú)效者改用導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿。適用于產(chǎn)后尿潴留無(wú)膀胱損傷者。
(二)敷貼法
1．炒鹽，加150mg麝香末，混勻，填臍中，外用蔥白10余根作一束，切如半指厚，置鹽上，用艾灸，覺(jué)熱氣人腹難忍為止，小便即通。適用于產(chǎn)后尿潴留。
2．鮮青蒿200~300g搗細(xì)碎，不讓汁流失，即時(shí)敷于臍部，上面覆蓋25cm×30cm塑料薄膜皮棉墊各一塊，膠布固定。敷后患者腹部有清涼感，一般30—60分鐘內(nèi)即可排尿。
(三)針灸療法
1．耳針
取穴：腎、膀胱、肺、脾、內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、敏感點(diǎn)。
操作：每次選3—4個(gè)穴，毫針中度刺激，留針20—30分鐘，也可耳穴壓丸或埋針。適用于產(chǎn)后尿失禁。
2。指針
操作：用左手中指指腹點(diǎn)按臍恥聯(lián)線中點(diǎn)，用右手中指按壓左手中指指甲，并逐漸用力向下加壓，以患者能耐受為度。1—3分鐘后即可奏效。或以雙手重疊逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按水道穴由輕至重。以患者能耐受為度。適用于產(chǎn)后尿潴留。
(四)推拿療法
在關(guān)元穴推壓并間斷向恥骨聯(lián)合方向下推，手法按逆時(shí)針?lè)较?，先輕后重，5—15min。適用于產(chǎn)后尿潴留而膀胱脹大不甚嚴(yán)重者。
(五)飲食療法
蟬衣湯：蟬蛻(去頭足)9g，加水500—600ml，煎至400ml，去渣加紅糖適量，1次服完，服后5小時(shí)不排，可再服1劑。適用于產(chǎn)后尿潴留。
(六)理療
1．激光療法 患者取坐位或半臥位，配用發(fā)散鏡頭，對(duì)準(zhǔn)下腹膀胱區(qū)，距離40一50cm，照射時(shí)激光器功率不宜過(guò)大，電流調(diào)至10mA左右，激光器開(kāi)始起輝即可。以患者感溫?zé)釣橐?，每次照?0—15分鐘。一般1次即愈，必要時(shí)可多次照射。
2．電興奮療法 用單極或雙極療法。按常規(guī)先感應(yīng)直接通電，取穴中極、關(guān)元、曲骨、腎俞、膀胱俞、八膠、長(zhǎng)強(qiáng)等穴，每次選4—6個(gè)穴，每穴反復(fù)刺激5—10次，至排尿?yàn)橹梗话鉲一3次痊愈。對(duì)尿潴留時(shí)間較長(zhǎng)、較重者，可適當(dāng)延長(zhǎng)感應(yīng)電刺激時(shí)間及加大直流電強(qiáng)度。適用于產(chǎn)后尿潴留。
3．感應(yīng)電療法 電極于下腹部與骶對(duì)置，中等量，15—20分鐘，每日1—2次。適用于產(chǎn)后尿潴留。
4．流水聲刺激法 打開(kāi)自來(lái)水龍頭，利用其淅淅瀝瀝的流水聲，可刺激引發(fā)患者的尿意而促使排尿。適用于產(chǎn)后尿潴留。
(七)中西醫(yī)結(jié)合治療
穴位注射法
1．取穴：中極、陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海。
藥物選擇：維生素Bl，、Bl，新斯的明注射液。
操作：每次選1—2個(gè)穴，常規(guī)消毒，選1種藥液，每穴注入0．5一lml。一般1次可通。無(wú)效可再次注射。適用于產(chǎn)后尿潴留。
2．取耳穴：膀胱、腎。
藥物選擇：維生素B1：(或維生素島、蒸餾水、生理鹽水、0．25％普魯卡因亦可)。
操作：用碘酒、酒精消毒雙側(cè)耳穴后，注入維生素B，，0．2ml，不穿透耳軟骨，注射3小時(shí)內(nèi)，多數(shù)患者能自解小便。適用于產(chǎn)后尿潴留。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
本病辨證，首先應(yīng)了解排尿異常的小便情況、全身證候與舌脈而辨其虛實(shí)。此外，還要根據(jù)有無(wú)難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等分娩史考察排尿異常與產(chǎn)傷的關(guān)系，以便選擇藥物治療或手術(shù)修補(bǔ)。產(chǎn)后小便不通，或小便頻數(shù)、失禁，小便清白，小腹脹急疼痛，伴倦怠乏力，語(yǔ)音低弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱者，屬肺脾氣虛證；伴面色晦黯，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲者，屬腎陽(yáng)不足證；伴精神抑郁，胸脅脹痛，脈弦者，屬肝郁氣滯證；若小便失禁發(fā)生在難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)后，初起淋漓疼痛，尿中夾有血絲，溺而疼痛，血絲消失而小便自遺者，屬產(chǎn)傷膀胱。若為產(chǎn)后小便頻數(shù)、淋漓澀痛，小便黃赤或混濁，小腹脹急疼痛，伴口渴心煩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)者，屬濕熱蘊(yùn)脬。
