養(yǎng)精神讀書
盡力量行醫(yī)
養(yǎng)營疏風(fēng)一法，古來已久，是由養(yǎng)營和疏風(fēng)兩法相合而成。養(yǎng)營，即是調(diào)養(yǎng)營血，而調(diào)養(yǎng)又重在補養(yǎng)。四物湯選為代表方劑，當之無愧。然而，四物湯四味藥在養(yǎng)營疏風(fēng)大法下的具體選用卻含有深意。
一、熟地與生地
熟地補血性溫，生地滋陰性寒，前者側(cè)重于氣血營衛(wèi)，臟腑在脾肺，病位在中上淺表，后者側(cè)重于陰陽寒熱，臟腑在肝腎，病位在中下里內(nèi)。所以兩藥在養(yǎng)營疏風(fēng)時的區(qū)別顯而易見。當營衛(wèi)不和，營血虧虛時當用熟地滋補溫養(yǎng)，不必顧慮溫?zé)嶂祝旉幪澭獰?，熱盛生風(fēng)時，當用生地滋陰清熱，涼血息風(fēng)。那關(guān)鍵便是如何辨析營虛，還是陰虧，四診合參不難辨別。
二、白芍與赤芍
白芍與赤芍的區(qū)別，類似于熟地與生地，只不過芍藥都是性寒，而特異性的區(qū)別在于白芍酸斂而補，可滋補營陰，赤芍辛散而通，可通經(jīng)活血。兩者在選用的關(guān)鍵便在于病證是營血虧虛，還是血脈經(jīng)絡(luò)瘀滯。
三、川芎當用與否？
答案肯定是用，因為川芎雖然辛溫，有助長風(fēng)熱之弊，并且亦有行氣耗血之虞，但是它在補血同時疏通血脈之功無可比擬，而在祛風(fēng)時舒經(jīng)通絡(luò)作用同樣不可小覷，所以川芎不可減去，用量也不可一味輕小。
四、當歸與歸尾
當歸偏補血養(yǎng)血，而歸尾偏活血通絡(luò)，結(jié)合生、熟地，赤、白芍，也不難如何選用當歸還是歸尾。
陳潮祖在《中醫(yī)治法與方劑》中總結(jié)：臨證之時，可視病情調(diào)整劑量。若欲補血，重用熟地黃；若欲調(diào)經(jīng)，重用當歸；若欲柔肝止痛，重用白芍；若欲增強活血力量，重用川芎。如將熟地黃換成生地黃，即變補血而為涼血；如將白芍變成赤芍，即變滋陰柔肝而為涼血行瘀，因證而施才能取得預(yù)期效果，一成不變必將影響療效。
李鳳林總結(jié)：凡是應(yīng)用四物湯時，如血虛用白芍，血瘀用赤芍，血寒用熟地，血熱用生地，補血用歸身，散血用歸尾。病在上者，重用川芎，在下者，川芎量少許。
“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”這是闡述血與風(fēng)關(guān)系的著名臨證格言。行血的含義應(yīng)當包括：其一、血脈瘀滯而致血行不暢；其二、血虧不盈而致血行不暢；其三、血行不暢郁久化熱，熱盛生風(fēng)。
總之，病機在于一個“郁”字。擴展開來，是不是只有血郁呢？氣郁、痰郁、濕郁，甚至是火郁，這些是否也見于臨床實際？即郁而化熱，熱而化風(fēng)，則見皮毛諸癥：癢、干、燥、腫、痛、疹、斑、瘡、脫發(fā)等等。
另外有沒有毒郁一說，留待思考。
熱在哪里？肺合皮毛，是否在肺？李鳳林認為伏火在肺，發(fā)于皮表而現(xiàn)諸癥，故選方瀉白散。（清熱降肺的麻杏石甘湯是否可用？特征是什么？）并且還有濕邪侵襲，故用白蘚皮清熱除濕。李中梓在《雷公炮制藥性解》中解釋“白蘚皮入肺經(jīng)，故能去風(fēng)，入小腸，故能去濕。夫風(fēng)濕既除，則血氣自活，而熱亦從此逝矣”，此說可供參考。
以下列出幾首代表方劑，前后對比，與臨證結(jié)合將大有裨益。
養(yǎng)
營
疏
風(fēng)
湯
當代 《李鳳林兒科醫(yī)萃》
組成：熟地 當歸 川芎 白芍 桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 白蘚皮 麻黃 艾葉 蟬蛻 紅花
地、歸、芎、芍四物湯養(yǎng)營補血，滋陰扶正；桑白皮、地骨皮、粳米、甘草瀉白散宣肺清熱祛邪，而麻黃、蟬蛻、艾葉、白蘚皮、紅花疏風(fēng)散濕、活血化瘀。全方起到祛邪不傷正，益血養(yǎng)陰不留邪之妙，用于肺系疾患效如桴鼓。
病機：營血虧虛，風(fēng)濕熱邪郁阻于肺。
消
風(fēng)
散
明代《外科正宗》
