抵擋湯出自《傷寒論》，由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成，主要功效為破血逐瘀，用于蓄血證。此方為破血逐瘀之名方，本方集水、陸、空最善活血之藥于一體，以善飲血之水蛭為君，而利于水；以善吮血之虻蟲為臣，而利于陸，用以攻逐膀胱蓄血，使出于前陰；以善破諸經(jīng)瘀血之桃仁為佐；以草木善行君令之將軍大黃為使，破血逐瘀，蕩滌邪熱，推陳出新。 最近的藥理學(xué)研究表明抵擋湯有抗凝、抗栓、降壓、降脂，改善血流變參數(shù)，促進(jìn)血液循環(huán)作用?！秱摗贰暗之?dāng)湯證”記載：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥。宜抵當(dāng)湯。”
一、發(fā)狂
冉門焦姓人，七月間患?jí)褵嵘喑?，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)淤血結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液。
按語：壯熱舌赤，里有熱也；少腹悶滿，病在于下也；小便自利，其人發(fā)狂，血證諦也；脈沉而微，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重證，當(dāng)下淤血，宜服抵當(dāng)湯。本案識(shí)證準(zhǔn)確，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病，故療效非凡，一劑競(jìng)愈。
二、下焦蓄血證
仇景莫子儀，病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹鞕，小便不利，為無血；小便自利，其人如狂者，血證也，可用抵當(dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂，在上則忘。太陽，膀胱經(jīng)也，隨經(jīng)而蓄于膀胱，故臍下脹，自闌門會(huì)滲入大腸，若大便黑者，此其驗(yàn)也。
按語：本案屬下焦蓄血證。病人身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便自利均是瘀血與熱邪互結(jié)于下焦所致?！秱?辨太陽病脈證并治中第六》中論述：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵擋湯主之?！薄疤柌。睃S，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵擋湯主之?！笨梢娭倬八U述的病證和病機(jī)與本案極其相似，許氏正是按仲景之法，用抵擋湯水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀，大黃活血祛瘀并瀉熱結(jié)，使內(nèi)蓄瘀血從下竅而去，體現(xiàn)了“其下者，引而竭之”的用藥原則，因而效如桴鼓。
三、淤血目障
劉某某，女，31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1.2降至0.1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療，有限視力恢復(fù)到1.0，但左眼視力又從1.5下降至0.1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達(dá)0.8，有限至1.2。但患者常覺后背疼痛，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質(zhì)暗綽，舌邊有疾斑，脈弦滑。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血，氣活血淤，淤濁上擾，乃用遂淤活血之法治療：大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服藥后約六七小時(shí)，出現(xiàn)后腦部跳動(dòng)性疼痛，同時(shí)小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人，經(jīng)眼科檢查，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。
按語：本案辨證抓住了兩點(diǎn)：一是少腹疼痛，經(jīng)期加劇，此淤血之特征；二是精神緊張，驚怖不安，此情志之異常。故辨為下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能養(yǎng)目。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生，目得血養(yǎng)，而視力恢復(fù)。
四、 腹痛
金某，男性70歲，左下腹疼痛2年，晝夜疼痛不減，但能忍受，少腹涼，檢查腸鏡正常，故西醫(yī)建議他看中醫(yī)，鼻干結(jié)痂，便溏，舌暗舌薄白根膩稍黃，脈弦滑。左下腹為肝經(jīng)走行之處，便溏為脾虛濕滯，古有左肝陽右肝陰，之說，慮其肝陽虛，肝脈凝滯不通，不通則痛。故以補(bǔ)氣健脾活血理氣止痛為法：黃芪30烏藥10木香6川楝子10巴戟天6白術(shù)30雞血藤30牛膝30桃仁10茯苓15蓮子肉10大棗6枚白芍15元胡10薏米30黃柏10。七劑疼痛時(shí)間與疼痛程度都減了五成。二診考慮久痛入絡(luò)，瘀在下焦，但患者年高，不宜強(qiáng)攻，雖仿抵擋湯因芒蟲無貨，僅加免煎劑水蛭3克，酒軍6克以取緩攻3診時(shí)，患者述藥后瀉下大量大便，未述便黑。腹痛完全消失。觀其舌脈舌根剝苔，有傷陰之像，遂以健脾養(yǎng)陰善后。
按語：傷寒論太陽篇：“太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也，宜下之以抵擋湯。太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵擋湯。傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，宜抵擋丸。此案雖屬寒癥，仍然可以變通運(yùn)用而獲效。下血不一定是大便下血，應(yīng)該是淤血用下法可以愈，也可以理解藥后，腸道循環(huán)改善了，糟粕從大便而下，而病愈。此患者瀉下許多大便，將腸道積聚的大量糞便排除也減輕了腸道的積滯，對(duì)于循環(huán)一定有好處的，我們一定有腹瀉的經(jīng)歷，雖然瀉后感覺無力，但是感覺爽快了。水蛭善祛積瘀堅(jiān)瘕，蓄血不化，舍此安除乎。水蛭正有形之物，以散有形之血耳，何必過懼哉。論及大黃，凡有閉結(jié)，必須多用補(bǔ)劑，使之生血以出陳，敗瘀以致新也。
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