二、治療原則
產(chǎn)后排尿異常，雖然其表現(xiàn)有小便不通，小便頻數(shù)或淋痛，或小便失禁，其病性有虛實(shí)之分，其辨證主要有肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足、肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛火旺或產(chǎn)傷膀胱之別，但因病位在膀胱，主要責(zé)之于膀胱氣化失常。故其治療重在恢復(fù)膀胱氣化功能，或采用虛則補(bǔ)之，以補(bǔ)氣溫陽(yáng)為法。小便不通者，佐以行水通利；小便頻數(shù)失禁者，佐以固澀縮泉?；?qū)嵳咝怪?，以清熱利濕，引水通淋。陰虛者，滋陰泄火，引水通淋。若產(chǎn)傷膀胱，或補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀固脬或手術(shù)修補(bǔ)。因產(chǎn)后多虛，氣血津液均不足，故行水通利時(shí)亦不可濫用通利之品；因病在產(chǎn)后，熱邪又易耗氣傷津，故證雖屬實(shí)，泄實(shí)之時(shí)應(yīng)酌情選用補(bǔ)氣與養(yǎng)陰之藥，以防過(guò)利傷陰、祛邪傷正。產(chǎn)傷膀胱者，還當(dāng)視其損傷情況，將藥物治療與手術(shù)修補(bǔ)相結(jié)合?！秾?shí)用婦科學(xué)》認(rèn)為不論是針灸、耳針、穴位封閉、推拿療法主要是針對(duì)由神經(jīng)因素所造成的非梗阻性尿潴留等，均有滿意效果，應(yīng)盡先采用。
三、分證論治
1。肺脾氣虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后小便不通，欲解不能，小腹脹急疼痛，或小便頻數(shù)甚或失禁，倦怠乏力，少氣懶言，語(yǔ)音低弱，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
因素體氣虛，又分娩耗氣，或產(chǎn)事不順，失血耗氣過(guò)多，肺脾氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不及故出現(xiàn)產(chǎn)后小便不通，欲解不能，或膀胱不能約束小便而小便頻數(shù)甚而失禁。脬中本有尿液潴留不能排除，故小腹脹甚疼痛。氣虛中陽(yáng)不足，故倦怠乏力，少氣懶言，語(yǔ)音低弱。產(chǎn)后氣虛血亦不能上榮于面，故面色少華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱，皆為氣血兩虛之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、傩”悴煌ǘ「姑浖碧弁?，或小便頻數(shù)甚或失禁。
?、诰氲》αΓ贇鈶醒?，語(yǔ)音低弱。
?、凵噘|(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
?、芩伢w虛弱，或有產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)時(shí)失血較多的病史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)氣溫陽(yáng)。
?、?span>春澤湯(《醫(yī)宗金鑒．傷寒心法要訣》)
組成：桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、人參。
原方用治水蓄膀胱，小便不利，少腹?jié)M虛渴者。
因產(chǎn)后肺脾氣虛致膀胱氣化失司，故用人參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾之氣。茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕。桂枝溫陽(yáng)化氣。諸藥合用，能補(bǔ)氣溫陽(yáng)，化氣通溺，適用于產(chǎn)后小便不通屬肺脾氣虛者。
若小便頻數(shù)不盡，加益智仁、金櫻子、淮山藥以固澀縮泉。若小腹墜脹，加黃芪、升麻以益氣舉陷。若小便頻數(shù)，溺時(shí)澀痛，為氣兼瘀，加琥珀、蒲黃、益母草以化瘀通淋。若小便色黃淋痛，苔薄黃，脈數(shù)，加白茅根、梔子、黃柏以清熱除濕通淋。若畏寒肢冷，大便溏泄，加補(bǔ)骨脂、肉桂、附子以溫腎扶陽(yáng)。
