胡老業(yè)余時間講課
一老婦患肺炎，住院治療一周余不效，經(jīng)胡老會診兩次而愈。其親屬為軍醫(yī)登門感謝，并問胡老用了什么秘方，胡老笑口：“哪里有什么秘方，用的是老祖宗用了幾千年的草根樹皮。這不是全寫在上面呢!”隨手指了指《傷寒論》那本書。那位軍醫(yī)看到《傷寒論》，頓時望而起敬，翻閱該書并間道：“我可以學嗎? ”胡老答曰：“當然可以!”自此，該軍醫(yī)自學中醫(yī)，并常登門求教，不久便能用中藥治療肺炎，而且也能用中藥治療各種急慢性病。
胡老講：中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同，西醫(yī)是針對病因治療，肺炎是細菌感染，用對其細菌敏感的抗生素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細菌、病毒、支原體、依原體，用抗菌素治療就帶有盲目性，故臨床上治療無效者，為數(shù)也不少。中醫(yī)是依據(jù)癥狀特點來治病，癥狀是病邪與正氣相爭在人體的反映，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治療處方的依據(jù)。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實踐過程，經(jīng)過幾代、幾十代、幾年幾百年乃至幾千年的反復實踐，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《尹伊湯液經(jīng)》《傷寒雜病論》等是主要成書之一，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥。
中醫(yī)古代沒有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發(fā)熱、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥，而是根據(jù)不同時期出現(xiàn)的不同癥狀來用藥。用一方一藥治不好肺炎。有的雜志報道用某方藥治療肺炎療效云云，其主導思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正氣與邪氣相爭劇烈，癥狀變化多端，適應(yīng)治療的方藥也就多變，臨床常見的方證如下:
1.麻黃湯方證:
初起癥狀很像感冒，主癥:發(fā)熱，胸悶氣粗，惡寒，無汗，頭項強痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脈浮緊。此時病屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表。方藥:
麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草一錢。
麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘。甘草緩急益中和胃，故治肺炎屬木陽病表實無汗身廟而喘悶者。本方證出現(xiàn)很短暫，但能抓住這個方證時機及時用藥，可有利于退燒，縮短肺炎病程。應(yīng)該說明的是，這里所說麻黃為一有力的發(fā)汗藥，是與其他藥相對而言，實際發(fā)汗力并不大，即使與桂枝、杏仁同用也不出多大汗。這一點在麻黃湯煎服法說明可看出，即“溫服，服藥后蓋棉被取微似汗”。一些人因?qū)β辄S功能的誤解，而不敢正確用其藥，更不敢用麻黃湯治療肺炎，甚是遺憾。
2.大青龍湯方證:
癥見:發(fā)熱惡寒、身痛身重，無汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。方藥:
麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半一四兩。
此方證比較多見，可見于發(fā)病的第一天及一周內(nèi)，甚至一周后.此方證的特點是，外寒夾飲的太陽表證與陽熱盛的陽明里證同時并見，故治療時發(fā)汗、清熱并舉。當里熱重時重用生石膏。
3.小柴胡加生石膏湯方證:
主癥:寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，陣嗽胸疼，舌苔白膩或黃，脈弦細數(shù)。方藥:
柴胡八錢，黨參三錢，黃荃三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚，半夏四錢，生石膏一兩半一四兩。
此方證多見于肺炎2一3天至一周左右，多呈現(xiàn)蘭陽合病之證，故治療重在和解少陽兼以清陽明。針對寒熱往來，用大劑柴胡為主藥，佐以黃琴除熱止煩，無疑是和解少陽的要藥，但《傷寒論》六經(jīng)辨證理論告訴我們，病之所以傳人少陽，主要是胃氣失振、氣血內(nèi)卻。補中滋液，增強胃氣，實是祛邪的要著。故本方中用人參〔黨參)、大棗、甘草、生姜、半夏溫中健胃。徐靈胎謂:“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道之語。若咳嗽胸疼明顯者，加桔梗、杏仁。若口渴、心煩明顯者，加竹葉、麥門冬?；蚋挠弥袢~石膏湯加減。
4.大柴胡加生石膏湯方證:
主癥:寒熱往來，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。方藥:
柴胡八錢，黃等三錢，生姜三錢，大黃二錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，積實四錢，生石膏一兩半一四兩。
此方證多見于肺炎3一4天，更多見于強行發(fā)汗而熱不退者。與前方相比，同是三陽合病，此是陽明里實熱明顯者。病初傳少陽，勢須人參、生姜、甘草等補中益氣，既防邪侵人里，又助正祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻里，人參之補，甘草之緩反非所宜，故去之。又因里熱明顯而再加生石膏。若再見口渴甚者，可更加麥門冬、干地黃。若大便秘結(jié)甚者，加芒硝四錢沖服。
5.大承氣湯方證:
主癥:潮熱汗出，身痛，身重，不惡寒，腹脹滿，短氣，喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思睡，甚則神昏澹語，舌苔白厚干燥或黃褐，舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。方藥:
