醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。2005年以來的2項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)為GDM營養(yǎng)治療和管理提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。
一旦確診GDM，應(yīng)立即對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)，并進(jìn)行如何監(jiān)測血糖的教育等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)后，F(xiàn)PG及餐后2h血糖仍異常者，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素。
營養(yǎng)攝人量推薦
每日攝入總能量：應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。見表2。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝人的總能量，但應(yīng)避免能量限制過度，妊娠早期應(yīng)保證不低于1 500 kcal/d（1 kcal=4.184 kj），妊娠晚期不低于1 800 kcal/d。碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。
碳水化合物：推薦飲食碳水化合物攝人量占總能量的50%-60%為宜，每日碳水化合物不低于150 g對維持妊娠期血糖正常更為合適。應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。
無論采用碳水化合物計(jì)算法、食品交換份法或經(jīng)驗(yàn)估算法，監(jiān)測碳水化合物的攝人量是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略（A級證據(jù)）。當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷可能更有助于血糖控制（B級證據(jù)）。
蛋白質(zhì)：推薦飲食蛋白質(zhì)攝人量占總能量的15%-20%為宜，以滿足孕婦妊娠期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之需。
脂肪：推薦飲食脂肪攝人量占總能量的25%-30%為宜。但應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝人量不應(yīng)超過總攝入能量的7%（A級證據(jù)）；而單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。
減少反式脂肪酸攝人量可降低低密度脂蛋白膽固醇、增加高密度脂蛋白膽固醇的水平（A級證據(jù)），故糖尿病孕婦應(yīng)減少反式脂肪酸的攝入量（B級證據(jù)）。
膳食纖維：是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝人量25-30 g。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、養(yǎng)麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。
維生素及礦物質(zhì)：妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加了l倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%-50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%-25%，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每日總能量的需要量增加了1 8%左右。
因此，建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。
非營養(yǎng)性甜味劑的使用：ADA建議只有美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)的非營養(yǎng)性甜味劑孕婦才可以使用，并適度推薦。目前，相關(guān)研究非常有限（E級證據(jù)）。美國FDA批準(zhǔn)的5種非營養(yǎng)性甜味劑分別是乙?；前匪徕?、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。
餐次的合理安排
少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝人總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前過度饑餓。
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療過程應(yīng)與胰島素應(yīng)用密切配合，防止發(fā)生低血糖。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。
GDM的運(yùn)動療法
運(yùn)動治療的作用：運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐30 min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母兒無不良影響。
運(yùn)動治療的方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（又稱耐力運(yùn)動），主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動。
運(yùn)動的時(shí)間：可自10 min開始，逐步延長至30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動。4. 運(yùn)動的頻率：適宜的頻率為3-4次／周。
運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)：
（1）運(yùn)動前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并需確認(rèn)是否存在大血管和微血管的并發(fā)癥。
（2）GDM運(yùn)動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。
（3）防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30 min后再運(yùn)動，每次運(yùn)動時(shí)間控制在30-40 min.運(yùn)動后休息30 min。血糖水平<3.3>13.9 mmol/L者停止運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。
（4）運(yùn)動期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。
（5）避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動。
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