近期醫(yī)務(wù)科下發(fā)了科室醫(yī)療質(zhì)量管理、質(zhì)控小組會(huì)議、檢查記錄，各科室對(duì)于書寫內(nèi)容存在困惑，現(xiàn)將各表格書寫示范及解釋發(fā)到各科室，請(qǐng)科室參考書寫，記錄內(nèi)容以2010年、2011年為主。
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查記錄
時(shí)間
XX年XX月XX日
內(nèi)容
XXXXX
主持人
科主任姓名
記錄人
XXX
參加人
Xx科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
檢查情況：
此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理（例如病歷、核心制度、處方申請(qǐng)單、安全等全面管理）檢查時(shí)的情況，例如：“本次檢查重點(diǎn)為三級(jí)醫(yī)師查房制度。我科執(zhí)行情況較好，科主任及主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱巍５珎€(gè)別醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病史不詳細(xì)，對(duì)患者檢查報(bào)告單內(nèi)容匯報(bào)不夠準(zhǔn)確?！?br>整改意見：此項(xiàng)應(yīng)填寫對(duì)檢查出的錯(cuò)誤不足提出整改的意見。
例如“查房時(shí)醫(yī)師對(duì)患者病史應(yīng)作詳細(xì)匯報(bào)，其中包括作過(guò)的檢查和治療經(jīng)過(guò)，對(duì)檢查回報(bào)單應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確向科主任匯報(bào)?！?br>措施：此項(xiàng)應(yīng)填寫整改的具體措施。
例如:“科主任加強(qiáng)對(duì)查房制度的管理，對(duì)未按要求執(zhí)行此項(xiàng)制度的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰。”
整改效果：此項(xiàng)應(yīng)填寫整改后復(fù)查時(shí)情況。
例如“一周后復(fù)查，科室對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行良好，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。”
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄
時(shí)間
X年X月X日
地點(diǎn)
XX科辦公室
主持人
科主任姓名
記錄人
XXX
參加人
XX科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
內(nèi)容：
如何書寫：
是當(dāng)月檢查記錄的一個(gè)匯總，提出需要整改事項(xiàng)、實(shí)施措施、為下一個(gè)月的檢查做出詳細(xì)計(jì)劃。其他需要強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療規(guī)章制度、操作防范措施等
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組檢查記錄
時(shí)間
內(nèi)容
主持人
記錄人
參加人
檢查情況：
此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填寫檢查人員對(duì)（科室病歷、核心制度、處方申請(qǐng)單）具體檢查時(shí)的情況。應(yīng)與質(zhì)量管理小組檢查記錄作出區(qū)別。
區(qū)別：監(jiān)控小組檢查內(nèi)容更具體，更詳細(xì)（可以具體到某個(gè)病歷，某個(gè)處方問(wèn)題）。
整改意見：同上
措施：同上
整改效果：同上
牡丹江市第一人民醫(yī)院
院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，我院經(jīng)過(guò)多年的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。
一、成立院、科、人三級(jí)質(zhì)量管理組織
1、醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。
3、醫(yī)生個(gè)人自控。
二、管理制度和實(shí)施措施
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會(huì)
（1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。
（2）實(shí)施措施：主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值；病歷書寫質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評(píng)價(jià)；醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評(píng)價(jià)、總結(jié)報(bào)告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故分析、評(píng)價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)；
（3）考評(píng)內(nèi)容、方式及獎(jiǎng)懲見<醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則>。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組
（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤，并作為年終評(píng)比、晉職晉級(jí)的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。
（2）實(shí)施措施：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅(jiān)定救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會(huì)或其他時(shí)間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行口頭或書面匯報(bào)。
三、醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在管理過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。
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