《奇效舌診》舌形篇
2017年5月7日
(根據(jù)講座錄音整理)
部分節(jié)錄
主持人：
今天呢我們非常有幸地請到了李老師來給我們講一下奇效舌診。我今天請李老師來，就是想給大家把舌診往前再推一步，給大家推廣一些比較實用的診斷的方法，那個下面就讓我們以熱烈的掌聲，歡迎李老師來給我們做一場精彩的講座，謝謝！
李芳祥：
今天有幸來到我們北京中醫(yī)藥大學，來和大家一起學習中醫(yī)，探討舌診。
我們都知道。中醫(yī)呢有望聞問切四診，望診呢就是我們用眼睛（視覺）去觀察患者的氣色形態(tài)，從而來確定他的疾?。贿@個聞診呢就是用鼻子（嗅覺），耳朵（聽覺）來判斷患者病情性質(zhì)；問診呢就是用口舌語言來了解患者的癥狀感受；切診主要是指的切脈，就是用手（觸覺）來觸摸患者的不同部位的血管，來感受脈跳所呈現(xiàn)出來的脈象，另外切診還包括觸診也是用手（觸覺）來在患者不同的身體部位去感受這個不同部位的溫度、硬度以及結(jié)構(gòu)的異常變化等。所以呢中醫(yī)四診視覺是要靠肝來管的，因為肝開竅于目。聞診，就是用鼻子和耳朵，鼻呢為肺之竅，耳朵為腎之竅。問診呢用口和舌，口為脾之竅，舌為心之竅，五臟就全了。也就是你如果想在中醫(yī)診斷方面有所建樹，能得到一個很好的升華自己，能使你的中醫(yī)診斷十分準確的話，那么你必須你的五臟是一個很充盛的狀態(tài)，是一個很健康的狀態(tài)，你的五臟健康了，陰陽氣血平衡了，你這個人才會看得看起來有神氣。此時呢你的診斷同樣也有神氣。
我們?yōu)槭裁聪瓤吹介W電，后聽到雷聲？其中一個原因呢是因為光速比聲速要快，但是這并不是最主要的，最主要的是人的視覺要聽覺要敏銳，因為你的視覺是你的眼睛是肝開竅于目，肝主風，風性善動，風它的速度是最快的，所以你的視覺要比你的聽覺敏銳的多，所以呢我們中醫(yī)四診要把望診放在第一位，所以叫做“望聞問切”。
西洋人，他有一個排序習慣，就是把最重要的、最大的往往是放在最后面，比如一個人的名字放在最前，它的姓氏放在最后。村莊，放在最前，最大的一個國家，放在最后。這是西洋人的排序習慣，而我們中國人呢把最重要的、最好的放在最前面，所以我們的祖先把這個望診放在第一位，別有深意。
這個望診在中醫(yī)四診里面到底是什么地位呢？到底有多重要呢？
在扁鵲《難經(jīng)》里面曾經(jīng)說：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”。第一句就是如果你通過望診來獲得或患者的癥狀病情，那么你就像神仙一樣的神奇，所以“望而知之謂之神”。在張仲景的《傷寒論》里面也有說：“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之”。他把這個醫(yī)生呢分為三個上、中、下三等，最上等的醫(yī)生往往是通過望診來為人們進行診察疾病的，
這個望診里面呢最重要的還是舌診，就像這個史介生說的：“診斷之道，欲知其內(nèi)者,當觀乎外,診察于外者,斯知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，也就是你身體里面有怎樣的病理變化都會在舌象上面進行展示。
在《易經(jīng)》里面有一句話：“在天成象，在地成形”，我們的舌頭高高在上，就好比是天，在天成象，舌頭有什么樣的象說明你身體內(nèi)部他就有怎樣的形，怎樣的病理變化，所以呢“有諸內(nèi)者必形于諸外”，你身體里面是什么樣子的，就會在你的外在，在你的舌象上面進行展示?！肮湃酥^'望而知之謂之神者’，非指望其面色而已。凡是舌苔、毛發(fā)、筋骨、齒甲之類，俱包括在'望’字之中，但望色不及驗舌”，也就是其他的望診不如這個望舌要好。
“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅于舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根；脾絡系于舌旁，肝腎之絡脈亦上系于舌本。夫心為神明之府，五藏之主”。胃為水谷之海，六府之源。脾主中州，四藏賴以灌溉，是以藏府有病，必然產(chǎn)生一定的病理變化，再呈現(xiàn)在你的舌上，所以用舌來辨臟腑的疾病，就好比氣口，氣口就是指切脈，就好比用脈診來辨別它的表里陰陽，無論是外感病、內(nèi)傷病、雜病、瘟病以察舌為最有憑，就是舌診，他的診斷依據(jù)最大。
