213.心 悸
心悸，乃心動(dòng)悸不寧，俗稱心跳。<傷寒明理論．悸)載：“悸者心忪是也，筑筑惕惕然動(dòng)，怔怔忪忪不能自安者是矣”。
心悸，一般分驚悸和怔忡兩種。前者多因驚恐、惱怒所誘發(fā)，全身情況較好，病情較輕；后者并不因受驚，而自覺(jué)心悸不安，全身情況較差，病情較重。<醫(yī)學(xué)正傳。怔忡驚悸健忘證)曰：“夫所謂怔仲者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也。”
[鑒別]
常見(jiàn)證候
心氣虛心悸：心悸不寧，面色咣白，胸滿少氣，神疲乏力， 口唇淡白，手足不溫善欠或太息，自汗懶言，脈弱無(wú)力。
心陽(yáng)虛心悸：心悸氣短，少氣無(wú)力，聲低息短，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長(zhǎng)，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白濕潤(rùn)，脈沉微，或沉緩。
心陰虛心悸：心悸煩躁，頭暈?zāi)垦?，顴紅耳鳴， 口干咽癢，失眠多夢(mèng)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。
心血虛心悸：心悸怔忡，面色不華，心煩不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)而弱。
驚恐傷神心悸：心悸善驚，惕而不安，多夢(mèng)易醒，面色蒼白或青紫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈小數(shù)。
心血瘀阻心悸：胸悶心悸，短氣，心痛如刺，重則痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌質(zhì)青，或見(jiàn)瘀點(diǎn)，或紫絳，苔白或黃，脈澀結(jié)代。
痰火擾心心悸：心悸煩躁， 口舌糜爛疼痛， 口苦咽干，吐痰色黃，頭暈失眠，或吐血、衄血，便秘溲赤。舌尖紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，或弦數(shù)。
水氣凌心心悸：心悸胸滿，頭目眩暈，小便短澀，舌質(zhì)淡，苔水滑，脈沉弦。
1.心氣虛心悸與心陽(yáng)虛心悸：兩者同屬心虛證，病因大致相同。一般多由老年臟氣衰弱，或因久病不復(fù)，或因過(guò)汗、過(guò)下?lián)p傷氣血而成。
二者共同癥狀為：心悸，短氣，自汗，活動(dòng)或勞累加重。
其辨證要點(diǎn)：
心氣虛心悸之主要脈癥，除上述共同癥狀外，兼見(jiàn)面色咣白，體倦乏力，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白，脈虛；
心陽(yáng)虛心悸之主要脈證，除上述共同癥狀外，兼見(jiàn)形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈微弱或結(jié)代。
治法：
心氣虛心悸宜養(yǎng)心益氣兼安神定志，方用琥珀養(yǎng)心丹或養(yǎng)心湯；
琥珀養(yǎng)心丹
方劑來(lái)源．明．<證治準(zhǔn)繩}。
組成與用法 琥珀6克 龍齒30克 遠(yuǎn)志15克 石菖蒲15克
茯神15克 人參15克 酸棗仁l5克 柏子仁15克 當(dāng)歸20克
生地黃20克 黃連10克 朱砂10克 牛黃3克
上藥共研細(xì)末，以豬心血和丸，金箔為衣。每服9克 日服2次，．燈心草煎湯送服。
功效與主治 功能養(yǎng)心安神，清熱除驚。主治心血不足，短氣自
汗，心煩口干，失眠健忘，善驚易恐，舌質(zhì)淡紅、尖生芒刺，脈細(xì)數(shù)等。
現(xiàn)代臨床 可用于治療神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱，更年期綜合征等病 癥。
應(yīng)用要點(diǎn) 本方由定志丸合安神丸加減而成，主要用于治療心血
不足，虛熱上擾證。方用人參、地黃補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血，黃連、牛黃清心火，
合以朱砂、琥珀鎮(zhèn)心安神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，為其配伍特點(diǎn)。臨
床應(yīng)用以短氣白汗、心煩口干、善驚易恐、舌質(zhì)淡紅、尖生芒刺、脈細(xì)數(shù)，
為其辨證要點(diǎn)。
養(yǎng)心湯
炙黃芪5克 茯苓5克 茯神5克 半夏曲5克 炒酸棗仁3克 當(dāng)歸5克 柏子仁2克 川芎5克 炙遠(yuǎn)志2克 五味子2克
人參2克 肉桂2克 炙甘草4克
心陽(yáng)虛心悸宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝3克 炙甘草6克 牡蠣6克 龍骨6克
(方組、臨證參考用量}桂枝3g 炙甘草6g 牡蠣6g 龍骨6g
上4味，以水1000ml，煮取500ml，去滓，溫服160ral，每日3次。
(功效}溫復(fù)心陽(yáng)，安神除煩。
(主治)心悸，煩躁不寧，苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。
(臨證加減)
L桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心臟早搏：治療方法：益
氣溫陽(yáng)，安神定悸，活血通脈。藥用桂枝lOg，龍骨15g，牡蠣
20g，炙甘草log，紅參lOg，丹參15g，苦參lOg。氣虛加黃芪
以助益氣扶正；胸悶痛者加全瓜蔞、薤白等，以寬胸理氣止痛；
兼痰濕者加炙遠(yuǎn)志，法半夏等化痰之藥物。每日工劑，水煎，分
2次溫服，服藥期間停服西藥及其他抗心律失常藥物，禁食辛辣刺激食物。
2。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療室性早搏：藥用桂枝、茯
苓，茯神各lOg，炙甘草、太子參各15g，大棗5枚，遠(yuǎn)志6g，
生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30g(先煎)。陽(yáng)虛加淡附子；心悸
甚，早搏頻發(fā)用紅參代太子參，炙甘草加倍；咽中不適，舌尖紅
加黃芩或知母；胸悶喜太息加旋覆花、廣郁金；失眠加丹參、炒
棗仁。每日1劑，水煎服，2個(gè)月為1個(gè)療程。
3．桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療冠心病心律失常：藥用桂枝
lOg，炙甘草20g，生龍骨、生牡蠣各30g。陽(yáng)虛氣弱加炙黃芪、
太子參、檀香、丹參；陽(yáng)虛水泛加生黃芪、澤瀉、防己、益母
草；陽(yáng)虛寒凝加全瓜蔞、薤白、細(xì)辛，陰陽(yáng)兩虛加天花粉、麥
冬、黑附子、山楂；氣陰兩虛或夾濕熱桂枝減為6g，加太子參、
苦參、生地、丹參；心動(dòng)悸甚，生龍骨、生牡蠣各用至45g；短
氣、乏力甚，炙黃芪、太子參加至30g,胸悶甚，加桔梗、枳
實(shí)；胸痛甚加速效救心丸舌下含服。每日l(shuí)劑，水煎服，60日為l個(gè)療程。
4．桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療老年中風(fēng)。辨證施治：急性期，
中經(jīng)絡(luò)，多見(jiàn)神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言語(yǔ)
不清，舌苔白膩，脈象弦滑，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加鉤藤、天
