脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位的疼痛，為多種疾病的一個癥狀。涉及到西醫(yī)學(xué)中的急、慢性肝病，膽道感染或結(jié)石癥，干、濕性胸膜炎，肋間神經(jīng)痛等病。
脅痛一般多屬肝膽疾病。辨證當(dāng)分氣血虛實，初起病在于氣，性質(zhì)屬實，氣滯可以化火，或血絡(luò)痹阻，表現(xiàn)熱郁、血瘀的證候。病久多虛，因郁火傷陰或素體陰虛而兼郁熱，以致肝絡(luò)失養(yǎng)。實證氣滯者宜疏肝理氣，有郁火者當(dāng)予清泄；若肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則宜清肝利膽；久痛入絡(luò)，則當(dāng)行瘀活血。病久陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)者，則應(yīng)滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)。
按語：
（1）脅痛一證，主病之臟在肝，總屬肝氣失于疏泄所致。治療當(dāng)按“通則不痛”的原則，分別采取疏肝、理氣、泄熱、或化瘀通絡(luò)法。即使久病致虛，陰血不足，亦必兼有氣滯或夾瘀血，仍當(dāng)做到補(bǔ)中寓通。
（2）治療脅痛，雖然多取疏肝理氣之法，但取藥不宜過于辛香燥熱，對有郁火及陰虛者，尤須注意，以免助熱傷陰。
脅痛的辨證分型：
（1）氣滯證
病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢。
癥狀：脹痛走竄，時作時休，胸悶，噫氣納呆，癥狀隨情志因素而增減。舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝調(diào)氣。
例方：柴胡疏開飲。
常用藥物：柴胡、枳殼、白芍、香附、青皮、陳皮、郁金、元胡、川楝子。
加減：
氣郁甚者加綠鄂梅、絲瓜絡(luò)、佛手、橘葉、白蒺藜。
兼有郁滯加紅花、桃仁。
（2）熱郁證
病機(jī)：氣郁化火，熱蘊(yùn)肝膽。
癥狀：脅痛急迫如灼，拒按，性情急躁，容易發(fā)怒，心煩，口干口苦，惡心，厭油膩，尿赤，便干。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝泄熱。
例方：丹梔逍遙丸。
常用藥物：柴胡、黃芩、梔子、丹皮、赤白芍、甘草、枳殼、瓜蔞、郁金、夏枯草。
加減：
濕熱大加茵陳、龍膽草、金錢草、雞骨草、蒲公英。
腑實加芒硝、大黃、檳榔。
夾混酌加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、車前子。
膽道結(jié)石重用金錢草、加海金砂、炒雞內(nèi)金、郁金。
吐蛔加木香、檳榔、使君子、苦楝根皮。
（3）血瘀證：
病機(jī)：氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻。
癥狀：脅痛如刺，固定不移，脅下痞硬、腹脹、食少。舌苔薄，舌質(zhì)有紫點紫氣，脈細(xì)澀。
治法：行瘀通絡(luò)。
例方：復(fù)元活血湯合旋復(fù)花湯。
常用藥物：柴胡、當(dāng)歸、紅花、旋復(fù)花、炮山甲、瓜蔞、赤芍、桃仁、延胡索。
加減：
并見氣滯加枳殼、郁金、香附。
瘀結(jié)較重加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、并吞服參三七粉。
（4）陰虛證：
病機(jī)：陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。
癥狀：脅痛隱隱喜按，
勞累后疼痛加重、頭暈?zāi)炕?，咽干、煩熱。舌苔少，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。
治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)。
例方：一貫煎。
常用藥物：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、石斛、枸杞子、白芍、制首烏、川棟子、郁金。
加減：
陰虛火旺加加黃芩、梔子。
兼氣滯酌加玫瑰花、佛手片、橘葉。
脾虛者加黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、甘草。
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