?、?span>補(bǔ)中益氣湯(方見(jiàn)月經(jīng)先期)
本方補(bǔ)中益氣通調(diào)水道以恢復(fù)膀胱氣化功能。若為小便不通者，加桔梗、通草、茯苓以提壺揭蓋，升清降濁。小便頻數(shù)或失禁者，加益智仁、金櫻子以固腎縮泉。
③補(bǔ)中利尿湯(《實(shí)用中醫(yī)婦科手冊(cè)》)
組成：黨參、黃芪、升麻、柴胡、木通、車(chē)前子、烏藥、肉桂、蔥白。
因氣虛不能通調(diào)水道，故用黨參、黃芪、升麻、柴胡益氣升清。因氣虛陽(yáng)不足，故用肉桂、烏藥、蔥白溫陽(yáng)暖脬，以助膀胱氣化。因脬中尿液潴留，故用木通、車(chē)前子通利小便。全方補(bǔ)氣升陽(yáng)，暖脬通閉。適用于氣虛陽(yáng)不足之產(chǎn)后小便不通者。
2．腎陽(yáng)不足證
(1)．臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，或小便頻數(shù)或自遺，尿液清白，面色晦黯，精神疲倦，腰膝酸軟，形寒肢冷，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。
素體腎虛，復(fù)為分娩所傷，腎陽(yáng)不足，不能溫煦膀胱，令膀胱氣化不及，故產(chǎn)后小便不通。若腎虛膀胱失約，則小便次數(shù)增多，甚而自遺。因氣虛陽(yáng)不足，故尿液清白。因．腎陽(yáng)不足，精氣亦虛，故面色晦黯，精神疲倦。腎虛腰府筋骨失于榮濡，故腰膝酸軟。陽(yáng)虛生外寒，故形寒肢冷?；鸩慌?，水濕下注故大便溏泄。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲，皆為腎陽(yáng)不足之征。
(2)辨證依據(jù)：
①小便不通，小腹脹急疼痛，小便頻數(shù)或自遺但尿液清白。
?、诿嫔搠?，腰膝酸軟，形寒肢冷，大便溏泄。
?、凵噘|(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。
?、芩伢w腎陽(yáng)不足，因產(chǎn)勞傷腎氣，多伴有難產(chǎn)史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。
?、?span>腎氣丸(《金匱要略》)去丹皮
組成：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、桂枝、附子。
原方治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。因腎陽(yáng)不足致膀胱氣化不及，故用附子、桂枝溫腎益火，通陽(yáng)化氣。因腎精不足更無(wú)以化生腎陽(yáng)，故用熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎益精。因水潴膀胱，故用茯苓、澤瀉滲利行水，各藥配用，能補(bǔ)腎溫陽(yáng)、化氣行水，適用于腎陽(yáng)不足之產(chǎn)后小便不通者。
若小便頻數(shù)或自遺，去茯苓、澤瀉，加桑螵蛸、覆盆子、補(bǔ)骨脂以溫腎固澀。若尿時(shí)疼痛，尿中有血絲者，為腎虛夾瘀，加蒲黃、琥珀末、白及以化瘀止血。若小腹下墜，加黃芪、白術(shù)、升麻以益氣舉陷。若頭暈耳鳴，心悸失眠，為血虛精虧，心神失養(yǎng)，加當(dāng)歸、鹿角膠、酸棗仁、夜交藤以補(bǔ)血益精，寧心安神。若腰膝疼痛尤甚，為腎虛筋骨失養(yǎng)，加杜仲、續(xù)斷、巴戟天以補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝。若食少便溏，為脾虛失運(yùn)，加白
術(shù)、扁豆、蓮子肉以健脾化濕。
?、?span>鞏堤丸(《景岳全書(shū)》)
組成：熟地黃、菟絲子、炒白術(shù)、五味子、山藥、益智仁、補(bǔ)骨脂、制附子、炒韭子。
原方治膀胱不藏，水泉不止，命門(mén)火衰，小便失禁等證。
因腎陽(yáng)不足，故用制附子、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)補(bǔ)腎以助膀胱氣化，益智仁補(bǔ)腎溫脾，縮泉止瀉。因腎虛精虧，故用熟地黃、菟絲子、炒韭子、五味子補(bǔ)．腎益精。因火不暖土，脾失健運(yùn)，故用白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)中。各藥配用，能溫腎補(bǔ)陽(yáng)，健脾縮泉。適用于腎陽(yáng)不足兼脾虛之產(chǎn)后小便頻數(shù)或失禁者。
3．腎陰虧損證