關(guān)于舌診的歷史呢我們不做過多的介紹，相信大家呢，應該比我了解的更多，更全面一些。舌診的起源非常早，在殷商時期的甲骨文中就有關(guān)于舌病的記載，這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先開創(chuàng)了望舌取穴治療的先河，為舌診奠定了良好的基礎(chǔ)。在這個《傷寒論》之中，張仲景首先開創(chuàng)了望舌用藥的方法，也就是張仲景是望舌用藥的一個開創(chuàng)者。
舌診的原理：
舌頭只是身體的一小部結(jié)構(gòu)，我們?yōu)槭裁茨芡ㄟ^舌象來診斷全身的疾病呢？因為我們的舌頭，我們?nèi)淼奈迮K六腑，四肢百骸都有經(jīng)絡和舌有直接或者間接的聯(lián)系，比如這上面寫的手少陰之別系舌本，手少陰心經(jīng)，這是心。肝者，筋之合也，而脈絡于舌本，這是肝。脾足太陰之脈，夾咽,連舌本,散舌下，這是脾。肺手太陰之脈達咽喉與舌根相連。腎足少陰之脈，入肺中，循咽喉，挾舌本，這是肺腎，也就是心肝脾肺腎五臟都與舌相連。六腑乃至四肢百骸都通過經(jīng)絡直接或間接的與這個舌象相連。所以呢你身體里面有怎樣的變化都可以通過經(jīng)絡來傳達到舌象之上產(chǎn)生一定的病理變化。如這個《臨癥驗舌法》所說的：“舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑圖，脾、肺 、肝 、腎，無不系根于心。核諸經(jīng)絡，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡臟腑之病，不獨傷寒發(fā)熱，有苔可驗，即凡內(nèi)外雜癥，亦無一不呈其形、著其色于舌，據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉。據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉，據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不謬焉”。也就是無論是外感內(nèi)傷病，所有的疾病都會通過一定的病理變化呈現(xiàn)在你的舌面之上。以舌來分虛實，虛實錯不了，以舌來分陰陽，陰陽也錯不了，以舌來分臟腑開方劑，臟腑錯不了，開的方子也錯不了?！拔＜币呻y之頃，往往癥無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗”。
我們?yōu)槭裁匆獙W習舌診呢？
“蓋邪氣入里，其虛實寒熱之機，必現(xiàn)于舌。非若脈法之隱而不顯也，況陰盛格陽，與邪熱郁伏，多有假證假脈，惟驗舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鑒，無所遁形”。
“辯舌較診脈稍易，脈隔皮而舌無皮也”。也就是我們的舌診，只要用眼睛一看就能看明白就能看懂，不管你有沒有醫(yī)學基礎(chǔ)，只要你一學就會非常的直觀。脈隔皮而舌無皮也，現(xiàn)在呢我們用手指來進行切脈，我們通過手指皮膚內(nèi)部的神經(jīng)感受器來感受脈搏的變化，而患者呢脈搏也在這個皮膚之內(nèi)，也就是前前后后隔了好幾層皮膚，他的病理信息會減弱，而舌無皮也，舌是我們唯一能看得見的一個內(nèi)臟，是一個腔性的內(nèi)臟，因為他在我們的口腔之中，它反映臟腑最親切最密切。
“切脈憑指涉于恍惚，而觀舌憑目尤為昭著也。小病以舌脈參判，久病及略重之病脈有時不憑者，則當舍脈憑舌，切勿拘執(zhí)脈象”，這句話并不是說脈診不好，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話：“能合色脈，可以萬全”，色脈，色就是望診，如果你能結(jié)合望診和脈診就可以萬舉萬全，就是沒有你解決不了的事情，但是呢這個舌診要比脈診要容易一些，要更直觀，更容易掌握。所以我們要學習舌診。
舌診的適用范圍？
