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標(biāo) 題: 《傷寒論》的深層奧秘——疾病一元論探源（韋刃）
發(fā)信站: 水木社區(qū) (Fri Jan 6 22:00:35 2012), 站內(nèi)
《傷寒論》的深層奧秘——疾病一元論探源（韋刃）
張仲景的《傷寒論》蘊(yùn)藏如下三層結(jié)構(gòu)：辨證論治、平脈辨證、陰陽(yáng)會(huì)通。
仲景之后，唐宋以來(lái)，歷代《傷寒論》注家數(shù)百、論著不下千種。在如此眾多的研究者和論著中，受到廣泛重視、被研究得最多的，只是“辨證論治”這個(gè)層次。辨證論治，是《傷寒論》的淺層結(jié)構(gòu)，非其精華所在。
《傷寒論》的辨證法，其精華部分主要是平脈辨證的時(shí)空整合法，這是一種針對(duì)整體“氣”運(yùn)行狀態(tài)，以維護(hù)和重建機(jī)體“自和”力（扶正、強(qiáng)生）為目的的診療方法。
《傷寒論》的深層結(jié)構(gòu)——平脈辨證、陰陽(yáng)會(huì)通——一直沒(méi)有得到充分開(kāi)發(fā)，這就是《傷寒論》這部經(jīng)典遺產(chǎn)的繼承工作，一直停留在淺表層次的主要原因。
一、 辨 證 論 治
1．后世醫(yī)家及《傷寒論》注家多重視辨證論治
辨證論治是一種比較原始的認(rèn)識(shí)疾病的方法，也是在傳統(tǒng)中醫(yī)的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中被廣泛運(yùn)用的辨證方法。目前中醫(yī)臨床中使用的多種辨證方法，主要是建立在平癥辨證的基礎(chǔ)之上。
《傷寒論》一書(shū)，也比較重視這種辨證論治方法，在全書(shū)的398個(gè)條目中，不涉及脈診的辨證內(nèi)容占了大部分（231條）?！捌矫}辨證”雖然是《傷寒論》一書(shū)的主導(dǎo)思想，但是，由于存在許多同脈異治，異脈同治，甚至舍脈從證等相反的例證——如同一“浮”脈，有以麻黃湯論治者（第51條），有以桂枝湯論治者（第45條），也有以五苓散論治者（第71條），還有以豬苓湯論治者（第233條）；又如，同一“遲”脈，有以寒論者（第333條），有以陽(yáng)氣內(nèi)陷而結(jié)胸論者（第134條），也有以谷癉論者（第195條），甚至還有以大承氣湯診治者（第208條）——因而，給人們留下了《傷寒論》一書(shū)，以辨證論治為主導(dǎo)的印象。
辨證論治的方法，也為歷代絕大部分《傷寒論》注家所重視：從唐代的孫思邈首先以“方證同條，比類(lèi)相附”的研究方法開(kāi)始，一直到清代的徐大椿，仍用“隨證立方”這種彼此雷同的方法進(jìn)行研究。這中間雖然經(jīng)過(guò)眾多的研究者作了細(xì)密的探索，結(jié)果是，花費(fèi)了一兩千年的時(shí)間，繞了一個(gè)大圈之后，又回到了“以方類(lèi)證”的出發(fā)點(diǎn)上。對(duì)《傷寒論》的繼承，至今為止，一直停留在這一淺表的層次上。
2．辨證論治方法的局限性：
由于人體是一個(gè)多層次的控制系統(tǒng)，局部器官的功能過(guò)程（異常為癥候）受控于連續(xù)整體的能量（營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與氣化過(guò)程）過(guò)程，能量過(guò)程又受控于穩(wěn)態(tài)控制（即陰平陽(yáng)秘的權(quán)衡態(tài)）過(guò)程；這就使辨證論治的方法具有很難跨越疾病表面現(xiàn)象的局限性。古今中外，醫(yī)學(xué)臨床上經(jīng)常發(fā)生的，對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和治療，幾乎都是由這種表觀局限的辨證診療方法造成的。
仲景之所以特別強(qiáng)調(diào)“平脈辨證”，是因?yàn)椋喝绻x開(kāi)了脈診，依據(jù)單一的任何一種癥候進(jìn)行辨證診斷，都有可能造成誤診誤治：表里虛實(shí)諸證，都有可能出現(xiàn)“發(fā)熱”的癥狀；“畏寒”，有“發(fā)于陰”、“發(fā)于陽(yáng)”和“陰陽(yáng)俱虛”的不同；同一“咽痛”也有寒熱虛實(shí)之分；“厥逆”，還有“熱厥”與“寒厥”之辨……。
疾病現(xiàn)象（癥象世界）的大海，好象一個(gè)沒(méi)有出口的迷宮，古今中外有許多醫(yī)家鉆進(jìn)去，卻只有為數(shù)極少的人走出來(lái)，如扁鵲、倉(cāng)公、張仲景……他們憑籍脈診的啟示，才超越了疾病的現(xiàn)象世界。
二、《傷寒論》的辨證方法：