大黃四錢，厚樸六錢，權(quán)實三錢，芒硝六錢(分兩煎)。
本方證多見于肺炎2--3日后，此為陽明里實熱證，老年人更為多見。肺炎呈現(xiàn)本方證，實熱已達一定程度，又非此方不能救治。故當遇本方證時千萬不能遲疑，要當機立斷處方用藥，要知不當用而用和當用而不用，均足以誤人性命，關(guān)鍵所在須辨清方證。應(yīng)該說明的是，以上所列是肺炎常見的方證，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個時期的癥狀也就不同，所見方證也就很多，不但可見到麻杳石甘湯、白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等三陽方證，而且還可見到麻黃附子細辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等三陰方證。臨床實踐中必須心中有數(shù)，對肺炎患者出現(xiàn)的各種方證，能及時適證用藥，才能真正做到用中藥治好肺炎。
驗案
例l 楊某，男，16歲，病歷號491385。
初診日期1965年7月5日:發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打藍球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、咳嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯，舌苔薄自，脈浮緊數(shù)。體溫39.9℃。胡老辨證為太陽表實的麻黃湯方證，用藥與:
麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢。
二診7月7日。上藥服后微汗出，惡寒、身痛減，體溫38.5℃。但因咳嗽、胸痛明顯，而去醫(yī)院檢查，X線檢查:右肺上葉大片陰影，診斷為肺炎，治療欲用青霉素，因藥物過敏而仍求中醫(yī)治療。刻下癥見：寒熱往來，口苦咽干，右胸脅痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩，脈弦細稍數(shù)。體溫38.6℃。此乃表邪已傳人少陽陽明，與小柴胡加生石膏湯加減:
柴胡五錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏四錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桔梗二錢，瓜萎五錢，生石膏二兩。
三診7月10日:上藥服兩劑，寒熱往來、胸脅痛皆已，咳減，吐少量白痰，體溫36.6℃。上方改柴胡為四錢，減生石膏為一兩半，加杏仁三錢，連服三劑，基本痊愈。
例2張某毛女，51歲。
初診1964年9月25日:近幾天因搬家勞累感疲乏無力。昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過敏而求中醫(yī)治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡老辨證太陽陽明合病，與大青龍湯:
麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢.大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。
結(jié)果:上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。
例3吳某，男，22歲，住院病案號54.
初診1959年1月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢查:為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表(桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等)一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒』、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查:白血球8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當夜高燒仍不退，體溫39.4℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加桅子豉等，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼。因此請胡老會診。胡老據(jù):晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細數(shù)，認為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證:
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果:上藥服一劑，后半夜即人睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查:肺部陰影吸收。
例4 岳某，男，67歲，病案號:122745。
初診日期1965年7月3日：惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39.5℃。曾服桑菊飲加減(桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆根、黃琴、前胡、批把葉等)二劑，熱不退。經(jīng)X線檢查，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，汗大出而熱更高，體溫41.t℃。請胡老會診時癥見：汗出，煩躁不寧，時有譫語，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認為證屬陽明里實證，為大承氣湯方證，藥用:
大黃四錢(后下)，厚樸六錢，積實四錢，芒硝五錢(分沖)。
結(jié)果:上藥服一劑，大便通四次，熱退身涼。余咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陳皮，服三劑而愈。
