一、外傷論治，強調(diào)明辨機理，巧用手法
外傷一癥，不論骨斷、筋傷、脫位，施氏既遵歷代前賢所論之法則，又有所發(fā)揮。臨證堅持“以氣為主，以血為先” 的學(xué)術(shù)思想。外用手法以整筋骨之移位，內(nèi)服方藥以調(diào)節(jié)氣血之虛實，輔以針灸、導(dǎo)引、敷藥更使骨正筋柔，腫消痛減。手法為治傷之首務(wù)，施氏強調(diào)醫(yī)者須“明辨機理，巧用手法”，做到“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，使患者不知其苦”。所謂明辨機理，不僅要“知其體相，識其部位”，了解損傷局部的解剖結(jié)構(gòu)，更應(yīng)“明”損傷之性質(zhì)、程度、特點，“明”患者體質(zhì)之強弱虛實，“明”具體之整復(fù)方案。而后才能成竹在胸，巧用手法。
1、摸、整、穩(wěn)、運療骨折:此四法實為治療骨折的四個基本步驟，具體體現(xiàn)了中醫(yī)傷科學(xué)動靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作的治療原則。摸法即手摸心會之意，為整骨前及整復(fù)過程中所采取的必要診斷方法。一為摸損傷局部，包括摸形、摸痛、摸異常活動與骨擦音、摸患肢之功能障礙等。摸形指仔細觸摸損傷局部有無腫脹、畸形，有無“骨斷骨碎、骨歪骨正”之癥，確實了解骨折斷端在體內(nèi)之方位。摸痛指檢查局部有無壓痛、叩擊痛，以準(zhǔn)確判斷骨折的部位與范圍。如指下觸及肢體有異?；顒雍凸遣烈?，則是診斷骨折的確切依據(jù)。二為摸相關(guān)部位，醫(yī)者臨證除了要摸診損傷局部之外，亦要根據(jù)病情特點，觸診有關(guān)部位以判斷是否伴發(fā)其它損傷。如尺骨上1/3骨折易合并橈骨頭脫位，扭轉(zhuǎn)暴力所致之脛骨下段骨折，有可能伴發(fā)腓骨上端骨折。只摸診損傷明顯之處，而無整體觀念，勢必造成漏診失治而貽誤病情。三為摸比健側(cè)肢體，比量其形態(tài)、長度、周徑，藉此對傷側(cè)作出明確診斷。整法指整復(fù)移位骨折之法，臨床取效的關(guān)鍵在于合理巧妙地運用正骨八法。對臨床上不需整復(fù)的骨折如青枝骨折、輕度成角骨折等，可不必強求復(fù)位，以免徒增損傷。施氏強調(diào)整復(fù)前必須充分作好準(zhǔn)備工作，制定詳實的整復(fù)方案，爭取一次成功。整復(fù)過程中要做到以下幾點。安神：即安定患者神志，消除患者的緊張情緒，以取得患者的配合，使手法得以順利實施。知體：即“知其體相”之意，指醫(yī)者須在整骨前及整復(fù)過程中通過摸診及其它診斷方法了解骨折的具體情況，才能準(zhǔn)確施術(shù)。松筋：指通過手法揉摩或適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄒ韵弁?，松解軟組織的痙攣，為骨折的整復(fù)創(chuàng)造條件。順勢與巧力：指順應(yīng)骨折移位的方向，巧施手法，使之順利復(fù)位。如治Colles骨折，善用折頂牽抖法。方法為：雙手握腕，兩拇指置骨折端，與助手作相對牽引，覺指下骨折斷端分離有聲，則驟然折頂，加大骨折成角，繼之突施抖法，迅速使患腕掌屈尺偏，然后作夾板固定。即便為粉碎骨折者，運用此法亦可達到滿意復(fù)位。對胸腰椎壓縮骨折，常施急性復(fù)位法，使患者俯臥，兩足吊起，徐徐懸空，加大脊柱背伸角度，于骨折部位輕輕按揉、緩慢壓擠。此法運用得當(dāng)，確有復(fù)位良效。穩(wěn)指骨折復(fù)位后固定宜穩(wěn)。夾板固定為施氏常用之外固定法。其所用外固定物要求符合骨折部位之外形，扎帶要捆扎有力，不松不緊。實施固定后要定期復(fù)診，防止夾板松懈。