《傷寒論》的作者賦予臨床醫(yī)學(xué)以一種嶄新的時(shí)空觀和疾病觀。張仲景以一種平脈為主、脈證合參的時(shí)空整合法，其宗旨，是企圖通過(guò)脈診和局部證的時(shí)空整合法，去透視疾病的本質(zhì)。
《傷寒論》的作者，不認(rèn)為疾病是由單一原因引起的局部的病理過(guò)程。他認(rèn)為，疾病是機(jī)體內(nèi)外系統(tǒng)整體的相互作用，其中既包含著疾病主體（機(jī)體自和狀態(tài)）時(shí)空連續(xù)的具體內(nèi)容，同時(shí)，也包含外部環(huán)境（自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境，其中也包括一般人們所說(shuō)的單一的病因?qū)θ梭w的作用在內(nèi)）和內(nèi)部環(huán)境之間相互作用的時(shí)空連續(xù)的內(nèi)容。
1． 疾病過(guò)程的主角——機(jī)體的“自和”力
《傷寒論》的作者，十分重視機(jī)體的“自和”力，特別強(qiáng)調(diào)機(jī)體的“自和”狀態(tài)在疾病的發(fā)生、演變和預(yù)后整個(gè)過(guò)程中的作用。他認(rèn)為，疾病以邪正之間相互作用為全部?jī)?nèi)容，而不是由單一的原因造成的。書(shū)中以實(shí)際發(fā)生的各種“疾病”的“自愈”過(guò)程，來(lái)說(shuō)明“自和”力的存在，及其在疾病過(guò)程中的重要作用。
只要“自和”力尚存，偶感傷寒，是可以“自愈”的：“太陽(yáng)病，自七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”（第8條）。
雖經(jīng)誤治，已成壞病，只要“自和”態(tài)能夠重建，也是可以“自愈”的：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛；須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈”（第49條）。
另外，我們從書(shū)中關(guān)于“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”；“陽(yáng)明病欲解時(shí)，從戊至申上”……等內(nèi)容看，機(jī)體的“自和”力不僅與疾病的演變過(guò)程密切相關(guān)，還與宇宙時(shí)空能場(chǎng)的屬性聯(lián)系在一起。
嚴(yán)格地說(shuō)，這類(lèi)可以自愈的“疾病”，本來(lái)不應(yīng)該算作疾病過(guò)程，而是機(jī)體在異常因素作用下生理的自我調(diào)解過(guò)程。這一過(guò)程的存在，成為一切疾病能否發(fā)生，以及如何演變和最后歸宿的決定因素，是一切疾病過(guò)程的主導(dǎo)因素。如果臨床醫(yī)學(xué)無(wú)視這一點(diǎn)，對(duì)“疾病”枉施干預(yù)，就會(huì)使壞病重疊、變癥叢生，古今醫(yī)之大患，無(wú)途于此！此仲景之所以感傷嘆息者也。
2． 證的深層結(jié)構(gòu)：
一切在空間中存在的事物，無(wú)不具有時(shí)間上演化的歷史，疾病過(guò)程亦然。
疾病不是局部發(fā)生的病理過(guò)程，也不是由單一的原因造成的。我們只能在半開(kāi)放系統(tǒng)一切局部過(guò)程的廣泛聯(lián)系中，去求解疾病的本質(zhì)——“證”。
Ⅰ、疾病是一個(gè)不斷演變的歷史過(guò)程：
既然疾病狀態(tài)的主體是機(jī)體的狀態(tài)（“自和”態(tài)），機(jī)體的狀態(tài)又在內(nèi)外環(huán)境的相互作用中不斷變化，那疾病的歷史實(shí)際上就是機(jī)體的“自和”狀態(tài)不斷變化的歷史。
〖自和力的隨機(jī)變易〗：
古人最重視疾病的虛實(shí)，并將其作為疾病的總綱。
廣義的傷寒包括溫病?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“冬不藏精，春必病溫”。這說(shuō)明，疾病狀態(tài)的發(fā)生，與機(jī)體生命力——自和力——的強(qiáng)弱，有著密切的聯(lián)系。虛的狀態(tài)不僅會(huì)招致許多疾病的發(fā)生、決定疾病的演變和預(yù)后歸轉(zhuǎn)；而且，虛的狀態(tài)本身就是一種疾病狀態(tài)。而虛的狀態(tài)，一方面與先天稟賦有關(guān)；另外，與后的攝生、疾病、醫(yī)療狀況也密切聯(lián)系在一起，并在不斷的變化。在一般人們所說(shuō)的疾病發(fā)生之前，事實(shí)上已經(jīng)處于疾病狀態(tài)之中，疾病常常不是從零開(kāi)始的，個(gè)體的差異是普遍存在的。
〖病癥的迭加〗：