麻、地龍、半夏，若頭目眩暈、四肢抽搐加石決明；中臟腑，閉
證，多為突然昏仆，兩手握緊，肢體拘急，牙關(guān)緊閉，抽搐鼾
睡，溲黃便秘，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯
加石菖蒲、郁金、鉤藤、天麻、地龍、半夏；脫證，癥見(jiàn)不省人
事，目合口開(kāi)，手撒，二便失禁，脈象細(xì)數(shù)，用桂枝甘草龍骨牡
蠣湯加麥冬、紅參、五味子?；謴?fù)期，癥見(jiàn)肢體酸軟，偏枯不
用，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加當(dāng)歸、黃芪、地龍、
全蝎、牛膝、杜仲、枸杞子、狗脊。
5。桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥：藥用桂枝、
甘草各lOg，龍骨、牡蠣(均先煎)各20g。肝郁痰結(jié)加柴胡、
浙貝母；陰虛陽(yáng)亢加麥冬、元參、珍珠母；氣陰兩虛加參須、黃
精；頸腫加夏枯草、山慈菇；眼突加菖蒲、白芥子；心悸加茯
神；多汗加浮小麥。每日工劑，水煎服，30日為1個(gè)療程。
6．加味桂枝龍牡湯治療功能性不射精：藥用桂枝lOg，白芍
lOg，生姜lOg，大棗20g，生甘草5g，生龍牡各30g，炒蜂房15g，
急性子lOg，懷牛膝15g。每天工劑，水煎分2次空腹時(shí)服。偏陽(yáng)
虛者加仙靈脾15g，肉蓯蓉log；偏陰虛者加生地15g，玄參15g，
減少桂枝、生姜用量；氣虛者加黃芪15g，黨參工0g；血虛者加熟
地15g，當(dāng)歸工0g；血瘀者加地鱉蟲(chóng)lOg，莪術(shù)15g；肝郁者加柴胡
lOg，路路通15g；濕熱者加車(chē)前子15g，川柏lOg。1個(gè)月為一療
程，可連續(xù)治療數(shù)個(gè)療程。
2.心陰虛心悸與心血虛心悸：兩者亦同屬心虛證，病因亦大致相同。一般由于陰血化生之源不足，或繼發(fā)于失血之后(如產(chǎn)后失血過(guò)多，崩漏，外傷出血等)，亦可由于過(guò)度勞神，以致?tīng)I(yíng)血虧虛，陰精暗耗所引起。
二者的共同癥狀是心悸，心煩，易驚，失眠，健忘。
其辨證要點(diǎn)：
心陰虛心悸除上述癥狀外，兼見(jiàn)低熱，盜汗，五心煩熱， 口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；
心血虛心悸除上述癥狀外，兼見(jiàn)眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。
治法：
心陰虛心悸宜滋陰降火，寧心安神，方用定心湯或補(bǔ)元益陰湯；
定心湯
處方龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，搗）5錢(qián)，萸肉（去凈核）5錢(qián)，柏子仁（炒，搗）4錢(qián)，生龍骨（搗細(xì)）4錢(qián)，生牡蠣（搗細(xì)）4錢(qián)，生明乳香1錢(qián)，生明沒(méi)藥1錢(qián)。
功能主治心虛怔忡。
用法用量心因熱怔忡者，酌加生地?cái)?shù)錢(qián)。
補(bǔ)元益陰湯
處方熟地3錢(qián)，當(dāng)歸2錢(qián)，生地2錢(qián)，棗仁2錢(qián)，白芍1錢(qián)，甘草1錢(qián)，茯神1錢(qián)，麥冬1錢(qián)5分。
功能主治陰虛耳閉，嗽唾呻吟，肌骸骨痿，腰折。
摘錄《慎齋遺書(shū)》卷七
各家論述《內(nèi)經(jīng)》謂“心藏神”，神既以心為會(huì)宇，即以心中之氣血為保護(hù)，有時(shí)心中氣血虧損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺(jué)不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補(bǔ)心血，棗仁、柏仁以補(bǔ)心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也，且二藥與萸肉并用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化亦可因之團(tuán)聚。特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機(jī)，若用藥一于補(bǔ)斂，實(shí)恐于舒縮啟閉之運(yùn)動(dòng)有所妨礙，故又少加乳香，沒(méi)藥之流通氣血者以調(diào)和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血以補(bǔ)虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。
摘錄《衷中參西》上冊(cè)
心血虛心悸宜養(yǎng)心益血，安神定志，方用歸脾湯或河車(chē)大造丸。
歸 脾 湯
人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
， (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學(xué)真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營(yíng)湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁炒各一錢(qián)(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(qián)(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌
淡，苔薄白，脈細(xì)弱0
2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脈細(xì)弱。
[病機(jī)分析] 心主神明，賴血以養(yǎng)之；脾主統(tǒng)血，由氣以攝之。若思慮過(guò)度，勞傷
心脾，則氣血日耗。血虛神失所養(yǎng)，神明不安則見(jiàn)失眠多夢(mèng)、心悸怔忡、神思恍惚、健
忘神疲等癥。故張介賓說(shuō)：“血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭?br>畏，或若有所系戀，或無(wú)因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安等證”
(《景岳全書(shū)》卷18)。氣虛運(yùn)化失職，血無(wú)所攝則致便血、崩漏、皮下紫癜等諸失血
證，亦如張氏所云：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆
血無(wú)所主，因而脫陷妄行”(《景岳全書(shū)》卷30)?！鹅`樞．決氣篇》說(shuō)：“中焦受氣取汁，
變化而赤，是謂血”，脾氣健旺，則能源源不竭地化生營(yíng)血，以和調(diào)五臟，灑陳六腑，
營(yíng)運(yùn)周身，脾虛則氣血生化乏源，四肢百骸均失其養(yǎng)，故體倦食少，面色萎黃，舌淡脈
細(xì)弱等癥俱現(xiàn)；陰血虧虛，陽(yáng)氣失于涵養(yǎng)，虛陽(yáng)外浮亦可見(jiàn)盜汗虛熱之癥。
[配伍意義] 本方治證以心脾氣血兩虛為基本病機(jī)，故治宜益氣健脾與養(yǎng)血安神兼
顧。方中人參甘溫補(bǔ)氣，歸經(jīng)心、脾，故既為補(bǔ)益脾胃之要藥，又能補(bǔ)心益智，助精養(yǎng)
神，故《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1有人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄”之論，《本草匯言》卷