(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后小便頻數(shù)，淋漓不爽，尿時(shí)刺痛，小便黃熱、量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
因素體腎陰不足，以產(chǎn)時(shí)亡血傷津致陰虛更甚，虛熱移于膀胱令州都?xì)饣С?。故小便頻數(shù)。熱灼津液，水道不利，故淋漓不爽，尿時(shí)刺痛，小便黃熱，量少。腎陰不足，髓竅、腰麻、筋骨失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。虛火內(nèi)生，津傷腸燥，故手足心熱，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、傩”泐l數(shù)淋漓，尿時(shí)刺痛，小便黃熱量少。
?、陬^暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱。
?、凵噘|(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
?、芩伢w陰虛，或有分娩、產(chǎn)后出血過(guò)多病史。
(3)治法與方藥：
治法：滋腎養(yǎng)陰，利尿通淋。
?、?span>知柏地黃湯(方見(jiàn)經(jīng)行口糜)加車(chē)前草
因腎陰不足，虛熱移于膀胱致膀胱氣化不利，故用知柏地黃湯滋腎養(yǎng)陰，清瀉虛火。加車(chē)前草增強(qiáng)利尿通淋作用。適用于腎陰虛損之產(chǎn)后小便淋痛。
若淋漓澀痛較重，加篇蓄、瞿麥、木通以增強(qiáng)清熱通淋之效。若尿中帶血為熱傷脬絡(luò)，加白茅根、小薊、旱蓮草以涼血止血。若漸熱明顯為虛火內(nèi)甚，加玄參、地骨皮、白薇以滋陰清熱。若失眠多夢(mèng)為心腎失交，加遠(yuǎn)志、五味子以交通心腎。若煩熱易怒為肝火亢甚，加梔子、黃芩、夏枯草以清肝泄火。
②化陰煎(《景岳全書(shū)》)
組成：生地、熟地、牛膝、豬苓、澤瀉、黃柏、知母、綠豆、龍膽草、車(chē)前子。原方治水虧陰涸，陽(yáng)火有余之小便癃閉、淋漓疼痛等證。因腎陰虧損，故用生地、熟地、牛膝補(bǔ)腎益陰。因陰虛火旺，故用知母、黃柏滋陰降火。因熱移膀胱，尿潴不利，故用豬苓、澤瀉、車(chē)前子清熱通淋，綠豆、龍膽草清熱利濕。各藥配用，能滋陰泄火，除濕通淋。適用于陰虛兼濕熱之產(chǎn)后小便淋痛者。
?、?span>滋腎通關(guān)丸(《蘭室秘藏》)
組成：黃柏、知母、肉桂。
原方治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。
因腎陰虧損而致膀胱氣化受阻，故用知母、黃柏滋陰降火泄腎與膀胱虛熱。反佐肉桂。助腎陽(yáng)化氣行水而通癃閉。本方能滋腎通關(guān)，泄熱化水。適用于腎陰虧損之產(chǎn)后小便不通者。
4．濕熱蘊(yùn)脬證
(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)褥期中，突感小便頻數(shù)而急，淋漓不暢，艱澀刺痛灼熱，尿黃赤或混濁。面色垢黃，口干渴不多飲，胸悶食少或惡寒發(fā)熱，面赤心煩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
因產(chǎn)時(shí)接生消毒不嚴(yán)，或有產(chǎn)后尿潴留而多次導(dǎo)尿，或外陰傷口愈合不良，或產(chǎn)后忽視陰部衛(wèi)生而感染濕熱之邪，或過(guò)食肥甘釀生濕熱而流注膀胱，膀胱氣化受阻故產(chǎn)褥期中突發(fā)排尿異常。因濕濁蘊(yùn)脬，熱灼津液，欲溺不暢，故小便頻急，淋漓刺痛，尿黃赤或混濁。濕熱熏蒸于上，故面色垢黃，口干渴不多飲。濕困脾胃，故胸悶食少。正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱。熱邪上擾，故面赤心煩。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)盛之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、偻话l(fā)小便頻急，淋漓澀痛，尿色黃赤或混濁。
②口渴心煩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
?、塾挟a(chǎn)事不順、產(chǎn)后尿潴留、多次導(dǎo)尿或外陰傷口愈合不良或忽視陰部衛(wèi)生史。
(3)治法與方藥：
治法：清熱除濕，利尿通淋。
①分清飲(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：梔子、茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、枳殼。
