第十七節(jié) 溫陽(yáng)化濕法 [概述] 脾主運(yùn)化水濕，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職，則水濕內(nèi)停，輕則濕阻中焦，為飲為痰，重則水氣泛濫，為腫為脹，濕流關(guān)節(jié)，為痹為痛，可見(jiàn)陽(yáng)虛停濕，諸病生焉。陽(yáng)虛宜溫，水濕宜化，陽(yáng)虛必兼氣弱，濕停易滯氣機(jī)。故本法常選用溫陽(yáng)益氣的干姜、附子、黨參、黃芪，化濕行氣的茯苓，白術(shù)，厚樸、檳榔等組成方劑，以治脾陽(yáng)不足，土不制水，水濕內(nèi)停之諸證。如陽(yáng)虛水腫，濕阻痛證，陽(yáng)虛癃閉，泄瀉帶下等，皆可用本法治療。 ， [常用方劑] ， 1．實(shí)脾飲((濟(jì)生方}) 本方由于姜、木瓜、草果、炙甘草、附片各3克，厚樸、木香、大棗各6克，檳榔、茯苓，生姜、白術(shù)各9克組成。功能溫陽(yáng)健脾，化濕利水。主治陽(yáng)虛水腫，腰以下腫甚，身重食少，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，小便短少，大便或溏，舌淡苔膩滑，脈沉或細(xì)之證。 陽(yáng)虛水腫，當(dāng)溫陽(yáng)健脾，行氣化濕，利水消腫。故方用干姜，附子、草果溫補(bǔ)脾陽(yáng)，扶陽(yáng)以抑陰，配以茯苓、白術(shù)，木瓜健脾和中，滲利水濕，厚樸，術(shù)香行氣導(dǎo)滯卜化濕利水，生姜、大棗、甘草益脾補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫陽(yáng)健脾，化濕利水，土實(shí)則水制，故名實(shí)脾飲。 2．附子湯((傷寒論》) 本方由附子，茯苓，黨參、焦白術(shù)各9克，白芍6克組成。功能溫陽(yáng)化濕，溫經(jīng)助陽(yáng)．主治陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，舌苔膩，脈沉微之證。故方中附子溫陽(yáng)，以散中外之寒，配以茯苓、白術(shù)，健脾燥濕，利水消中，黨參補(bǔ)脾益氣，培土以制水，白芍平肝抑木，水平土安，安則水制．制則生化，故陽(yáng)虛寒邪內(nèi)侵之證可除。． ．[主治病證]’ 1．陽(yáng)虛水腫(慢性腎炎) 水之為病，主要與肺，脾，腎三臟相關(guān)：脾陽(yáng)不足，土不制水，水邪泛濫，則全身浮腫，腰以下甚，按之如泥，凹陷不起，脘腹脹滿，納減便溏，面色不華，神疲肢涼，舌淡苔白，小便短少，脈沉而緩或弦或緊。治宜溫陽(yáng)化濕，利水消腫。方如實(shí)脾飲。若水濕偏甚，加桂枝、豬苓、澤瀉，此乃合五苓散之意。若便溏去檳榔，氣虛則加人參、黃芪。 2．陽(yáng)虛泄瀉 泄瀉一證，有氣虛，寒濕、水飲，暑濕、停食、陽(yáng)虛等所致。陽(yáng)虛者，有因于腎，有因于脾。因于脾者，乃中陽(yáng)不足，濕聚中焦，下注大腸，泄瀉發(fā)生。其特點(diǎn)多完谷不化，腸鳴飧泄。所以《素問(wèn)．臟氣法時(shí)論}云； “脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！敝我藴仃?yáng)化濕，健脾止瀉。藥如干姜，附片、草果、肉豆蔻、赤石脂，芡實(shí)、黃芪、炒白芍、淮山藥、茯苓，元胡、黨參、炙甘草等。 。 3．陽(yáng)虛腰痛 腰為腎之府，腰痛多責(zé)之于腎，此理之常。然中陽(yáng)不振，寒濕凝滯經(jīng)脈，陽(yáng)氣不能暢達(dá)于外，氣血不能正常運(yùn)行，亦可發(fā)生腰痛，此理之變也。觀《傷寒論》用附子湯之人參補(bǔ)益脾氣，茯苓、白術(shù)健脾利濕，附子溫運(yùn)脾陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)，合而主治體痛、骨節(jié)痛亦此之謂也。 本病的臨床表現(xiàn)以腰部冷痛重著，遇寒痛勢(shì)加劇，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥痛不減。伴疲乏無(wú)力，畏寒，舌質(zhì)多淡或淡紅，苔白滑，脈沉?？膳c附子湯加味，酌加秦艽、炒川斷、桑寄生，牛膝、補(bǔ)骨脂等溫經(jīng)通絡(luò)之品。 4。陽(yáng)虛眩暈 眩者，眼花；暈者，頭暈。眩暈責(zé)之肝木為多．經(jīng)曰： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！睋?jù)臨床所見(jiàn)，實(shí)獨(dú)非肝也。