1亦云：“人參，補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促虛喘，以此補(bǔ)之，如榮
衛(wèi)空虛，用之可治也；……驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；……元神不足，虛羸乏
力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也”；龍眼肉甘溫味濃，歸經(jīng)心脾，為補(bǔ)益心脾，
養(yǎng)血安神之滋補(bǔ)良藥，故《滇南本草》卷l云其“養(yǎng)血安神，長(zhǎng)智斂汗，開(kāi)胃益脾”，
二藥合用，補(bǔ)氣生血，益脾養(yǎng)心之功甚佳，共為君藥。黃芪、白術(shù)甘溫人脾，補(bǔ)氣健
脾，助人參益氣補(bǔ)脾之力，俾脾胃氣充，既可復(fù)其統(tǒng)血攝血之職，又能使氣血生化有
源，而收補(bǔ)氣生血，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之效；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營(yíng)血，助龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心之
功，用為臣藥。茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使
之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，張璐曾說(shuō)：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣，世
以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無(wú)陽(yáng)，不能輸化藥力故
耳”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷工)，可謂深諳其理，以上俱為佐藥。使以炙甘草補(bǔ)氣和
中，調(diào)和諸藥。煎藥時(shí)少加生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥配伍，共奏益氣補(bǔ)
血，健脾養(yǎng)心之功。．
本方配伍特點(diǎn)有二：一是心脾同治，重在補(bǔ)脾，使脾旺則氣血生化有源，故方以
“歸脾”名之；二是氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所舍。
[類方比較] 本方與補(bǔ)中益氣湯均以人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾，可治脾氣
虛弱之證。但本方以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)血安神藥為主，故有益氣健脾，補(bǔ)心寧神之功，用于
．C／脾氣血兩虛證；補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣藥配伍升舉清陽(yáng)藥為主，故有益氣健脾，升陽(yáng)舉陷
之功，用于脾胃氣虛，清陽(yáng)不升證。
本方與人參養(yǎng)榮湯均由補(bǔ)氣健脾藥配伍養(yǎng)血安神藥組成，同治心脾氣血兩虛證。其
不同之處在于，人參養(yǎng)榮湯方中蘊(yùn)含十全大補(bǔ)湯之組成藥物，故有大補(bǔ)氣血之功，而養(yǎng)
心安神之力略遜，宜于心脾氣血虛甚而神志失寧較輕者，亦可用治瘡瘍氣血大虛，潰后
久不收口者；本方益氣養(yǎng)血之功雖不及人參養(yǎng)榮湯，但養(yǎng)心安神力著，并有益氣攝血作
用，宜于心脾氣血不足，心失所養(yǎng)，神志不安較甚者，以及脾不統(tǒng)血的出血證。臨證之
時(shí)二者可酌情選用。
[臨床運(yùn)用] ．
1．證治要點(diǎn) 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為使用要點(diǎn)。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。
河車(chē)大造丸
方劑來(lái)源 明?！侗静菥V目》引《諸證辨疑》。原名大造丸。
組成與用法 紫河車(chē)工具 龜板60克 黃柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麥冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人參36克
將地黃杵為膏，余藥為末，和膏加酒為丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，開(kāi)水或淡鹽湯送服。
功效與主治 功能養(yǎng)陰填精，補(bǔ)肺益腎。主治肺癆虛損，咳嗽潮
熱，形體消瘦，神疲盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
現(xiàn)代臨床 常閑于治療支氣管哮喘：老年性肺氣腫，肺結(jié)核；又用
于治療慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，男子不育等病癥。例如；
(1)哮喘 用于小兒哮喘緩解期。一般服藥2—3個(gè)月后，健康
狀況有顯著改善，偶有感冒或氣候變化時(shí)，哮喘亦不再?gòu)?fù)發(fā)，或發(fā)作時(shí)
癥狀顯著減輕(《江蘇中醫(yī)}1963年第工期)。
(2)眩暈 本方加減，治療數(shù)十例。療效較為滿意。其中眩暈甚，
加鉤藤；嘔吐，加半夏、竹茹，心神不安，加棗仁；口不渴，去麥冬。無(wú)紫河
車(chē)，用胎盤(pán)組織液肌內(nèi)注射以代之(《湖南醫(yī)藥雜志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加減，治療106例。 1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)
果。經(jīng)4個(gè)療程后，無(wú)精子者5例，治療后，妻子受孕2例，精子活動(dòng)率
低者24例，治療后活動(dòng)率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活動(dòng)
力差者31例，經(jīng)治好轉(zhuǎn)24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治療后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治療后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治療后炎癥消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，轉(zhuǎn)正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，藥后均射精，妻子
受孕；外陰發(fā)育不良3例及精子畸形4例，均無(wú)效(《遼寧中醫(yī)雜志》
1990年第10期)。
應(yīng)用要點(diǎn) 主要用于治療肺腎陰虛，虛損勞傷。方用血肉有情之
品紫河車(chē)、龜板滋陰填精，黃柏、茯苓、麥冬瀉火除蒸，為其配伍特點(diǎn)。臨
床應(yīng)用以久病虛損、形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅脈細(xì)數(shù)，為其辨證要點(diǎn)。