原方治療妊娠轉(zhuǎn)胞濕熱型。因產(chǎn)后濕熱為患，故用梔子、茵陳清熱利濕。因邪蘊(yùn)膀胱，氣化不利，故用豬苓、茯苓、澤瀉、木通利水通淋。配枳殼理氣助膀胱氣化行滯。各藥合用，能清熱除濕，利尿通淋，適用于濕熱蘊(yùn)脬之產(chǎn)后小便淋痛者。
若尿中帶血，加白茅根、小薊、旱蓮草以涼血止血。若小便渾濁，加萆蘚、菖蒲以除濕通淋。若El渴引飲，舌紅少苔，加知母、天花粉、石斛以養(yǎng)陰生津。
?、?span>八正散(《太平惠民和劑局方》)
組成：瞿麥、篇蓄、滑石、木通、車(chē)前子、甘草梢、梔子、大黃。
原方治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干口燥，大渴引飲，心悸面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋，并宜服之。
因濕熱蘊(yùn)脬成淋，故用瞿麥、篇蓄、滑石、木通、車(chē)前子以清熱除濕，利水通淋。因熱盛成毒，故用梔子、大黃泄火解毒，甘草亦能清熱解毒，調(diào)和諸藥。各藥配用，能清熱解毒，除濕通淋，適用于熱甚于濕之產(chǎn)后小便淋痛者。
?、?span>加減柴苓湯(《中醫(yī)治法與方劑》)
組成：柴胡、黃芩、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、甘草、金銀花藤、金錢(qián)草。
因感染濕熱，邪在少陽(yáng)，故用柴胡、黃芩、半夏以和解少陽(yáng)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，水道不利，故用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、甘草、金錢(qián)草以清熱除濕，利水通淋。配以金銀花藤清熱解毒。各藥配用，能和解少陽(yáng)，泄熱通淋。適用于濕熱蘊(yùn)脬兼邪在少陽(yáng)之產(chǎn)后小便淋痛者。
5．肝郁氣滯證
(1)臨床見(jiàn)證：產(chǎn)后小腹脹急欲便，小便不通，或小便艱澀而痛，余瀝不盡。性情抑郁，甚或兩脅乳房脹痛不適，煩悶不安，善嘆息，舌苔正常，脈弦。
因產(chǎn)后傷于情志，或素性抑郁因產(chǎn)失血，肝失血養(yǎng)而疏泄失常致膀胱氣化不利，故發(fā)生小腹脹急，小便不通，或小便艱澀而痛，徐瀝不盡。因肝郁氣滯，經(jīng)氣不暢，故情志抑郁，甚或兩脅乳房脹痛不適，煩悶不安，善嘆息。舌苔正常、脈弦，為肝郁氣滯之征。
(2)辨證依據(jù)：
①小便不通，小腹脹急，或小便艱澀而痛，余瀝不盡。
②情志抑郁，兩脅、乳房脹痛不適，喜嘆息。
③舌苔正常，脈數(shù)。
?、芩匦砸钟?，或因產(chǎn)傷于情志。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝行氣，通調(diào)水道。
?、?span>木通散(《婦科玉尺》)
組成：木通、滑石、冬葵子、檳榔、枳殼、甘草。
原方治產(chǎn)后小便不通。
因膀胱尿液潴留而不便不利，故用木通、滑石、冬葵子引水通溺。因膀胱氣機(jī)阻滯，故用檳榔、枳殼行氣開(kāi)塞。甘草緩急止痛。各藥配用，能行氣通溺，暢調(diào)水道。適用于氣滯膀胱之產(chǎn)后小便不通者。
若小便黃少，加篇蓄、瞿麥、車(chē)前子以清熱行水。若小便余瀝疼痛，加丹參、赤芍、琥珀末以化瘀通淋。若小便渾濁，加革蘚茯苓、薏苡仁以分清除濕。若胸脅悶脹明顯，加柴胡、青皮、香附以疏肝解郁。若煩熱口苦，為肝膽郁熱，加丹皮、梔子以清熱瀉火。若惡露不暢，排血排塊腹痛減輕，加益母草、蒲黃、牛膝以活血化瘀。
?、?span>沉香散(《醫(yī)宗必讀．淋證》)
組成：沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、王不留行、瞿麥、冬葵子、赤芍、白術(shù)、炙甘草。
原方治氣淋臍下妨悶，小便大痛。
因氣機(jī)郁阻而膀胱失司排溺之職，故用沉香破結(jié)滯而開(kāi)痞塞。因尿潴膀胱，水道不利，故用石韋、滑石、瞿麥、冬葵子行水通淋。再以當(dāng)歸、王不留行、赤芍養(yǎng)血化瘀。白術(shù)健脾利水，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。各藥配用，能行氣化瘀，利尿通淋。適用于氣滯夾瘀之產(chǎn)后小便淋痛者。
6．產(chǎn)傷膀胱證
(1)臨床見(jiàn)證：難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)后，初起小便中夾有血絲，淋漓疼痛，約lO天左右血絲與疼痛消失而發(fā)生小便自遺，苔薄，脈緩。