依照整體的辨證的觀點(diǎn)，同一個(gè)體在不同時(shí)間中發(fā)生的各種病癥，及同一時(shí)間，機(jī)體不同局部發(fā)生的病癥，都不是彼此孤立存在的，它們和整體的自和機(jī)制相互作用，并密切地聯(lián)系在一起?！秲?nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“冬傷于寒，春必病溫”，有的《傷寒論》注家將這理解為：冬季感寒，寒毒伏藏肌膚之間，遇春發(fā)病。那“冬不藏精，春必病溫”，又作何解釋呢？顯然，這是用單一因果律來(lái)解釋疾病的陳腐觀念。其實(shí)，任何一種疾病的發(fā)生，都是邪正相爭(zhēng)的歷史過(guò)程。正確的診療只能是扶正祛邪，而不正確的診療，則唯單因、局癥是觀，以壓抑、疏利、攻擊為主，這樣一來(lái)就會(huì)進(jìn)一步損傷正氣（自和力），助長(zhǎng)邪氣，從而發(fā)生病癥的迭加。疾病不象住旅店的客人那樣來(lái)去分明。就是住旅店的客人走了，還要留下變臟的床單；床單洗干凈了，也還留下了磨損。如瘡家誤汗會(huì)致“痙”，淋家誤汗會(huì)迭加“便血”，汗家誤汗會(huì)迭加“恍惚心亂，小便已陰痛……”。各種病癥的迭加只是表面現(xiàn)象，實(shí)際上是機(jī)體自和力損傷的迭加。對(duì)于損傷迭加的機(jī)體來(lái)說(shuō)，通常為內(nèi)外環(huán)境中的正常因素，也會(huì)異變?yōu)橹虏∫蛩?，如此惡性循環(huán)，使機(jī)體的自和力每況愈下。
〖醫(yī)藥致病〗：
醫(yī)藥本為治病救人，而在仲景當(dāng)時(shí)，庸醫(yī)不識(shí)病機(jī)，枉施攻伐、亂用汗吐下，遂釀成災(zāi)難，仲景家族也深受其害。“感往昔之淪亡，傷橫天之莫救”，遂發(fā)奮攻醫(yī)，著述《傷寒雜病論》。仲景雖以“傷寒雜病論”為名，而書(shū)中所述，多為因誤治而成壞病的救治之法。恰如清代醫(yī)家徐大椿所說(shuō)：《傷寒論》一書(shū)實(shí)為“救逆之書(shū)”。
傷寒論的正治之法，古有“三綱鼎立”之說(shuō)。而以筆者之見(jiàn)，傷寒正治之方，實(shí)唯“以熱治‘熱’”（實(shí)為“以熱治寒”）一法而已，此乃張仲景之重大發(fā)明。孫思邈認(rèn)為，這是張仲景的“神功”之所在。而這一發(fā)明，至今仍很難為一些醫(yī)家們接受，每遇傷寒發(fā)熱，動(dòng)輒投辛涼解表，或苦寒清瀉；高燒雖退，正氣亦殆矣！筆者在臨床中經(jīng)常遇到這類(lèi)發(fā)燒病例，在目前已經(jīng)清理出來(lái)的二百多例發(fā)燒病案中，絕大部分屬于整體虛寒，或上熱下寒和表熱里寒證，真正可以用辛涼解表者，為數(shù)不多；需要用苦寒清瀉者，更是寥寥無(wú)幾。而令人感到震驚的是，其中絕大部分病例都已經(jīng)過(guò)了誤治。如今醫(yī)源、藥源性疾病成災(zāi)，弱生患者比比皆是，惡性疾病層出不窮，能說(shuō)與錯(cuò)誤的醫(yī)療無(wú)關(guān)？
醫(yī)藥能治病，也能致病，從而成為疾病演變過(guò)程的重要內(nèi)容。
疾病是一個(gè)歷史過(guò)程，是機(jī)體狀態(tài)在內(nèi)外環(huán)境各種因素作用下的隨機(jī)變化過(guò)程；這一機(jī)體隨機(jī)變化的時(shí)空連續(xù)過(guò)程，就正是醫(yī)學(xué)所面對(duì)的疾病本體。
Ⅱ、疾病的相空間：
疾病的相空間，是指病理狀態(tài)系統(tǒng)整體的狀態(tài)空間。人體的空間，有表必有里、有上必下，表里上下又相連續(xù)?！秱摗芬粫?shū)常常提到的陰陽(yáng)，是指人體結(jié)構(gòu)的表里上下，它們分別與脈系統(tǒng)浮沉、寸尺相對(duì)應(yīng)。
《傷寒論》一書(shū)很重視對(duì)表里上下的分辯：虛不可攻，表不可下，這是一個(gè)重要原則。
如對(duì)虛證，書(shū)中有“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”（第286條）；
對(duì)表里的分辨，也極為嚴(yán)格：“脈浮，病在表，可發(fā)汗……”（第51條）；若“脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”如果“脈浮動(dòng)數(shù)，醫(yī)反下之”，就會(huì)變成結(jié)胸證，脈也由“動(dòng)數(shù)變遲”（第134條）；還有表征誤下，而“下利不止”（第150條），或“久而成瘺”（第160條）的記載。