食少便溏或中焦有濕濁、痰阻者慎用。
歷代方書(shū)中與本方同名者，尚有，
(1)(雜病源流犀燭}大造丸，由紫河車(chē)、生地、龜板、天冬、麥冬、黃
柏、牛膝、當(dāng)歸、人參、五味子組成；功能滋陰瀉火，固腎益氣，主治陰虛遺精。
(2)《癥因脈治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟絲子、杜仲、山藥、茯
苓、紫河車(chē)組成，功能補(bǔ)益肝腎，主治肝腎虛損．腰酸腰痛。
3.驚恐傷神心悸：此證主要由于突然驚恐， “驚則氣亂”以致心神不能自主，坐臥不安而生心悸；又“恐則氣下”即所謂恐傷腎，精氣虛怯，以致心悸不寧。治宜鎮(zhèn)驚安神，補(bǔ)心扶虛，方用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
4.心血瘀阻心悸：其因多由心氣虛或心陽(yáng)虛，血運(yùn)無(wú)力所致?；蚱咔檫^(guò)激，勞累受寒，以致血脈阻滯而形成心血瘀阻。
其辨證要點(diǎn)為心悸，伴有胸脅刺痛或悶痛，并常引臂內(nèi)側(cè)疼痛，尤以左臂痛為多見(jiàn)，一般痛勢(shì)較劇，時(shí)作時(shí)止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌質(zhì)黯紅或見(jiàn)紫色斑點(diǎn)，苔少，脈微細(xì)或澀。治宜行氣活血，化瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯或冠心Ⅱ號(hào)。
血府逐瘀湯
當(dāng)歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒(méi)藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲(chóng)、九香蟲(chóng)；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲(chóng)等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
(《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上)
[組成] 當(dāng)歸三錢(qián)(9g) 生地三錢(qián)(9g) 桃仁四錢(qián)(12g) 紅花三錢(qián)(9g) 枳
殼二錢(qián)(6g) 赤芍二錢(qián)(6g) 柴胡一錢(qián)(3g) 甘草二錢(qián)(6g) 桔梗一錢(qián)半(4．5g)
川芎一錢(qián)半(4．5g) 牛膝三錢(qián)(9g)
[用法] 水煎服。 。
[功用] 活血祛瘀，行氣止痛。
[主治] 胸中血瘀證。胸痛、頭痛Et久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不
止，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮熱，唇黯或兩目黯黑，舌黯紅或有瘀
斑，脈澀或弦緊。
[病機(jī)分析] 本方為治療瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致胸痛、胸悶之方，即王清任
所稱“胸中血府血瘀”之證。瘀血內(nèi)阻胸中，阻礙氣機(jī)，不通則痛，故胸痛日久不愈；
胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血內(nèi)阻胸中，氣機(jī)郁滯，故胸脅刺痛；瘀血阻滯，清陽(yáng)不升，
則為頭痛；瘀熱上沖動(dòng)膈，可見(jiàn)呃逆不止；郁滯日久，肝失調(diào)達(dá)之性，故急躁易怒；氣
血瘀而化熱，病在血分，故人暮潮熱、內(nèi)熱煩悶；瘀熱上擾心神，閉阻心脈，心失所
養(yǎng)，故見(jiàn)，15悸失眠。至于唇、目、舌、脈所見(jiàn)，皆為瘀血征象。血瘀為主，氣滯次之。
[配伍意義] 本方系由桃紅四物湯合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、
牛膝而成，王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃
仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，共為方中主要組成部分。氣
能行血，血的循行，有賴于肺氣的敷布，肝氣的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗開(kāi)宣肺
氣，載藥上行，合枳殼，則一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行。生地涼血清熱，合當(dāng)
歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，使瘀去新生。甘草調(diào)和諸藥。
本方配伍特點(diǎn)：①氣血同治?；钛雠涫韪卫須猓曰鰹橹?，理氣為輔，既行
血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)。②活中寓養(yǎng)。即活血理氣之中寓養(yǎng)血益陰之品，藥如當(dāng)歸、
生地、甘草，使活血理氣而無(wú)耗血傷陰之弊，祛瘀而又生新。③升降同用。方中柴胡與
牛膝、桔梗與枳殼的配伍，乃升降合用，調(diào)達(dá)氣機(jī)之法，使氣血升降和順。
王清任認(rèn)為隔膜的底處如池，池中存血，名曰“血府”。根據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”
的理論，王氏創(chuàng)立了血府逐瘀之劑，故名“血府逐瘀湯”。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方治療瘀阻胸部之證為主，以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，
脈澀或弦緊為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重
用桃仁、紅花，加乳香、沒(méi)藥、烏藥、香附；瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小
茴香等；瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、廣蟲(chóng)、九香蟲(chóng)；瘀積肝脾腫硬者，加三
棱、莪術(shù)、制大黃或水蛭、廣蟲(chóng)等；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可用本方去桔梗加香附、益母
草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
3．本方是王清任所創(chuàng)諸方中應(yīng)用最廣泛的一首，用以治療“胸中血府血瘀之證”。
從所治癥目來(lái)看，計(jì)有19種，這些病證雖各不相同，但只要有瘀血證據(jù)，就可用本方
治療。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這些病證基本屬于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)兩方面疾病?，F(xiàn)代常加
減用于治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎之胸痛，
慢性肝炎、肝脾腫大、潰瘍病、神經(jīng)官能癥，以及腦震蕩后遺癥之頭昏頭痛、精神抑
