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胃痞，又稱痞滿，是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。

臨床主要表現(xiàn)：上腹脹滿不舒，如延及中下腹部則稱為脘腹脹滿。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良等屬于本病范疇。

1.感受外邪 外感寒邪，衛(wèi)行不暢，氣滯于內(nèi)，或誤下傷中，邪氣乘 虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。

2.內(nèi)傷飲食 飲食不節(jié)，恣足口欲，縱享冷飲生鮮，嗜食肥甘厚味， 貪飲酒漿醪醴，越脾胃運(yùn)化之權(quán)，飲食化積，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)被阻，而生痞滿。

3.情志失調(diào) 抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不利，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。

4.體虛久病 先天稟賦不足，素體脾胃氣虛，中焦升降無力，或氣虛日久漸至陽虛，寒邪傷中，中焦失于溫運(yùn)，或痰濕之邪、肝氣郁滯日久化火傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，受納腐熟無權(quán)，而成虛痞。

（一）實(shí)痞

1.外寒內(nèi)滯

臨床表現(xiàn):脘腹痞悶，不思飲食，噯氣嘔惡，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，身體疼痛，大便溏薄;舌苔薄白或白膩，脈浮緊或濡。

治法:理氣和中，疏風(fēng)散寒。

代表方:香蘇散。

組成：蘇葉1、香附1、陳皮1、炙甘草1；

加減：若脘痞較甚，痰多苔膩者，加藿香1、木香1、半夏1、砂仁1;納呆食少，加焦三仙各1包、雞內(nèi)金1、佛手1;鼻塞聲重，時(shí)欲嘆息者，加羌活1、蒼術(shù)1、紫蘇梗1、防風(fēng)1;頭痛較甚，可加川芎1、白芷1、細(xì)辛1。

2.飲食內(nèi)停

臨床表現(xiàn):脘腹痞脹，進(jìn)食尤甚，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，臭如敗卵;舌苔厚膩，脈滑。

治法:消食和胃，行氣消痞。

代表方:保和丸。

組成：山楂1、神曲1、半夏1、茯苓1、陳皮1、連翹1、萊菔子1；

加減：若食積較重，加雞內(nèi)金1、谷芽1、麥芽1;脘腹脹滿，加枳實(shí)1、厚樸1、檳榔1;食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃1、枳實(shí)1，或合用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;脾虛便溏，加白術(shù)1、扁豆1，或合用枳實(shí)消痞丸。

3.痰濕中阻

臨床表現(xiàn):脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利;舌苔白厚膩，脈沉滑。

治法:燥濕健脾，化痰理氣。

代表方:二陳平胃散。

組成：半夏1、茯苓1、陳皮1、甘草1、蒼術(shù)1、厚樸1。
加減：若痰濕盛而脹滿甚，加枳實(shí)1、紫蘇梗1、桔梗1;氣逆不降，噯氣不止者，加旋覆花1、代赭石1、枳實(shí)1、沉香1;痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃者，改用黃連溫膽湯;嘈雜不舒，苔黃膩，脈滑數(shù)，改用大黃黃連瀉心湯合連樸飲;兼脾胃虛弱者加黨參1、白術(shù)1、砂仁1。

4.寒熱錯(cuò)雜

臨床表現(xiàn):心下痞滿，納呆嘔惡，噯氣不舒，腸鳴下利;舌淡苔膩，脈濡或滑。

治法:辛開苦降，平調(diào)寒熱。

代表方:半夏瀉心湯。

組成：法半夏1、黃芩1、干姜1、人參1、黃連1、炙甘草1、大棗1。

加減：惡心嘔吐明顯者，加生姜1、竹茹1、旋覆花1;納呆不食，加雞內(nèi)金1、谷芽1、麥芽1;嘈雜不舒，可合用左金丸（黃連吳茱萸各1）;舌苔厚膩，可去人參、大棗，加砂仁1、枳實(shí)1、瓜蔞1;下利較甚，完谷不化者，重用炙甘草，配合陳皮1、炒白術(shù)1、茯苓2。