這個舌診跟我們在學校學的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《診斷學》里面的舌診不太一樣，這個舌診其實可以代替我們中醫(yī)學發(fā)展至今所存在的各種診斷方式，比如八綱辨證、臟腑辨證、三焦辨證、脈診、六經(jīng)辨證、營衛(wèi)氣血辯證、津液辯證、腹診、脊診等等。只要是中醫(yī)發(fā)展至今所存留的一些診斷方法，我們的舌診都有替代作用。
比如八綱辨證，八綱呢就是陰陽、寒熱、虛實、表里八種。陰陽是總綱，什么是陰陽呢？我們望舌如果鮮艷明亮，這就為陽，如果晦暗青澀呆板就為陰，這就是陰陽。寒熱：舌紅為熱，舌白為寒。虛實：高凸為實，凹陷為虛。表里：舌苔為表，舌質(zhì)為里。這就是八綱辨證。
還包括臟腑辯證，臟腑辯證我們看那個學校的課本，那個《診斷學》里面，他畫了一張圖，就是舌尖為心肺，舌中為脾胃，舌根為腎和命門，兩側(cè)為肝膽，這就是臟腑。在某一個區(qū)域產(chǎn)生一定的病理變化，就是哪一個臟腑產(chǎn)生了疾病，這是臟腑辨證。三焦辨證和臟腑辨證是一樣的，因為上焦心肺，中焦肝膽脾胃，下焦腎命門，三焦辨證。
還又六經(jīng)辨證。在古代有很多書，像那個《敖氏傷寒金鏡錄》，他就是用舌診來辨別傷寒疾病來選擇傷寒方的，在《傷寒舌鑒》這本書里面說：“傷寒在太陽經(jīng)，初則舌有白沫”，也就是最初的時候舌質(zhì)薄白苔，就是外感初起的時候?！按蝿t白涎白滑。傳至陽明經(jīng)。則有白屑滿舌”。如果邪氣入里的時候他的舌苔會增厚，“在少陽經(jīng)者，則白苔白滑，用小柴胡湯和之。如白色少變黃者，大柴胡湯主之”。這說明舌診也可以進行六經(jīng)辨證和指導經(jīng)方的使用。
營衛(wèi)氣血辯證，和剛才的表里和八綱辨證相類似，溫病學派非常注重腹診。腹診呢因為我們的舌為心之苗，又為脾之外候，我們的腹部呢主要就是太陰，陽明和消化系統(tǒng)，如果你舌中高凸的話，他的腹部也是膨脹的，痞滿膨脹。如果舌中凹陷的話，她的腹部也必然是軟的。
還有脊診，也就是正骨正脊，他們可以觸摸你的脊柱，哪一節(jié)出了問題來進行診斷。我們的舌中線，也就是我們舌中間的一條線，就代表我們?nèi)梭w的脊柱，舌尖為頸椎，舌中為胸椎，舌根為腰椎和骶椎。在某一個階段出現(xiàn)了裂紋或者是一個線狀的深溝，或者是中線的歪曲，都代表著你相應的椎體發(fā)生了病變。舌呢就像一面鏡子一樣全方位地反映了人體的五臟六腑、四肢百骸、氣血陰陽的盛衰變化。
舌診呢就是通過對舌形舌質(zhì)舌苔和舌紋的觀察來確定疾病的部位性質(zhì)及治療方法。
我們在學校學舌診呢，一般的傳統(tǒng)舌診就主要看兩方面，就是舌苔和舌質(zhì)，如果再多一點呢就加上一個舌下靜脈，沒有舌形，也沒有舌紋。這是我們舌診和傳統(tǒng)舌診的一個區(qū)別之處。望診，其法最速效率最高信息最全，是其它診斷方式所難以代替的一種檢查方法，你切脈最快也得一分鐘，舌診呢，幾秒鐘的事情。
舌脈相應：
我們這個脈呢我們大家都知道，左手寸關(guān)尺是心肝腎脈，右手呢肺脾命門，命門也是腎。寸代表上焦心肺，關(guān)代表中焦脾胃肝膽，尺代表下焦腎和命門。剛才我們講了這個舌的分區(qū)也是這個樣子，舌前是心肺上焦，舌中就相當于脈關(guān)的那個部分，是脾胃和肝膽，下焦呢就是腎和命門，他們都是對應的，因為人體是一個有機的整體。比如說你是一個陽虛的癥狀，你切脈得到的是一個陽虛的一個脈象，你的舌診不可能呈現(xiàn)出陰虛的舌象，因為人是一個整體，它所攜帶的信息應該是一樣的，所以呢有“其脈則有其舌，有其舌就有其癥，有其癥則用其藥”，也就是你的舌象和脈象肯定是統(tǒng)一的，如果你的脈象弦而有力，那么你的舌兩側(cè)肝膽部位也是高凸的。如果你的舌頭的右關(guān)脾脈是虛弱的，那你的舌中也是凹陷的。如果你的脈是上越的，那你的舌尖也是高凸的，所以說舌象和脈象都是統(tǒng)一的，絕對不會矛盾。
這是脊椎的反射區(qū)，舌前、舌中、舌后，頸椎、胸椎、腰椎，如果你的舌中線發(fā)生了歪曲，比如頸椎偏去了，說明你頸椎有問題，或者是頸椎這個階段話有裂紋，說明頸椎有問題，其他的依此類推，道理都是一樣的，所以我們的脊椎必須要正，我們的舌中線也必須要正。（其他內(nèi)容略）