表里和上下密切相關(guān)，才構(gòu)成了人的整體；只辨表里不辨上下，也把握不住整體；脈雖浮，但見(jiàn)“尺中脈微，此里虛”，也不可發(fā)汗（第49條）。宋代《傷寒論》注家韓祗和，曾主張以上下分陰陽(yáng)。龐安常對(duì)此也很重視，他認(rèn)為：凡發(fā)汗，腰以上應(yīng)厚被覆之，否則病終不解（《傷寒總病論•序論》）。
以上論述，說(shuō)明，《傷寒論》一書(shū)的整體辨證系統(tǒng)，已經(jīng)初具規(guī)模，這是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)開(kāi)始向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)過(guò)渡的明證。
三、 平 脈 辨 證
1．“平脈辨證”原理：
機(jī)體一切局部器官的功能過(guò)程，都需靠能量過(guò)程的推動(dòng)，氣液循經(jīng)有序的運(yùn)行（質(zhì)能信息一元流），就是推動(dòng)一切局部器官功能過(guò)程的動(dòng)力源，古人稱(chēng)作營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行?！秲?nèi)經(jīng)》一書(shū)（除七篇大論之外）將疾病的發(fā)生，大都?xì)w之于營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的異常。所謂的元?dú)狻⒄龤?，即營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之氣也。如宋代傷寒注家許叔微所說(shuō)：“營(yíng)衛(wèi)不衰，其病自去矣。”
脈診，即診營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之氣也。醫(yī)之所診、所調(diào)，即診、調(diào)營(yíng)衛(wèi)一氣之順逆也。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的具體的隨機(jī)狀態(tài)，也就是醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)當(dāng)把握的整體的“證”。而它是臨床醫(yī)家可以觸摸、可以量化的百病之本。是故，治本之道，首重平脈，無(wú)論是《靈樞》經(jīng)的針療系統(tǒng)，還是《傷寒論》的藥療系統(tǒng)，概莫能外。這也正是《傷寒論》一書(shū)以六經(jīng)統(tǒng)百病，和特別重視“平脈辨證”之所以然。
2．脈診的臨床功用：
一些人，企圖將脈診與局部的辨證診斷對(duì)應(yīng)起來(lái)，更有人企圖與西方醫(yī)學(xué)病的診斷對(duì)應(yīng)起來(lái)，這是脈診運(yùn)用的歧途。
脈診只能與營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的整體功能狀態(tài)，即整體的“證”對(duì)應(yīng)起來(lái)。脈診能夠獨(dú)立地作出整體的“證”的診斷，這一點(diǎn)是不應(yīng)當(dāng)有什么疑問(wèn)的。
《內(nèi)經(jīng)》的針療系統(tǒng)，將所有疾病的“證”，歸納為“虛、實(shí)、不平”；《傷寒論》則將所有疾病歸納為“表里虛實(shí)”。其中的基本內(nèi)容是完全一致的?！秱摗纷钪匾暠砝锾搶?shí)，如許知可所說(shuō)：“傷寒治法，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也”（《傷寒發(fā)微論•論表里虛實(shí)》）。
而脈診能夠獨(dú)立地對(duì)“表里虛實(shí)”作出明確的診斷，對(duì)此仲景及后代的一些醫(yī)家并不懷疑。著名的早期《傷寒論》注家朱肱就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“若不識(shí)脈，則表里不分，虛實(shí)不辨”（《類(lèi)證活人書(shū)•卷二》）。
只需翻開(kāi)《傷寒論》一書(shū)，許、朱的論點(diǎn)，隨處都可以得到證實(shí)。
『脈診表里』：