郁，屬于瘀阻氣滯者，均取得一定療效。
[使用注意] 因方中活血祛瘀藥物較多，故孕婦忌服。
冠心Ⅱ號(hào)
處方丹參30g，赤芍15g，川芎15g，紅花15g，降香15g。
作用①抑制血小板聚集作用《心臟血管疾病》（1974；3：259）：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，冠心病病人在服藥后二至三個(gè)月ADP誘導(dǎo)血小板的聚集滴度較服藥前明顯下降；給一組家兔靜脈注射冠心Ⅱ號(hào)后30分鐘、60分鐘和90分鐘，ADP誘導(dǎo)血小板的60秒的聚集和最大的聚集程度較給藥前均有減低，而另一組給生理鹽水后，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集程度較給水前有所增加，兩組有非常顯著的差異。②擴(kuò)張血管、解除平滑肌痙攣及增加小鼠心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用《中西醫(yī)結(jié)合雜志》（1982；3：176）：先給小白鼠冠心Ⅱ號(hào)注射液，后滴腎上腺素的7／10動(dòng)物腸系膜微動(dòng)脈血流末停止，3／10微動(dòng)脈末收縮；冠心Ⅱ號(hào)與腎上腺素同用，可推遲血流停止時(shí)間，并使恢復(fù)時(shí)間縮短；先給腎上腺素，后滴冠心Ⅱ號(hào)對(duì)血流變化影響不顯。實(shí)驗(yàn)觀察表明冠心Ⅱ號(hào)對(duì)腎上腺素引起的小白鼠腸系膜微循環(huán)障礙有預(yù)防及對(duì)抗作用。
功能主治行氣活血，祛瘀通絡(luò)。主冠心病、胸悶不適，或有胸前疼痛，心悸，氣憋等。
摘錄《古今名方》引北京冠心病防治組方
5.痰火擾心心悸：其因多見(jiàn)于情志之火內(nèi)發(fā)，或六淫化火內(nèi)郁，或因過(guò)食辛辣，過(guò)服溫補(bǔ)藥物所致。其辨證要點(diǎn)為心煩而悸，急躁失眠， 口舌糜爛，或舌強(qiáng)難言，舌紅苔膩，脈數(shù)滑。治宜清熱豁痰，寧心安神，方用溫膽湯或加味定志丸。
溫 膽 湯
半夏6克 陳皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳實(shí)6克 生姜15克 紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
(《三因極一病證方論》卷9) ．
[組成] 半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒，去瓤各二兩(各6g) 陳皮三兩(15g)
甘草炙一兩(3g) 茯苓一兩半(4．5g)
[用法] 上銼為散。每服四大錢(qián)(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七
分，去滓。食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，棗l枚，水煎服)。
[功用] 理氣化痰，清膽和胃。
[主治] 膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)，眩悸嘔惡，或癲癇。
[病機(jī)分析] 其證由膽胃不和，痰熱內(nèi)擾所致。膽為清凈之腑，喜寧謐，惡煩擾；
喜柔和，惡抑郁。張介賓云：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)”(《類經(jīng)．藏金類》卷
3)。倘若寒熱有偏，或七情所傷，損及少陽(yáng)沖和之氣，令膽郁氣滯，則疏泄失職，影響
脾胃運(yùn)化，脾為生痰之源，痰濕由生；若病后或飲食勞倦等亦致脾胃失運(yùn)，疏泄悖常，
氣機(jī)不暢，水濕停聚為痰為飲。痰濁內(nèi)阻，致土壅木郁，少陽(yáng)失其生發(fā)之令，故令膽
熱，而成膽胃不和之證。是證之成，終不離乎痰濕膽熱及氣機(jī)郁滯。痰熱上擾神明，則
心煩不寐或夜多異夢(mèng)；膽受其病，失于決斷，則觸事易驚；痰濁上蒙清竅，則作頭眩，
甚者發(fā)為癲癇；痰濕內(nèi)阻，胃氣上逆，發(fā)為嘔惡。
[配伍意義] 本方主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證。治宜祛痰理氣，清膽和胃。方中
以半夏為君，其性辛溫，長(zhǎng)于燥濕化痰，降逆和胃。因證為膽熱，又與痰熱相兼，故臣
以竹茹清化熱痰，除煩止嘔。該藥甘而微寒，歸肺、胃、膽經(jīng)，故《本草思辨錄》卷4
謂：“黃芩為少陽(yáng)臟熱之藥，竹茹為少陽(yáng)腑熱之藥，古方療膽熱多用竹茹，而后人無(wú)知其
為膽藥者。”二藥相合，既化其痰濁，又清其膽熱，令膽氣清肅，胃氣順降，則膽胃得
和，嘔煩自止。治痰當(dāng)理氣，氣順則痰消，故佐以枳實(shí)，苦辛微寒，取其破氣清痰，使
痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實(shí)與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和。陳皮
辛苦而溫，燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾，尚能增枳實(shí)行氣之功。正如《本草
綱目．果部》卷30所云：“橘皮，苦能泄能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理
氣燥濕之功。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元?dú)庵?，?br>乃攝氣之龠，故橘皮為二經(jīng)氣分之藥，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也?！碧抵桑爸驹?br>濕，臟之本在脾。故以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效。陳念祖曰：
“痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之動(dòng)，濕也，茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動(dòng)”(《時(shí)方歌括》
卷下)。以上均為佐藥。使以甘草，益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎加生姜，既可助君臣祛痰
止嘔，又可解半夏之毒；大棗之用，一者與甘草、茯苓為伍，健脾補(bǔ)土以治濕，二者與
生姜相配，調(diào)和脾胃，使中州健運(yùn)。諸藥相合，化痰而不過(guò)燥，清熱而不過(guò)寒，使痰熱
得化，膽熱得清，胃氣和降，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方所治痰熱之證為濕痰而有化熱之象，以心煩不寐，眩悸嘔惡，
舌苔白膩微黃，脈弦滑或略數(shù)為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，去半夏，加
麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
3．本方適用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、梅尼埃病、妊娠嘔吐等
屑痰熱內(nèi)擾與膽胃不和者。
[使用注意] 本方適用于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證，但其熱象較輕者。若痰熱重
者，本方力有不逮，當(dāng)隨證化裁。
6.水氣凌心心悸：此證多由心陽(yáng)虛而水飲上泛所致。其證可分為二：
