小兒腸炎、四逆湯與白頭翁湯之區(qū)別
| 年齡性別 | 男，9個(gè)月。 |
| 發(fā)病情形 | 當(dāng)六個(gè)月時(shí)，患急性腸炎，發(fā)熱下痢，日夜十餘行，歷經(jīng)各小兒科醫(yī)生，大抵以氯黴素、鹽水注射而已。然而下痢不稍差。但荏苒三月餘，熱已退，下痢依然，而日漸衰弱、蒼白，乃名之慢性腸炎。 |
| 脈象及癥候 | 原來其父本籍豐原，隨父母來嘉居住，在故鄉(xiāng)祖父亦為中醫(yī)，聞?dòng)嵞烁秮硖幏揭粍?，函命其依法服用，?jù)云是白頭翁湯加檳榔訶子。 配藥服用，向晚服初煎，須臾下痢更甚，據(jù)說約一小時(shí)下痢十餘行，至晚上九時(shí)左右，不計(jì)其數(shù)。此時(shí)舉家恐惶，不知所措，嗣由同事之介紹請(qǐng)我往診。 患兒衰弱之甚，蒼白中呈浮腫。腹膨滿、微熱、口渴、下痢粘液便、尿多而白、手足厥冷、脈微細(xì)。 對(duì)此證，我認(rèn)為是「少陰利」，應(yīng)用四逆輩之附子乾薑，反以苦寒白頭翁、黃連、黃柏之白頭翁湯，所以，適得其反，宜其下痢更甚也。 |
| 用藥 | 用「四逆輩」之茯苓四逆湯。 |
| 結(jié)果 | 是夜十時(shí)左右服藥，旋睡去。翌日全日排有形便共四次。第二日原方，排正常便二次，身體同復(fù)暖和、活潑。第三日依然用原方，於是痊癒停藥。共計(jì)僅服三帖。 |
| 備註 | 按四逆湯與白頭翁湯，皆出金匱要略痢疾門。前者為辛熱藥，治寒痢；後者為苦寒藥，治熱痢。寒熱之別，懸若雲(yún)泥，中醫(yī)臨床家必須銘記也。 此例始誤於長期使用氯黴素，由陽證而成為陰證，衰弱。 最後以一劑白頭翁湯，幾乎不可收。不過，其祖父所以擬此方者，只憑傳聞而已，所謂「隔海問病」，情有可原。仲師曰：「問不厭其詳」，蓋戒其不可輕易擬方也。 |
茯苓四逆湯：茯苓、甘草、乾薑、人參、附子
肝病兼腎病與柴胡薑桂湯
| 年齡性別 | 女，65歲。 |
| 發(fā)病情形 | 有胃下垂，半月前忽然發(fā)熱，同時(shí)腹?jié)M、疝痛、浮腫，乃請(qǐng)省立病院高醫(yī)師往診。蓋患者之女兒曾經(jīng)服務(wù)於該院為護(hù)士，同事間交情不錯(cuò)，所以隨請(qǐng)隨到。 據(jù)云當(dāng)時(shí)高醫(yī)生未曾診出病名，僅以葡萄糖一針敷衍了事，而病狀依然。於是轉(zhuǎn)X醫(yī)院， 經(jīng)X博士診為肝炎，併發(fā)腎臟炎。幾經(jīng)應(yīng)急治療，腹膨滿旋消旋脹。乃於昨夜用瀉便劑，排出少許粘液便，熱退。可是瀉便後，一切癥狀轉(zhuǎn)為複雜而危殆，遂由其妯娌轉(zhuǎn)囑我往診。 |
| 脈象及癥候 | 患者坐臥轉(zhuǎn)側(cè)必需家人扶持，狀頗樵摔疲倦苦楚，呻吟。 體質(zhì)瘦小、貧血、熏黃、皮膚乾燥，外觀上頗似癆癠。顏面及下肢浮腫。腹膨滿壓痛，如覆釜狀，但弛緩綿軟、空虛、鳴動(dòng)，按之瓦斯充滿。 舌乾燥而赤肌無苔、手足溫、身微熱、脈弦遲。 主訴；全身疲憊、沉重、體疼、頭痛、口苦、口乾、嗜熱飲、胸協(xié)苦滿、心悸、嘔不止、季脅下（右）壓痛、頭汗、便秘、小便短赤、不食、不眠。 就中以不眠及精神恐怖為重要；每因眼合，則見妖魔鬼怪。驚惶失措，精神不安。屢屢譫語。 |
| 用藥 | 柴胡桂枝乾薑湯 |
| 結(jié)果 | 服藥後，嘔吐止，口乾除，頭眩、心悸差，腹?jié)M痛減，頭汗亦止，睡眠佳。最顯效者為浮腫盡消、大便通，其他亦差。 翌日來診，可以乘三輪車，由其兒媳扶持。自云所苦去大半。唯腹?jié)M未甚消。第二、三日，不兼三輪車而由其兒媳以機(jī)車載其來診。原方。 |
| 備註 | 在這一複雜嚴(yán)重危病之中，初診時(shí)，我「問不厭其詳」，將各種癥狀分別加以整理，而發(fā)見「主證」在於「柴胡湯證具」（傷寒論），雖然經(jīng)過誤治，但臨床所見「柴胡證仍在」（傷寒論）。於是，我決定從柴胡湯中找出答案。 但柴胡湯中，有實(shí)證、虛證之別。實(shí)證者大柴胡湯，患者雖「便秘」、「腹?jié)M」、「嘔逆」，但體質(zhì)老衰、虛秘、虛滿，是不適合。柴胡加龍骨牡蠣湯，也是實(shí)證之劑，也不適合。 至於小柴胡湯，屬於「和解之劑」，在此危急之際，有「緩不濟(jì)急」之嫌。 最後乃於虛證柴胡桂枝乾薑湯著眼；脈弦遲、大便虛秘、腹虛滿、頭汗等等。所以用此方者，重用在於辛溫之桂枝、辛熱之乾薑。古人所謂「棘手著文章」， 此之義也。 第四日，自云已無所苦楚，要求置全力於胃癥狀。 第五日、六日，為應(yīng)其要求而轉(zhuǎn)用厚樸溫中湯，再轉(zhuǎn)安中散料加茯苓。胃癥狀亦稍癒，食慾稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太暢通。 第七日忽以電話要求急診；突然惡寒戰(zhàn)慄、高熱、嘔逆、大渴、腹?jié)M痛、肢節(jié)痛、讚語妄言、脈浮弦。知為「太陽與少陽併病」（太陽下），依傷寒法，轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯。一帖「太陽與少解，而各癥狀俱除，此方共服三帖。 十一日，回復(fù)柴胡桂枝乾薑湯。各種癥狀可以說大部痊癒。自初診至停藥共計(jì)十四帖。 當(dāng)時(shí)我對(duì)此嚴(yán)重危殆之例，頗感複雜紛紜，但經(jīng)過考慮，則本患者之中心「證」，始終不離「柴胡湯證具」。以此，一開始使投以柴胡桂枝乾薑湯。一劑見效如桴鼓。其間如忽然惡寒戰(zhàn)慄、高熱，也不過是傷寒論中之「併證」而已。因此，據(jù)傷寒論條文「「太陽與少陽併病」，轉(zhuǎn)用臨時(shí)性之柴胡桂枝湯，一劑病除，三劑全治。 對(duì)此種大病、危病，蓋在治療過程中，皆依據(jù)傷寒論原則「證」，按步就班，故能輕而易舉，於短短十四、五日間收到顯效。 |
柴胡桂枝乾薑湯：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、天花粉、牡蠣、甘草
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