第十九節(jié)中醫(yī)辯證治鍵忘探討
健忘是指記憶力減退，遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”、“善忘”。歷代醫(yī)家認為本證多與心脾腎虛損，氣血不足有關(guān)，也有因氣血逆亂，痰濁阻滯經(jīng)脈者。如《素問。調(diào)經(jīng)論篇》所說。“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”《丹溪心法．健忘》則認為．“健忘由精神短少者多，亦有痰者”。“此證皆由思慮過度，病在心脾?！贝送猓哪I不交也可令人健忘，如《醫(yī)宗必讀．健忘》所說：“按內(nèi)經(jīng)健忘之原，俱責之心腎不交，心不下交于腎，濁火亂其神明，腎不上交于心，精氣伏而不用，……”
總之，本證以虛證為多，如思慮過度，勞傷心脾，陰血損耗，化生無源，腦失濡養(yǎng)，久病損傷精血，年邁氣血虧損，腎虛或心火獨亢之心腎不交，均可導致健忘。實證則見于七情所傷，或痰濁壅盛，蒙蔽清竅。
本篇所討論的健忘是指后天失養(yǎng)，腦力漸致衰弱者。生性愚鈍，天資不足的善忘，不在討論范圍。
現(xiàn)將健忘的證治分述如下。
（一)七情所傷．．
癥狀及分析。．
心悸健忘、善驚易恐一一七情所傷，脈絡(luò)失和。
治法。疏肝解郁，通絡(luò)。．
方藥。柴胡疏肝散；柴胡6克醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳殼4.5克（麩炒）炙甘草1.5克香附4.5克加郁金、菖蒲。（用麥牙煎湯泛丸）
1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。
方解；柴胡、枳殼，疏肝理氣解郁，芍藥、甘草，和營養(yǎng)肝，香附、川芎，．理氣活血通絡(luò)，郁金、菖蒲，解郁開竅。．
(二)痰濁上擾
癥狀及分析，
健忘，頭暈一一痰濁上擾，清陽被蒙，
胸悶，嘔惡一一痰濕中阻，胃失和降，
舌苔黃膩、脈滑一一痰濕內(nèi)蘊之象。
治法．降逆化痰開竅。
方藥。溫膽湯加菖蒲、郁金。；半夏6克陳皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳實6克生姜15克菖蒲3克郁金5克紅棗1枚
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
方解；半夏、陳皮，燥濕理氣化痰，茯苓，健脾利濕化痰，竹茹，降逆化痰，枳實，健脾下氣，甘草、大棗，健脾和中，菖蒲、郁金，開竅解郁。
(三)心脾不足
癥狀及分析。
失眠健忘，精神疲倦，食少心悸一一思慮過度、勞傷心脾、心睥兩虛。
治法。補益心脾。
方藥，歸脾湯；人參3克白術(shù)3克茯苓3克炒酸棗仁3克炙甘草1克炙黃芪3克遠志3克木香1.5克當歸3克龍眼肉3克生姜3片紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
方解；歸脾湯為健脾益心氣之良方，常用于思慮過度，心脾兩虛的健忘證。
(四)腎精虧耗
癥狀及分析。
健忘腰酸腿軟，頭暈耳鳴，男子可見遺精早泄一一腎虛腦失濡養(yǎng)、精關(guān)不固，
五心煩熱、舌紅、脈細數(shù)一一陰虛相火偏旺。
治法．補腎益精。
方藥；六味地黃丸加酸棗仁、遠志、菖蒲；山萸肉6克山藥6克熟地12克丹皮4.5克澤瀉4.5克酸棗仁5克五味子5克遠志3克菖蒲3克茯苓4.5克
1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；
2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。
2.若腎陽虛衰可加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車等以陰陽同補，填精益腦。
①方解。六味地黃丸為滋補腎陰之良方，用于陰虛腎精不足之螻忘。酸棗仁五味子，養(yǎng)心安神補腦，遠志、菖蒲，開竅化痰，引藥上行。
(2)加減。．
若腎陽也虛可加鹿角膠，肉蓯蓉、巴戟，紫河車以陰陽同補，填精益腦。
(文獻選錄]
《靈樞．邪客》?！胺蛐皻庵腿艘?，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然?……今厥氣客于五臟六府，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰。善。治之奈何?伯高曰，補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實＼以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”
《金匱要略．血痹虛勞病》?！疤搫谔摕┎坏妹撸釛椚蕼髦??！?/p>
《諸病源候論。虛勞病諸候》；“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也，若但虛煩而不得眠者，膽冷也?！?/p>
《證治要訣。不寐》；“大抵驚悸、健忘、怔忡、失志、不寐，心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，唯當以理痰氣為第一義。。
《景岳全書．不寐》：“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證，凡如傷寒傷風瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰、如火，如寒、如水氣、如飲食、忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思虛勞倦驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳?！瓱o邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證，皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治。……凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復則諸證自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭，而不可救者有矣?！行岸幻抡撸テ湫岸褡园惨??！?/p>
《張氏醫(yī)通。不寐》：“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍。亦令人不寐。。
《醫(yī)學心悟。不得臥》?！坝形覆缓团P不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之，有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之，有風寒邪熱傳心，或暑熱乘心以致躁擾不安者，清之神自定，有寒氣在內(nèi)而神不安者，溫之而神自藏，有驚恐不安臥者，其人夢中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之，有痰濕壅遏神不安者，其證嘔惡氣悶，胸脅不利，用二陳湯導去其痰，其臥立至。。多寐；
《靈樞．海論》?！八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”。
《靈樞．大惑論》：“入之多臥者，何氣使然?歧伯曰。此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！粲陉幰簿?，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。。
《脾胃論．肺之脾胃虛論》；。脾氣之虛怠惰嗜臥．四肢不收……當升陽益氣，宜升．陽益胃湯?！苯⊥?、
靈樞．大惑論》：“黃帝日；入之善忘者，何氣使然?歧伯曰．上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也。”
《三因極一病證方論。健忘證治》?！捌⒅饕馀c思。意者記所往事，思則兼心之所為也……今脾受病則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。故日常常喜忘，故謂之健忘，二者通治?！?/p>
《嚴氏濟生方．驚悸怔忡健忘門》；“夫健忘者，常常喜忘也，善脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍羋清，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清守，思則得之矣一
《丹溪心法。健忘》?！敖⊥穸躺僬叨?，亦有痰者。戴云；健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病之名，非比生成之愚頑不知人事者?！俗C皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。又云。思傷脾亦令朝暮遺忘，治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也?！?/p>
《證治要訣．健忘》：“健忘者，所過之事轉(zhuǎn)盼遺忘，此乃思慮過度，病在心脾．宜歸脾湯。”
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