體溫的測(cè)量
1.有哪些因素會(huì)影響體溫的測(cè)量？
答：無(wú)論身體產(chǎn)熱增加或散熱不良，都會(huì)使體溫上升，例如喝很多熱水、運(yùn)動(dòng)、泡三溫暖、長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)、穿太多衣服等。如果要確定有沒(méi)有生病發(fā)燒，就必須避免這些因素，并靜坐休息15至30分鐘后再量體溫。
2.跟傳統(tǒng)的水銀體溫計(jì)比起來(lái)，電子體溫計(jì)有什麼好處？測(cè)得準(zhǔn)不準(zhǔn)？
答：如果定期校正，電子體溫計(jì)測(cè)到的體溫跟水銀體溫計(jì)沒(méi)什麼兩樣。但水銀體溫計(jì)不適合一般家庭使用，主要是因?yàn)樗y體溫計(jì)有意外破裂而導(dǎo)致水銀中毒并污染環(huán)境的危險(xiǎn)。目前臺(tái)灣已經(jīng)停止使用水銀體溫計(jì)，以減少意外傷害及環(huán)境污染。
3.用體溫計(jì)量體溫需要量多久？
答：一般電子體溫計(jì)約在啟動(dòng)1分鐘后會(huì)發(fā)出嗶聲，那時(shí)候就可以判讀體溫。專家建議口溫至少量2至5分鐘，腋溫量3至10分鐘，肛溫量1至3分鐘。
4.摸小孩的皮膚看有沒(méi)有發(fā)燒的方法準(zhǔn)不準(zhǔn)？
答：摸皮膚判斷有沒(méi)有發(fā)燒的方法很不準(zhǔn)確，所以當(dāng)小孩生病的時(shí)候，一定要用體溫計(jì)才能正確判斷小孩有沒(méi)有發(fā)燒。根據(jù)國(guó)外的研究，母親用手只能正確判斷74%有發(fā)燒的小孩，而護(hù)理人員的正確判斷率則只有42%。
5. 量體溫的方法有好多種，到底哪一種比較準(zhǔn)？
答：量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、背溫、耳溫、額溫等，其中以肛溫最接近身體內(nèi)部真正的溫度。耳溫與肛溫的相關(guān)性很高，必要時(shí)可取代肛溫，但必須注意三個(gè)月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關(guān)性較差?？跍仄骄雀販氐?.5攝氏度，腋溫平均比肛溫低攝氏度，而且這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。一個(gè)月以下或體重很低的新生兒，不適合量肛溫與耳溫，可考慮量腋溫或背溫。用額溫槍或紅外線測(cè)量皮膚表面，準(zhǔn)確度較差。
6. 量肛溫正確的作法為何？
答：先用肥皂水或酒精清洗體溫計(jì)，以冷水沖淨(jìng)(勿用熱水)，在末端擦上少許凡士林等潤(rùn)滑劑。最好的姿勢(shì)是讓幼兒腹部朝下俯臥，并將小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼兒臀部上方的下背部，另一手將體溫計(jì)伸入距離肛門(mén)口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處，不要過(guò)度深入。電子體溫計(jì)于靜置約1分鐘后，發(fā)出嗶聲即可判讀。
7. 量口溫的時(shí)候，有什麼需要注意的？
答： 5歲以上兒童可以用這種方法量體溫，測(cè)量前15至30分鐘內(nèi)不宜飲用熱水或冷水，以免導(dǎo)致測(cè)量誤差。量的時(shí)候先用肥皂水或酒精清洗體溫計(jì)，然后以冷水沖淨(jìng)(勿用熱水)。打開(kāi)電子體溫計(jì)開(kāi)關(guān)，將感應(yīng)端置于兒童舌頭下方，靜置約1分鐘，體溫計(jì)發(fā)出嗶聲后即可判讀。
8. 量耳溫的時(shí)候，有什麼需要注意的？
答：三個(gè)月以下嬰兒準(zhǔn)確度較差，量的時(shí)候必須注意耳溫槍在耳朵裡面的角度必須正確，過(guò)多耳垢則會(huì)干擾測(cè)量。中耳炎或其他中耳異常者量耳溫會(huì)有誤差，應(yīng)該用其他方法量體溫。耳溫槍必須定期校正以免失去準(zhǔn)確性。量的時(shí)候?qū)⒍鷾貥尭袘?yīng)端置入外耳道，按壓?jiǎn)?dòng)鈕即可在幾秒內(nèi)判讀數(shù)據(jù)。當(dāng)兩耳量出來(lái)之溫度不同時(shí)，以較高溫度為準(zhǔn)。
發(fā)燒的意義
1.體溫高到幾度以上才算發(fā)燒？