因難產(chǎn)使膀胱受壓過(guò)久，局部血瘀氣滯，或膀胱直接為產(chǎn)科手術(shù)損傷，血溢脈外，故初起小便中夾有血絲，淋漓疼痛。稍久，損傷之上未能復(fù)原并瘀阻、破損形成瘺孔，故當(dāng)血絲與疼痛消失則小便自瘺孔時(shí)時(shí)遺出，苔薄、脈緩為常候，非邪為患致淋也。
(2)辨證依據(jù)：
①產(chǎn)后初起小便中夾有血絲，淋漓疼痛，約20天左右出現(xiàn)小便自遺。
?、谔Ρ。}緩。
?、塾须y產(chǎn)或手術(shù)史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)遺固脬，活血化瘀。
?、?span>補(bǔ)遺固脬飲(《證治準(zhǔn)繩．女科》)
組成：生絲絹、白牡丹根皮末、白及。
原方治產(chǎn)后傷動(dòng)脬破，終日不小便，但淋漓不干。
因膀胱破損，故意欲以絲絹補(bǔ)之。因血瘀傷口，故用牡丹皮活血散瘀，白及生肌止血。各味合用，能生肌補(bǔ)脬，活血化瘀。適用于產(chǎn)初有小便淋痛、夾血之產(chǎn)傷膀胱者。
?、?span>完胞飲(《傅青主女科》)
組成：人參、白術(shù)、茯苓、生黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草、白及末、豬羊尿胞。
原方治婦人有生產(chǎn)之時(shí)，被穩(wěn)婆手人產(chǎn)門(mén)，損傷胞胎因而淋流不止。欲少忍須臾而不能。傅氏認(rèn)為：破之在內(nèi)者，行治雖無(wú)可施力，安必內(nèi)治不可奏功乎。試思瘡傷之毒，大有缺陷，尚可服藥以生肌肉，此不過(guò)收生不謹(jǐn)，小有所損，并無(wú)惡毒，何難補(bǔ)其缺陷也。
因難產(chǎn)耗氣失血體虛，故用人參、白術(shù)、茯苓、生黃芪補(bǔ)虛扶正。因產(chǎn)膀胱受壓血行阻滯，故用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草養(yǎng)血活血，化瘀補(bǔ)損，用白及生肌斂口。再用豬、羊脬以臟補(bǔ)臟。各藥配用，能益氣補(bǔ)血，化瘀補(bǔ)脬。適用于氣血兩虛之產(chǎn)傷膀胱。
有文從祖國(guó)古代文獻(xiàn)中關(guān)于產(chǎn)科泌尿生殖道瘺管治療的研究后認(rèn)為，補(bǔ)脬所用的藥物如八珍湯、完胞飲等。其中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、白及、當(dāng)歸、地黃、甘草、白蜜等，能通過(guò)恢復(fù)與增強(qiáng)全身健康及其新陳代謝來(lái)促進(jìn)瘺管的修補(bǔ)與愈合；人參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮，能促進(jìn)或調(diào)節(jié)全身或局部的血液循環(huán)以利傷口的愈合；陳皮、甘草有健胃或促進(jìn)消化的作用而對(duì)傷口愈合能起到間接有利的作用；烏藥、合歡皮、黃芪、川芎、白斂、琥珀、黃蠟等，能借止痛鎮(zhèn)靜的作用使大腦皮質(zhì)少受局部各種惡性刺激而有利于傷口的愈合；白及、黃蠟、白茅根、馬勃等，能加強(qiáng)傷口的止血，促進(jìn)其愈合；牡丹皮、芍藥、馬勃、生地黃、明礬、升麻、甘草等，能消癰腫，治瘡瘍而有消炎的作用。通過(guò)既能強(qiáng)壯全身，促進(jìn)被損傷組織的再生與修補(bǔ)，亦有止血、止痛與鎮(zhèn)靜作用，從而達(dá)到補(bǔ)胞止漏的目的。該文也同時(shí)強(qiáng)調(diào)，治療期間絕對(duì)臥床休息是保證傷口愈合的條件之一。又因手術(shù)修補(bǔ)只宜于瘺管形成的當(dāng)時(shí)與6個(gè)月以后，故手術(shù)前或手術(shù)修補(bǔ)后給以補(bǔ)脬的中藥治療，可在一定程度上減輕或消除患者的痛苦。否則仍以手術(shù)為佳。據(jù)西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，對(duì)因受壓過(guò)久，缺血壞死后形成的瘺，最好先行保守治療。因?yàn)樵诔掷m(xù)膀胱引流3周并結(jié)合抗生素控制感染的情況下，很多小的瘺孔可以自然封閉，最終可能免于手術(shù)；其次，在產(chǎn)后3—6個(gè)月再擇期手術(shù)，可使由于受壓造成的組織淤傷和壞死有一段消退的時(shí)間，并能等待形成新的肉芽組織，以便由瘢痕組織所代替，使瘺孔的孔徑縮小，局部血液恢復(fù)正常，然后再行修補(bǔ)手術(shù)會(huì)更簡(jiǎn)單并易成功。近代對(duì)補(bǔ)虛藥的研究結(jié)果指出，絕大多數(shù)補(bǔ)虛藥顯示免疫促進(jìn)作用，這是防治免疫功能低下和抗感染的重要藥理基礎(chǔ)。部分活血化瘀藥物具有保護(hù)損傷組織，促進(jìn)組織修復(fù)及再生等作用，由此可知，補(bǔ)虛扶正、活血化瘀的中藥對(duì)產(chǎn)傷膀胱排尿異常者，既有利于創(chuàng)口的愈合，也可減輕后期手術(shù)修補(bǔ)的難度，仍不失為一種治療方法。