一是心陽(yáng)虛，加之脾肺氣虛，不能布散津液，留而為飲，或水氣上沖。其辨證要點(diǎn)為心下逆滿，氣上沖胸，心悸氣短，頭目眩暈，胸中發(fā)悶，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脈沉弦。治宜通陽(yáng)化飲，方用苓桂術(shù)甘湯加減。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克
1.如眩暈甚者，加澤瀉，利水消飲邪；
2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰；
3.干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開(kāi)郁止痛；
4.身瞤動(dòng)而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；
5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。
(《傷寒論》)
[異名] 苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》卷中)、甘草湯(《備急千金要方》卷18)、茯苓
白術(shù)湯(《傷寒總病論》卷3)、茯苓湯(《圣濟(jì)總錄》卷54)、茯苓散(《普濟(jì)方》卷43)、
茯苓白術(shù)桂枝甘草湯(《傷寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白術(shù)湯(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷14)、
茯苓桂術(shù)甘草湯(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷4)、苓桂湯(《杏苑生春》卷4)、桂苓術(shù)甘草湯(《景岳
全書(shū)》卷54)、桂苓術(shù)甘湯(《醫(yī)方集解．除痰之劑》)。
[組成] 茯苓四兩(12g) 桂枝三兩去皮(9g) 白術(shù)二兩(6g) 甘草二兩炙(6g)
[用法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
[功用] 溫陽(yáng)化飲，健脾利水。
[主治] 痰飲病。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
[病機(jī)分析] 本方為治療痰飲病的有效方劑。痰飲為人體水液代謝的病理性產(chǎn)物。
人以水谷為本，而水液的正常代謝，有賴臟腑的協(xié)同作用。正如《素問(wèn)．經(jīng)脈別論》所
云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水
精四布，五經(jīng)并行?！比襞K腑的功能正常，水液能從正化，津血和調(diào)，則痰無(wú)由生；若
臟腑功能紊亂，化失其正，則停聚而為痰為飲。可見(jiàn)，痰飲的產(chǎn)生，與臟腑的功能是否
正常直接相關(guān)，尤其與肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛，脾
失健運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司運(yùn)化，為氣機(jī)升降樞紐，脾的運(yùn)
化功能正常，則能散精歸肺，若脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。正如《醫(yī)宗
必讀》卷9所云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！倍抵疄?br>物，隨氣升降，無(wú)處不到，停于胸脅，則見(jiàn)胸脅支滿；阻滯中焦，清陽(yáng)不升，則見(jiàn)頭暈
目眩；上凌心肺，則致心悸，短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊，皆為痰飲內(nèi)停之征。 ＼
[配伍意義] 本方是為中陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停所致之證而設(shè)，不論是傷寒吐、下之
后，還是雜病痰飲內(nèi)停，其致病之因，皆為中焦陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停。仲景云
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”(《金匱要略》)。其治法當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾和中。飲邪既成，
首當(dāng)化飲，故方中以甘淡之茯苓為君。《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1謂“茯苓味甘平，主胸脅逆
氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。”《本草經(jīng)疏》卷
12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能補(bǔ)中，淡而利竅，補(bǔ)中則心脾實(shí)，利竅則邪熱解，
心脾實(shí)則憂恚驚邪自止，邪熱解則心下結(jié)痛、寒熱煩滿、咳逆、口焦舌干自除。”本方
用之，是取其健脾利水，滲濕化飲，不但能消已聚之痰飲，且可治生痰之源。飲為陰
邪，得寒則聚，得溫則散，蓋因溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣，開(kāi)宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而
溫的桂枝溫陽(yáng)化氣?！堕L(zhǎng)沙藥解》卷1謂桂枝能“升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆?！薄侗?br>草經(jīng)解》卷3亦曰：“桂枝性溫溫肺，肺溫則氣下降，而咳逆止矣?！鹬π翜厣⒔Y(jié)行
氣，則結(jié)者散而閉者通?！姓咂⒁?，辛溫則能暢達(dá)肝氣，而脾經(jīng)受益，所以補(bǔ)中益
氣者?！惫鹬δ軠刂兄葜?yáng)氣，其與茯苓合用，既可溫肺以助化飲，止咳逆，又可暖脾
化氣以資利水，且能平?jīng)_降逆。苓、桂相伍，一利一溫，通陽(yáng)化飲，對(duì)水飲留滯而偏寒
者，實(shí)有溫化滲利之殊功。濕源于脾，脾陽(yáng)不足，則濕從中生，故又佐以白術(shù)?！侗静?br>秘錄》卷1謂：“白術(shù)味甘氣溫，……去濕消食，益氣強(qiáng)陰，……健脾除濕，為后天之圣
藥，真緩急可恃者也。”《本草經(jīng)疏》卷6亦稱其：“安脾胃之神品。”本方主治證是脾虛
濕盛，用其健脾燥濕，恰合病機(jī)。白術(shù)得桂枝則溫運(yùn)之力更宏，助脾運(yùn)化，使脾氣健
運(yùn)，水濕自除。方中還佐以炙甘草，甘溫和中，得白術(shù)則崇土之力倍增，合桂枝則辛甘
化陽(yáng)之功尤妙。苓、術(shù)配伍，則健脾祛濕之功更佳。甘草與茯苓同用，茯苓可消除甘草
引起的中滿腹脹的不良反應(yīng)。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，則不資滿反能泄?jié)M”(《醫(yī)方
集解．除痰之劑》)。方中四藥合用，溫陽(yáng)健脾以治其本，祛濕化飲以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，
實(shí)為治療痰飲之良方。