《內(nèi)經(jīng)》以陰陽(yáng)的虛實(shí)論百病?！秲?nèi)經(jīng)》所說(shuō)的陰陽(yáng)，在生理結(jié)構(gòu)上是指臟腑（藏府），是與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，并由一個(gè)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的中介過(guò)程，通應(yīng)為一個(gè)整體的相空間，這是整體意義上的表里。與《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“表里”有所不同，《傷寒論》一書(shū)以六經(jīng)統(tǒng)百病，雖然也含有整體表里的內(nèi)容，但在具體的辨證論治過(guò)程中所涉及的，則主要是指三陽(yáng)經(jīng)的表里，也就是《素問(wèn)•陰陽(yáng)離合論》中所說(shuō)的陽(yáng)經(jīng)的離合（太陽(yáng)為開(kāi)、陽(yáng)明為闔、少陽(yáng)為樞）。就是說(shuō)，《傷寒論》中所說(shuō)的陽(yáng)明病，在整體意義上，仍屬于陽(yáng)表的范疇。澄清這一點(diǎn)十分重要，否則會(huì)引起對(duì)陰陽(yáng)表里概念理解上的混亂。
即病傷寒，主要涉及三陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)中又主要在太陽(yáng)經(jīng)，因?yàn)樘?yáng)是三陽(yáng)之表。對(duì)太陽(yáng)表證，最主要的判斷依據(jù)是“脈浮”，而不是發(fā)熱、頭疼、惡寒之類(lèi)的癥狀。如這類(lèi)癥狀，病之表里虛實(shí)皆可兼見(jiàn)。那我們能否只根據(jù)“脈浮”就直接進(jìn)入辯證治療過(guò)程呢？當(dāng)然不能，因?yàn)椤懊}浮”是一個(gè)不全面、不具體的脈的診斷?！懊}浮”是即病傷寒的綱脈，而“浮”但言脈位；事實(shí)上，脈之位、體、勢(shì)三種脈素的隨機(jī)組合，才是臨床上所見(jiàn)到的具體的脈象。浮緊為傷寒，浮為氣行于表，緊有充實(shí)之象；氣行于表，為寒邪所郁，浮而不沉，故呈現(xiàn)表實(shí)里虛之證?！案【彙睘橹酗L(fēng)，乃營(yíng)衛(wèi)氣弱，無(wú)力抗邪于表，而呈現(xiàn)的外感虛證。浮緊而兼有內(nèi)熱之象（脈必有緊而兼見(jiàn)滑數(shù)之象）者，為表熱有內(nèi)傳陽(yáng)明之勢(shì)，而成寒熱錯(cuò)雜之證。如此，麻黃湯證、桂枝湯證、大青龍湯證“三綱鼎立”，孫思邈所說(shuō)的傷寒即病的正治之法，已全部囊括其中矣。
而三陰經(jīng)證，則脈見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱，為診里、虛、寒證的最為可靠的根據(jù)。
脈浮不可攻下，脈沉不可發(fā)汗，這是《傷寒論》論治最根本的原則。違背了這一原則，就會(huì)犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒；輕則壞病，重則夭人性命。仲景諄諄告人：“戒之”、“慎之”！
『脈診虛實(shí)』
對(duì)疾病虛實(shí)的診斷，唯脈診最為直接，也最為準(zhǔn)確。然需將脈診看作是人體系統(tǒng)的微觀全息圖象，對(duì)之進(jìn)行全面、系統(tǒng)的診察，然后才能作出正確的整體診斷。
張仲景在《傷寒雜病論•序》中就極力反對(duì)那種“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng)，三部不參……”等不正確的診脈方法。書(shū)中不乏教人進(jìn)行正確脈診的各種案例：
脈浮緊本來(lái)是麻黃湯證的脈診指征，而若“尺中脈遲者，不可發(fā)汗，以營(yíng)氣不足，血少故也”（第50條）?！吧訇幉?，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也；陽(yáng)已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下”（286條）。
一部《傷寒論》，除了麻黃湯證為傷寒即病的正治之法而外，都屬于壞病、雜病和虛損雜病之類(lèi)，皆可以陰陽(yáng)（包括寒熱、表里、上下）的虛實(shí)系之。所謂陰陽(yáng)者，一氣之動(dòng)靜、升降、浮沉也；虛實(shí)者，一氣動(dòng)靜升降浮沉之能力也。脈診之法即診“氣”之法。不明“氣”理，難通脈理。只要是在系統(tǒng)“氣”理的指導(dǎo)下，脈診完全可以擔(dān)負(fù)起對(duì)陰陽(yáng)虛實(shí)的診斷功能，從而把握百病之本。這就是為什么《傷寒論》既重視脈診，又以“陰陽(yáng)會(huì)通”為靈魂的根本道理。筆者正是受古典中醫(yī)“陰陽(yáng)會(huì)通”的“環(huán)”理論的啟發(fā)，從醫(yī)伊始便從事脈診指導(dǎo)臨床治療的實(shí)驗(yàn)探索，每時(shí)每刻都能體會(huì)到脈診那種把握整體、直探病機(jī)的神奇功能。
人們會(huì)感到疑惑：既然脈診完全可以對(duì)疾病作出隨機(jī)診斷，那《傷寒論》為什么還要不厭其煩地討論辨證論治的問(wèn)題呢？這是因?yàn)椋?
