北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 主任醫(yī)師 李劉坤
郭某某，男，31歲歲，家住北京，2013年10月14日初診?；颊邽槟潮０碴?duì)隊(duì)長(zhǎng)，但近年來(lái)體重持續(xù)增長(zhǎng)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且因行動(dòng)笨拙而直接影響工作。為保住自己的工作，患者減肥十分心切，但多次減肥都未見(jiàn)成功。經(jīng)朋友介紹，特來(lái)求治。當(dāng)時(shí)體重270斤（身高183cm）。有重度脂肪肝，身體極度困倦乏力，口干且苦，喉中痰多，胸悶憋氣，晚上睡眠鼻鼾嚴(yán)重，大便不暢，二日一行，舌紅胖，苔白，脈濡緩。顯系脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)盛，氣機(jī)不暢，故治擬健脾益氣，清化痰濁，疏暢氣機(jī)。并宜節(jié)制飲食。處方：蘇子１２g，萊菔子１５g，白芥子１２g，冬瓜子３０g，決明子２０g，生大黃（后下）１０g， 生檳榔２０g，豬茯苓各１５g，澤瀉１５g，炒蒼術(shù)３０g，枳實(shí)１５g，厚樸１５g，石菖蒲１５g，郁金１５g，生黃芪３０g，太子參３０g，丹參３０g，全瓜蔞２０g，薤白１５g， 清半夏１５g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
二診：2013年10月20日。體重減4斤，口干口苦減輕，夜間鼻鼾減少，舌脈如前，前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g，白芥子12g， 決明子20g， 水紅花籽10g， 生大黃（后下）10g， 生檳榔20g， 枳實(shí)20g， 厚樸15g， 炒蒼術(shù)30g， 豬茯苓各15g， 澤瀉15g， 石菖蒲15g， 郁金15g， 藿香（后下）10g， 佩蘭（后下）10g， 生黃芪30g， 太子參30g， 清半夏15g， 青陳皮各15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
三診：2013年10月27日。體重減至262斤，大便通暢，每日一行，晨起仍有口干，舌紅胖，苔白，脈濡緩。前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12 g， 決明子20 g， 水紅花籽15 g， 炒蒼術(shù)30 g， 青陳皮各15 g， 清半夏15 g， 藿香（后下）10 g， 佩蘭（后下）10 g， 生大黃（后下）10 g， 生檳榔20 g， 黃連10 g， 竹茹15 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 枳實(shí)20 g， 厚樸15 g，太子參30g，生黃芪30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
四診：2013年11月3日。本周飲食控制放松，體重仍維持262斤，舌脈如前，前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15g， 白芥子12 g，決明子20 g， 水紅花籽20 g， 生大黃（后下）10 g， 青陳皮各15 g， 姜半夏15g， 枳實(shí)20 g，厚樸15 g， 石菖蒲15 g， 郁金15 g， 冬瓜子30 g， 豬茯苓各15g， 澤瀉20 g，通草15 g， 太子參30 g， 生黃芪30 g， 炒蒼術(shù)30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
五診：2013年11月10日。體重降至260斤，大便每日一行，但大便量少，喉中仍有痰。前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12g，冬瓜子30 g，決明子20 g，水紅花籽15 g，炒檳榔20 g，枳實(shí)20 g，厚樸15g，生大黃（后下）10g，郁金15g，石菖蒲15 g，炒蒼術(shù)30 g， 豬茯苓各15 g， 澤瀉15 g， 太子參30 g， 生黃芪30g， 清半夏15 g，青陳皮各15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
六診：2013年11月17日。體重降至258斤，體力有增，困倦感減輕，喉中痰減，舌脈同前，前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12g， 冬瓜子30 g，決明子20 g， 水紅花籽15 g， 生大黃（后下）10 g， 生檳榔20 g， 生首烏20g， 枳實(shí)30 g，厚樸15 g， 炒蒼術(shù)30 g， 姜半夏15 g， 青陳皮各15 g， 石菖蒲15g， 郁金15 g，太子參30 g， 生黃芪30 g， 杏仁10 g， 桃仁10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