并主張同時應(yīng)用敷藥，一者外用敷藥可以消腫定痛、舒筋活絡(luò)，二者可使夾板與肢體更加附貼，產(chǎn)生更加穩(wěn)固的固定效果。但重度腫脹者宜慎用，骨折不穩(wěn)定者宜兩周后使用。復(fù)位后骨折位置難以維持者常用持續(xù)牽引固定，如股骨粗隆間骨折的脛骨結(jié)節(jié)牽引，脛腓骨雙骨折的跟骨結(jié)節(jié)牽引等。運指骨折后的功能鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘闪魍庋?、祛瘀生新、促進骨折之愈合、恢復(fù)肢體之功能。傷后之運法既包括“運”全身之法，又有“運”患肢之法；既有“運”形體之練功法，又有“運”氣機之吐納法；既可自主練功，又可被動活動，同時亦可借助器械進行鍛煉?！斑\”法雖多種多樣，具體運用均應(yīng)遵照以下原則。運動有時：指骨折固定后要早期、及時地進行練功。運動有序：指練功要循序漸進，根據(jù)骨折不同的轉(zhuǎn)歸階段，選用適當(dāng)?shù)木毠Ψ椒?。運動有方：即按照動靜結(jié)合的原則，采取適當(dāng)?shù)倪\動方法進行功能鍛煉。運動有效：指練功應(yīng)具有一定的強度，以確實起到鍛煉效果，盡早恢復(fù)患肢的功能。
2、路回峰轉(zhuǎn)納脫位:手法實為回納脫位最主要的方法。《傷科匯篡》云：“不與接骨同，全憑手法與身功”。施氏認(rèn)為骨關(guān)節(jié)脫位的治療須“一清二巧三穩(wěn)定”?！扒濉敝该鞔_診斷，明確影響復(fù)位的有關(guān)因素。根據(jù)患者病史癥狀，通過摸診其特有體征，再結(jié)合X線照片檢查，對關(guān)節(jié)脫位不難作出診斷。但同時須注意脫位是否合并有骨折及血管、神經(jīng)損傷?！扒伞敝甘┬惺址◤?fù)位，宜“巧”字為先，切忌使用暴力。要充分了解關(guān)節(jié)之解剖結(jié)構(gòu)，運用生物力學(xué)原理，以達到“法使驟然渾不覺，患如知也骨已攏”。施氏提出“路回峰轉(zhuǎn)納脫位”，常以原路返回的方法巧妙整復(fù)脫位。如治髖關(guān)節(jié)前脫位，患者腰麻下仰臥位，助手握患肢足踝部作拔伸牽引，醫(yī)者以步帶繞患肢大腿根部向外牽拉，即可輕易復(fù)位?！胺€(wěn)”指復(fù)位后宜固定患肢，使損傷之經(jīng)筋得以愈合，否則易發(fā)生再脫位。
3、歸槽合縫理傷筋：手法為治療筋傷的有效方法之一，具有舒筋活絡(luò)、歸槽合縫、解痙定痛、調(diào)和氣血之效，臨床常用摸、比、按、揉、摩、推、拿、扳、壓、旋十法，前三者為診病之法，后者為療傷之用。并強調(diào)施術(shù)過程中，應(yīng)熟練掌握手法的輕重宜忌，動作要銜接，流暢自然，一氣呵成。“筋出槽”、“骨錯縫”為筋傷之特殊類型，見于肌腱撕裂滑脫及關(guān)節(jié)輕度錯位等證，運用上述手法治療此類病證，以“先近后遠，以遠帶近”為治則。先以揉摩手法于損傷部位施術(shù)，以舒散氣血、緩急止痛，然后運用扳、壓等法，著力于損傷的遠端，通過杠桿原理，作用于損傷部位，產(chǎn)生損傷局部的輕微運動，使離位之筋、錯縫之關(guān)節(jié)歸于原位。如治腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，先在腰部施點、按、揉、摩等手法，再令患者側(cè)臥，醫(yī)者一手扳肩，一手推臀，相對用力輕度推扳數(shù)次，使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動至最大范圍時，做一穩(wěn)妥的斜扳動作，此時?？陕劶啊翱ㄠ甭暎弁赐S之緩解。骶髂關(guān)節(jié)錯縫是腰腿痛的常見病因之一。施氏常以過伸推扳法治之。方法為：先于患側(cè)腰骶部行松筋手法，再令患者側(cè)臥，患側(cè)向上，醫(yī)者一手握患肢踝部拉之向后，使患肢過伸，一手抵患側(cè)骶部推之向前，有節(jié)奏地推拉數(shù)次，而后兩手相對用力，驟然頓挫，此時可感關(guān)節(jié)復(fù)位有聲，腰痛隨即減輕。
