糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇。中醫(yī)防治糖尿病已有數(shù)千年的歷史，尤其是慢性并發(fā)癥的防治，祖國(guó)醫(yī)學(xué)已積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了許多西醫(yī)無(wú)法取得的效果，正日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視，現(xiàn)將近10年來(lái)中醫(yī)治療本病的概況總結(jié)如下。
1辨證分型論治
近十年來(lái)，對(duì)糖尿病的病因、病機(jī)辨證分型論治取得較大的進(jìn)展。
呂仁和［1］在重視糖尿病(DM下同)的一般診療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證將本病分為5期16種癥候進(jìn)行治療：一、陰虛期(臨床前期)，包括(1)陰虛陽(yáng)亢，治以滋陰潛陽(yáng)湯；(2)陰虛肝旺，予以養(yǎng)陰柔肝湯。二、陰虛化熱(臨床期)，包括(1)胃腸結(jié)熱，治以清瀉二陽(yáng)湯；(2)脾虛濕熱，方用四妙散加味；(3)肝郁化熱，治以舒肝清熱湯；(4)肺熱化毒，方用清肺解毒湯。三、氣陰兩傷期(合并癥早期)，包括(1)燥熱不除，腎氣陰傷，藥予補(bǔ)腎益氣飲；(2)氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，方用補(bǔ)腎通脈飲；(3)氣陰兩傷，損及脾肺，藥用玉屏益肺飲；(4)氣陰兩傷，損及心脾，藥予補(bǔ)腎養(yǎng)心湯；(5)氣陰兩傷，濕濁中阻，治以四七調(diào)中湯；(6)氣陰兩傷，肝郁血瘀，擬用益氣舒化湯。四、陰陽(yáng)氣傷期(合并癥中期)，包括(1)陰陽(yáng)氣傷，痰氣瘀阻，藥予調(diào)補(bǔ)通活湯；(2)陰陽(yáng)氣傷，宗筋失養(yǎng)，用補(bǔ)宗方；(3)陰陽(yáng)氣傷，筋肌失養(yǎng)，藥予生肌長(zhǎng)肉飲；(4)陰陽(yáng)氣傷，胃腸失養(yǎng)，予調(diào)補(bǔ)止瀉方；五、陰陽(yáng)氣衰期(合并癥晚期)：此期病情危重，均需在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加專(zhuān)科方法搶救。李壽森［2］自擬勝甘降糖方，治療300例DM患者顯效54例，有效201例，無(wú)效45例，有效率85%，他認(rèn)為胰島素不足即可引起血糖升高，也能引起胃酸不足，糖尿病人多飲多食胃酸需求量增多，用于刺激胃酸分泌的胰
島素必然增多，使用于降低血糖的胰島素減少。他的勝甘降糖方用性味極酸的中藥組成。并認(rèn)為酸勝甘法的降糖機(jī)制是通過(guò)增加胃酸實(shí)現(xiàn)的。徐云生［3］認(rèn)為病機(jī)為脾氣虛弱，痰瘀互結(jié)，治療以健脾益氣，祛痰行瘀為法。周鷹［3］認(rèn)為DM患者食而不解饑，飲而不解渴，是脾寒失運(yùn)，不能轉(zhuǎn)輸之故，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，上不能蒸化水谷，以濡潤(rùn)全身，下不能固攝精微水液以司開(kāi)合，造成水谷之氣不能由脾達(dá)肺而直趨下源，下源不固精微水液由小便泄出，終成寒消，故此溫腎助陽(yáng)以化氣生津，健脾助運(yùn)以轉(zhuǎn)輸津液，為糖尿病治本之法，當(dāng)貫徹始終，并自擬“雙化湯”。陳曉雯［5］認(rèn)為中藥具有改善微循環(huán)，增加組織血流量，抵抗糖尿病患者體內(nèi)糖基化作用等綜合功效，從而改善降糖藥繼發(fā)性失效。樓季華［6］認(rèn)為血瘀始終貫穿于本病的發(fā)生發(fā)展之中，當(dāng)活血化瘀。崔存利［7］認(rèn)為老年糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎兩虛，治療應(yīng)以“虛”為本。