第一、病理的“本”統(tǒng)“標(biāo)”、“綱”系“目”的問(wèn)題當(dāng)時(shí)還沒(méi)有解決。至今對(duì)這個(gè)問(wèn)題也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)認(rèn)真的討論。事實(shí)上，綱、目和標(biāo)、本分離的狀態(tài)，在整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展歷史上始終存在著。所謂“標(biāo)本兼治”、“急則治標(biāo)，緩則治本”……等說(shuō)法，就是企圖將標(biāo)、本和綱、目分離的觀點(diǎn)合法化?！熬V”和“本”，就是統(tǒng)系一切“目”、決定一切“標(biāo)”的根本，若果真存在可以離開(kāi)“本”“綱”的“標(biāo)”“目”，那“本”“綱”也就不成其為“本”“綱”了。
如果我們?nèi)裟苊靼祝簷C(jī)體一切局部器官的功能過(guò)程，都為連續(xù)狀態(tài)的氣液循環(huán)所推動(dòng)、所決定，那“證”可以統(tǒng)癥，并且可以超越癥的問(wèn)題，也就不難理解了。
《靈樞》經(jīng)的針療系統(tǒng)，就是由于抓住了營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行虛實(shí)狀態(tài)這個(gè)大綱，才把握了所有疾病的根本，簡(jiǎn)化了臨床操作，并大大地提高了醫(yī)療效果。有的《傷寒論》研究者，建議抽掉六經(jīng)（實(shí)際上抽掉的是陰陽(yáng)這一生命和百病之本），只談病、只談證；這就必然會(huì)使中醫(yī)進(jìn)一步離散化，以致淪落到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)那種無(wú)綱可遵、無(wú)本可循的境地。
有人以脈診不以診斷紛繁復(fù)雜的局部病癥，從而對(duì)脈診的臨床功用持否定態(tài)度。其實(shí)，根本就不存在局部發(fā)生的疾病。一切局部的病癥都依附于營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行具體的虛實(shí)狀態(tài)，只需隨機(jī)改變營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的狀態(tài)，一切局部癥狀都會(huì)煙消云散（筆者將這稱(chēng)之為“無(wú)癥臨床效應(yīng)”——不著眼于癥，卻能使癥從根本上消失）。這是筆者在從事以脈診為導(dǎo)向的隨機(jī)診療實(shí)踐中，每時(shí)每刻都能得到證實(shí)的真理。由此，他十分確信，古文獻(xiàn)中所記載的歧伯、扁鵲、倉(cāng)公等超凡入圣的醫(yī)技，并非虛枉，絕無(wú)浮夸。
第二、當(dāng)時(shí)的脈學(xué)還沒(méi)有完善到可以滿足藥療臨床需要的地步，在這種情況下，人們只能運(yùn)用并不完善的脈診工具，去進(jìn)行標(biāo)本兼治的臨床操作，有時(shí)治本，有時(shí)治標(biāo)。從《傷寒論》一書(shū)的記載看，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)臨床，誤診、誤治的情況極為普遍。張仲景正是在這種情況下，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，乃撰素問(wèn)九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》……”張仲景所作的這次藥療臨床的總結(jié)，是前無(wú)古人的，同時(shí)也是初步的，因而它不可能十分完善。我們沒(méi)有權(quán)力對(duì)古人求全責(zé)備，歷史上發(fā)生的一切具體事物總是不完滿的，而這不完滿正是歷史不斷向前發(fā)展的動(dòng)力。
3．脈診興衰史探微：
在傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展歷史上，脈診起著整體觀的“載體”作用。事實(shí)上，脈系統(tǒng)的全息圖象就是天人、身心相干的系統(tǒng)整體的綜合狀態(tài)。在具體的臨床實(shí)踐過(guò)程中，脈診起著整體理論向臨床治療過(guò)渡的“橋”的作用。所以，脈診興衰的歷史，就是中醫(yī)系統(tǒng)理論（以整體觀為核心）興衰的晴雨表。
經(jīng)過(guò)先秦時(shí)期長(zhǎng)久的發(fā)展，到兩漢時(shí)期，在針灸臨床實(shí)踐中，已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的理論?！夺樈?jīng)》（即《靈樞》經(jīng)）對(duì)此作了系統(tǒng)的總結(jié)，?。C(jī)、理）—脈—證—治嚴(yán)密對(duì)應(yīng)。臨床療效卓著、上工治病可以十全其九，雖下工治病亦可十全其六。這足以說(shuō)明當(dāng)時(shí)中醫(yī)發(fā)展的盛況。