組成：生地 當歸 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 荊芥 蒼術(shù) 牛蒡子 石膏 甘草 木通
具有疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之功效。主治風(fēng)疹、濕疹。皮膚疹出色紅，或遍身云片斑點，瘙癢、抓破后滲出津水。治風(fēng)濕侵淫血脈，致生瘡疥，瘙癢不絕，及大小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無者。
本方用藥可分為四類：
一、補陰：生地、當歸、胡麻、甘草；
二、祛風(fēng)：防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、牛蒡子；
三、清熱：知母、石膏；
四、利濕：苦參、蒼術(shù)、木通。
由此可見，本方的功效不在養(yǎng)血疏風(fēng)，而在滋陰清熱疏風(fēng)，這與李鳳林的養(yǎng)營疏風(fēng)湯是不一樣的。而且本方清熱在胃經(jīng)，即陽明之熱，而利濕又在太陰。所以本方作用于脾肺，祛肺風(fēng)，利脾濕，清胃熱，而養(yǎng)營陰。
養(yǎng)
血
消
風(fēng)
散
現(xiàn)代《朱仁康臨床經(jīng)驗集》
組成：熟地15g，當歸9g，荊芥9g，白蒺藜9g，蒼術(shù)9g，苦參9g，麻仁9g，甘草6g。
功效：養(yǎng)血潤燥，消風(fēng)止癢。
主治：脂溢性皮炎，血虛風(fēng)燥，皮膚干燥，脫屑，瘙癢等。
方解：熟地、當歸滋陰養(yǎng)血，荊芥、白蒺藜、苦參消風(fēng)止癢，蒼術(shù)健脾，麻仁、甘草潤燥。
涼
血
消
風(fēng)
散
現(xiàn)代《朱仁康臨床經(jīng)驗集》
組成：生地30克 當歸9克 荊芥9克 蟬衣6克 苦參9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克
功效：消風(fēng)清熱。
主治：脂溢性皮炎，人工蕁麻疹，玫瑰糠疹。
方解：本方從《外科正宗》消風(fēng)散增減而成。生地、當歸、甘草涼血潤燥；知母、石膏清肌熱；荊芥、蟬衣消風(fēng)；苦參、白蒺藜祛風(fēng)止癢。適用于血熱生風(fēng)、風(fēng)燥諸證，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。
四
物
消
風(fēng)
飲
明代《幼科概論》
治赤游丹應(yīng)用四物消風(fēng)飲，此癥為血液不清，積熱生毒，流行周身四肢頭面等處。不即發(fā)現(xiàn)赤游丹癥，亦必發(fā)于皮膚外間，處處成為瘡結(jié)。今因外間的引誘風(fēng)邪一鼓蕩，熱毒隨血流皮膚中，遂受激而發(fā)為赤游丹也。宜用散風(fēng)、解毒、活血、清熱之四物消風(fēng)飲治之。能致其血液暢行，風(fēng)自消散，郁熱能清，毒亦自解也。四物消風(fēng)飲方列下：四物消風(fēng)飲方
細生地（一錢） 當歸身（八分） 炒荊芥（八分） 赤芍藥（七分） 酒川芎（五分） 北防風(fēng)（八分） 白蘇皮（六分） 秋蟬蛻（七分） 薄荷葉（七分） 酒獨活（五分） 銀柴胡（五分） 大紅棗（一枚）
以上各藥用水一茶碗半，煎成半茶碗，頻頻與兒服之。此方量數(shù)為一歲內(nèi)小兒之劑，若至五歲上下，須加劑一倍、或加一倍半。酌量癥的輕重，及年齡的大小，與藥之分量，比較準確，放心給兒服之，必能立見切效，此方劑是消此等風(fēng)毒之效藥也。不過丹癥愈后，須謹記發(fā)物，例如魚腥雞鵝等動風(fēng)燥血之品，尤須忌之，否則再犯則難治。
四
物
消
風(fēng)
飲
《外科備要》
四物消風(fēng)飲 治赤游風(fēng)。
當歸 生地（各三錢） 芥穗 防風(fēng)（各錢半） 川芎 赤芍 蟬蛻 薄荷 獨活 柴胡 白蘚皮（各一錢） 姜蔥引
所以此方大致分為兩部分：
一、四物湯：生地、當歸、川芎、赤芍
二、疏風(fēng)之藥：荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷、柴胡
三、祛風(fēng)散濕：獨活、白蘚皮
聯(lián)系客服