王鋼柱［8］認(rèn)為非胰島素依賴(lài)型糖尿者(NIDDM)病位在肝，病機(jī)為肝失條達(dá)，氣積郁滯，致氣血津液及精微物質(zhì)輸布障礙而發(fā)病，治療以疏肝理氣為基本大法，方用逍遙散化裁。王成果［9］認(rèn)為脾陰虛是本病的根本病機(jī)。其原因有二：一是散精不及，釀生痰濁，脾陰是產(chǎn)生脾氣的內(nèi)在基礎(chǔ)，脾陰虛無(wú)以生養(yǎng)而脾氣虛，致其散精功能異常。二是脾陰虧極，精微下脫，故滋脾陰為治療本病的根本大法。李今垣［10］對(duì)隱
匿性、輕型患者多無(wú)明顯臨床癥，無(wú)證可辨者，考慮到這些患者多肥胖的特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“痰濕”為患，故擬祛濕化痰療法辨治。劉啟庭［11］治療DM的經(jīng)驗(yàn)主要表現(xiàn)如下五方面：(1)益氣重在氣化；(2)養(yǎng)陰勿忘祛濁；(3)活血化瘀，貫徹全程；(4)專(zhuān)病專(zhuān)方，隨癥加減；(5)中西合力，各揚(yáng)其長(zhǎng)。近年，一些學(xué)者對(duì)DM辨證分型客觀(guān)指標(biāo)的研究，為DM的中醫(yī)證型的規(guī)律性及本質(zhì)提供了一些有意義的結(jié)果。如肖萬(wàn)澤［12］等則研究探討了DM患者中醫(yī)證型與肺功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)DM患者大多存在不同程度的肺功能異常，且以氣陰兩虛者最為明顯(比較P＜0.01)，此可能是多數(shù)DM患者存在氣虛的病理基礎(chǔ)。王如治［13］等認(rèn)為糖尿病的基本病機(jī)為虛、瘀、濁、毒并存，瘀濁毒可概稱(chēng)為毒，指出毒是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，解毒是提高療效的有效手段，并提出按病期使用解毒法、按毒的種類(lèi)解毒法、解毒與補(bǔ)虛并用的治法。
2專(zhuān)方驗(yàn)方
梁曉春［14］用降糖中藥片治療氣陰兩虛型NIDDM，與對(duì)照組(服玉泉丸)比較，用降糖中藥片后MDA、ACHE、FBG顯著下降，SOD明顯上升，對(duì)INS則無(wú)明顯影響。張聲生［15］在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，應(yīng)用化瘀解毒之品擬定克糖降脂丸，總有效率為88.46%。潘明政［16］用中藥仙貞片治療NIDDM，發(fā)現(xiàn)該方能改善NIDDM的氣陰兩虛，腎虛血瘀的癥候，提高了其N(xiāo)a＋-K＋-ATP酶、Ca2＋Mg2＋-酶的活性，能降低血糖和全血粘度。李炳茂［17］的復(fù)方大黃制劑，主要由大黃、西洋參等中藥提取濃縮而成。經(jīng)觀(guān)察證實(shí)，該方能降低血糖，提高血清胰島素濃度，降低膽固醇，降低血壓，改善周?chē)窠?jīng)病變等并發(fā)癥。以及治療便秘均有較好的作用。吳志成［18］使用驗(yàn)方螞蟻糖尿靈觀(guān)察治療320例，分作陰虛燥熱、氣陰兩虛、腎虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛辨證加減，結(jié)果臨床治愈256例，好轉(zhuǎn)、無(wú)效各32例，總有效率90%。李國(guó)民［19］使用珍芪降糖膠囊治療本病1008例，根據(jù)血糖情況決定用量并控制飲食。結(jié)果顯效638例，有效319例，總有效率為94.94%。謝春光［20］使用糖復(fù)康治療，達(dá)美康為對(duì)照，結(jié)果兩組分別顯效54、52例，有效35、36例，無(wú)效11、12例，總有效率為89%、88%。李創(chuàng)鵬［21］等用降糖Ⅱ號(hào)治療氣虛血瘀Ⅱ型DM，主要成分為黃芪、太子參、丹參、五味子，經(jīng)臨床證實(shí)，本方可通過(guò)增強(qiáng)胰島β細(xì)胞對(duì)糖負(fù)荷的反應(yīng)性和改善胰島外周抵抗而降血糖，并可降血脂，改善微循環(huán)。