脈診在藥療臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，在東漢以前，從史料對(duì)扁鵲等的記載中可以窺見(jiàn)一點(diǎn)端倪。倉(cāng)公脈藥對(duì)應(yīng)的臨床實(shí)踐，史書(shū)也給我們留下了一份寶貴的資料。對(duì)藥療臨床脈診應(yīng)用的系統(tǒng)總結(jié)，是從東漢張仲景的《傷寒雜病論》開(kāi)始的。這是至今為止，藥療臨床脈診應(yīng)用的一個(gè)顛峰。晉王叔和掰分《傷寒雜病論》一書(shū)為二，唐王冰將《陰陽(yáng)大論》塞進(jìn)《內(nèi)經(jīng)》，這說(shuō)明中醫(yī)發(fā)展至?xí)x唐，醫(yī)風(fēng)已經(jīng)發(fā)生了明顯的改變，一元疾病理論開(kāi)始逐漸多元化——原來(lái)以整體觀為核心的系統(tǒng)理論，逐漸為局部觀（如以臟腑為中心）和單因（如六淫致?。┱撍〈?。脈診臨床價(jià)值的衰落，正是以此為背景、以此為契機(jī)而發(fā)生的。
仲景之后，早期的《傷寒論》注家，對(duì)經(jīng)絡(luò)生理、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，以及“平脈辨證”等并無(wú)懷疑；即使后代醫(yī)家，凡對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》深研有素者，如張景岳、王好古等，也深信不疑。但這一理論思潮，始終未能形成主流。晉唐以來(lái)一直以“辨證論治”的理論占據(jù)主導(dǎo)地位。至今，中醫(yī)理論已成臟腑辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證……比肩并立，成分治狀態(tài)。至于八綱辨證，則由于缺乏系統(tǒng)性和基本概念的朦朧含混，很難勝任整體辨證的功能。在系統(tǒng)理論離散的情況下，脈診無(wú)法發(fā)揮其獨(dú)立的整體診斷功能，而只能作為局部診斷的猶如猜謎一樣的工具，或者淪為可有可無(wú)的“四診合參”的配搭，脈診臨床價(jià)值的衰落已不可避免。
脈診臨床價(jià)值的提高，必將伴隨以“氣”為核心和一元疾病理論的復(fù)興?！瓣庩?yáng)會(huì)通”之理，即生理之常和病理之變的綱紀(jì)，同時(shí)也是脈理的根本。這就是為什么提倡“平脈辨證”的《傷寒雜病論》的作者，也同時(shí)倡言“陰陽(yáng)會(huì)通”的道理。
四、 陰 陽(yáng) 會(huì) 通
1．一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：
《素問(wèn)•熱論篇》向我們展示了一個(gè)極其簡(jiǎn)單的事實(shí)：“人之感于寒也，則為熱病”。《傷寒論》又向我們展示了另外一個(gè)極其簡(jiǎn)單的事實(shí)：傷寒發(fā)熱需要用溫?zé)岬乃幬镞M(jìn)行治療——以熱治“熱”。
人受涼為什么會(huì)發(fā)燒？傷寒發(fā)燒為什么還要用溫?zé)崴幬镏委煟繉?duì)這兩個(gè)問(wèn)題的求解，就可以揭示出《傷寒論》的深層奧秘——“陰陽(yáng)會(huì)通”之謎。
2．求解陰陽(yáng)：
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽(yáng)是“萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母”，百病之根“本”。要解開(kāi)“陰陽(yáng)會(huì)通”之謎，首先要弄清楚陰陽(yáng)是什么。
就人體生命過(guò)程而言，陰陽(yáng)主要包含如下兩種內(nèi)容：
一、結(jié)構(gòu)之陰陽(yáng)：是指人體系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)的表里、上下。
二、氣化之陰陽(yáng)是：是指生命物質(zhì)，能量變換過(guò)程的兩種狀態(tài)——基態(tài)（勢(shì)能態(tài)）和激發(fā)態(tài)（動(dòng)能態(tài)）。具體表現(xiàn)為水火、動(dòng)靜和寒熱。一物二象，一個(gè)過(guò)程，兩種狀態(tài)：寒極生熱，熱極生寒；動(dòng)極思靜，靜極思動(dòng)。水是火的還原態(tài)，火是水的激發(fā)態(tài)。這就是陰陽(yáng)五行，陰陽(yáng)互根、嗣續(xù)反轉(zhuǎn)的真實(shí)含義。
3．“陰陽(yáng)會(huì)通”之機(jī)：