答：發(fā)燒的定義為身體內(nèi)部的中心體溫≥ 38°C，介于37.5°C與38°C之間的體溫可能正常也可能是低度發(fā)燒，必須參考前后測(cè)量的體溫與其他癥狀判斷是否有發(fā)燒現(xiàn)象。
2. 人為什麼會(huì)發(fā)燒？
答：人體腦部下視丘的地方有個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞，在這裡會(huì)設(shè)定一個(gè)體溫定位點(diǎn)，平時(shí)不生病的時(shí)候體溫都設(shè)在37OC左右。人體因?yàn)楦腥镜雀鞣N疾病出現(xiàn)發(fā)炎反應(yīng)的時(shí)候，發(fā)炎反應(yīng)所製造的一些小分子會(huì)作用在體溫調(diào)節(jié)中樞，而使體溫的定位點(diǎn)上升，于是人體會(huì)進(jìn)行很多生理反應(yīng)而使體溫上升。有另一種情形是身體并沒(méi)有發(fā)炎、體溫定位點(diǎn)也沒(méi)有上升，但因?yàn)樯眢w熱量太多來(lái)不及散熱而使體溫上升，這種情形稱為體溫過(guò)高(hyperthermia)，例如在炎熱的環(huán)境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、運(yùn)動(dòng)、洗三溫暖、中暑 (heat stroke)等。
3. 小孩發(fā)燒時(shí)為什麼會(huì)手腳冰冷？
答：發(fā)炎反應(yīng)導(dǎo)致腦部下視丘體溫定位點(diǎn)上升的時(shí)候，腦部所認(rèn)定的正常體溫會(huì)超過(guò)38攝氏度。如果當(dāng)時(shí)體溫并未達(dá)到設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，病人會(huì)覺(jué)得冷，而且可能不自主地出現(xiàn)肌肉顫抖以增加熱量，并讓四肢血管收縮以減少熱量喪失，所以會(huì)出現(xiàn)手腳冰冷現(xiàn)象。
4. 發(fā)燒對(duì)人體有沒(méi)有什麼好處？
答：很多研究顯示適度發(fā)燒可以提升免疫系統(tǒng)的效能，也有研究顯示退燒藥會(huì)壓抑免疫反應(yīng)，所以在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用大量退燒藥反而會(huì)增加敗血癥的死亡率。人類生病的時(shí)候發(fā)燒，算是一種保護(hù)性的本能反應(yīng)，目的在加強(qiáng)我們對(duì)于疾病的抵抗力。
5. 發(fā)燒對(duì)人體有沒(méi)有什麼壞處？
答：發(fā)燒的時(shí)候需要產(chǎn)生多馀的熱量，所以會(huì)增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量，這些對(duì)于健康兒童的影響很有限，但患有嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重貧血、慢性肺病、糖尿病與先天代謝異常的兒童，則可能無(wú)法承受這些多馀的負(fù)擔(dān)。此外，有些兒童因?yàn)轶w質(zhì)因素，在6個(gè)月至6歲間可能因?yàn)榘l(fā)燒而導(dǎo)致熱性痙攣。
6. 發(fā)燒會(huì)不會(huì)把腦子燒壞？
答： 41°C以下的發(fā)燒不會(huì)對(duì)病人腦部或其他器官造成直接傷害，極度高燒有時(shí)會(huì)使意識(shí)出現(xiàn)程度不等的異常。一般口語(yǔ)傳說(shuō)發(fā)燒把小孩腦子燒壞的事例，都是因?yàn)槟切┬『㈩净剂四X炎、腦膜炎等疾病，發(fā)燒只是這些疾病的癥狀表現(xiàn)之一，真正影響腦部的是腦部嚴(yán)重感染病癥。
7. 使用退燒藥以后如果還有發(fā)燒現(xiàn)象，是否表示醫(yī)師所開(kāi)的退燒藥沒(méi)有效？