七診：2013年11月24日。體重降至256斤，喉中痰除，胸悶及困倦感大減，舌紅胖，苔白，脈濡緩。前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12 g， 冬瓜子30g， 決明子20 g，水紅花籽10 g， 生檳榔20 g， 生大黃（后下）10 g， 豬茯苓各15 g， 澤瀉15g，石菖蒲15 g，枳實(shí)30 g， 厚樸15 g， 杏仁10 g， 桃仁10 g， 太子參30g， 生黃芪30石菖蒲15g， 枳實(shí)30 g，厚樸15 g， 杏仁10 g， 桃仁10 g， 太子參30 g， 生黃芪30g， 丹參30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
八診：2013年12月1日。體重降至254斤,胸悶已除，舌脈如前,前方加減。蘇子１２g，萊菔子15g， 白芥子12 g，冬瓜子30 g， 決明子20 g， 水紅花籽15 g， 杏仁12 g， 生薏仁30g， 石菖蒲15 g，郁金15 g， 炒蒼術(shù)30 g， 清半夏15 g， 生大黃（后下）10 g， 生檳榔20g，青陳皮各15g，枳實(shí)30 g，厚樸15 g， 太子參30 g， 生黃芪30 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
九診：2013年12月8日。體重降至249斤，但近日左側(cè)齒齦腫痛，喉中有痰，舌淡紅而胖，苔白，脈濡數(shù)。治擬清化痰熱，瀉火解毒。銀花20 g， 連翹20 g， 竹茹15g， 生石膏（先煎）30 g，知母10 g， 黃芩20 g， 黃連15 g， 浙貝15 g， 瓜蔞皮15g， 生大黃（后下）10 g，生檳榔20 g， 冬瓜子30 g， 決明子20 g， 水紅花籽15 g， 丹皮15g， 赤芍30 g，杏仁10 g， 膽南星15 g， 豬茯苓各15 g， 澤瀉15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十診：2013年12月15日。體重降至248斤，齒齦腫痛已消，舌淡紅而胖，苔白，脈濡緩。治擬健脾益氣，清化痰濁。蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12 g， 冬瓜子30g， 決明子20 g，枳實(shí)30 g， 厚樸15 g， 豬茯苓各15 g， 澤瀉15 g， 生大黃（后下）10g， 水紅花籽15 g，生檳榔20 g， 杏仁10 g， 生黃芪30 g， 太子參30 g， 炒蒼術(shù)30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十一診：2013年12月22日。體重降至246斤，身體困倦明顯減輕，脈舌如前，前方加減。炒蒼術(shù)30 g， 青陳皮各15 g， 石菖蒲15g， 郁金15 g，清半夏15 g， 佛手15 g， 砂仁（后下）10 g， 白蔻仁（后下）10 g， 杏仁10g， 水紅花籽15 g，蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12 g，決明子20 g， 冬瓜子30g，薤白15 g，生黃芪30 g，太子參15 g，生大黃（后下）10g，生檳榔20g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十二診：2013年12月29日。體重降至244斤，近日偶有耳鳴，舌淡紅而胖，苔白，脈濡緩。前方加減。炒蒼術(shù)30 g， 青陳皮各15 g， 石菖蒲15g， 郁金15 g，蘇子12 g， 萊菔子15 g， 白芥子12 g，冬瓜子30 g， 杏仁10g， 桃仁10 g，決明子20 g， 清半夏15 g， 生黃芪30 g， 太子參20 g， 生大黃（后下）10g， 生檳榔20 g，豬茯苓各15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。
十三診：2014年1月12日。體重降至240斤(共減30斤)，體力精力明顯改善，耳鳴等癥消失，舌淡紅胖，苔白，脈濡緩。前方加減。蘇子12 g， 萊菔子15 g，白芥子12g，冬瓜子30g，杏仁12g，決明子20g，水紅花籽15g，炒蒼術(shù)30g，姜半夏15g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，太子參30g，生黃芪30g，生檳榔20g，枳實(shí)20g，厚樸15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚食后分服。后因工作等原因，未繼續(xù)來(lái)診。
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