傷寒發(fā)熱，及以熱治“熱”的道理，極其簡(jiǎn)單：原來(lái)，人體氣液循經(jīng)（即營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行），表里上下相貫，如環(huán)無(wú)端。表里之中復(fù)有表里，上下之中還有上下。無(wú)處無(wú)陰陽(yáng)，無(wú)時(shí)不貫通，此為生理之常也。如寒傷陽(yáng)中之陰（表中之里），營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之路斷，浮陽(yáng)為營(yíng)寒所阻不能返里而生熱病；營(yíng)陰為寒邪所困不能上濟(jì)浮陽(yáng)而惡寒、無(wú)汗、脈浮緊；醫(yī)以麻桂之品祛除營(yíng)寒，則營(yíng)陰上濟(jì)而汗出，浮陽(yáng)斂藏而熱退。這就是“傷寒發(fā)熱”、“以熱治‘熱’”之所以然。
人體的能量變換過(guò)程，雖然可以在每一個(gè)機(jī)體細(xì)胞中進(jìn)行，而持續(xù)的能量變換過(guò)程，則必需依賴外流——載能物質(zhì)流的不斷輸入和代謝產(chǎn)物的不斷輸出——的支持，一切局部器官的功能過(guò)程，不能脫離連續(xù)狀態(tài)的氣液循環(huán)的控制。這正是《靈樞》經(jīng)特別重視營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與脈診的道理。
醫(yī)學(xué)所面對(duì)的人體，主要是作為一個(gè)可控制系統(tǒng)存在的：一切局部器官的功能過(guò)程，受控于整體的能量代謝（能量變換、能量傳輸）過(guò)程；整體的能量代謝過(guò)程又受控于整體的穩(wěn)態(tài)控制過(guò)程。抓住人體穩(wěn)態(tài)控制過(guò)程，才能抓住人體控制過(guò)程的根本，才能把握生命和百病之本。
只有氣液循經(jīng)的運(yùn)行才能稱(chēng)之為營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，這一點(diǎn)必須明確?！峨y經(jīng)》（卅二難）“血為營(yíng)，氣為衛(wèi)”之說(shuō)一出，后世醫(yī)家隨聲附和，錯(cuò)錯(cuò)相傳以至于今。為經(jīng)氣序化的氣血可稱(chēng)為營(yíng)衛(wèi)，而營(yíng)衛(wèi)又不只是氣血，其中還包括在脈管之外運(yùn)行的氣液。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行是人體一元元?dú)猓ㄙ|(zhì)能信息一元流）在人體小宇宙中的時(shí)空運(yùn)行；經(jīng)氣的時(shí)空序運(yùn)行又與天通應(yīng)。因而，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行狀態(tài)，實(shí)際上就是天人、身心（表里、上下）相互作用的系統(tǒng)綜合狀態(tài)。古典中醫(yī)的全部精華，集中地體現(xiàn)在這個(gè)“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的“環(huán)”中。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行就是生命和百病之本?！秲?nèi)經(jīng)》特別重視“陰平陽(yáng)秘”的“權(quán)衡”態(tài)控制。《傷寒論》特別重視“陰陽(yáng)會(huì)通”的“自和”態(tài)控制，著眼點(diǎn)是完全一致的。西方醫(yī)學(xué)雖然遠(yuǎn)在一百多年以前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”的重要性；但是，由于思維方式的障礙，至今對(duì)人體穩(wěn)態(tài)機(jī)制仍茫然無(wú)知。這也足以說(shuō)明，對(duì)人體穩(wěn)態(tài)機(jī)制的認(rèn)識(shí)難度很大。張仲景在《傷寒論•序》中說(shuō)：“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)；人稟五常，以有五臟；經(jīng)絡(luò)腑俞，陰陽(yáng)會(huì)通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！”這決非一般的自謙之辭。人體的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，實(shí)在是“玄冥幽微，變化難極”?？墒?，這并不妨礙那早已溶入生命探索者心靈深處的“陰陽(yáng)會(huì)通”之玄機(jī)，如幽靈一般在《傷寒論》一書(shū)的字里行間游蕩，這正是這部曠世經(jīng)典的主要魅力之所在。
〖主要參考文獻(xiàn)〗：《靈樞》 《素問(wèn)》 《難經(jīng)》 《傷寒論》 《傷寒雜病論》孫思邈《千金方》韓祗和《傷寒微旨論》朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》王好古《陰證略例》張景岳《類(lèi)經(jīng)》《景岳全書(shū)》
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