本方的配伍特點(diǎn)，是以通陽(yáng)化氣藥與健脾利水藥合用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不燥，利而
不峻，為治療痰飲病之和劑。
[類方比較] 苓桂術(shù)甘湯與五苓散二方均有溫陽(yáng)利水的作用，方中均用白術(shù)、茯苓
和溫陽(yáng)化飲的桂枝。用于治療陽(yáng)虛水飲內(nèi)停證。但苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕，溫化痰飲
．之功，主治證的病機(jī)是脾陽(yáng)虛不能制水，水停胸脅所致的痰飲病。臨床見(jiàn)胸脅脹滿，目
眩，心悸，短氣而咳等癥。五苓散主治證的病機(jī)是太陽(yáng)經(jīng)腑同病，膀胱氣化不利的蓄水
證，以小便不利，渴欲飲水，水人即吐，水腫等為臨床主要見(jiàn)癥，功能利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 痰飲為四飲之一。應(yīng)用本方，以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，
脈沉緊為證治要點(diǎn)。
2。加減法 如眩暈甚者，加澤瀉，利水滲濕以消飲邪；咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、
陳皮，以燥濕化痰；干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，
開(kāi)郁止痛；身瞤動(dòng)而水氣上泛，加附子，以溫散水氣；脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益
氣健脾。
3．本方現(xiàn)代常用于眩暈(耳源性眩暈、高血壓性眩暈、腦震蕩后遺癥眩暈，鏈霉
素中毒引起眩暈)，慢性支氣管炎，哮喘，風(fēng)心，冠心，心功能不全，心包炎，心包積
液，心臟神經(jīng)官能癥，十二指腸潰瘍，胃下垂，胃弛緩癥，舞蹈病，習(xí)慣性痙攣，內(nèi)分
泌失調(diào)所致之干渴癥(喜熱飲)，慢性腎炎，乳腺小葉增生(乳癖)，慢性軸性視神經(jīng)
炎，夜盲癥，視網(wǎng)膜炎，角膜炎，鼻旁竇炎，中耳炎，迷路神經(jīng)疾患，頸椎病等引起的
耳鳴，單純性肥胖癥等。以上諸病，辨證屬脾陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致者，均可用本方加減治療。
[使用注意]
1．本方藥性偏于辛溫，若屬陰虛火旺，濕熱阻遏而生的痰飲者，不宜應(yīng)用。
2．原方有服藥后“小便則利”一句，最可玩味。筆者認(rèn)為：飲與水同類，欲蠲其
飲，宜利其水，此即“當(dāng)從小便去之”之意。服后小便不利者則利，小便少者當(dāng)多，此
乃飲邪從小便去之佳兆。
另一是心陽(yáng)虛，又加腎陽(yáng)之虛，下焦水寒無(wú)所制伏，形成水邪上泛，其辨證要點(diǎn)為頭眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉困等證，脈沉，舌質(zhì)淡，苔白滑，或見(jiàn)肩背酸凝，或見(jiàn)腹痛下利，或見(jiàn)肢體浮腫。治宜溫陽(yáng)散寒、利水消陰，方用真武湯加減。
真 武 湯
茯苓9克 芍藥9克 生姜9克 白術(shù)6克 炮附子9克
1.咳嗽者，為水氣上犯于肺，故加細(xì)辛、干姜以溫肺化飲，加五味子以斂肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐過(guò)利傷腎；
3.若脾陽(yáng)虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)；
4.若嘔者，為水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
1.若咳者，加五味子12克，細(xì)辛、干姜各3克；
2.若小便利者，去茯苓；
3.若下利者，去芍藥加干姜6克；
4.若嘔者，去附子加生姜，足前成24克。
(《傷寒論》)
[異名] 玄武湯(《干金翼方》卷10)、固陽(yáng)湯(《易簡(jiǎn)方》)。
[組成] 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 生姜切三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 附
子一枚(9g)炮，去皮，破八片
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
[功用] 溫陽(yáng)利水。
!主治]
工．脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，
苔白不渴，脈沉。
2．太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身困動(dòng)，振振欲擗地。
[病機(jī)分析] 本方是治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。(傷寒論》所載真武湯
方證共兩處，一是太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，水氣內(nèi)動(dòng)；一是少陰病，腎陽(yáng)虧虛．水氣內(nèi)停。兩
者其始雖不同，而其發(fā)病皆為陽(yáng)虛水泛所致。人體的水液代謝雖與多個(gè)臟腑的功能正常
與否有關(guān)，但其中尤其與脾、腎的關(guān)系最為密切。水之所制在脾，所主在腎?！端貑?wèn)．逆
調(diào)論》謂：“腎者水臟，主津液。”今腎陽(yáng)虛，氣化失常，開(kāi)合失司，故見(jiàn)小便不利等癥。
《素問(wèn)．水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮
膚，故為駙腫。脷腫者，聚水而生病也?！背耍嗫梢鹚换瘹?，而見(jiàn)小便清長(zhǎng)，
尿量增多等癥。腎陽(yáng)是人身陽(yáng)氣之根，能溫煦生化各臟腑組織器官。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，現(xiàn)
腎陽(yáng)虛衰，則脾陽(yáng)亦不足。脾主運(yùn)化水濕，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化，則水液停聚而為諸患，水
濕溢于肌膚，故見(jiàn)肢體浮腫而沉重；水濕流走腸間，“濕盛則濡泄”，故見(jiàn)下利，便溏。
清陽(yáng)之氣不升，濁陰不降，濕濁之邪困郁清空，故見(jiàn)頭眩頭重。寒濕凝結(jié)于里，水停氣
滯，故見(jiàn)腹痛。水氣上凌于心，則見(jiàn)心悸?！端貑?wèn)．生氣通天論》指出：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)
神，柔則養(yǎng)筋?！币虮碜C發(fā)汗太過(guò)，則傷陽(yáng)耗陰，陽(yáng)氣大虛，筋肉失養(yǎng)，經(jīng)脈失于溫煦，
故見(jiàn)筋肉困動(dòng)，站立不穩(wěn)，震顫欲倒地等癥?？傊?，上述諸癥的出現(xiàn)，是由于腎陽(yáng)虛而
導(dǎo)致脾陽(yáng)亦虛，水濕不運(yùn)所致，脾腎陽(yáng)虛是“本”，水氣內(nèi)停是“標(biāo)”。
[配伍意義] 本方是為脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之證而設(shè)。治療陽(yáng)虛水停之證，應(yīng)溫補(bǔ)