二、火有虛實，治分補瀉，常用扶養(yǎng)清化之法
損傷后虛實夾雜，常有火熱之象。虛火乃損傷之體，傷及脾胃，運化乏力，氣血失其濡養(yǎng)，升降失司，久則氣虛化火，而損傷后脾胃失和是虛火產(chǎn)生之根本。陽氣不生，伏留化火指“胃虛則膽及小腸濕熱生長之氣俱不足，伏留于有形血脈之中，為熱病?！苯騻?，內(nèi)燥化火指氣不攝津、津液不足導(dǎo)致陰火產(chǎn)生。而谷氣下流，濕火相合，釀成濕熱者，則為虛中夾實。臨床上虛火多見全身脾胃氣虛以及局部的虛熱征象，如肢體沉重、四肢不收、怠惰嗜臥、氣短精神少等。虛火上炎則有牙痛、咽痛、喉癢或咽喉紅腫，口干唇燥則諸多情況，舌質(zhì)紅淡，脈細數(shù)、滑細或弦滑。治則為扶養(yǎng)氣機，健脾益氣，可用升陽益胃湯或升陽散火湯。施氏臨床主張加用青皮陳皮、桔梗、枳殼，既升降氣機，調(diào)和脾胃，又養(yǎng)而不膩，理而不散。至于損傷后之實火，既有七情之火，又有痰瘀互結(jié)，瘀而化火，可見損傷之人，七情不安，心君不寧，而致心火亢盛。傷后血瘀化熱傷津，津失輸布，津不輸布，煉液成痰，久病耗傷陰液，津傷而痰生。痰與瘀血搏結(jié)，滯留經(jīng)絡(luò)臟腑，繼而化熱生火。當(dāng)然此火可出現(xiàn)自覺發(fā)熱而體溫不高或脈證不一的現(xiàn)象，此種實火以清化火熱為大法。七情之火則清脾理胃，清心化火，方用知柏地黃湯加減；痰瘀之火則清熱化痰，消瘀化火，方用丹桅逍遙散加減。
三、瘀久必兼水濕，治宜通調(diào)，常用六法
瘀有血瘀、痰瘀，血與痰均與津液水濕有著不可分割的關(guān)系。凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機，從而三焦不通，津液不行，滯而化水生濕；津液輸布受限，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，又加重水濕津液的滯留。正如張景岳《質(zhì)疑錄》所說：“痰者，身之津液也。氣滯、血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生也?！庇捎诟鞣N原因所致機體損傷或勞損，引起氣滯，血瘀，皆能使津滯液停，化而為痰；而痰瘀阻塞氣機，又加重水濕的停聚?！吧w脾主濕，濕動而為痰；腎主水，水泛亦為痰。”故曰痰瘀、血瘀久則必兼水濕，水濕停滯又加重了痰瘀的生成。治療以通調(diào)為主。施氏則尤重痰、濕二邪，認(rèn)為傷損之后氣血不和，痰濕每能凝滯經(jīng)絡(luò)。正如《仁齋直指》指出：“血氣和平、關(guān)絡(luò)條暢則痰散而無，氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有“。在痰濕的論治中，結(jié)合損傷的特點，既重化瘀通絡(luò)，又重調(diào)理氣機，利水化痰。臨床常用六大法則，益氣利水，常用防己黃芪湯；瀉肺或逐痰利水，用葶藶大棗瀉肺湯或猴棗散；逐腑利水，用承氣諸方；峻下逐水：用大承氣湯或大陷胸湯；淡滲利水，用豬苓湯；溫陽利水用苓桂術(shù)甘湯。
四、 顧護胃氣，慎用苦寒之品
