本文發(fā)表于《遼寧中醫(yī)雜志》2001年第1期
業(yè)師郭書升，專于肝病臨床研究凡40余載，學(xué)驗俱豐。治療肝病以“思路新穎，認(rèn)證準(zhǔn)確，用藥大膽，突破常規(guī)，師古而不泥古”為特點(diǎn)?，F(xiàn)將郭老師治療肝硬化的臨床經(jīng)驗簡介于下。
（一）證候要點(diǎn)：
肝硬化，是一常見的慢性進(jìn)行性肝病，系由一種或多種病因長期或反復(fù)作用造成的慢性肝臟實質(zhì)損害。肝功能代償期屬中醫(yī)癥瘕范疇，失代償期屬臌脹范疇。郭老師認(rèn)為，肝硬化多因嗜酒過度，飲食不節(jié)，七情內(nèi)郁，勞欲損傷，感染濕熱蟲毒及黃疸等病失治誤治，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停、蓄積于腹中所致。病機(jī)特點(diǎn)為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水代謝失常。初期肝脾失調(diào)，肝胃不和，氣血受損。胸中大氣不振，氣血鼓動無力，清氣不升，濁氣不降；或肝膽濕熱，疏泄不利，郁火內(nèi)生；或腎虛不能化精，肝體失榮，進(jìn)而由氣入血，血瘀阻絡(luò)或郁而化火，而結(jié)為腫塊，或血熱妄行，終至氣滯、血虛、水停、毒生，癃閉臌脹成矣。本病病位在肝，旁及胃、脾、腎、膽，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。虛者氣虛、陽虛、陰虛、血虛；實者氣滯、血瘀、濕阻、水困、毒生、痰凝，其中氣虛、氣滯、血瘀貫穿本病的始終。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由乙肝導(dǎo)致的肝硬化占十之七八，其它原因所致者占十之二三。從病機(jī)看，氣虛、陽虛、毒盛者居多，陰虛者少，且陰虛者病情重，最易化火生風(fēng)動血而發(fā)生出血、黃疸、昏迷等變證，預(yù)后較差。
（二）辨證要點(diǎn)：
郭老師強(qiáng)調(diào)，治療肝硬化一定要詳細(xì)診查，探尋致病根源，明辨標(biāo)本證候，權(quán)衡虛實寒熱，分清緩急輕重。
肝硬化常見臨床癥狀及分析。
（1）肚腹脹大（腹水）：這是肝硬化腹水共癥。早輕暮重為氣血虧虛，伴腹壁靜脈曲張?zhí)崾靖顾畷r間長，陰虛者多，且易出血；腹壁無靜脈曲張，說明熱不重，陽虛者多，少見出血。陽虛者腹水較重。
（2）食后腹脹：屬于陰虛者多，陽虛者少。腹部有壓痛多為陰虛或熱毒盛，無壓痛多為陽虛水盛。
（3）氣短乏力：各證皆有，為虛所致。氣虛者往往氣短，尤其是肺脾氣虛。肺氣虛，大氣下陷，肺失宣發(fā)，鼓動無力。
（4）胸水：右側(cè)多見，多為肺氣虛，宣發(fā)肅降無權(quán)。
（5）脾臟腫大：陽虛者多見，且程度重，陰虛者少。
（6）黃疸：陰虛毒盛、肝膽濕熱者多見，脾腎陽虛者少見。
（7）大便：大便少而不利為肝腎陰虛；大便溏瀉或五更瀉是為脾腎陽虛。
（8）小便：小便赤者多為抽腹水陰傷熱盛，或食少所致。小便澀痛是為腎虛膀胱濕熱，小便短少是腎功能受損。
（9）食欲：不饑飽脹是濕盛濁氣填塞；消谷善饑以陰虛胃熱者多見；饑而欲食，食后腹脹，說明脾不運(yùn)化。
（10）口苦、口臭、肝臭味：每多見于肝膽濕熱。
（11）肝音：肝音診斷法是郭老師獨(dú)創(chuàng)的肝病觸診法。以右手食指和中指并攏彎屈輕輕叩擊肝區(qū)，發(fā)出的聲音稱肝音。肝音濁者多見于水濕壅盛、痰濁瘀血阻滯，肝音鼓者多見于火熱毒邪熾盛或津液大傷。急性肝壞死多見鼓音。
（12）低熱：形體消瘦，舌質(zhì)紅而下午低熱者多為陰虛；形體肥胖，舌質(zhì)淡而低熱者多為氣虛。
（13）煩熱：此乃由于肝腎陰虛，火毒盛所致。
（14）下肢發(fā)涼、下肢水腫；多為脾腎陽虛。