答：一些民眾認(rèn)為吃退燒藥以后如果又燒起來(lái)，就表示醫(yī)師開(kāi)的藥沒(méi)有效，所以會(huì)去找其他醫(yī)師，造成醫(yī)療的浪費(fèi)。事實(shí)上，發(fā)燒是生病之后產(chǎn)生的現(xiàn)象之一，很多疾病都會(huì)引起發(fā)燒，當(dāng)小孩發(fā)燒時(shí)應(yīng)帶給醫(yī)師診察，以找出發(fā)燒的病因并加以治療。各種退燒藥的效果都只能維持幾個(gè)小時(shí)，其使用目的在帶給小病童短暫的舒適，如果疾病的過(guò)程還沒(méi)結(jié)束，退燒以后又燒起來(lái)是很常見(jiàn)的事情。常見(jiàn)的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒(méi)有特效藥，其中有些病毒感染可能持續(xù)發(fā)燒達(dá)一週或甚至更久。發(fā)燒是疾病過(guò)程變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，一味的盲目退燒反會(huì)造成假象，而可能引起誤判。如果發(fā)燒不退，必須持續(xù)就醫(yī)尋找有無(wú)其他特殊病因，而非怪罪開(kāi)的退燒藥無(wú)效。
退燒的方法
1.既然發(fā)燒可以提升免疫系統(tǒng)的效能，那麼是否都不要退燒？
答：如果體溫上升的原因不是發(fā)炎性疾病，則這種高體溫對(duì)人體并沒(méi)有幫助，隨時(shí)都可予以退燒，例如衣服穿太多、中暑之類的體溫過(guò)高。至于發(fā)炎反應(yīng)引起的發(fā)燒，如果體溫并未太高也沒(méi)有引起特殊不舒服的時(shí)候，并不需要積極退燒，尤其當(dāng)體溫還沒(méi)超過(guò)39°C以上的時(shí)候。專家建議下列情形較易併發(fā)發(fā)燒引起的不適，所以當(dāng)體溫超過(guò)38°C以上就可考慮退燒：
A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫癥候群
B. 併發(fā)心臟衰竭之心臟病或發(fā)紺性心臟病
C. 慢性貧血
D. 糖尿病與其他代謝異常
E. 曾有熱性痙攣或曾有癲癇發(fā)作的患者
F. 孕婦
G. 其他因?yàn)榘l(fā)燒而有不適癥狀
2. 冰枕、散熱貼片、退燒藥等各種退燒法中，哪一種效果比較好？
答：過(guò)去曾經(jīng)被使用的酒精擦澡，因?yàn)榫凭焖贀]發(fā)散熱會(huì)引起表層血管急速收縮，且酒精如不慎讓小孩吸入會(huì)有中毒之虞，反而有礙散熱，所以不應(yīng)作為退燒之用，其他退燒法可分為物理退燒法(包括冰枕、低溫毯、貼于皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴)與藥物退燒法(包括口服、肛門(mén)塞劑、注射之退燒藥)兩種。冰枕等物理退燒法只能加速散熱，并不會(huì)矯正發(fā)炎反應(yīng)所引起腦部體溫定位點(diǎn)的異常上升現(xiàn)象。這就好比說(shuō)發(fā)燒的時(shí)候，我們的腦子會(huì)認(rèn)為38°C以上才是正常體溫，冰枕等物理退燒法違背腦部的設(shè)定而讓熱量流失，就好比把熱水器溫度設(shè)在100°C，一面插電加溫，一面卻一直丟冰塊進(jìn)去，不但讓病人有寒冷的不適感覺(jué)，也會(huì)增加無(wú)謂的能量消耗。所以發(fā)炎性疾病不應(yīng)使用冰枕等物理退燒法，而應(yīng)使用可以矯正腦部體溫定位點(diǎn)的退燒藥。對(duì)于代謝疾病、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者而言，他們無(wú)法應(yīng)付突增的能量需求，可能導(dǎo)致代謝機(jī)制崩潰或心肺衰竭，這類病人發(fā)燒時(shí)使用冰枕的危險(xiǎn)性更高。衣服穿太多、中暑等體溫過(guò)高的情形，腦部體溫定位點(diǎn)正常而只是產(chǎn)熱與散熱失調(diào)，此時(shí)才可使用物理退燒法。
3. 打點(diǎn)滴或喝很多水有沒(méi)有退燒效果？
答：打點(diǎn)滴或喝水只會(huì)增加體內(nèi)水分，對(duì)于發(fā)炎性疾病引起的發(fā)燒并無(wú)退燒效果。退燒時(shí)人體必須流汗以散發(fā)體內(nèi)多馀的熱量，所以如果發(fā)燒與退燒過(guò)程反覆太多次，容易因?yàn)榇罅苛骱苟鴮?dǎo)致脫水，此時(shí)才需要特別注意水分、電解質(zhì)的適度補(bǔ)充。
4. 有沒(méi)有哪些退燒藥是小孩不可使用的？
