吉益東洞和他的讀經(jīng)方法
芃瀾
吉益東洞（1702-1773）是日本古方派代表人物。
所謂古方派是日本近世獨尊仲景，與宋明醫(yī)學爭鳴的一個門派。吉益東洞是其中極具個性的一位。
吉益東洞祖上以金瘡、產(chǎn)科為業(yè)。他19歲隨祖父門人學習吉益流金瘡產(chǎn)科之術(shù)，一日忽謂：“懷孕者，婦人之常也；金瘡者，外傷也。無病則無藥而可，有病則隨證治之，何分科哉？”乃從家傳之書中采擇二三奇術(shù)，而置其他于不顧，專心于經(jīng)典研讀?！昂贡軤t，以慎其眠；蚊蟄攻身，以戒其睡”，遍閱《素問》、《靈樞》以降百家之書，至30歲時，乃大悟。37歲到京都以“古醫(yī)道”為旗號開業(yè)行醫(yī)。但一直到其40余歲，方始聞名。50歲，選《傷寒論》及《金匱要略》方，加以分類，編成《類聚方》公之于世，世人始知其“古醫(yī)道”之意。其后又再輯173方，附上其論證治術(shù)，是為《方極》，以為“在仲景的藥方外，無可取之方也?！逼鋵χ倬爸酵瞥缫恢寥缢?。
那么吉益東洞是如何研讀經(jīng)典的，又是如何加以總結(jié)的呢？這是本文探索的重點。
一、《藥征》——試藥法。
在吉益東洞看來，古代的經(jīng)典的微言大義，由于時代久遠，吉益東洞稱為“世遠”，歷代醫(yī)家的故意私藏而造成遺失，吉益東洞稱為“人泯”，各種原因?qū)е碌慕?jīng)文原典的損毀，吉益東洞稱之為“經(jīng)毀”，因此，今人“雖欲正之，未由也已?！蹦敲丛鯓硬拍茏畲笙薅鹊谋平家饽?？吉益東洞提出了一個“試方法”。說是試方，實際上是依據(jù)經(jīng)方來試藥。這是一種基于對經(jīng)文文本比類分析，再結(jié)合臨床驗證來歸納仲景方義的方法。
那么吉益東洞是如何做的呢？
首先他將《傷寒論》按照藥物為經(jīng)，經(jīng)文為緯，進行了分類和比類。從藥物在一方中的用量多少，以及各方主癥之間的差異進行類比，從而辨別該藥的主治和旁治。這是第一步。他稱為“考證”。
那么這個主治和旁治到底正不正確呢？他又通過臨床驗證加以證明，讓療效作為證據(jù)，此其二。
再據(jù)此對經(jīng)文中，不甚明晰的經(jīng)文進行推敲，稱為“互考”，從而進一步發(fā)經(jīng)文之旨。此其三。
在據(jù)以辨別歷代醫(yī)家之論，以達到爭鳴的目的，稱為“辨誤”。此其四。
最后，對所用藥物進行古今考據(jù)，以明確其指。此為五，稱為“品考”。
試舉“石膏”一例。
石膏在仲景《傷寒論》中出于以下方劑：白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、越婢湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、木防己湯。按照癥及量比類如下：
經(jīng)過比較，吉益東洞認為石膏的主治是：煩渴。旁治是：譫語、煩躁、身熱。
他稱“右歷觀此諸方，石膏主治煩渴也明矣。凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發(fā)狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其術(shù)覈焉?！?br> 這種認識究竟在臨床如何呢？吉益東洞在臨床加以檢驗：
為渴家無熱者，投以石膏之劑，病已而未見其害也。
方炎暑之時，有患大渴引飲，而渴不止者，則使其服石膏末，煩渴頓止，而不復見害也。
《名醫(yī)別錄》言石膏性大寒。一般醫(yī)家多認為其用于除熱。故此，非壯熱不用。以為有害。吉益東洞類比傷寒諸方，認為，其主治為煩渴，非取其性寒也，但見煩渴，就可使用，不必過慮其性寒之害?！叭恢倬爸盟?，不以其性之寒熱也，可以見矣。”這是非常大膽的見識了。