[其他療法]
一、敷貼法
1．黨參30g，當(dāng)歸15g，川芎lOg，柴胡lOg，升麻lOg。
將以上藥物加水煎熬，去渣濃縮成稠厚藥膏，攤于蠟紙或紗布中間，貼敷在患者臍孔及臍下1．5寸氣海穴上，以膠布固定，2天換藥一次，連續(xù)貼藥至小便通利即可停藥。適用于氣虛之產(chǎn)后小便不通。
2．吳茱萸15g，益智仁15g，小茴香15g，正官桂lOg，麥面粉lOg，白酒適量。
將前4味藥共碾成粉末，再加麥面粉拌勻，用熱酒調(diào)和，做成藥餅1個(gè)，備用。將藥餅敷于患者臍孔上，外加紗布覆蓋，膠布固定，待敷處發(fā)癢則去掉。通常1劑即可。適用于腎陽(yáng)不足之產(chǎn)后小便頻數(shù)、尿急或失禁。
3。油桂30g，丁香lOg，桂林三花酒適量。
前兩味共研細(xì)末，以桂林三花酒調(diào)勻，制成桂圓大小藥丸1個(gè)備用。取藥刃填人臍孔穴中，壓平陷緊，蓋以紗布，膠布固定，2天換藥一次。適用于陽(yáng)虛產(chǎn)后小便失禁。
4．肉桂、附子各15g，母丁香lOg，公丁香lOg，黃酒適量。
將上4味藥共碾細(xì)末，以黃酒調(diào)勻，制成圓形小餅如古銅錢(qián)大稍厚備用，取藥餅烘熱，貼于患者臍孔上，外以紗布蓋上，膠布固定，2天換藥一次。適用于腎陽(yáng)不足產(chǎn)后小便頻數(shù)或小便失禁。
5．黨參、黃芪各lOg，桂枝、白術(shù)、澤瀉、豬苓各5g，蔥白適量，大鹽90g。
前6味研細(xì)末，與蔥同搗如泥敷臍上，上蓋塑料薄膜，膠布固定，大鹽炒熱布包熨臍，冷后炒熱再熨。適用于氣虛之產(chǎn)后小便不通。
6．黃芪15g，升麻6g，肉桂lOg，生姜適量。
前3味研末，生姜汁調(diào)敷臍上，膠布固定。外用熱水袋熱敷30~60分鐘，每日2—3次。適用于氣虛之產(chǎn)后小便不通。
7。川椒6g，食鹽250g。
川椒研末填臍，膠布封固，食鹽炒熱敷于臍上，冷后再炒再敷。適用于腎虛之產(chǎn)后小便不通。
8。肉桂lOg，丁香2g，巴戟天6g。
上藥共研細(xì)末，酒調(diào)敷于臍部，膠布固定。適用于腎虛之產(chǎn)后小便不通。
二、針灸療法
1．取穴：陰陵泉、三陰交、足三里、氣海、膻中。
刺灸法：針刺行補(bǔ)法，并用灸法。
取脾經(jīng)三陰交、陰陵泉疏通水道，運(yùn)化水濕。配足三里健脾益氣，補(bǔ)益肺氣(培土生金法)。復(fù)取氣海、膻中補(bǔ)益肺氣。諸穴相伍，可達(dá)脾氣健、肺氣充、氣化利而小便自通之效。適用于肺脾氣虛之產(chǎn)后小便不通。
2．取穴：氣海：肺俞、足三里、三陰交。
刺灸法：針刺行補(bǔ)法，并施灸法。
氣海為任脈經(jīng)穴，《勝王歌》云：“諸般氣癥何治，氣海針之灸亦宜”。故取氣海配肺俞補(bǔ)益肺氣。足三里補(bǔ)益中州，培土制水。三陰交調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟助脬縮尿。膀胱俞固胞澀尿。諸穴同用，肺腎得補(bǔ)，通調(diào)水道有度，膀胱約束有力，小便自然復(fù)常。適用于肺脾氣虛之產(chǎn)后小便頻數(shù)或失禁。
3．取穴：陰谷、腎俞、關(guān)元、膀胱、陰陵泉。
刺灸法：針刺行補(bǔ)法，并施灸法。
取足少陰合穴陰谷，配腎俞溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。復(fù)配關(guān)元以助溫補(bǔ)元?dú)?。陰陵泉健脾化氣行水。取膀胱俞疏調(diào)氣機(jī)促進(jìn)膀胱氣化。諸穴同用，可助腎氣旺盛、膀胱氣化復(fù)常，達(dá)到啟閉通尿之效。適用于腎氣不足之產(chǎn)后小便不通。
4．中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、太溪。
刺灸法：針刺行補(bǔ)法，并施灸法。
關(guān)元乃元?dú)庵?，伍以腎俞及腎經(jīng)原穴太溪，施以溫補(bǔ)，有溫補(bǔ)腎氣、固脬縮尿之功。取膀胱之募穴中極、俞穴膀胱俞及腎俞穴施以溫補(bǔ)，可補(bǔ)益膀胱之氣，加強(qiáng)約束與縮尿之功。諸穴同伍，腎氣得補(bǔ)，膀胱氣化有職，約束有力，開(kāi)闔有度則小便自復(fù)其常。適用于腎陽(yáng)不足證。
5．太沖、蠡溝、三陰交、三焦俞、中極。
刺灸法：針刺行刺法，中極透曲骨，使針感于會(huì)陰部。