腎陽(yáng)與利水滲濕結(jié)合運(yùn)用。方中用大辛大熱之附子為君藥，峻補(bǔ)元陽(yáng)，“益火之源，以消
陰翳”。蓋本品乃純陽(yáng)燥烈之品，歸心、腎、脾經(jīng)，其性善走，長(zhǎng)于補(bǔ)命門(mén)真火，且能
逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不
守，通行十二經(jīng)，無(wú)所不至。為補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要?jiǎng)?。凡一切沉寒痼冷之癥，用此
無(wú)不奏效?！睆堝a純也指出：“附子味辛，性大熱。為補(bǔ)助元陽(yáng)之主藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西
錄》中冊(cè))。主水雖在腎，制水則在脾，今腎陽(yáng)虛衰，必致脾陽(yáng)不足，脾胃之氣虧虛，
故方中又配白術(shù)益氣健脾燥濕。《本草求真》卷1云：“白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣?蓋以脾苦濕，
急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之。白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生
津，且其性最溫。服則能以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！避蜍吒实云?，長(zhǎng)于
健脾利水滲濕，使水濕從小便而去。尤其適用于脾虛不健，水濕內(nèi)停之證。苓、術(shù)相
伍，以益氣健脾祛濕，均為臣藥。生姜辛而微溫，走而不守，既能助附子以化氣，又可
助苓、術(shù)以溫中健脾，還可直接溫散溢于肌表之水濕，故以之為佐。仲景在方中配伍芍
藥一味，頗具深義，蓋芍藥味酸苦性寒，用于此方，一藥而具三用：一者芍藥可利小便
而行水氣，如《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2謂其能“利小便”，故可助苓、術(shù)以祛除水濕；二者
本品能益陰柔肝，緩急止痛，以治水飲下注腸間所致之腹痛；三者可斂陰舒筋以止筋惕
肉瞤，并可防附子燥熱以傷陰。在補(bǔ)陽(yáng)利水藥中佐以酸斂護(hù)陰之品，乃陰陽(yáng)互根之意，
補(bǔ)陽(yáng)而不致亢，護(hù)陰而不留邪，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，水火相濟(jì)。誠(chéng)如趙羽皇所云：“更得芍藥之
酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽(yáng)秘矣”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)。從上可見(jiàn)，仲景組
方用藥，確有超人之處。方中諸藥配伍，溫脾腎，利水濕，共奏溫陽(yáng)利水之功。
本方的配伍特點(diǎn)有二：一是以溫陽(yáng)藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本，利水
祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪；二是補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽(yáng)而不傷陰，益
陰而不留邪，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽(yáng)秘，則諸證可愈。
[類方比較] 本方與苓桂術(shù)甘湯，均用茯苓、白術(shù)健脾利濕和溫陽(yáng)化氣之品，皆有
溫陽(yáng)利水的作用，都能主治陽(yáng)虛水氣內(nèi)停之證。然而本方主治證的病位重點(diǎn)在腎，且多
伴有腎陽(yáng)虛的證候，故以附子為君，溫陽(yáng)散寒，配生姜助附子溫散水邪。苓桂術(shù)甘湯的
病位重點(diǎn)在脾，且以水氣上泛為主證，故以茯苓健脾利水為君，配桂枝溫陽(yáng)化氣。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的有效方劑，臨床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脈沉弱為證治要點(diǎn)。
2。加減法 原書(shū)云：若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍藥加干姜；若嘔者，去附子加生姜，足前為半斤。蓋咳嗽，為水氣上犯于
肺，故加細(xì)辛、干姜以溫肺化飲，五味子以斂肺止咳；小便利者，去茯苓，恐過(guò)利傷
腎；若脾陽(yáng)虛甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)；若嘔者，為水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以溫胃散水而止嘔。
本方合麻黃連翹赤小豆湯，可增強(qiáng)其宣肺發(fā)表利水之功，用以治療頑固性濕疹及皮
膚潰爛、流水久不愈者，其效頗佳。本方加桂枝、黨參等溫經(jīng)健脾益氣之品，可治風(fēng)濕
性關(guān)節(jié)炎及婦人寒濕帶下等證。本方加黨參、桑螵蛸、炙甘草等益氣固澀之品，可治療尿崩癥。 +
3．現(xiàn)代常用本方治療慢性腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支氣管炎，支氣管哮喘，胃下垂，腹瀉，內(nèi)耳眩暈癥，高血壓等屬脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停者。
[使用注意] 忌酢、豬肉、桃、李、雀肉等。
心悸辨證，首先應(yīng)注意辨別虛實(shí)。一般以虛證為主，實(shí)證則少見(jiàn)，但常因內(nèi)虛而復(fù)因誘發(fā)，出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)之證。治療一般多以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔。虛證以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)為主，并可酌加寧心安神之藥；實(shí)證則以清火化痰，行瘀鎮(zhèn)驚為主。虛實(shí)兼夾者，當(dāng)分清主次緩急，予以辨治。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
(證治匯補(bǔ))：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?！薄坝型ｏ嬎畾獬诵恼撸瑒t胸中漉漉有聲，虛氣流動(dòng)；水既上乘，心火惡之，故筑筑跳動(dòng)，使人有怏怏之狀，其脈偏弦。”“有陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無(wú)力者是也。”“有陰氣內(nèi)虛，虛火妄動(dòng)，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無(wú)力者是也”。
<張氏醫(yī)通．悸)： “悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳，筑筑然動(dòng)，怔怔忡忡，本無(wú)所驚，自心動(dòng)而不寧，即所謂悸也?！?/p>
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