脾陽(yáng)不足，水濕為患，清陽(yáng)不升，亦可導(dǎo)致眩暈發(fā)生。治宜溫陽(yáng)化濕。半夏白術(shù)天麻湯加干姜、附片之類。曾治一男性成人，外貌虛肥，頭暈而眩，畏寒肢冷。脘腹脹滿，腸鳴漉漉，腹瀉便溏，食納差，耳常鳴，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉弦。此中陽(yáng)不振，倉(cāng)廩不藏，運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)患，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)之眩暈。治以溫陽(yáng)化濕。處方． 蒼術(shù)，制附片各9克(先煎)，半夏、厚樸花、干姜各6克，炒黨參、焦白術(shù)各12克，牛膝，茯苓各30克，澤瀉24克，天麻9克(另燉)。連進(jìn)5劑，便溏止，頭暈減，苔漸化，肢冷除。方去蒼術(shù)，附片減量為6克，繼進(jìn)5劑，諸證悉平。 5．經(jīng)期唾涎癥 經(jīng)期唾涎癥，是指婦女月經(jīng)期間口涎特多，經(jīng)后消失之證。多由脾虛生濕所致?！夺t(yī)宗金鑒，云。“嘔飲痰水，乃虛也．。虛者脾陽(yáng)虛也，脾陽(yáng)虛弱，濕聚成涎，脾開(kāi)竅于口，涎從口出，唾涎乃成。治宜溫陽(yáng)化濕，助脾健運(yùn)。筆者曾用炮姜、郁金各9克，蒼術(shù)，焦白術(shù)，炒白芍各12克，茯苓15克，山藥18克，益智仁，半夏，炙甘草各6克治療一患者。該患者每次月經(jīng)來(lái)潮，口唾清涎，經(jīng)后消失，食納無(wú)味，神疲乏力，形寒畏冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。按上法服5劑而愈。 6．陽(yáng)虛帶下 陽(yáng)虛帶下，責(zé)之脾士，脾陽(yáng)損傷，清氣不升，濕氣下流，脾精不守，不能化精微為營(yíng)血，反變成白滑之物由陰門直下，欲自禁而不可得也。治宜溫陽(yáng)化濕，升清止帶。傅青主完帶湯加減。 [臨證心得] 溫陽(yáng)化濕法，是治療脾陽(yáng)不足，水濕內(nèi)盛所致諸證的常用治法。蓋濕者水也，水濕同類，水乃脾制，脾陽(yáng)不足，土不制水，內(nèi)泛外溢，則水腫作崇，泄瀉發(fā)生，濕流經(jīng)絡(luò)，傷及陽(yáng)氣，經(jīng)脈閉阻，則關(guān)節(jié)疼痛，痹證乃作，水濕下流，阻礙氣化，則見(jiàn)癃閉。如此等等，皆陽(yáng)虛濕盛所致。故治療大法，當(dāng)以溫陽(yáng)化濕，助脾健運(yùn)，脾陽(yáng)得復(fù)，水濕自去，其病乃愈。 臨床上本類證型有陽(yáng)虛和水濕兩個(gè)方面的見(jiàn)證。治療時(shí)若只溫脾陽(yáng)，而不化濕利水，則已停之水濕難去，若只治水濕，不實(shí)脾利水，則水濕雖暫去，而又會(huì)復(fù)生。因此，采用溫陽(yáng)化濕法，標(biāo)本同治，于證始愜，則大有利于疾病皰恢復(fù)。 筆者體會(huì)，溫陽(yáng)化濕法，適用于濕從寒化，陽(yáng)不化水之證。本法所選實(shí)脾飲雖能崇土制水，但利水作用尚感不足，若用于治療全身性水腫，又當(dāng)依據(jù)病情而靈活加減。大抵虛證多加黨參、黃芪，重用白術(shù);實(shí)證可加防己，椒目、車前子，或加甘遞末工一3克沖服。陽(yáng)虛甚加肉桂，或桂枝，腫甚加澤瀉、豬苓。尤其是白芍一味，對(duì)陽(yáng)虛水腫加之甚妙。[本經(jīng)》云；芍藥，利小便也。蓋白芍辛而苦平，行足太陰經(jīng)，制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)。脾主中州，脾虛水泛，脾實(shí)則水退。嘗觀仲景真武湯用白芍治腎陽(yáng)虛水腫，亦即此之意． 臨床用實(shí)脾飲治慢性腎炎水腫證，消腫較易，對(duì)腎實(shí)質(zhì)的病變恢復(fù)則較難，常常是腫消后，而蛋白尿久久不能消退，則是臨床面臨的新課題。筆者體會(huì)，在腎病水腫消退后，尿中蛋白仍存在者，用大劑黃芪、益母草加入四君子湯中可取良效，若屬腎虛者，則又宜金櫻子，芡實(shí)、枸杞，益智仁等，若陽(yáng)虛而挾血瘀者，宜加赤芍、桃仁、紅花、丹參、延胡索、莪術(shù)之類?？傊?，對(duì)消除尿蛋白，以補(bǔ)脾攝精為要?jiǎng)t，再結(jié)合中醫(yī)證候辨證及西醫(yī)病期分型，綜合考慮用藥，較之單純用固澀一法似更合理．
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