薛己《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。施氏總結(jié)了薛己以溫補脾胃為主的理論思想，倡導(dǎo)顧護胃氣，慎用苦寒之品。（1）元氣充沛，傷損自愈。臨診時凡遇已虛者必補，將虛者預(yù)補，單獨用行氣活血之劑者甚少，破氣逐瘀之品更少，即使運用“下”法，也是寓以調(diào)補。如內(nèi)傷下血，認(rèn)為是脾胃之氣虛，用補中益氣湯治療甚效；外傷出血，則屬脾肺之氣虛，用八診湯調(diào)服頗佳。（2）以補為攻，積瘀可去。陳傷瘀血深蓄，氣血凝滯。此時正氣已耗，脾胃受累，如再用攻法往往積瘀不去，宿疾加重，應(yīng)當(dāng)以調(diào)補為正法，以補為攻，則積瘀自去。用補中益氣湯去升麻、柴胡，加木瓜、茯苓、芍藥、白術(shù)，治之而愈。（3）壯補元氣、推陳出新。若撲傷之后腐肉不潰，或潰而新肉不生，這些都是氣血虛所造成的不潰不斂的殘局，必須用大劑養(yǎng)血補氣之品，以壯補元陽之氣，方能推陳出新，使瘀腐遂去，新肉逐生。（4）邪正相搏，大補能救。傷后如用寒涼克伐之品，耗傷正氣，致脾胃虛弱，則傷情更加嚴(yán)重。在傷科臨床實踐中體會到，治傷要注重溫補脾胃，往往取得較好的效果。茲舉例略予說明：劉某，男，81歲。左股骨粗隆間骨折一旬，瘀阻腫痛，兼挾暑濕，雖已清解，而神疲萎軟，夜寐不寧。苔薄膩，脈沉細。瘀阻未化，氣陰已虧，治以益氣養(yǎng)陰、寧神和胃而助運化。移山參3克（另煎），天冬麥冬9克，青蛤殼24克，制半夏6克，炒陳皮5克，全當(dāng)歸5克，川續(xù)斷肉9克，云茯苓9克，炙遠志6克，炒棗仁9克，香谷芽12克，采蕓曲9克（包）。該患者骨折之后，氣陰虧損，故方中未加逐瘀之品，以防敗壞脾胃，惟選壯元氣、顧胃氣、養(yǎng)陰血諸藥調(diào)治，腫痛漸退，于傷后五周攝片復(fù)查，骨折已愈合，諸恙亦瘥。
五、 痙證、痿證
痙證和痿證是中醫(yī)學(xué)中兩大病證。臨床表現(xiàn)以項背強急、四肢抽搐，甚至角弓反張、肌張力增強、腱反射亢進為特征的病證，統(tǒng)稱為痙證。若臨床表現(xiàn)以肢體筋脈弛緩、肌肉削瘦、手足麻木、萎軟無力、肌張力下降、肌力下降為特征的病證，統(tǒng)稱為痿證。脊髓型或以脊髓型為主的混合型頸椎病發(fā)作早期，部分外感疾病、顱腦損傷疾病等多為痙證，證見肢僵、項背強痛、軀體裹束感、腹脹便秘、尿閉肢腫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性、出現(xiàn)震攣現(xiàn)象、舌質(zhì)紫暗、脈弦?guī)Щ龋瑲w屬為痙證范疇。臨床分五型論治。氣滯血瘀型選血府逐瘀湯加減；腑實內(nèi)聚型選大承氣湯；濁水閉阻型選十棗湯；邪壅經(jīng)絡(luò)型選羌活勝濕湯或瓜蔞桂枝湯；陰血虧損型選四物湯合大定風(fēng)珠。脊髓型或以脊髓型為主的混合型頸椎病、顱腦損傷等，發(fā)病日久或后期，見頭暈神疲、心悸自汗、腰膝酸軟、四肢不舉、筋脈弛緩、肌力下降、肌張力下降、舌苔薄或膩、質(zhì)淡體胖、脈細帶滑等證，歸屬痿證范疇。臨證分四型。中弱元虛型選補中益氣湯合六味地黃湯；肝腎虧虛型選地黃飲子；氣血不足型選歸脾湯加減；脾虛濕重型選香砂六君丸。臨證中，痙證、痿證常見病情錯綜復(fù)雜，虛實夾雜，用藥當(dāng)靈活兼顧。施杞教授指出，頸椎病痙證屬陽證，頸椎病痿證屬陰證。但究其病因，無論屬陰屬陽，最終離不開氣滯痰瘀。故治療突出以氣為主、以血為先、痰瘀兼顧的原則。崇尚易水學(xué)派，繼承和發(fā)揚了石氏傷科特色，靈活運用“以氣為主，以血為先，痰瘀兼治”的治療原則。提倡傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，治與調(diào)相結(jié)合“三個結(jié)合”的學(xué)術(shù)思想。
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