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【內(nèi)臟與疼痛】系膜小腸的筋膜及支配神經(jīng)

一、系膜小腸的筋膜

小腸被腹膜包繞,并通過腸系膜固定于脊柱,系膜小腸表面為臟層腹膜。腹膜壁層覆蓋著髂筋膜,一層疏松結(jié)締組織將其隔開。

腸系膜的根部位于后腹壁的中央?yún)^(qū),起自十二指腸空腸曲,向回盲瓣延伸,終止于右側(cè)髂骶關(guān)節(jié)前方。進出腸的血管均在腸系膜中穿過。

二、系膜小腸的支配神經(jīng)

系膜小腸由迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))及交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)纖維來自迷走神經(jīng)后干的分支,經(jīng)腹腔叢,分布至小腸;交感神經(jīng)纖維來自內(nèi)臟大、小神經(jīng)。

節(jié)前纖維主要在胸 5~12 脊髓節(jié)段。節(jié)后纖維通過腹腔叢及腸系膜上叢發(fā)出。這兩種纖維都與小腸動脈伴行,進入小腸系膜。

迷走神經(jīng)纖維在小腸系膜內(nèi)可能獨自經(jīng)行,也可能伴隨血管而行,但經(jīng)常以后種方式進入小腸壁。

在小腸系膜內(nèi)兩種纖維可從其直徑加以區(qū)別,迷走神經(jīng)是節(jié)前纖維較粗(B 纖維),交感神經(jīng)為節(jié)后纖維較細(C 纖維)。

迷走神經(jīng)穿管壁的縱行肌層進入腸肌叢,有些纖維進一步延伸入黏膜下層。而交感神經(jīng)一般與腸系膜血管緊密伴行,在漿膜下層相互吻合,形成漿膜下叢。

內(nèi)臟傳出神經(jīng)在腸道的主要目的地為肌間神經(jīng)叢的腸神經(jīng)元。

迷走神經(jīng)的傳出神經(jīng)可促進食管運動,胃酸分泌和胃排空,膽囊收縮和胰腺的外分泌;交感神經(jīng)的節(jié)后纖維與腹腔干和腸系膜動脈的分布共同分布于:肌間和黏膜下神經(jīng)節(jié)(抑制)、血管(收縮)和括約肌(收縮)。

內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢分布于腸壁全層,感受包括肌的過度收縮或牽張、缺血和炎癥在內(nèi)的多種刺激,感覺神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)的節(jié)狀神經(jīng)節(jié)和胸部及腰骶部的背根神經(jīng)節(jié)。

迷走傳入神經(jīng)在前腸較多,與飽脹感等反射有關(guān),而痛覺與不適感主要由脊髓通路介導(dǎo)。

腸的內(nèi)源性神經(jīng)分布起自數(shù)千個小神經(jīng)節(jié)內(nèi)的遍及腸壁的腸神經(jīng)節(jié),每個神經(jīng)節(jié)都由神經(jīng)元胞體和起支持作用的腸神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成。

人類腸神經(jīng)系統(tǒng)有2億~6億個神經(jīng)元。腸神經(jīng)系統(tǒng)分布于腸自食管到肛門及胰腺和膽道。

孤立的腸神經(jīng)元可通過幾種方式發(fā)揮作用:

1. 作為感覺神經(jīng)感知機械刺激和化學刺激;

2. 作為運動神經(jīng)支配細胞、小動脈和淋巴組織:

  • 支配上皮細胞,影響吸收、分泌和激素釋放;

  • 支配平滑肌細胞,影響其興奮、抑制;

  • 支配小動脈,影響血管收縮或舒張;

3. 作為中間神經(jīng)元交換和整合信號。

這些腸神經(jīng)元一同作用時,可加入相應(yīng)的神經(jīng)反射,包括:

  • 腸壁內(nèi)局部神經(jīng)反射

  • 經(jīng)椎旁交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)反射

  • 經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)反射(腸-腦軸)在內(nèi)的腸神經(jīng)反射

腸神經(jīng)元的功能可受局部環(huán)境因素的影響,如腸道菌群、進食狀態(tài)、整體因素(免疫系統(tǒng)、壓力和疾病狀態(tài))。

在異常分泌、吸收不全、胃腸運動障礙和疼痛的作用下,腸道的病理狀態(tài)會加重。

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