（15）出血：以肝膽濕熱、肝腎陰虛者多見，脾腎陽虛者少。長期大便泄瀉可導(dǎo)致氣虛脾不統(tǒng)血而便血。靜脈曲張、黃疸、肝功能損害嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血。
（16）舌象：舌質(zhì)紅、舌苔干燥乏津、舌苔黃者多見于陰虛火毒；舌體胖大有齒印、舌質(zhì)淡、舌苔滑潤者多見于陽虛。舌頭發(fā)紫有瘀斑表示血瘀重。陽虛者舌體胖大有瘀斑；陰虛者舌體瘦小并有瘀斑。
（17）經(jīng)帶不調(diào)：月經(jīng)量多，月經(jīng)提前多為血熱。帶下增多，色黃者為濕熱，色白者為脾虛，色赤者為火毒熾盛，色黑者為腎虛，色青者為肝失疏泄。
（18）遺精：多為腎陰虛，相火妄動所致。
（19）蜘蛛痣、肝掌：多為陰虛、血瘀夾熱毒所致。
（20）昏迷：見于肝病后期，氣陰大傷，臟腑功能衰竭，陰陽將脫。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)肝硬化患者中，年老者虛寒證多，年輕者以陰虛熱毒證多；初期實證多，久病虛證多。
（三）臨證特色：
郭老師強(qiáng)調(diào)，治療肝硬化，總的治療原則是“虛者補(bǔ)之，實者瀉之；活血化瘀，軟堅散結(jié)；保其所固有，去其所本無”。根據(jù)具體病情，正邪盛衰，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，靈活變化，知犯何逆，隨證治之。
郭書升老師并提出治療肝病過五關(guān)的思想。認(rèn)為治療肝病必須經(jīng)過5個重要的環(huán)節(jié)，簡稱“五關(guān)”，一曰開胃進(jìn)食關(guān)；二曰健脾止瀉關(guān)；三曰舒肝解郁關(guān)；四曰益腎固精關(guān)；五曰排出毒邪（外觸之毒，內(nèi)生之毒）關(guān)。治療肝硬化必須以增加收入（飲食正常、精神愉快、環(huán)境優(yōu)良），減少支出（體力及腦力支出，精、氣、血等物質(zhì)流失），扶助正氣，排除毒邪，消散結(jié)塊，去除腹水為標(biāo)準(zhǔn)。特別強(qiáng)調(diào)，出血是肝硬化腹水過程中常見的危急之證，必須首先解決。長期的出血引起氣血虧虛，正氣大傷，導(dǎo)致肝病逐漸加重、惡化以至不治。
郭師最善用黃芪（耆），一般量為60～120g。耆者長也，是為補(bǔ)氣藥之長。黃芪補(bǔ)氣升陽，宣發(fā)上焦，走表行水，配軟堅藥可促使結(jié)塊消散。臌脹病乃氣虛之甚，氣虛過極，不能行血化水，可致血瘀癮結(jié)水停，非大量黃芪不足以補(bǔ)之、升之、行之、化之、散之。只要認(rèn)證準(zhǔn)確，凡舌質(zhì)淡有齒印，或舌體胖大濕潤者，放膽使用黃芪，很快便可達(dá)到氣足水退的目的，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”。而決不能一味破氣，攻伐太過，重傷正氣。但陰虛火毒盛、出血者忌用。
郭書升老師指出，肝硬化是一種慢性病，是長期積損的結(jié)果，其去除也非一朝一夕所能收功。必須做長久計，如果治療得法，有望治愈。病重者經(jīng)過治療，腹水消退，肝脾回縮，肝功能正常，體質(zhì)恢復(fù)。
郭書升老師還特別告誡，治療肝腹水應(yīng)避免抽放腹水、胸水。抽放腹水和胸水易傷氣耗津而致出血昏迷。因胸水腹水中含有大量蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，反復(fù)抽放，氣血大耗，正氣大虧，終歸不治。
郭書升老師亦很重視肝硬化的生活調(diào)護(hù)。囑患者戒除煙酒等不良嗜好，保持心情舒暢，生活起居規(guī)律，保證充足的睡眠。多參加文體活動（如旅游、散步、琴棋書畫等），飲食宜清淡（早晚忌鹽），多食小米粥、鯉魚湯、大棗、紅蘿卜、赤小豆、淡牛肉、雞蛋清及各種新鮮蔬菜，顧護(hù)胃氣，對肝硬化的康復(fù)至關(guān)重要。
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