5.肝郁氣滯

臨床表現(xiàn):脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽;舌淡紅，苔薄白，脈弦。

治法:疏肝解郁，和胃消痞。

代表方:越鞠丸合枳術(shù)丸。

組成：蒼術(shù)1、香附1、川芎1、神曲1、梔子1、枳實(shí)1、白術(shù)1。

加減：若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡1、郁金1、厚樸1，或加用五磨飲子;郁而化火，口苦而干者，加黃連1、黃芩1;嘔惡明顯，加制半夏1、生姜1;噯氣甚者，加竹茹1、沉香1。

（二）虛痞

1.脾胃虛弱

臨床表現(xiàn):脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

代表方:補(bǔ)中益氣湯。

組成：人參1、黃芪1、白術(shù)1、炙甘草1、當(dāng)歸1、陳皮1、升麻1、柴胡1。

加減：若悶脹較重者，加枳殼1、木香1、厚樸1;四肢不溫，便溏泄瀉者，加制附子1、干姜1，或合用理中丸;納呆厭食者，加砂仁1、神曲1;舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，加制半夏1、茯苓2，或改用香砂六君子湯。

2.胃陰不足

臨床表現(xiàn):脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié);舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

代表方:益胃湯。

組成：沙參1、麥冬1、生地1、玉竹1、冰糖1。

加減：若津傷較重者，加石斛1、天花粉1;腹脹較著者，加枳殼1、香櫞1、厚樸花1;食滯者加谷芽1、麥芽1;便秘者，加火麻仁1、玄參1。

案例1

患者男，28歲，初診。主訴：十天前，不明原因上腹部痞滿不適，口微苦，不渴，納少，二便正常，舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)緩。曾服香砂六君子湯及藿香正氣散，均無效。

中醫(yī)病名：痞滿—實(shí)痞

辨證：中焦?jié)駸幔瓒魵鈾C(jī)     

治則：辛開苦降，兼以扶中

處方：半夏瀉心湯加減

組成：法半夏1 干姜1 黃連1 黃芩1 南沙參3 谷芽2

二診：服上方后，自覺上腹部痞滿大減，飲食增加，舌苔脈象同前，原方再進(jìn)二劑。俟后探問病人，自訴服前方以后，諸癥痊愈，精神健壯如常。

案例2

患者女，23歲。初診：自訴食欲不振，消化不良，飯后腹脹腹痛，惡心嘔吐等癥已年余，經(jīng)某軍醫(yī)院鋇餐檢查，診為 “胃下垂”，多處治療無效遂來就診。刻下：體型瘦弱，肌肉不豐，精神疲倦，少氣懶言，經(jīng)期正常，量少色淡，大便兩日一次，舌質(zhì)淡紅，脈緩無力。

中醫(yī)病名：痞滿——虛痞

辨證：脾胃虛弱，中氣下陷。   

治法：補(bǔ)脾健胃，益氣升陷。

主方：補(bǔ)中益氣湯加味。

處方：黨參1，當(dāng)歸1，柴胡1，升麻1，北黃芪3，白術(shù)1，陳皮1，炙甘草1，砂仁1，生姜1，大棗1

服上方15劑，療效不顯，再服15劑，食欲消化稍好，囑用此方堅(jiān)持常服，飲食注意營養(yǎng)，少吃多餐，每于飯后仰臥一小時(shí)，用枕頭墊高臀部，以手從下向上按摩腹部，療養(yǎng)年余，其病始愈。

胃痞病因以感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、體虛久病為主。

主要表現(xiàn)為胃脘痞塞，滿悶不痛，按之柔軟無物，外無脹形。

病位在胃，與肝、脾等臟腑相關(guān)。

初病多為實(shí)證，久病不愈耗氣傷陰而為虛證，臨床多為虛實(shí)兼夾，寒熱錯(cuò)雜。

治療以調(diào)和脾胃，行氣消痞為基本法則。

本病容易遷延反復(fù)，若能注意飲食、情志、起居的調(diào)攝，適當(dāng)體育鍛煉， 病后堅(jiān)持積極治療，一般預(yù)后較好。