這種“以經(jīng)文類比加臨床驗證的方法”可以說是一種非常獨特的讀經(jīng)方法。
而吉益東洞的《藥征》就是這種方法的產(chǎn)物，所謂征，實際上是“證明”的“證”。很多后人讀吉益東洞的書覺得似乎很容易上手，每一癥，每一藥，都有所對應，但也沒有了陰陽五行、運氣主客、甚至沒有了性味歸經(jīng)、君臣左使，“有是癥便用是藥”，因此，后人毀之譽之，都很極端，即使是日本，也是有人目其為岱岳，有人目其為魔鬼。但無論如何，這種論證方法和結(jié)論，基本上構(gòu)成了吉益東洞的學術(shù)基礎。
二、《方極》——方癥對應
國內(nèi)很多醫(yī)家不愿意提“方癥對應”，以為會丟了中醫(yī)“辨證論治”、“把握病機”的神韻。可在吉益東洞的角度來看，方癥對應，才是最切中要害的。他的《方極》就是這樣的一本書。其實，如果，石膏是主治煩渴的，滑石是主治小便不利的，芒硝是軟堅的，而甘草是主治急迫的，那么由這些各有功效的藥物的組合的方，也自然是與癥對應的。于是一方便有一癥群，如添一癥或減一癥，便要添一藥或減一藥。
試舉《方極》“桂枝湯”例：
桂枝湯的組方是：桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草。
正癥是：頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風。因此遇到這樣的癥群，就要處以桂枝湯。
如果發(fā)汗后，疼痛甚，脈沉遲，或痹，或四肢拘攣，心下痞塞者，桂枝加芍藥生姜人參湯。
按照吉益東洞在《藥征》中的總結(jié)，芍藥主治：結(jié)實而拘攣；生姜與干姜主治旁治大同小異，只是生姜偏于嘔吐，而干姜偏于水毒結(jié)滯，在《藥征》干姜條下，干姜旁治：嘔吐、咳、下利、厥冷、腹痛、胸痛、腰痛。此處疼痛甚，故加生姜。人參主治是心下痞堅、痞梗、支結(jié)也。旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、胸痛、腹痛、煩躁。對照加減，一絲不亂。
再比如：腹?jié)M、寒下、脈浮、或惡寒、或腹時痛者，桂枝加芍藥湯主之。于本方加芍藥三兩。
比之于桂枝湯癥，突出表現(xiàn)在于腹?jié)M、腹時痛，和寒下。而芍藥除了主治結(jié)實而拘攣外，還旁治腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、腹?jié)M、咳逆、下利和腫膿。因此，加芍藥即可。
而如果：寒下不止而大實痛者，桂枝加芍藥大黃湯主之。于前方內(nèi)加大黃一兩。
大黃主治是通利結(jié)毒。能治胸滿、腹?jié)M、腹痛及便閉、小便不利。旁治發(fā)黃、瘀血、腫膿。因此大實痛，要用大黃以通利。
再如果：項背強、汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。于本方內(nèi)加葛根四兩。
葛根，主治就是項背強也。旁治，喘而汗出。于是加。
不再贅述。
總之，《方極》是一本以“方癥對應”的思路編寫的“傷寒方”，每一方有本方和正證，以及隨癥加減的“加兼用劑”。
我們很輕易就能發(fā)現(xiàn)，從《傷寒論》到《藥征》，是以傷寒方癥找尋藥物主治，而由《藥征》到《方極》則是以前述的結(jié)論改編傷寒方，看似一個循環(huán)，其實質(zhì)則是“從效驗實證入手，從藥入手”去解方，是一次徹底的擺脫中醫(yī)后世醫(yī)家觀點，而重新結(jié)構(gòu)《傷寒論》以及中醫(yī)經(jīng)方理論的“逆襲”。（原諒我用這個網(wǎng)絡詞匯，因為處于我的角度實在找不出別的詞語來描述這一顛覆性地做法。使用這一詞匯，也代表著我本人對其思想的存疑以及目為一種讀經(jīng)方法的認同。）
三、《醫(yī)斷》——疾醫(yī)的歷史觀 