取肝經(jīng)原穴太沖、絡(luò)穴蠡溝，二穴相伍疏理肝氣，調(diào)理氣機(jī)以利氣化。三焦俞疏調(diào)三焦氣機(jī)而通利水道。取膀胱募穴中極疏調(diào)膀胱氣化。三陰交乃三陰交，有通利小便之功。諸穴合用，氣機(jī)條達(dá)，氣化正常，尿道通暢則無(wú)癃閉之慮。適用于肝郁氣結(jié)之產(chǎn)后小便不通。
6．取穴：中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。
刺灸法：針刺行瀉法，不宜灸。
膀胱募穴中極伍以背俞穴膀胱俞，疏通膀胱瘀熱而通利小便。三陰交乃足三陰之會(huì)，可清泄三陰之瘀熱以利小便。取足太陰合穴陰陵泉清熱利濕。四穴配伍，共收清熱化瘀，利水通淋之功。適用于濕熱瘀結(jié)之產(chǎn)后小便淋痛。
7．取穴：足三里、陰陵泉、脾俞、膀胱俞、中極。
刺灸法：針刺行補(bǔ)法，并施灸法。
取足陽(yáng)陰合穴足三里、足太陽(yáng)合穴陰陵泉，伍以背俞穴脾俞。清施溫補(bǔ)可健脾養(yǎng)血，生肌斂傷，促進(jìn)膀胱修復(fù)。取足太陽(yáng)募穴中極，伍以背俞穴膀胱俞束脬止尿。諸穴相配，可達(dá)益氣生肌斂脬，固脬止尿之效(適用于產(chǎn)傷膀胱之小便失禁)。
三、推拿療法
1．肺腎虛 患者坐位，醫(yī)者以雙手拇指點(diǎn)按肺俞、膀胱俞、腎俞。再囑患者仰臥位，施用晨籠解罩法，點(diǎn)按膻中，施用運(yùn)運(yùn)顫顫法，點(diǎn)按關(guān)元；施用提拿足三陰法，點(diǎn)按委中、足三里、三陰交。
2．產(chǎn)傷 患者坐位，醫(yī)者以雙手拇指點(diǎn)按脾俞、膀胱俞。囑患者仰臥位，施用提拿足三陰法，點(diǎn)按三陰交、足三里。
四、飲食療法
1．蓮須芡實(shí)粥 蓮須5g，芡實(shí)15~20g，粳米50g。先將蓮須、芡實(shí)煎取汁，同粳米煮成粥。用于虛證小便失禁甚則遺尿。
2．豬肉炒香菇 香菇lOOg，瘦豬肉lOOg，黃酒5g。將香菇洗凈，清水泡發(fā)。瘦肉切成薄肉片。另用小碗把黃酒、白糖、醬油、味精、鹽、水、淀粉調(diào)成黃汁。食油下鍋后，把肉片和香菇同時(shí)下鍋，旺火爆炒15分鐘，隨后把調(diào)芡倒下再翻炒，淋上香油，佐餐食用。適用于氣虛之產(chǎn)后小便失禁。
3．狗肉黑豆湯 狗肉50g，黑豆50g，桑螵蛸、益智仁各log，將狗肉切成小塊，與黑豆加水燉至豆?fàn)€肉熟，桑螵蛸、益智仁煎水取汁，加入湯中；以鹽、生姜調(diào)味。分2次吃。適用于腎陽(yáng)不足之產(chǎn)后小便頻數(shù)及失禁。
4．酢漿茅根汁 鮮酢漿草50g，鮮白茅根lOOg。搗爛，絞汁，加蜂蜜調(diào)味，分2—3次飲。適用于濕熱蘊(yùn)脬之產(chǎn)后小便淋痛。
5。葡萄藕地汁 鮮葡萄、鮮藕各200g，生地黃lOg。葡萄、藕、搗爛絞汁，生地黃煎水，合并。分3—5次飲。適用于濕熱瘀阻之產(chǎn)后小便淋痛。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
加強(qiáng)孕期保健，維護(hù)身體健康。做好產(chǎn)前檢查，避免和減少難產(chǎn)的發(fā)生。正確處理各產(chǎn)程，努力提高接產(chǎn)質(zhì)量和難產(chǎn)手術(shù)操作水平，以防止盆底組織、生殖道分泌尿道的損傷。重視外陰清潔，勤換會(huì)陰紙墊和內(nèi)褲，暫禁房事，避免邪氣人脬發(fā)生本病或變生他病。對(duì)既往有慢性尿路感染病史者，應(yīng)作預(yù)防性治療，以防復(fù)發(fā)。產(chǎn)后要注意休息，不宜過(guò)食肥甘，保持心情舒暢。
二、調(diào)護(hù)
早期應(yīng)讓產(chǎn)婦起床活動(dòng)。給產(chǎn)婦安慰，解除其因產(chǎn)創(chuàng)、會(huì)陰切口疼痛所帶來(lái)的焦慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿。若確需導(dǎo)尿，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。若已有小便淋痛，更應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，可起到?jīng)_洗膀胱的作用。此外，可根據(jù)情況，首先選用敷貼、針灸等簡(jiǎn)便有效的治療方法。
[療效判定]
痊愈：尿意頻數(shù)或失禁或淋痛等癥狀消失，排尿通暢。
好轉(zhuǎn)：尿失禁或淋痛或小便不通癥狀消失，但仍有尿頻或排尿不暢。
無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚或加重。
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