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中醫(yī)皮科病例討論會(huì)

每周四

12:00 

專家點(diǎn)評(píng)

自由討論

臨床常見(jiàn)濕熱證，首辨濕重于熱還是熱重于濕。臨床常見(jiàn)寒濕證，如何鑒別濕多于寒還是寒多于濕？

如果能夠建立清晰的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，我們就可以把若干溫病學(xué)派里治療濕溫的方劑借用過(guò)來(lái)，而不必每次都用姜附桂。

熱氣阻隔可以導(dǎo)致手足厥逆，濕氣阻隔也可以導(dǎo)致手足厥逆。

寒可以舌淡苔白膩，濕也可以舌淡苔白膩。

是否可以用中濕與傷寒的脈來(lái)鑒別呢？脈陰陽(yáng)俱緊，為傷寒？脈沉細(xì)為中濕（濕痹）？

立足于濕，我們可以注重中焦，有那么多芳香藥備選。立足于寒，我們可以注重下焦，有那么多辛溫藥備選。

用溫潛法多數(shù)會(huì)有效，但也經(jīng)常好到一半就停滯了。是需要轉(zhuǎn)向活血散瘀？還是從一開(kāi)頭就應(yīng)該治濕而不是治寒？比如：藿樸夏苓湯與苓甘五味姜辛湯與潛陽(yáng)丹的差別。

個(gè)人體會(huì)：口干面干苔黃干熱重于濕，口干丘疹膿皰舌黃膩濕重于熱。寒者多四逆畏寒脈沉無(wú)力水滑苔，寒濕者多來(lái)源于中焦，脾胃虛寒之癥苔白膩多見(jiàn)。

確實(shí)，各方劑的方證辨證要點(diǎn)是關(guān)鍵。

脈緩或緊多屬濕滯或寒邪，脈滑或數(shù)多屬痰飲或溫?zé)帷?/p>

有一分膩苔多有一分濕邪，有一分黃苔多有一分熱象。

頭面熱證多虛火，實(shí)證多紅艷，虛證白青浮。

先溫潛，后建中運(yùn)脾，多效。

診斷上還是有爭(zhēng)議的。玫瑰痤瘡也要考慮的，雖然有激素使用史。

復(fù)方中藥來(lái)外敷面部，使用在這種病人上，還是需要很謹(jǐn)慎的。所以我對(duì)王老師科室用復(fù)方中藥濕敷還是很感興趣的。我們科里用生理鹽水，礦泉水，蒸餾水。

因人而異。大部分人還是適應(yīng)生理鹽水。遇到對(duì)蒸餾水都覺(jué)刺激的。

刁慶春主任科里用的多的甘芩合劑，病人反應(yīng)也挺好。重慶返診的人接受的不少。

白鮮皮大劑量出現(xiàn)肝功能損壞的概率很大，要小心。

西藥外用藥除激素外，有些用也會(huì)導(dǎo)致紅血絲，不建議用，無(wú)為而治，外用藥可以不用更好。使用外用藥容易激惹或者增加紅血絲不良反應(yīng)。

生理鹽水濕敷實(shí)際在蒸發(fā)過(guò)程中變成高滲了，蒸餾水礦泉水個(gè)人覺(jué)得更好。

@重慶墊江縣中醫(yī)院龍永婷?我認(rèn)為可以合并治療，診斷不用追求太細(xì)，寧大勿小。個(gè)人見(jiàn)解。

@李凱-武漢市第一醫(yī)院?說(shuō)的對(duì)，最好不用白鮮皮。

我在臨床中治療熱盛于濕的患者用的是周冬梅老師和張蒼老師主編驗(yàn)方十一講的涼血五花湯合枇杷清肺飲加減，濕盛于熱苔白膩者除濕胃苓加凌霄花，野菊花，只殼，砂仁效果很好。