答：兒童使用阿司匹林(aspirin)可能會(huì)傷害肝臟與腦部，而導(dǎo)致雷氏癥候群，所以阿司匹林不可以在18歲以下兒童當(dāng)作退燒藥使用。阿司匹林的主要化學(xué)構(gòu)造是水楊酸，所以含有水楊酸成分的其他退燒藥也不應(yīng)使用于18歲以下兒童，包括各種含有水楊酸成分的口服或注射用退燒藥。目前臺(tái)灣地區(qū)所上市的注射型退燒藥，主要成分都是水楊酸，都不應(yīng)使用于18歲以下兒童。此外，屬于pyrazolone衍生物的dipyrone（安乃近）、phenylbutazone(保泰松)等退燒藥，可能引起致命的白血球低下癥，所有年齡都禁止使用。
5. 小孩用哪一種成分的退燒藥比較好？
答：目前臺(tái)灣地區(qū)兒童可用的退燒藥包括對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)、異丁苯乙酸(ibuprofen)、diclofenac等，這些藥物的作用時(shí)間與退燒效果都很類似，其主要差異是可能引起的副作用種類。使用這些退燒藥都必須小心用量，任何一種退燒藥過(guò)量都不安全。
6. 口服跟塞肛門(mén)的退燒藥有沒(méi)有什麼差別？
答：口服藥物與塞肛門(mén)藥物的作用時(shí)間與退燒效果并沒(méi)有明顯差別，但建議兒童應(yīng)優(yōu)先使用口服製劑。如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，才考慮使用肛門(mén)塞劑。有些人認(rèn)為體溫要達(dá)到某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上才可以使用口服或塞肛門(mén)的退燒藥，這種看法并沒(méi)有理論根據(jù)。
7. 使用乙酰氨基酚(acetaminophen)作為退燒藥時(shí)，有什麼需要注意的？
答：乙酰氨基酚的兒童建議用量為每次每公斤10-15 毫克口服使用，每4-6小時(shí)使用一次。目前臺(tái)灣地區(qū)常用的乙酰氨基酚兒童劑型包括糖漿、口服錠劑等，兒童劑型與成人劑型的藥量差異極大，使用時(shí)必須注意標(biāo)示并避免過(guò)量。一旦過(guò)量可能引發(fā)產(chǎn)生肝衰竭，其最低單一中毒劑量為每公斤120-150 毫克。此外，長(zhǎng)期使用這種藥物有發(fā)生腎臟傷害的可能。本劑沒(méi)有腸胃、凝血與壓抑免疫反應(yīng)等副作用，所以建議下列病患優(yōu)先考慮使用本藥：
A. 凝血功能異常與其他出血傾向
B. 消化性潰瘍或胃腸出血等上消化道疾病
C. 開(kāi)刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人
D. 嚴(yán)重感染癥
8. 使用異丁苯乙酸(ibuprofen)作為退燒藥時(shí)，有什麼需要注意的？
答：異丁苯乙酸(ibuprofen)的兒童建議用量為每次每公斤5-10毫克口服使用，每6-8小時(shí)使用一次。這種藥物屬于非類固醇發(fā)炎抑制劑，國(guó)內(nèi)常用的劑型為口服糖漿，可能的副作用包括胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。
9. 使用diclofenac作為退燒藥時(shí)，有什麼需要注意的？
答： Diclofenac也屬于非類固醇發(fā)炎抑制劑，國(guó)內(nèi)常用的劑型為塞劑，可能的副作用與注意事項(xiàng)跟異丁苯乙酸(ibuprofen)一樣。
10. 可不可以輪流使用兩種以上退燒藥？
答：顧及少數(shù)發(fā)炎嚴(yán)重者，使用一種退燒藥的效果可能有限，所以在不違反本建議所列的各種退燒原則下，可考慮于特殊情形下輪流使用兩種退燒藥，但原則上不建議一次同時(shí)給予兩種以上退燒藥。
11. G-6-PD(glucose-6-phosphatedehydrogense deficiency)患者使用退燒藥，有什麼需要注意的？
答：此癥患者如果接觸具有高度氧化作用的藥物，可能引起紅血球破壞而導(dǎo)致溶血性貧血。如果依照正確建議劑量使用乙酰氨基酚(acetaminophen)與非類固醇發(fā)炎抑制劑，都不會(huì)有明顯溶血性貧血的危險(xiǎn)。但如果因?yàn)轭净硷L(fēng)濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發(fā)炎抑制劑的時(shí)候，則有導(dǎo)致溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹靈治療川崎病。
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