余靜，主任醫(yī)師，博士研究生導師。蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)科主任。蘭州大學第二臨床醫(yī)學院心血管內(nèi)科教研室主任。中國高血壓聯(lián)盟常務理事，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會常委，國家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體副理事長兼甘肅中心主任，中國高血壓聯(lián)盟甘寧青聯(lián)盟主席，國家心血管病中心心力衰竭專病醫(yī)聯(lián)體甘肅中心主任。甘肅省醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼高血壓學組組長，甘肅省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員。甘肅省醫(yī)師協(xié)會心力衰竭醫(yī)師委員會候任主任委員。
血壓偏高于140/90即可診斷為高血壓，高血壓一直都是威脅著我們身體健康的一大疾病之一， 因為人們的生活水平提高了，飲食上會非常的豐富，高血壓的患病率也日益增高。高壓偏高低壓正常，在日常生活中多見于老年人。
高壓偏高低壓正常也是高血壓
高壓偏高、低壓正常在高血壓分型中屬于單純收縮期高血壓，就是收縮壓高于正常(≥140mmHg)，而舒張壓正常(<90mmHg)。這種單純收縮期高血壓，主要是由于動脈硬化比較明顯，血管的彈性、順應性降低造成的。收縮壓升高與脈搏波的傳導速度有關，而脈搏波傳導速度與動脈血管壁的厚度、彈性和血管內(nèi)徑等有關。當動脈管壁增厚、硬化嚴重時，血管內(nèi)徑也縮小，脈搏波的傳導速度加快，反射波也加速，提前落在脈搏波的收縮期壓力波上，使得收縮壓升高，而由于反射波提前了，舒張壓不會升高，反而會降低。
老年人大多有不同程度的動脈硬化，血管彈性減低，血流阻力也相應增大，故收縮壓有增高趨勢，而舒張壓正常，導致脈壓增大，脈壓越大，危險性越高。這樣心臟收縮射血時遇到的阻力大，收縮壓就明顯升高;而血管的彈性不好，擴張受限，彈性回位也差，舒張壓不會增高，有時還會降低。
脈壓大是心血管病的獨立危險因素，故單純收縮期高血壓也應進行降壓治療，治療原則與其他老年人高血壓病的治療基本相同，一般只需將收縮壓降至140mmHg左右即可，不必要求降壓太低，且一般選用降壓作用較溫和、持續(xù)時間較長的降壓藥，劑量從小量開始試用，也可聯(lián)合不同種類降壓藥以求達到最好的降壓作用而出現(xiàn)最小的副作用，根據(jù)收縮壓調(diào)整用藥量。且在服藥治療的同時，還應配合生活方式的改善。
高血壓的預防
合理膳食首當其沖。
1.中國人食鹽量普遍高于西方國家，北方約為12-18g/天，南方約為7-8g/天。鹽攝入越多血壓水平就越高。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，其中包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量，而每日可用食鹽應不超過2克(約一牙膏蓋，含鈉0.8克)。
2.同時，還應該少吃肥肉油膩，盡量選擇植物油、少量奶油、沙拉醬，每人每天用油不超過25-30克。主食中米飯、粥、面類、葛粉、湯、芋類及軟豆類等粗細糧搭配。每天攝入適量的蛋白質(zhì)，如牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品及大豆制品。
3.綠色蔬菜和新鮮水果，有利于改善心肌功能和血液循環(huán)，如蔬菜類(菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜)及水果類(蘋果、橘子、梨、葡萄、西瓜)。
4.此外預防高血壓還應多吃含鈣的食物(如牛奶、蝦皮、海帶、紅棗、核桃等)及富含鉀的食物(土豆、茄子、萵筍、榛子、葵花子等)。
運動減重不容忽視。
1.體重指數(shù)小于23為正常，23-25為超重，大于25為肥胖。超重和肥胖者在6-12個月內(nèi)減輕體重5%-10%為宜。
2.控制體重的最佳方式除了合理膳食外，便是適量運動。即輕、中度運動，其中首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。而運動中的心率達到(170-年齡)次/分為宜。
3.循序漸進，貴在堅持。每天至少半小時的有氧運動(相當于每天走6000步的運動量)?；蛘呙恐苓\動三至五次，每次時間半小時到一小時。
戒煙限酒刻不容緩。
1.長期大量吸煙不但會促進大動脈粥樣硬化，同時將加速動脈粥樣硬化的形成。當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度將降至最低。
2.酒對心血管的作用是雙向的。過量飲酒則使血壓明顯升高。少量飲酒或戒酒有利于控制高血壓，每日50-100ml紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化，其他如啤酒不宜超過300ml，白酒不超過25ml。
心理平衡至關重要。
保持良好的心境幾乎可以對抗所有的內(nèi)外不利因素?？梢允箼C體免疫機能處于最佳狀態(tài)，對抵抗病毒、細菌及腫瘤都至關重要。相反，強烈的焦慮、緊張、憤怒、驚嚇、恐懼、壓抑等情緒波動，以及長期繁重的勞動和過度的精神緊張，都是高血壓的誘發(fā)因素。因此，保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)對預防高血壓尤為重要。
高血壓的治療
經(jīng)改善生活方式后，血壓仍然不能達標時，則建議在醫(yī)生指導下進行藥物治療，優(yōu)選長效制劑，個體化用藥，主要在于抑制交感神經(jīng)的興奮性和控制心率。所以藥物以ACEI類或ARB類最佳，心率過快時可選擇β受體阻滯劑。根據(jù)所合并的疾病選擇合理的降壓藥物，在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓達標。監(jiān)測血壓變化，并定期復查，以了解血壓控制情況，以便制定個體化方案，更好的控制病情。治療原則中更鼓勵選用長效、平穩(wěn)的降壓藥物，避免血壓降得過快、波動過大。
1.若同時出現(xiàn)靶器官損害，則不能單獨以血壓水平?jīng)Q定治療策略，重在綜合評估，根據(jù)不同合并癥合理選擇降壓藥物。
β受體阻滯劑無禁忌證時，可優(yōu)先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏頭痛、老年性震顫等疾病的老年高血壓患者。老年高血壓合并慢性腎臟病、糖尿病及心力衰竭時，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素II受體阻斷劑優(yōu)于鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑，應作為控制血壓的首選藥物。
2.聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應少，有利于靶器官的保護，同時提高患者的用藥依從性和性價比。
當使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達標時，應采用多種藥物聯(lián)合治療。長效鈣通道阻滯劑、小劑量利尿劑聯(lián)合降壓效果好，為老年人常用的降壓藥物。容量負荷過重或血壓控制不理想者常需聯(lián)合使用利尿劑。
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