3中西醫(yī)結(jié)合治療
陳艷［22］將中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，內(nèi)熱津虧血瘀的NIDDM患者，在原飲食和降糖西藥劑量治療不變的基礎(chǔ)上，加服糖君康口服液，治療35例，發(fā)現(xiàn)該方對(duì)血糖、尿糖、氣陰兩虛癥狀的改善均有顯著效果。周鵬［23］用優(yōu)降糖和渴樂(lè)寧治療DM觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：渴樂(lè)寧不但減少優(yōu)降糖的用量和副反應(yīng)，而且提高降血糖的療效。樊冬香［24］用口服達(dá)美康并辨證治療DM，不但能很快改善癥狀，而且血糖、尿糖下降明顯，并可長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖水平，部分病人血漿胰島素提高，對(duì)心肌供血亦有明顯改善作用。
4單方治療
金美亞［25］認(rèn)為痰濁瘀血為消渴的病理產(chǎn)物，始終影響血糖的代謝，中藥蒼術(shù)不僅能健脾啟中，使諸滋陰涼藥不傷脾胃，而且其主要功用在于激濁揚(yáng)清，使高血糖之濁脂分解，痰瘀分消，力助血糖的下降。翟為民［26］認(rèn)為松葉對(duì)DM有如下治療作用：(1)松葉可“安五臟”充實(shí)五臟精氣，守中補(bǔ)虛，還可清心火，補(bǔ)脾胃；(2)松葉活血化瘀，防治高血壓、中風(fēng)，還能明目；(3)松葉具有治療“風(fēng)濕痹癥”之功效，可用于防治糖尿病神經(jīng)病變，還可補(bǔ)充豐富的維生素；(4)松葉有祛風(fēng)燥濕止癢的功效，可用于治療DM所致非特異性皮膚病變。日本山梨醫(yī)科大學(xué)多和田真人醫(yī)師［27］報(bào)道：甘草對(duì)多元醇代謝的限制酶一醛糖還原酶(AR)具有強(qiáng)效的濃度依賴(lài)性抑制作用。從甘草中提取的異甘草根亭配基(ISO)可改善與糖尿病性神經(jīng)病變成因相關(guān)的多元醇代謝異常和血小板凝集異常。
5結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)治療DM有西醫(yī)所不可比擬的優(yōu)勢(shì)，已展現(xiàn)了廣闊的前景，除上述療法外，針灸、理療、穴貼、氣功等治療DM也顯示了獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)各種不同的并發(fā)癥，也出現(xiàn)了很好的中醫(yī)辨治和專(zhuān)病專(zhuān)方。但綜觀(guān)目前文獻(xiàn)，尚無(wú)統(tǒng)一客觀(guān)的分型標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)定也不一致。建議在今后的工作中，開(kāi)展協(xié)作攻關(guān)，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)的前瞻性研究，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一些確有診斷和療效的經(jīng)驗(yàn)方的研究篩選，并探討其作用機(jī)制，尋找確有較好降糖作用的中藥機(jī)制，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥膳治療的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)DM藥膳食品的研究開(kāi)發(fā)。
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棗莊市中醫(yī)院(山東，277101) 郝明強(qiáng)
